Tromboembolytiska Komplikationer - Vad är Risken? Förebyggande

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Tromboembolytiska komplikationer

Tromboembolytiska komplikationer är ett akut problem vid kirurgi. De orsakar allvarliga hälsokonsekvenser och kan leda till att patienten dör. Som statistiken visar dör bara i Ryssland varje år cirka 100 000 människor på grund av plötslig lungemboli. Cirka 5% av patienterna dör med utvecklingen av massiv PE. I det här fallet lossas en tromb, dess sönderdelning i små partiklar, som täpper små kärl, sprider sig genom kroppen med blodflödet. De flesta blodproppar bildas i venerna i nedre extremiteterna och därifrån tränger de in i kärlen i hjärtat och lungorna.

En blockerad lunga börjar drabbas av syresvält, vilket leder till att dess vävnader dör av. Ju större blodpropp, desto mer globala blir de patologiska förändringarna. Omfattande lungskador leder till nekros i stora områden. Detta tillstånd kallas lunginfarkt. I framtiden utvecklar patienten andnings- och hjärtsvikt, vilket blir dödsorsaken. Därför är förebyggande av tromboembolytiska komplikationer under den postoperativa perioden en viktig uppgift för läkare.

Det bör noteras att tromboembolism kan utvecklas inte bara efter operation i venerna i nedre extremiteterna. Patienter är utsatta för sjukhusets urologiska, traumatologiska och gynekologiska avdelningar. Det vill säga detta är alla patienter för vilka kirurgi planeras, eller om det redan har utförts.

Andra komplikationer av den överförda venösa trombosen inkluderar trombos i underlägsen vena cava, flebotrombos i benen. De kan också orsaka PE, men är i sig själva livshotande tillstånd.

Innehåll:

• Orsakerna till tromboembolism
• Vilka är riskerna med att utveckla tromboembolytiska komplikationer?
• Symtom på tromboembolytiska komplikationer
• Hur man känner igen tromboembolytiska komplikationer
• Behandling av tromboembolytiska komplikationer
• Hur kan man undvika utveckling av tromboembolytiska komplikationer?

Orsakerna till tromboembolism

Tromboembolytiska komplikationer utvecklas både med nedsatt blodflöde i kärlen i nedre extremiteterna och mot bakgrund av andra predisponerande faktorer.

Det finns tre huvudorsaker till att blodpropp bildas. De kallas Virchow-triaden. Så bildas tromber när blodflödet genom venerna saktar ner, när kärlväggens integritet bryts och när blodkoagulering ökar. Alla dessa tre faktorer utvecklas hos patienter under den tidiga perioden efter operationen.

De farligaste kirurgiska ingripandena när det gäller risken för tromboembolytiska komplikationer inkluderar:

• Operation på bukorganen. Dessutom garanterar inte modern laparoskopi, utförd för terapeutiska och diagnostiska ändamål, frånvaron av risken för komplikationer som tromboembolism. De utvecklas hos 19% av det totala antalet opererade patienter.
• Operationer på de inre könsorganen i det lilla bäckenet. Detta kan inkludera livmoderns curettage och kejsarsnitt. Risken för att utveckla tromboembolism är lika med 11,2%.
• Urologiska operationer, inklusive prostata resektion. Riskerna för komplikationer når 7,1%.
• Operationer utförda i neurokirurgiska avdelningar. Risken för att utveckla komplikationer kan vara upp till 24%.
• Avlägsnande av en malign tumör från kroppen, oavsett var den befinner sig. Risken stiger till 30%.
• Operationer för mottagen skada i nedre extremiteterna, liksom ingripanden som utförs under proteser i höft- eller knäleden. Om patienten har immobiliserats under lång tid ökar sannolikheten för att utveckla tromboembolytiska komplikationer till 84%.

Riskfaktorer:

• Tillhör det kvinnliga könet. Det har bevisats att blodproppar oftare bildas hos kvinnor, vilket till stor del beror på hormonella fluktuationer i kroppen.
• Senilålder. När kroppen åldras ökar risken för att blodproppar bildas i blodkärlen.
• Stillasittande livsstil, stillasittande arbete. Dessa faktorer bidrar till stagnation av blod i venerna.
• Åderbråck, vilket leder till att deras ventilapparater störs, till att blodflödets hastighet sänks, till att blodplättaggregeringen ökar.
• Tar hormonella preventivmedel. Dessa läkemedel påverkar blodets reologiska egenskaper och förtjockar det.
• Ärftlig benägenhet för trombofili och ökad blodpropp.

Vilka är riskerna med att utveckla tromboembolytiska komplikationer?

Beroende på karaktären och volymen av det kirurgiska ingreppet varierar risken för komplikationer i samband med tromboembolism:

• Om operationen till exempel inte är massiv, utförs patienten laparoskopi eller transuretral intervention på prostata, då risken för tromboembolytiska komplikationer inte överstiger 0,2%. I det här fallet slutar inte mer än 0,002% av alla fall med dödsfall. Sådana risker anses vara låga.
• Operationer med en stor mängd intervention, till exempel resektion av gallblåsan, avlägsnande av blindtarmsinflammation, kejsarsnitt, resektion av livmodern, operationer i magen och tarmarna, avlägsnande av prostata adenom - alla dessa procedurer är förknippade med en genomsnittlig risk för tromboembolytiska komplikationer. De utvecklas i cirka 5% av fallen.
• Avlägsnande av en malign tumör, kirurgi för frakturer i nedre extremiteterna, med ledbyte, liksom neurokirurgiska ingrepp medför en hög risk att utveckla komplikationer av tromboembolism. Hos 80% av patienterna bildas djup venetrombos i underbenet, i 40% av fallen utvecklas trombos i underlägsen vena cava, i 10% av fallen utvecklas lungemboli. I det här fallet dör vissa av patienterna.

Symtom på tromboemboliska komplikationer

Med djup ventrombos i benen upplever en person smärta i fotleden och foten. Huden på denna plats ändrar sin naturliga färg, blir lila eller blå. Blodproppen täpps till venerna, vilket orsakar svår smärta och otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna i nedre extremiteterna. Därför, om en patient som genomgick operation klagar över smärta i nedre extremiteterna, bör de inte ignoreras.

Lungemboli manifesterar sig på olika sätt. Om ett litet fartyg blockerades kan komplikationen förbli odiagnostiserad till en viss tidpunkt. Som ett resultat lider lung- och hjärtsystemet. Ofta utvecklar dessa patienter kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension.

Det kommer att indikeras av sådana hälsostörningar som:

• Paroxysmal torr hosta.
• Utsläpp under hosta av slem med blod.
• Smärta i bröstet.
• Plötsligt utvecklar andfåddhet, som kanske inte åtföljs av fysisk aktivitet.
• Känsla av brist på luft.
• Episoder av medvetslöshet.

Om lungemboli är massiv, utvecklar patienten svår smärta i bröstbenet, andfåddhet ökar och blod förekommer i utsöndringen separerad från lungorna. Huden i nacken, ansiktet och öronflippen blir cyanotisk. En horisontell linje visas mellan bröstvårtorna, som också blir blå. Klinisk död kan utvecklas snabbt, om det inte finns någon adekvat terapi, dör patienten. Ibland kommer döden väldigt snabbt: en person står upp och faller. Efter några minuter slutar hans liv.

Hur man känner igen tromboembolytiska komplikationer

En av de informativa metoderna för diagnos av venetrombos i nedre extremiteterna är vaskulär ultraljud.

Lungemboli med trombotiska massor kan detekteras med radiografi, men om det inte finns några globala förändringar i lungvävnaden kan sjukdomen förbli odiagnostiserad. Samtidigt ger insamling av anamnese och bedömning av patientens tillstånd hjälp vid bestämning av tromboembolism.

Blodprov för D-dimer, för dess reologiska egenskaper (fibrinnivå, INR, APTT, PTT, PTI) - alla dessa test gör det möjligt att klargöra diagnosen. Behandlingen startar omedelbart efter att problemet har upptäckts.

Behandling av tromboembolytiska komplikationer

Om en patient med lungemboli inte får medicinsk vård, inträffar hans död i 90% av fallen. Därför bör behandlingen utföras så tidigt som möjligt.

Läkaren bör rikta ansträngningar för att lösa upp blodproppen, samt öka blodets flytbarhet. Därför visas patienten intravenös administrering av följande läkemedel:

• Hepariner med låg molekylvikt. Under 5-7 dagar administreras patienten Heparin i en dos av 31-33 000 IE per dag. Eller ersätt Heparin med Enoxaparin i en dos av 180 mg per dag.
• Trombolytiska läkemedel: Streptokinas (250 000 IE under den första halvtimme och sedan 100 000 IE under de första 24 timmarna) och Alteplase (100 mg under de första 24 timmarna).

För oral administrering kan Warfarin 10 mg vara indicerat i en vecka.

Vid behov installeras ett cava-filter i en patient med trombos. Det injiceras i lumen i underlägsen vena cava.

Operationen för tromboembolytiska komplikationer utförs i följande fall:

• Återkommande av lungemboli i närvaro av tillräcklig antikoagulantbehandling.
• Massiv trombos i underlägsen vena cava.
• Tidigare överförd eller planerad operation hos en patient med lungemboli.

Hur kan man undvika utveckling av tromboembolytiska komplikationer?

För att förhindra utvecklingen av tromboembolytiska komplikationer vidtas följande förebyggande åtgärder:

• Om en person har genomgått en operation bör de höjas så snart som möjligt.
• Patienten ska bära ett kompressionskläder som förhindrar att blod stagnerar i venerna. Om en person bär elastiska strumpor minskas risken för trombos till 8,6%, och om han bär strumpor minskar sannolikheten för att den bildas till 3,2%. Om sådana underkläder används av en person med genomsnittliga och minimala risker för att utveckla komplikationer blir sannolikheten för deras förekomst noll. Därför måste kompressionskläder finnas tillgängliga för varje patient som genomgick operation.
• Intermittent pneumatisk kompression används för att förbättra blodflödet genom venerna i nedre extremiteterna. För detta används en luftpump manschett som appliceras på låret och fotleden under ett tryck av 20 mm. rt. Konst. och på låret under 35 mm tryck. rt. Konst.
• För profylaktiska ändamål injiceras patienten med Heparin före operationen. Injektionen utförs subkutant i en dos av 5000 U. Efter operationen visas en sju dagars injektionsförlopp i en dos av 5000 IE, 3-4 gånger om dagen.
• Warfarin ordineras till alla patienter som inte har några kontraindikationer för dess användning. Dosen är 2,5 mg / dag. Behandlingen varar 30-45 dagar.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.