Leverabscess - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Symtom och behandling av leverabscess

Leverabscess är en konsekvens av den inflammatoriska processen i organets parenkym, vilket ledde till nekros och bildandet av ett hålrum fyllt med pus. Huvudkategorin för patienter med leverabscess är medelålders och äldre patienter. Sjukdomen är sekundär, det vill säga den inträffar som en följd av andra patologier. Bland alla purulenta formationer i bukhålan står andelen leverabscess för 48% av det totala antalet fall, det vill säga det registreras ganska ofta. Män blir sjuka 2,5 gånger oftare än kvinnor.

Innehåll:

• Klassificering
• Orsaker och patogenes av leverabscess
• Symtom
• Komplikationer av sjukdomen
• Diagnostik
• Behandling av leverabscess

Klassificering

På lokaliseringsplatsen utmärks en abscess av höger och vänster levern. En abscess i höger lob uppträder 5 gånger oftare än i vänster lob.

Av etiologi:

• Parasitisk;
• Bakteriell.

Genom patogenes:

• Hematogen abscess - infektionen har kommit in i levern genom blodomloppet;
• Kolangiogen abscess - infektionskällan har trängt in från gallvägarna;
• Kontakt, posttraumatisk abscess - en abscess härrör från ett sår eller trauma i bukorganen;
• Kryptogen abscess - har en okänd infektionskälla, förekommer i 10% av fallen.

På grund av förekomsten särskiljs en primär och sekundär abscess. Enstaka och flera lesioner i levern med purulenta håligheter diagnostiseras.

Orsaker och patogenes av leverabscess

Ett viktigt tillstånd för spridning av inflammatorisk process i levervävnaderna är en minskning av lokal och allmän immunitet. Oftast provoceras den infektiösa processen av streptococcus och Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakterier, anaeroba baciller, blandad flora. De kommer in i levern som ett resultat av följande sjukdomar och tillstånd:

• Kolelithiasis;
• Kolecystit;
• Kolangit;
• Onkologisk skada på gallvägarna (kolangiokarcinom), bukspottkörteln;
• Sepsis, kolorektal cancer;
• Appendicit;
• Ulcerös kolit;
• Divertikulit
• Infestation av echinococcus, rundmask, dysenteri amoeba;
• Spridning av kolonier av svampen från släktet Candida som ett resultat av kemoterapi i mag-tarmkanalen eller leukemi;
• Konsekvenserna av att ta steroider och cytostatika;
• Levertrauma, komplikationer efter operationer på detta organ;

• Parasitiska och icke-parasitiska cystor i levern;
• Specifika granulom i levern.

En gång i levern multiplicerar bakteriekolonier och förstör cellerna i parenkymet. Som ett resultat bildas ett infiltrerat, nekrotiskt område. Efter smältning av levervävnaden bildas ett hål fyllt med pus, avgränsat av en kapsel av fibrös vävnad.

Parasiter tränger in i levern från tarmarna genom portalvensystemet. Så de tar formen av tropoisoter och täcker helt kapillärerna i levern. Hepatocyter berövas näring, områden med nekros uppträder, där nekros bildas.

Patienter som lider av levercirros, diabetes mellitus, patologier i bukspottkörteln, onkologiska sjukdomar i mag-tarmkanalen, samt äldre, och de som har genomgått levertransplantation är i fara.

Symtom

Huvudsymptomet är konstant tråkiga smärtor under höger nedre revben, utstrålande till axeln, under skulderbladet. Smärtsyndrom åtföljs av en känsla av tyngd, ökar när patienten ligger på höger sida.

Andra manifestationer av en abscess:

• Förstoring av levern, märkbar vid palpering, den sticker ut under den kalkbågen;
• Ömhet mot palpation;
• Minskad eller bristande aptit;
• Illamående;
• Flatulens;
• Diarre;
• Hypertermi, frossa;
• Manifestationer av berusning (takykardi, svett, svaghet);
• Gul färg på ögonsclera;
• Jordnära hy;
• En kraftig förlust av kroppsvikt;
• Hicka orsakad av irritation i membranet av en förstorad lever.

Komplikationer av sjukdomen

Prognosen för utveckling av leverabscess kan vara extremt ogynnsam om inte alla möjliga åtgärder vidtas för att behandla den.

Konsekvenser av en obehandlad leverabscess:

• Bukhinneinflammation, sepsis till följd av att en abscess brister och utsläpp av pus, nekrotisk vävnad i bukhålan;
• Subphrenic abscess på grund av ansamling av pus under membranets kupol
• Perikardit, perikardiell hjärttamponad på grund av inträngning av pus i perikardial säck;
• Ascites;
• Blödning på grund av ökat tryck i kragen vensystemet;
• Abscess av hjärnans strukturer;
• Septisk lungemboli;
• Utvecklingen av fistlar i lungorna och i pleura på grund av genombrottet av en amoebisk abscess i pleurahålan.

Diagnostik

Eftersom leverabscess är svår att skilja från sjukdomar som liknar symtom är det viktigt att korrekt bedöma patientens klagomål, hans anamnes. Läkaren får reda på klagomålens natur, förekomsten av infektionsfoci, operationer, skador, allvarliga sjukdomar.

Laboratorietester vid diagnos av leverabscess:

• Allmän analys av blod och urin - en ökning av antalet leukocyter, minskat hemoglobin, en förändring i leukocytformeln registreras;
• Ett blodprov för biokemi - en ökning av bilirubin, alt, shp, ast;
• Bakteriell blodkultur - viktigt när man letar efter ett smittsamt medel;
• Analys av avföring för extraintestinal amebiasis, för cystor av amenter av dysenteri;
• Studie av aspirat av purulent exsudat taget med hjälp av perkutan punktering.

Instrumental diagnostikmetoder:

• Röntgen i bukhålan - avslöjar tecken på ascites, närvaron i levern av ett hålrum med vätska och pus;
• Ultraljud i det hepatobiliära systemet - bestämmer storleken och placeringen av abscesshålan;
• MR, MSCT i bukhålan - bedömer abscessernas placering, antal och storlek för att klargöra behandlingstaktiken;
• radioisotopskanning av levern - upptäcker defekter i blodtillförseln till levern, lokalisering av en abscess;
• diagnostisk laparoskopi - en miniatyrkamera och instrument sätts in genom små snitt i bukhålan för att tömma abscessen.

Det är viktigt att skilja leverabscess från purulent kolecystit, pleurisy, subphrenic abscess.

Behandling av leverabscess

Behandlingen av leverabscess utförs av en kirurg, gastroenterolog och vid behov en smittsam läkare. Standardtaktik inkluderar antibiotikabehandling i kombination med minimalt invasiva ingrepp.

Möjliga manipulationer och procedurer:

• Dränering av en abscess under ultraljudskontroll;
• Installation av dräneringskatetrar i 3-7 dagar för att ta bort pus med bakteriologisk undersökning av aspiratet;
• Intravenös administrering av antibiotika (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
• Behandling med antiprotozoala medel (Metronidazol, Tinidazol, Diloxanide);
• För candidiasis, droppinjektion av Amphotericin B;
• Kirurgisk excision av den drabbade vävnaden vid behandling av komplicerad abscess;
• Diet nr 5 under återhämtningsperioden efter en behandling.

För att förhindra uppkomsten av en leverabscess bör sjukdomar som framkallar utvecklingen av denna patologi omedelbart behandlas.

Författaren till artikeln: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhållits vid Ryska statliga medicinska universitetet N. I. Pirogova (2005). Forskarutbildning i specialiteten "Gastroenterology" - pedagogiskt och vetenskapligt medicinskt centrum.