Lungabcess - Orsaker, Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Lungabcess: vad är det och hur man behandlar det?

Inflammation av lungvävnad av ospecifik natur, vilket framkallar dess smältning i form av ett fokus med tydliga gränser och bildandet av håligheter med purulent-nekrotiskt innehåll, är en lungabscess. Det inträffar som ett resultat av en infektion som får nekrotisk vävnad att bildas och ackumuleras pus. I de flesta fall inträffar det på grund av intag av innehållet i munhålan i lungorna medan en person är medvetslös.

Behandling av patologi utförs med antibakteriella läkemedel från gruppen beta-laktamantibiotika. Hos 7-10 patienter av hundra, efter 2 månader från sjukdomens början, blir lungens abscess kronisk. Cirka 5% av fallen av den akuta formen av sjukdomen och 15% av alla fall av kronisk lungabscess är dödliga.

Innehåll:

• Orsaker till bildandet av en abscess
• Patogenes av den akuta formen av sjukdomen
• Klassificering av lungabscesser
• Lungabcess symtom
• Diagnostik
• Behandling av lungabscess
• Kronisk lungabscess

Orsaker till bildandet av en abscess

Patogena mikroorganismer kommer in i lungorna genom den bronkogena vägen. Det är extremt sällsynt att en abscess i lungorna framkallas av patogener som har kommit dit hematogent genom cirkulationssystemet.

Orsakssjukdomar:

• Anaeroba bakterier - grampositiva och gramnegativa baciller;
• Cocci (stafylokocker, streptokocker);
• Aeroba bakterier - gram-positiva och gram-negativa baciller;
• Svampar;
• Parasiter (orsakande medel för echinokockos, amebiasis, paragonimiasis).

Anledningarna till att en abscess uppträder:

• Aspiration av utsöndringar från munhålan hos patienter med historia av gingivit, tonsillit, periodontal sjukdom, som inte följer reglerna för vård av munhålan, medan de tar alkohol, droger, lugnande medel, opioider.
• Förtäring av innehållet i munhålan i lungorna hos äldre patienter och hos patienter med neurologiska patologier som framkallar ett hjälplöst tillstånd.
• Komplikation av nekrotiserande lunginflammation i form av sådd av lungorna med septisk emboli, som ett resultat av purulent tromboembolism, intravenös läkemedelsinjektion. Den hematogena infektionsvägen framkallar flera lungabscesser.
• Bröstskada;
• Infektion i lungan som ett resultat av hans hjärtinfarkt på grund av lungemboli.
• Aspiration av kräkningar eller främmande kroppar.
• Bakteremi (sepsis).
• Närvaron av en lungcancer, Wengers granulomatos, nodulär silikos i anamnes.

Patogenes av den akuta formen av sjukdomen

I början av infektionen genomgår lungvävnaden inflammation, en begränsad infiltration bildas. Med utvecklingen av sjukdomen genomgår infiltrationen från centrum till periferin purulent fusion. Ett hålrum bildas, fodrat med granuleringsvävnad, ett område med pneumoskleros bildas.

Området som har genomgått nekros omvandlas till en abscess. Om det bryter in i bronkusen rensas purulent innehåll i abscessen. Det återstående hålrummet är fyllt med vätska och luft. I händelse av ett ogynnsamt resultat, när den purulenta processen blir kronisk, bibehålls infektionen i håligheten under mycket lång tid, det inflammatoriska fokuset rensas inte.

Komplikationer av kronisk lunginfektion:

• pyopneumothorax;
• sepsis;
• lungblödning
• bakteriell chock;
• empyema i pleura;
• andningssvårigheter.

Pulmonell blödning uppstår som ett resultat av skada på bronkialartärerna. I detta fall frigörs från 50 till 500 ml blod. Tecken på lungblödning är utsöndring vid hosta eller spontant sputum blandat med skummande skarlagensblod. Patienten blir blek, han har en snabb puls och minskar blodtrycket. I svåra fall orsakar blödning i bronkialartärerna patientens död.

Klassificering av lungabscesser

När man klassificerar en sjukdom efter etiologi ägnas uppmärksamhet åt patologins orsakande medel.

Genom patogenes styrs de av infektionsvägen:

• Bronkogen,
• Traumatisk,
• Hematogen.

Efter plats i lungvävnaden finns det:

• Central abscess
• Perifer abscess.

I räkningen:

• Enhet,
• Flera abscesser.

En lungabscess kan placeras i en eller båda lungorna (bilateral process).

Lungabcess symtom

Före abscessens genombrott i bronkierna skiljer sig följande patologiska symtom:

• Droppande svett;
• Allvarlig hypertermi med höga värden;
• Tecken på andningssvikt (oförmåga att andas djupt, andfåddhet, andfåddhet);
• Rethosta;
• Bröstsmärta vid hosta uppträder på den drabbade sidan;
• När man lyssnar med ett fonendoskop, försvagas hård andning, dämpade hjärtljud.
• Med slagverk - förkortning av ljudet över abscessområdet;
• Hudens cyanos;

• Patientens önskan att inta en tvingad position;
• Frekvent arytmisk puls;
• Sänkt blodtryck, med chock - ett kraftigt blodtrycksfall.

Efter att abscessen bryter igenom bronkialhålan börjar patienten en hostattack och slutar med frisättning av en stor mängd purulent sputum med en obehaglig lukt. I genomsnitt frigörs 100 till 150 ml.

Symtom efter abscessgenombrott:

• Sänkning av temperaturen;
• Förbättra det allmänna tillståndet
• När du lyssnar - fin bubblande rales;
• Med slagverk - förkortning av ljudet över abscessområdet.

Efter 1,5-2 månader uppträder inte symtomen på sjukdomen. Om dränering av lungan är svår kvarstår symtom på den inflammatoriska processen. Patienten har svårt att hosta upp fetid slem, han har följande karakteristiska symtom:

• Dyspné;
• Droppande svett;
• Frossa;
• De sista fingrarna i fingrarna har formen av "trumpinnar";
• Fingernaglar blir som "klockglasögon".

Det expectorated sputum, när det förvaras i en behållare, är uppdelat i fraktioner:

• Den nedre är ett tjockt tätt lager av vävnadsavgift;
• Medium - flytande pus med saliv;
• Övre - skummande serös vätska.

Patienten kan tömma upp till en liter sputum per dag. Mängden beror på volymen i håligheten som bildas av abscessen.

Diagnostik

Den mest informativa metoden för diagnos av lungabscess är radiografi. Innan abscessgenombrottet är en infiltration i lungvävnaden synlig i bilden, efter genombrottet av en purulent formation är en ljuspunkt med en horisontell vätskenivå fixerad. Detta test hjälper till att ställa en korrekt diagnos och skilja den från andra lungsjukdomar.

Ytterligare instrumentella metoder:

• MR, CT i lungorna - utförs om lungkavitation misstänks eller om bronkierna komprimeras av en stor formation;
• Spirografi;
• Bronkoskopi - låter dig utesluta maligna lungtumörer;
• Peakfluometry;
• EKG.

För att utesluta pleuris utförs en pleurapunktion när liknande symtom uppträder.

Laboratoriediagnostik - metoder och indikatorer som bekräftar sjukdomen:

• Komplett blodantal - i det första steget, leukocytos, ökad ESR-nivå, en förändring i leukocytformeln, i det andra steget, indikatorerna närmar sig normala, under övergången till det kroniska stadiet - tecken på anemi, ESR-nivån är stabil.
• Allmän urinanalys - mikrohematuri, albuminuri, närvaro av protein;
• Biokemiskt blodprov - en ökning av mängden fibrin, haptoglobin, β-globulin.
• Allmän analys av sputum - närvaron av atypiska celler, fettsyror, mycobacterium tuberculosis, elastiska fibrer;
• Sputumbakterioskopi - identifiering av patogenen;
• Bakteriekultur av sputum - bestämning av patogenens känslighet för antibakteriella läkemedel.

Baserat på resultaten av den diagnostiska undersökningen bestämmer läkaren taktiken för behandlingen, med fokus på svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Behandling av lungabscess

Denna sjukdom behandlas i slutenvården vid avdelningen för lungmedicin. I det akuta skedet visas patienten sängstöd. Flera gånger om dagen, i 10 till 30 minuter, placeras den i ett dräneringsläge för att stimulera utflödet av sputum.

Möjliga manipulationer och behandlingsförfaranden:

• Behandling med antibiotika som är effektiva mot den typ av patogena bakterier som har träffat lungan - Clindamycin, Ampicillin-sulbactam, Metronidazol, Ceftriaxone, Cefotaxime, Amoxicillin-clavunalat;
• Blodtransfusion, autohemotransfusion - aktiverar patientens immunitet;
• Förskrivning av antistafylokockglobulin och gammaglobulin vid behov;
• Bronkoalveolär sköljning - tvätta abscesshålorna med antiseptika;
• Transtorecal punktering på stora perifera abscesser;
• Trakeotomi och sputumaspiration hos försvagade patienter;
• Perkutan eller kirurgisk dränering av abscesser;
• Dränering av samtidig empyem;
• Lungresektion med ineffektivitet av konservativ terapi, multipla abscesser, gangrenös vävnadsskada.

Den genomsnittliga behandlingstiden för lungabscess är 3-6 veckor, med stora formationer och flera lesioner förlängs den till 6-8 veckor.

Kronisk lungabscess

De orsakande medlen för den kroniska sjukdomsformen är desamma som i den akuta formen av patologi - svampar, gramnegativa och grampositiva baciller, olika stammar av stafylokocker.

Det är inte lätt att diagnostisera övergången av sjukdomen till en kronisk form, eftersom dess symtom kan vara minimala, vara i remission. Förbättring av diagnosmetoder och behandling av akut lungabscess ledde till en minskning av antalet övergångar till en kronisk form.

Kliniska manifestationer av kronisk form:

• Berusningssymptom (huvudvärk, svaghet, snabb trötthet);
• Ofta hosta;
• Bröstsmärta på den drabbade sidan;
• Andfåddhet
• Störning av arbetet med andra organ med okänd etiologi.

Orsaker till sjukdomens övergång till kronisk form:

• Förekomsten av flera eller för stora abscesser;
• Med ineffektiv dränering bildades en fibrös kapsel, täckt med bindväv, vilket gör det svårt att minska abscesshålan;
• Förekomsten av bindemedel i abscesshålan, som förhindrar full dränering;
• Efter behandling bildades en torr restkavitet;
• Minskad immunitet, otillräckligt svar från kroppen på behandlingen;
• Förekomsten av pleural vidhäftningar i lungan, vilket förhindrar förstörelse av abscesshålan.

Närvaron av en kronisk inflammatorisk process påverkar kroppens funktion negativt. Kronisk hypoxi och berusning med avfallsprodukter från patogena bakterier, en obalans i aktiviteten i det endokrina och nervsystemet leder till farliga konsekvenser:

• Bildande av pulmonell hypertoni;
• Brott mot mikrocirkulationen i vävnaderna i olika organ;
• Utseendet på immunbrist;
• Brott mot protein och energimetabolism.

Kronisk lungabscess kan kompliceras av lungblödning, utveckling av sepsis, sekundär bronkiektas, parenkymal amyloidos.

Kronisk abscessbehandling. Den enda effektiva behandlingen är kirurgi för att ta bort ett hålrum med pus från lungan. Eftersom patienterna är betydligt försvagade krävs en noggrann förberedelse för operationen.

Beredningsmetoder:

• Sanering av det purulenta hålrummet med antiseptika;
• Bekämpa konsekvenserna av berusning;
• Korrigering av patientens allmänna tillstånd för att öka immuniteten och reservkapaciteten.

Efter operationen är det viktigt att ägna särskild uppmärksamhet åt patientens rehabilitering för att förhindra postoperativa komplikationer.

Vid återupplivning ägnas särskild uppmärksamhet åt återställandet av blodcirkulationen och andningsfunktionen, förebyggande av smittsamma skador. Efter att ha rätat ut den opererade lungan, återställt normala blodvärden och patientens förmåga att gå upp och gå på egen hand, kan man anse att operationen slutfördes framgångsrikt.

För att förhindra bildandet av en lungabscess är det nödvändigt att behandla sjukdomar i andningsorganen i tid, desinficera munhålan och foci för kronisk infektion.

Artikelförfattare : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Utbildning: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Allmän medicin" 1991, 1993 "Yrkessjukdomar", 1996 "Terapi".