Perikardit - Egenskaper Hos Kursen, Symtom Och Behandling, Komplikationer

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 09:51

Perikardit: vad är det? Symtom och behandling

Perikardit är en inflammation i det serösa membranet som täcker hjärtat. Sjukdomen utvecklas sällan av sig själv, ofta leder andra patologiska processer till den, som kan vara infektiös och icke-infektiös.

Med perikardit börjar vätska ackumuleras i hjärtat, eller vidhäftningar bildas. Denna process äger rum direkt i hjärtkaviteten, mellan dess löv.

Innehåll:

• Funktioner i utvecklingen av perikardit
• Vad händer i hjärtat med perikardit?
• Hemodynamik för perikardit
• Orsaker till perikardit
• Klassificering
• Perikardit symtom
• När ska du träffa en läkare?
• Perikardit under graviditeten
• Komplikationer av perikardit
• Diagnos av perikardit
• Behandling och prognos
• Förebyggande av perikardit

Funktioner i utvecklingen av perikardit

Sjukdomen kan utvecklas snabbt, på några timmar eller långsamt på några dagar. Ju snabbare denna patologiska process inträffar, desto högre är sannolikheten för hjärtsvikt och hjärttamponad. Den genomsnittliga tiden det tar för perikardit att utvecklas från början av den underliggande sjukdomen är 7-14 dagar.

Perikardit är vanligare hos män än hos kvinnor. Medelåldern för de sjuka varierar mellan 20-50 år.

Vad händer i hjärtat med perikardit?

Sjukdomen börjar med det faktum att inflammatoriskt exsudat börjar svettas in i hjärtsäcken. Hjärtets skal kan inte sträcka sig starkt, därför börjar vätskan som ackumuleras i dess hålighet att sätta tryck på själva orgeln. På grund av detta förlorar kammarkamrarna förmågan att koppla av under diastolen.

Eftersom hjärtkammarna inte sträcker sig som förväntat, ökar trycket i hjärtkamrarna, vilket ökar kammarens slående kraft. Ju mer inflammatorisk exsudat svettas in i perikardiet, desto högre belastning på hjärtmuskeln. Om vätskan kommer mycket snabbt, hotar detta utvecklingen av hjärtsvikt och till och med hjärtstillestånd.

När den inflammatoriska processen börjar blekna, kommer vätskan att absorberas av perikardiets löv. Detta leder till en minskning av volymen i hjärtkaviteten. Fibrinet i vätskan försvinner dock inte någonstans. Det bidrar till att perikardialarken börjar klibba ihop, senare bildas vidhäftningar mellan dem.

Hemodynamik för perikardit

Förmak med perikardit upplever mindre stress än kammarna, eftersom de inte drar ihop sig med en sådan chockkraft. Medan det i kammarna ökar avsevärt förblir den initiala minutvolymen densamma.

I ett tidigt stadium av perikarditutvecklingen stiger patientens blodtryck och sedan sjunker det. Detta leder till bildandet av stillastående fenomen i den systemiska cirkulationen, vilket ytterligare leder till utvecklingen av hjärtsvikt.

Orsaker till perikardit

Det är inte alltid möjligt att isolera den exakta orsaken till perikardit. I det här fallet talar de om inflammationens idiopatiska natur. Även om de faktorer som leder till sjukdomen ibland är uppenbara.

Dessa inkluderar:

• Infektioner orsakade av bakterieflora, såsom tuberkulos.
• Sjukdomar av inflammatorisk karaktär: reumatoid artrit, SLE, sklerodermi.
• Sjukdomar associerade med metaboliska störningar: hypotyreos, njursvikt, höga kolesterolnivåer i blodet.
• Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen: hjärtinfarkt, aortadissektion, Dresslers syndrom.
• Andra orsaker: HIV, droganvändning, cancer, trauma, hjärtkirurgi.
• Att ta några läkemedel: immunsuppressiva medel, Isoniazid, difenin, etc.

Ibland utvecklas perikardit hos spädbarn. I detta fall är den mest troliga orsaken streptokock- eller stafylokockinfektion. Hos äldre barn leder virusinfektioner eller andra patologier åtföljda av en akut inflammatorisk reaktion i kroppen till skador på hjärtmembranet.

Klassificering

Cirka 60% av all perikardit är infektiös.

I detta avseende skiljer sig följande typer av inflammation i hjärtmembranet:

• I 20% av fallen utvecklar människor viral perikardit.
• I 16,1% av fallen är perikardit bakteriell.
• Reumatisk perikardit förekommer inte mer än 10% av fallen.
• Septisk perikardit kan utvecklas i 2,9% av fallen.
• Svampperikardit - i 2% av fallen samt tuberkulös perikardit.
• I 5% av fallen diagnostiseras patienter med protozoal perikardit.
• Syfilitisk perikardit utvecklas mindre ofta än andra, i cirka 1-2% av fallen.

I 40% av fallen är perikardit av icke-infektiös karaktär.

Samtidigt särskiljs följande typer:

• Postinfarkt (10,1% av fallen).
• Postoperativ perikardit (7% av fallen). Med samma frekvens utvecklar människor perikardit mot bakgrund av bindvävssjukdomar.
• Traumatisk perikardit (7-10% av fallen).
• Allergisk perikardit (3-4% av fallen).
• Strålning perikardit (mindre än 1% av fallen).
• Perikardit mot bakgrund av blodsjukdomar utvecklas i 2% av fallen.
• Andelen läkemedelsperikardit står för 1,4% av fallen.
• Idiopatisk perikardit diagnostiseras i 1-2% av fallen.

Hos barn förekommer sjukdomen i 5% av fallen. I det här fallet förekommer 10% av perikardit i exudativ form och de återstående 80% av perikardit - i torr form.

Nyfödda barn diagnostiseras oftast med viral perikardit, som utvecklas i 60-70% av fallen. Bakteriell perikardit finns i 22% av fallen. I barndomen är förekomsten av olika typer av perikardit följande:

• 55-60% beror på viral perikardit.
• 12% av fallen beror på reumatisk perikardit.
• 5,5-7% av fallen beror på postoperativ perikardit.
• 5% av fallen beror på bakteriell perikardit.

Hos vuxna är förekomsten av sjukdomen något annorlunda:

• I 18-23% av fallen diagnostiseras viral perikardit.
• I 15% av fallen utvecklas perikardit efter hjärtinfarkt.
• Reumatisk perikardit utvecklas i 10% av fallen.
• Bindvävnadssjukdomar leder till utveckling av perikardit hos 7-10%.

Perikardit symtom

När perikardit utvecklas akut har patienten intensiv smärta i hjärtat. De är koncentrerade bakom bröstbenet på vänster sida. Smärtan tränger igenom, även om vissa patienter klagar över tråkig smärta.

Smärtsamma känslor strålar till rygg och nacke. De blir intensivare när man hostar, när man försöker ta djupt andetag medan de ligger ner. Om personen sätter sig eller lutar överkroppen framåt, avtar smärtan.

Ett annat symptom på perikardit är hosta. Det är torrt och svårt att bli av med. De listade symtomen kan utvecklas inte bara med perikardit utan också med hjärtinfarkt. Detta faktum komplicerar processen för att ställa rätt diagnos.

Kronisk perikardit kännetecknas av ihållande inflammation, där vätska börjar ackumuleras i perikardiet.

Förutom smärtsamma känslor i bröstet kommer en person att klaga på andra symtom:

• Andfåddhet, vilket är värre när du böjer bagageutrymmet framåt.
• Snabb puls.
• Ökning av kroppstemperaturen till 37,5 ° C, men inte högre. Temperaturen förblir på denna nivå under lång tid.
• Hosta.
• Uppblåsthet.
• Svullnad i nedre extremiteterna.
• Ökad svettning på natten.
• Viktminskning.

Om patienten utvecklar torr perikardit kommer hans symtom att vara följande:

• Ökad svaghet, ökad kroppstemperatur, muskelsmärta.
• Ökad svettning.
• Hjärtsmärtor.
• Störningar i hjärtats arbete, som en person mår bra.
• Ökad pulsfrekvens vid inspiration, med en minskning av systoliskt tryck. Detta fenomen kallas paradoxal puls.
• Tryckökning följt av tryckfall.

När en person utvecklar perikardiell effusion kommer de att uppleva symtom som:

• Dyspné.
• Subfebril kroppstemperatur.
• Blodtrycksfall.
• Förlust av medvetande. Svimning är vanligt, men det varar inte länge.
• Försämring av sömnkvaliteten.
• Smärtsamma känslor när man sväljer mat.
• Smärta i epigastriska regionen.
• Hicka som håller länge. Det är inte möjligt att hantera det på konventionellt sätt.
• Torr hosta, under vilken blod kan flöda.
• Kräkningar och illamående.
• Svullnad i nedre extremiteterna.
• Förstoring av venerna som ligger närmast huden.

Smärta i perikardit

Smärtan som uppstår med perikardit har några funktioner:

• Smärtans natur varierar. Det kan vara brännande, värkande, pressande eller stickande.
• Smärtan är inte särskilt intensiv först, men den blir värre när sjukdomen fortskrider. Smärtan kan toppa på bara några timmar.
• Om en person inte får hjälp av en läkare kan smärtan bli outhärdlig.
• Smärtfokusområde: vänster sida av bröstet. Smärtsamma känslor kan ges i rygg, nacke och lår.
• Om en person hostar kommer han att känna smärtan intensifieras. Nysningar, sväljningar och vassa vändningar i kroppen kan orsaka en ökning av dess intensitet.
• För att lindra intensiv smärta, böja kroppen framåt eller dra knäna upp till bröstet.
• Smärtan försvinner när utsöndringen ackumuleras.
• För att lindra en smärtsam attack tillåter analgetika, läkemedel från NSAID-gruppen. Nitrater kan inte stoppa en smärtattack.

Perikardiell hosta

Hosta följer alltid med perikardit. Han är torr, plågar personen med anfall. I ett tidigt stadium av utvecklingen av inflammation uppstår hosta på grund av att hjärtsäcken ökar i storlek och börjar pressa på lungorna. I framtiden kommer hostan att bero på hjärtsvikt. Ibland börjar slem skilja sig vid hosta. Det kan innehålla ränder av blod. Ofta ser sputum ut som skum.

När en person ligger ner ökar trycket på bronkierna och luftstrupen. Detta leder till att hostan börjar likna hundens skällande.

När ska du träffa en läkare?

Symtom som utvecklas med perikardit kan indikera annan lung- eller hjärt-kärlsjukdom. Därför, när de första smärtorna i hjärtområdet uppträder, är det nödvändigt att konsultera en läkare och få behandling.

Om en person inte har medicinsk utbildning kan han inte självständigt skilja perikardit från andra hjärt- eller lungpatologier. Inflammation i hjärtsäcken kan misstas som hjärtinfarkt eller lungtrombos. Alla utgör ett direkt hot mot patientens liv och kräver omedelbar hjälp.

För att inte glömma alla symtom som stör en person är det bäst att skriva ner dem på ett papper och lista dem till läkaren. Det är viktigt att komma ihåg hur länge sedan de dök upp, hur intensiva de är. Läkaren kommer att behöva information om sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, som drabbats av nära blodföräldrar till patienten. Om en person får någon behandling måste han informera läkaren om det. Detta gäller särskilt kosttillskott.

Perikardit under graviditeten

Under graviditeten utvecklas perikardit oftast under tredje trimestern. Cirka 40% av kvinnorna lider av sjukdomen. Överträdelsen utvecklas på grund av att volymen cirkulerande blod i den förväntade mammans kropp ökar. Samtidigt presenterar gravida kvinnor inga klagomål.

Perikardit, som orsakades av en annan patologi i kroppen, kräver behandling. Han väljs ut med hänsyn till kvinnans position.

Om en kvinna lider av kronisk perikardit, som ofta återkommer, kan graviditet planeras först efter att en stabil remission har uppnåtts.

Komplikationer av perikardit

Komplikationer som kan utvecklas med svår perikardit:

• Perikardiell effusion. Läkaren kan misstänka denna patologi tack vare Ewert symptom. Slagverk av vänster subscapularis blir tråkig. Ett liknande ljud uppträder med slagverk på nivån 2-5 bröstkotor. Om effusionen är mindre kan den klara sig själv. När mycket vätska ackumuleras och patienten har patologiska symtom (andfåddhet, blodtrycksfall, förändring av hjärttonen etc.) ökar sannolikheten för tamponadutveckling.
• Hjärtatamponad. Det utvecklas när blod ackumuleras i hjärtväskan mycket snabbt, och det har inte tid att sträcka sig till önskad volym. Samtidigt börjar hjärtat drabbas av tryck, vilket påverkar dess arbete. Tamponade kan utvecklas med effusion från 100 ml, och ibland krävs mer blod för dess manifestation, till exempel 1 liter. En persons blodtryck minskar, halsvenerna börjar svälla och hjärtljud dämpas. För att identifiera tamponad krävs en ultraljudsundersökning av hjärtat och dess EKG.

Förkalkning av hjärtsäcken. Denna komplikation utvecklas mot bakgrund av en långvarig inflammatorisk process, när de skadade perikardiella kronbladen börjar växa tillsammans med vidhäftningar. Hjärtsäcken blir tjock, dess förmåga att sträcka försämras. Hjärtmuskeln slutar göra sitt jobb normalt, patienten utvecklar hjärtsvikt. I detta fall diagnostiseras konstriktiv perikardit, vilket observeras i cirka 9% av fallen (hos de patienter som har drabbats av akut perikardit). Sjukdomen fortskrider, vilket leder till avsättning av kalciumsalter i hjärtsäcken. När det finns många av dem hårdnar det. Läkare kallar detta tillstånd för "pansarhjärta".

Diagnos av perikardit

Om läkaren misstänker perikardit, bör bröst auskultation utföras. Ett stetoskop används för detta ändamål. Under undersökningen ska personen ligga på rak rygg eller luta sig mot armbågarna. Om läkaren hör ett ljud som liknar pappersruset kommer han att rikta patienten för ytterligare instrumentell undersökning. Faktum är att ett sådant ljud avges av perikardiella kronblad, som är i ett inflammerat tillstånd.

Procedurer som kan visas för patienten för att klargöra diagnosen:

• EKG. Studien gör att du kan skilja perikardit från hjärtinfarkt.
• Bröstkorgsröntgen. Denna procedur gör det möjligt att bedöma hjärtans storlek och dess form. När stora volymer vätska (mer än 250 ml) ansamlas i hjärtsäcken kan ett förstorat hjärta ses på bilden.
• Ultraljud. Denna studie låter dig titta i detalj på hjärtat och bedöma dess funktioner.
• CT. För att få maximal information om hjärtstrukturerna kan patienten tilldelas datortomografi. Denna procedur skiljer perikardit från lungtrombos, aortadissektion etc. CT-skanningar ger information om graden av perikardiell förtjockning.
• MR. Denna metod ger en skiktad bild av hjärtat. Studien är en av de mest informativa.

Förutom instrumentella undersökningsmetoder förskrivs patienten laboratoriediagnostik. Blod tas för en allmän analys med obligatorisk bestämning av ESR, ureakväve och kreatinin, AST, laktatdehydrogenas.

Ytterligare undersökningar kan krävas för att identifiera det orsakande medlet för inflammation i hjärtmembranet.

Perikardit förväxlas oftast med hjärtinfarkt. För att utföra differentiell diagnostik måste du fokusera på skillnaderna som listas i tabellen.

Symptom	Perikardit	Hjärtinfarkt
Funktioner av smärta	Smärtan blir värre när du hostar eller andas djupt. Smärtan är akut, koncentrerad bakom bröstet på vänster sida.	Pressande smärta. Personen indikerar en tyngdkänsla i bröstet.
Sprid smärta	Smärtan strålar ut mot ryggen eller strålar inte till några organ alls.	Smärtan strålar ut mot käken eller till vänster arm. Ibland uppstår smärtan inte alls.
Spänning	Påverkar inte smärtans natur.	Smärtan ökar med spänning.
Kroppsposition	När en person ligger på ryggen blir smärtan mer intensiv.	Intensiteten hos smärtan beror inte på kroppens position.
När uppstår smärta och hur länge varar det	Smärta manifesterar sig kraftigt. En person kan tolerera det och inte söka medicinsk hjälp på flera dagar.	Smärtan utvecklas oväntat för en person. Han söker medicinsk hjälp inom några timmar. Ibland försvinner smärtan av sig själv.

Behandling och prognos

Att ta mediciner hjälper till att minska svullnad, lindra inflammation. Om det finns en misstanke om att utveckla hjärttamponad måste patienten läggas på sjukhus. När diagnosen är bekräftad krävs operation. Hjälp från en kirurg behövs för patienter med perikardiell härdning.

Terapi beror till stor del på svårighetsgraden av inflammationen. Mild perikardit kan lösa sig själv. I andra fall krävs behandling. Det kan pågå från 14 dagar till flera månader.

Sannolikheten för att inflammation återkommer varierar mellan 15-30%. Att utveckla hjärtsvikt, hög kroppstemperatur och vätskeansamling i perikardområdet förvärrar prognosen. I allmänhet beror det på vad som exakt orsakade utvecklingen av perikardit. Mer än 88% av patienterna med idiopatisk perikardit lever 7 år eller mer. För personer med postoperativ perikardit sjunker denna siffra till 66%. Dålig prognos för patienter med perikarditstrålning. Högst 27% av patienterna passerar tröskeln för överlevnad på sju år.

Förebyggande av perikardit

För att förhindra utveckling av inflammation måste följande rekommendationer följas:

• Behandla smittsamma sjukdomar i rätt tid.
• Ta antibiotika om en bakteriell sjukdom utvecklas.
• Streptokockinfektion kräver profylax med bicilliner.
• Behandla karies, halsfluss och influensa i tid.

Om perikardit redan har utvecklats och lyckats stoppa det, bör försök göras för att förhindra återfall av inflammation.

Åtgärder som ska vidtas:

• Gör sport.
• Ät ordentligt.
• Minimera stressiga situationer.
• Förhindra hypotermi i kroppen.
• Behandla den underliggande sjukdomen.

Författaren till artikeln: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utbildning: Diplom i kardiologi mottagen vid PMGMU. IM Sechenov (2015). Här avslutade jag forskarutbildningen och fick examen "Kardiolog".