Angina Pectoris - Vad är Det? Vad Behöver Vi Göra? Lista över Läkemedel

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Angina pectoris: symtom och behandling

Angina är en skarp, svår smärta i vissa delar av hjärtat som uppstår på grund av brist på blodtillförsel. Detta beror på att fartygen blir igensatta eller smalna.

När angina pectoris känner sig känner patienten en kompressiv smärta i bröstområdet, som kan ges till käken, armen, nacken, axeln. Angina smärta kan pågå från trettio sekunder till trettio minuter. Men oftast varar det i tre minuter och försvinner om patienten tog något läkemedel eller bara lade sig för att vila.

Angina pectoris är ett symptom på övergående hjärtinfarkt. Som ett resultat utvecklar kroppen en akut avvikelse mellan tillförseln av syre till myokardiet och dess behov av det.

Hos personer med kranskärlssjukdom förekommer angina pectoris i 50% av fallen eller ännu oftare. Kvinnor lider av anginaattacker mindre ofta än män. I ung ålder utvecklas angina pectoris hos kvinnor i 6-20% av fallen och hos män i 2-15% av fallen. Efter 55 års ålder utjämnar dessa indikatorer och kön upphör att spela någon roll. Detta beror på att östrogenhalten minskar efter klimakteriet och hormoner upphör att skydda kvinnokroppen från olika skador.

Innehåll:

• Orsaker till anginaattacker
• Vad känner en person under en anginaattack?
• Betyder anginaattacker en överhängande hjärtinfarkt?
• Klassificering av angina pectoris
• Diagnos av angina pectoris
• Angina pectoris behandling
• Kirurgi
• Akutvård för angina pectoris
• Förebyggande av angina pectoris

Orsaker till anginaattacker

Med lite stress på hjärtat, det är syrebrist, vilket leder till skarpa smärtor i hjärtat. Och orsakerna kan vara olika: på grund av stark fysisk ansträngning, användning av tung eller kryddig mat, stress, hypotermi eller på grund av värme, efter att ha druckit alkoholhaltiga drycker.

Vad känner en person under en anginaattack?

Symtom som en person upplever under en attack av angina pectoris:

• Smärta. Den är koncentrerad bakom bröstkorgen, på vänster sida. Ibland strålar smärtan till nacken, tänderna och underkäken. Mindre ofta gör gapet mellan axelbladen, armbågen och handlederna, mastoidprocesserna ont.
• Smärtan kan vara tråkig, pressa, klämma. Ibland känner en person tyngd i bröstet, han har inte tillräckligt med luft.
• Attacken varar inte mer än 5 minuter. Det har ofta en relation med emotionell och fysisk stress.
• Ökat blodtryck. Hoppet framkallar huvudvärk, yrsel och svaghet. Detta symptom med angina pectoris utvecklas inte alltid.
• Andfåddhet, vilket indikerar syrebrist i hjärtmuskeln. En person svettas mer utan någon uppenbar anledning.
• Störningar i hjärtats arbete, som en person mår bra.
• Illamående och kräkningar.
• Känsla av rädsla, ökad fysisk aktivitet.

Betyder anginaattacker en överhängande hjärtinfarkt?

Med angina pectoris är smärtan skarp och inte lika lång som vid hjärtinfarkt. Dessutom observeras illamående, kroppens svaghet med hjärtinfarkt. Smärta vid hjärtinfarkt försvinner inte efter att du har tagit piller eller vila.

Men om smärta med angina pectoris uppträder tillräckligt ofta och inte försvinner under lång tid, kan detta mycket väl leda till hjärtinfarkt.

Man borde inte tro att någon smärta i hjärtat är ett tecken på utvecklingen av angina pectoris. Till exempel, om smärtan avtar på mindre än trettio sekunder efter att ha druckit vatten eller tagit djupt andetag, är detta inte kärlkramp.

Klassificering av angina pectoris

Modern medicin skiljer mellan tre typer av övergående hjärtinfarkt: stabil angina pectoris, variant angina pectoris, smärtfri hjärtinfarkt.

Stabil kärlkramp

Stabil angina är ansträngningsangina. Det uppträder vanligtvis efter svår stress eller ökad fysisk ansträngning.

Stabil ansträngningsangina är uppdelad i fyra funktionella klasser, som beror på sjukdomens svårighetsgrad:

1. Första funktionella klassen. Att utföra normala aktiviteter orsakar inte anginaattacker. Det handlar om att gå eller gå i trappor. En attack kan inträffa med allvarlig fysisk ansträngning. Det kan vara antingen för intensivt eller för långt.
2. Andra funktionella klassen. Hos en person kan en attack av angina pectoris inträffa när man går snabbt, medan man snabbt går uppför trappor, efter att ha ätit, samtidigt som man tillbringar tid i kyla eller i vinden. En stressig situation kan provocera angina. Ibland återkommer attacker under de första timmarna efter en natts vila. Det är farligt för patienten att gå mer än 200 meter.
3. Tredje funktionsklassen. Patienten tvingas begränsa fysisk aktivitet, eftersom anginaattacker inträffar efter att ha gått ett avstånd på 100 meter eller lite mer, medan han klättrar upp en trappa, på gatan, oavsett väderförhållanden.

4. Den fjärde klassen av funktionell aktivitet. En person förlorar förmågan att utföra många åtgärder, eftersom en attack kan inträffa när som helst, även när patienten är i vila.

Instabil angina

Instabil angina - vilande angina. Det förekommer under någon stress och oavsett stressande situationer. Det är långvarigt och manifesterar sig ofta. Symtom på sjukdomen utvecklas på grund av att hjärtinfarkt inte får tillräckligt med syre mot bakgrund av förträngning av artärerna och inte på grund av ökad fysisk aktivitet.

Några funktioner i diagnosen, förloppet och behandlingen av variant angina pectoris:

• På EKG åtföljs anginala attacker av en övergående ökning av ST-segmentet.
• Ibland kan svår hjärtsmärta uppstå efter fysisk aktivitet som en person fick på morgonen. På kvällen och på eftermiddagen manifesterar sig inte liknande fysisk aktivitet i smärta.
• För att klara anginaanfall kan du ta AK och nitrater. Betablockerare är mindre effektiva. Hos vissa patienter med angiospastisk kärlkramp kan betablockerare ha en anti-ischemisk effekt.

Smärtfri hjärtinfarkt

Myocardial ischemia utvecklas mycket ofta utan några uppenbara symtom. Personen känner inte manifestationerna av angina pectoris. Samtidigt kan attackernas intensitet vara ganska hög, fram till utvecklingen av hjärtinfarkt.

Det är möjligt att upptäcka smärtfri ischemi under träningstester och vid dagligt EKG.

Det finns tre typer av tyst hjärtinfarkt:

1. Första typen. Ischemiska förändringar i myokardiet inträffar utan några symtom. De visas under fysisk ansträngning och de kan också detekteras under ett 24-timmars EKG.
2. Andra typen. Ischemi registreras hos patienter med anginaattacker.
3. Tredje typen. Ischemi utvecklas hos patienter utan angina pectoris, men efter hjärtinfarkt.

Den tredje och fjärde typen av angina pectoris kräver akut läkarvård. Om du ignorerar denna rekommendation ökar sannolikheten för att utveckla hjärtinfarkt eller takykardi.

Diagnos av angina pectoris

En person med angina symtom bör söka råd från en läkare eller kardiolog. Läkaren kommer att lyssna på patientens klagomål och ta en anamnes. Det är viktigt att klargöra vilka faktorer som blir grunden för utvecklingen av en smärtattack, hur länge den varar, hur intensivt smärtsymptomen är. Det är nödvändigt att ta reda på från patienten vilka läkemedel som gör det möjligt för honom att hantera överträdelsen.

Efter att ha undersökt patienten kommer läkaren att hänvisa honom till laboratorietester. Först och främst studeras patientens blod. Det är obligatoriskt att bestämma nivån av kolesterol, LDL och HDL, triglycerider, ALT, AST. Blod tas för socker och elektrolyter. Det är viktigt att ta hänsyn till blodproppsindikatorerna.

En annan viktig markör för hjärtinfarkt är troponiner. Om nivån höjs, indikerar detta en tidigare hjärtattack.

Nästa steg i undersökningen är instrumental diagnostik.

Det inkluderar förfaranden som:

• Elektrokardiogram. I detta fall kommer en minskning av ST-segmentet och en negativ T-våg i vissa ledningar att noteras. Dessutom kan läkaren diagnostisera störningar i hjärtledningen.
• ECHO-KG. Denna studie kommer att avgöra kränkningar i hjärtinfarkt, liksom dess lokala ischemi.
• Dagligt EKG. I detta fall avlägsnas kardiogrammet under dagen. En person bör skriva ner alla sina handlingar som han utför. Fysisk aktivitet under denna period bör vara måttlig. Detta gör det möjligt att bedöma hur hjärtat reagerar på dem, om patienten har ischemiska förändringar i myokardiet, om hjärtrytmen är störd. Om en snabb puls observerades före en attack av hjärtsmärta, är det mycket troligt att det indikerar stabil angina pectoris. Om hjärtfrekvensen inte ökar har patienten sannolikt spontan angina pectoris.
• Koronar angiografi av artärerna. Denna diagnostiska teknik gör att du kan bedöma graden av skada på kransartärerna, samt välja den optimala behandlingsmetoden. Denna studie är förskriven till patienter med angina pectoris i funktionsklass 3 och 4, samt patienter med symtom på hjärtinfarkt och personer som har haft episoder av plötslig död av hjärtstopp i historien. De flesta av dessa patienter behöver kirurgi, eftersom konservativ behandling inte tillåter positiva resultat.

Angina pectoris behandling

Behandling av angina pectoris innebär att man tar mediciner. Det finns läkemedel som personer med en sådan diagnos ordineras utan att misslyckas, eftersom de förbättrar sjukdomsprognosen.

Dessa inkluderar:

• Blodplättmedel: Thrombo ass, Cardiomagnet, Clopidogrel. Deras mottagning gör att du kan förhindra bildning av blodproppar i kärlen och minska sannolikheten för att utveckla hjärtinfarkt med 30%.
• Betablockerare: Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol. De minskar syrebehovet av hjärtinfarkt, expanderar kranskärlens lumen och minskar antalet hjärtkontraktioner. Deras mottagning gör att du kan normalisera processen för syretillförsel genom smala kärl.
• Statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin. Dessa läkemedel gör det möjligt att stabilisera aterosklerotiska plack, minska kolesterolnivåerna i blodet, vilket minskar sannolikheten för att utveckla hjärtinfarkt.
• ACE-hämmare: Lisinopril, Perindopril, Enalapril. Att ta dessa läkemedel minskar sannolikheten för att utveckla hjärtsvikt, vilket innebär att det minskar risken för död hos patienten.

Angina pectoris kräver en integrerad metod för terapi. Patienter ordineras flera läkemedel som kompletterar varandras terapeutiska effekt.

Nitrater

Preparat från nitratgruppen slappnar av hjärtmuskeln, minskar syrebehovet och minskar smärta i hjärtat orsakad av muskelspasmer. Deras mottagning främjar expansionen av kärlen som ligger i periferin, därför ökar utflödet av blod.

• Nitroglycerin (15-51 rubel). Nitroglycerin är ett av de mest effektiva läkemedlen för att minska hjärtsmärta som uppstår under en anginaattack. Den största fördelen med läkemedlet kommer ner till dess snabba absorption av slemvävnaderna.

  Nitroglycerin placeras under tungan. Effekten kan kännas efter några minuter: en person har mindre smärta i hjärtat, eftersom utflödet av blod från det stabiliseras och vaskulär utvidgning normaliseras.

  Nitroglycerin ordineras för både terapeutiska och profylaktiska ändamål. Läkaren väljer dosen på individuell basis. På många sätt beror det på patientens tryck, eftersom läkemedlet hjälper till att minska det. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till vilka andra sjukdomar en person lider av. Anemi, njur- och leversvikt och hypertyreoidism är viktiga.

  Nitroglycerin kan vara beroendeframkallande, så dess regelbundna användning för att lindra anginaattacker hjälper till att försvaga den terapeutiska effekten. Om patienten tvingas ta läkemedlet fortlöpande, bör pauser göras då och då. I detta fall ersätts nitroglycerin med medel med liknande effekt.

Nitroglycerin tillåter, efter den första dosen, att minska intensiteten av hjärtsmärta. Om detta inte händer kan du ta ett annat piller. När den upprepade resorptionen av läkemedlet inte tillåter att stoppa attacken är det nödvändigt att ringa en ambulans, eftersom det är hög sannolikhet att patienten utvecklar en hjärtinfarkt.

• Nitrosorbid (28 rubel). Läkemedlet hjälper till att minska trycket i lungcirkulationen och därmed lossa myokardiet. En person som tar nitrosorbid ökar träningstoleransen. Läkemedlet absorberas dock längre än nitroglycerin, så det tar mer tid att stoppa en attack av angina pectoris. Nitrosorbid expanderar den venösa väggen, men den har ingen uttalad effekt på artärerna och på aortan. Det kan tas oralt, placeras på kinden eller under tungan i en dos av 10 mg. Läkemedlet ackumuleras i kroppen över tid, därför leder dess långvariga användning till en minskning av den terapeutiska effekten. Öka inte dosen, det är bättre att sluta ta nitrosorbid ett tag och ersätta det med ett annat läkemedel från nitratgruppen.
• Transdermala klistermärken (1550 rubel). Om en person tvingas ta nitrater fortlöpande för profylaktiska ändamål, kan du använda en plåster. Det förser långsamt kroppen med nitrater i rätt dos. Plåstret är limmat på huden. Sådan behandling kan minska sannolikheten för att få en anginaattack. Doseringen av läkemedlet beror på etikettens storlek.

Blockerare av adrenerga receptorer

Läkemedel i denna grupp kan minska behovet av syre i hjärtmuskeln, eftersom de minskar hjärtfrekvensen. Själva läkemedel påverkar inte hjärtmuskelns arbete om en person är i vila. Den terapeutiska effekten utvecklas endast med fysisk ansträngning.

• Anaprilin (17-79 rubel). Under de första dagarna ordineras Anaprilin i en dos av 20 mg (läkemedlet tas 3 gånger om dagen). Då ökas dosen gradvis och justeras till 240 mg per dag. Läkemedlet kan ordineras till patienter med njursjukdomar. Om en person lider av leversjukdom väljs dosen individuellt. Anaprilin har ett antal biverkningar. Dessa inkluderar störningar i matsmältningssystemet, allergier, migrän, sömnlöshet. Om patienten klagar över försämrad välbefinnande, bör behandlingen ses över.
• Betaxolol (235 rubel). Läkemedlet har en långvarig effekt, så det räcker att ta det en gång om dagen i en dos av 10 ml. Efter 2 veckors behandling ökas dosen till 20 ml per dag. Detta görs om läkeeffekten är för svag. Läkemedlet ordineras med försiktighet till patienter med svår nedsatt njurfunktion, patienter med diabetes mellitus, personer med blodpatologier. En överdos av Betaxolol är farlig, vilket hotar med bronkospasm, kramper och yrsel.
• Atenolol (48 rubel). Läkemedlet ordineras en patient med angina pectoris 1 gång per dag. Ta det på morgonen efter att ha ätit. Startdosen är 50 mg. Efter 14 dagar ökas den till 100 mg. Förutsatt att det inte finns någon terapeutisk effekt vägrar de att använda Atenolol. Läkemedlet har kontraindikationer, inklusive: hjärtsvikt, högt blodtryck, bradykardi, graviditet.

Adrenoreceptorblockerare bör ordineras av en läkare med hänsyn till alla möjliga kontraindikationer.

Kalciumkanalantagonister

Dessa läkemedel blockerar produktionen av proteiner som leder till kramp i artärerna och venerna, vilket har en positiv effekt på hjärtats funktion. Antalet sammandragningar minskar, blod strömmar ut till den perifera cirkulationen. Som ett resultat börjar personen må bättre.

• Diltiazem 107 rubel). Diltiazem är en tredje generationens läkemedel. Trots detta har läkemedlet många biverkningar. Det rekommenderas för patienter med angina pectoris och vasospasm. Den maximala dagliga dosen är 360 mg, men behandlingen inleds med lägsta dosen (180 mg). Om patienten utvecklar biverkningar vägrar de att ta läkemedlet, eftersom sannolikheten för lungödem och kollaps ökar.
• Gallopamil (250 rubel). Detta läkemedel tillhör andra generationens läkemedel. Det ordineras för personer med angina pectoris, liksom för patienter som har haft hjärtinfarkt. Läkemedlet lindrar hjärtmuskeln, hjälper till att lindra vasospasm. Dosen beräknas individuellt; den kan variera mellan 50-100 mg. Läkemedlet tas 2-4 gånger om dagen. Det är förbjudet att ordinera läkemedlet till patienter med lågt blodtryck, gravida kvinnor och barn samt patienter med nedsatt njurfunktion.
• Verapamil (40-155 rubel). Verapamil är en första generationens kalciumkanalantagonist. Det har en positiv effekt på hjärtats arbete, stabiliserar dess rytm, utvidgar blodkärlen. För att förhindra utvecklingen av angina pectoris ordineras patienter 320 mg av läkemedlet per dag. Denna dos delas upp fyra gånger. Det är förebyggande. Om attacken redan har inträffat ökas dosen till 500 mg. Läkemedlet bör ordineras med försiktighet till patienter med njure- och leversjukdomar, liksom personer med högt blodtryck.

Diuretika

Diuretika ökar urinering och låter dig bli av med ödem, lindra vasospasm. De ordineras i en komplex behandlingsregim med blockerare och antagonister.

• Klorthalidon (200 rubel). Det är ett lågt toxiskt läkemedel som hjälper till att sänka blodtrycket. Det tas en gång var 24: e timme. Det spolar inte natrium och kalium från kroppen, vilket är dess främsta fördel. Om angina pectoris har en svår förlopp kan dosen fördubblas.
• Lasix (55 rubel). Det är ett kraftfullt diuretikum som används för att snabbt sänka blodtrycket. Parallellt bör patienten få magnesium-, natrium- och kalciumberedningar. Den dagliga dosen är 1 tablett. Diuretika sänker snabbt blodtrycket, så om en person tar blodtryckssänkande läkemedel måste deras dos kontrolleras strikt.

Kirurgi

Ballongangioplastik. Denna operation, under vilken en kateter utrustad med en ballong förs in i människokroppen genom lårbensartären. Den tas upp till kransartärerna och placeras där det finns en förträngning. Fartyget expanderar, den aterosklerotiska placket förstörs.

Volymen på cylindern beräknas i förväg. För detta visas patienten en koronar angiografi. Efter operationen genomförs studien igen, vilket gör att du kan kontrollera effekten av proceduren.

Angioplastik kan minska antalet anginaattacker. Det finns emellertid en möjlighet att förtränga kärlet eller bilda stenos i andra delar av det. Operationen är ordinerad för patienter med instabil angina pectoris, med svår vaskulär stenos, liksom vid ineffektivitet av läkemedelsbehandling.

Kransartär bypass ympning. Under operationen placeras en shunt mellan artären och aortan. Detta hjälper till att normalisera blodflödet till hjärtat. En sådan intervention utförs hos patienter i vilka angina pectoris har en svår kurs, till exempel med angina pectoris i vila.

Shunten kan endast installeras på stora artärer eller på stammen på kranskärlen. Vid behov kan flera shunter implanteras till patienten samtidigt. Denna procedur gör att du kan återställa blodflödet i alla delar av hjärtinfarkt.

Akutvård för angina pectoris

Ibland finns det situationer där du behöver ringa ett medicinskt team.

Dessa inkluderar:

• En attack av angina pectoris utvecklas för första gången.
• Attacken varar längre än 10 minuter, patienten blir svag, kräkningar utvecklas.
• Attacken kunde inte stoppas genom att ta nitroglycerin. Normalt bör effekten utvecklas på 5 minuter.

Fram till att det medicinska teamet anländer behöver patienten följande hjälp:

• Sitt ned patienten så att benen är nere.
• Låt inte personen stå upp
• Ge honom ett aspirinpiller.
• Ge patienten en nitroglycerintablett som hålls under tungan.
• Efter 3 minuter, ge patienten ytterligare en nitroglycerintablett.
• Läkemedlet ska inte tas mer än 3 gånger, eftersom detta kommer att leda till en kraftig blodtryckssänkning.

Förebyggande av angina pectoris

Du måste leva en aktiv livsstil och ständigt ge din kropp fysisk aktivitet. Samtidigt bör man inte överanstränga sig för att inte orsaka ytterligare angina pectoris. Lasten bör ökas gradvis. Du måste också ta nitroglycerin för profylax under perioder av stressiga situationer, när en person känner att en attack kan börja snart.

Om en person inte lider av angina pectoris måste följande rekommendationer följas för att förhindra utvecklingen av sjukdomen:

• Ät ordentligt.
• Gör sport.
• Donera blod för kolesterol regelbundet.
• Ta blodtrycksmedicin om personen redan lider av högt blodtryck. Trycknivån bör inte stiga över 140/90 mm. rt. Konst.
• Ingen rökning.

När angina har utvecklats är det nödvändigt att minska sannolikheten för anfall.

För detta ändamål visas följande rekommendationer:

• Undvik emotionell stress.
• Avvisa överdriven fysisk ansträngning.
• Följ alla medicinska rekommendationer.
• Behandla andra kroniska tillstånd.
• Var registrerad hos en kardiolog.

Författaren till artikeln: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utbildning: Diplom i kardiologi mottagen vid PMGMU. IM Sechenov (2015). Här avslutade jag forskarutbildningen och fick examen "Kardiolog".