Pulmonell Högt Blodtryck - Symptom Och Nuvarande Behandlingar

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-17 02:18

Symtom och behandling av pulmonell hypertoni

Lunghypertension är en ökning av trycket i kärlen som tillför blod till andningsorganen. Detta medför utveckling av hjärtsvikt, nämligen fel i hjärtets högra ventrikel. Som ett resultat dör personen.

Normalt är trycket i lungartären 17-23 mm. rt. Konst. Vid pulmonell hypertension överstiger den i vila 25 mm-märket. rt. Konst. Under belastning stiger denna siffra till 30 mm. rt. Konst. och mer.

Störningar som förekommer i kroppen med utveckling av pulmonell hypertension:

• Vasokonstriktion, som kännetecknas av vasokonstriktion och kramp.
• Förlust av kärlväggens elasticitet.
• Bildning av små blodproppar inuti lungkärlen.
• Spridningen av glatta muskelceller.
• Förstörelse av blodkärl.
• Spridningen av bindväv inuti kärlen mot bakgrund av deras förstörelse.

Allt detta leder till att blodet inte längre kan cirkulera normalt i lungkärlen. Under dess passage genom artärerna ökar trycket i dem. Detta medför en ökning av trycket i höger kammare, vilket framkallar ett brott mot dess funktion.

En person börjar visa tecken på andningssvikt, och sedan förenas symtom på hjärtsvikt. Även i de inledande stadierna av sjukdomsutvecklingen försämras patientens livskvalitet avsevärt, vilket orsakas av omöjligheten till normal andning. När patologin utvecklas måste en person mer och mer begränsa sig till fysisk aktivitet.

Lunghypertension är en allvarlig sjukdom som dödar människor. Om patienten inte får adekvat behandling kommer han inte att leva längre än 2 år. I det här fallet kommer han att behöva hjälp utifrån för att få livstöd. Pulmonell hypertension kan och bör behandlas, men full återhämtning kan inte uppnås.

Upptäckt och behandling av pulmonell hypertoni är terapeutens, pulmonologens, kardiologens, genetiker och smittsamma specialist, det vill säga läkare med flera specialiteter. Vid behov är kärl- och bröstkirurger involverade i behandlingen.

Innehåll:

• Pulmonell hypertension symptom
• Orsaker till lunghypertension
• Pulmonell hypertoni
• Diagnostik
• Sjukdomsprognos
• Pulmonell hypertoni behandling
• Moderna droger

Pulmonell hypertension symptom

Sjukdomen börjar utvecklas obemärkt av människor. Patologiska processer i början är dolda eftersom kroppen innehåller kompenserande mekanismer. Därför mår patienten bra.

När trycket i lungartärerna överstiger 25 mm. rt. Art., En person börjar märka försämrad hälsa. De visas dock bara under fysisk aktivitet. När patologin fortskrider kommer patienten att uppleva fler och fler svårigheter när han utför även de mest bekanta sakerna.

De viktigaste symptomen på pulmonell hypertoni är följande:

• Andfåddhet, som uppstår som den första manifestationen av sjukdomen. Till en början verkar det bara under fysisk ansträngning, det stör en person vid inandning. I framtiden kommer andfåddhet att finnas fortlöpande, även när patienten är i vila. Han lider inte av kvävningsattacker.
• Smärta i bröstbenet. Deras natur varierar, smärtor kan vara värkande, pressande, stickande. En person kan inte korrekt informera läkaren om smärtans manifestation, men noterar att de blir intensivare under fysisk ansträngning. Nitroglycerin eliminerar inte smärta.
• Svimning och yrsel observeras när du utför någon aktivitet. Yrsel kan vara från 2 till 25 minuter. Detsamma gäller episoder av medvetslöshet.

• Störningar i hjärtats arbete, hjärtklappning. Under EKG diagnostiseras patienten med sinustakykardi.
• En tredjedel av patienterna har hosta. Det är oftast torrt, utan tecken på smittsamma sjukdomar hos människor.
• Blod kan förekomma i det separerade sputumet, men detta symptom förekommer hos högst 10% av patienterna. Oftare observeras blod i sputum som en enda händelse. Anledningen till dess utseende, experter kallar förekomsten av blodproppar i lungartärerna.

Orsaker till lunghypertension

Som en oberoende patologi diagnostiseras lunghypertension hos endast 6 personer av en miljon. I det här fallet kan orsaken antingen inte fastställas eller så ärvs den. I andra fall historier är pulmonell hypertension resultatet av viss organdysfunktion.

Följande patologier kan leda till pulmonell hypertoni:

Klassificeringsgrupp för patologi	Sjukdom som orsak
Primär arteriell pulmonell hypertoni	Anledningen är inte klar. Tyngde ned ärftligheten. Systemisk lupus erythematosus, sklerodermi. Medfödd hjärtsjukdom. AIDS-virus. Förgiftning med droger eller andra giftiga ämnen. Goshers sjukdom. Sköldkörtelpatologi. Randu-Osler sjukdom. Glykogenos. Frånvaron av mjälte i kroppen till följd av organavlägsnande. Hemoglobinopati. Patologi av den röda benmärgen. Förekomsten av blodproppar i kärlen. Lungkapillär hemangiomatos.
Lunghypertension på grund av patologiska förändringar i vänster hjärta.	Dysfunktion hos ventilerna i vänstra kammaren eller hjärtat längst till vänster.
Lunghypertension på grund av störningar i andningsorganen.	Patologier i utvecklingen av lungorna, som kan ärvas, eller är resultatet av medfödda anomalier i deras struktur. Höjdhypoxi associerad med syre svält i kroppen när en person är på höga höjder i bergen. Apné. Störningar i alveolernas arbete. KOL. Lesioner i interstitium i lungorna som ett resultat av spridning av bindväv eller mot bakgrund av en inflammatorisk sjukdom.
Lunghypertension associerad med emboli eller tromboembolism.	Förekomsten av en blodpropp i terminalens och initiala artärer i lungorna. Överlappning av lungalveoler med tumörer, parasiter, främmande kroppar.
Blandad pulmonell hypertoni.	Sarkoidos Histiocytos. Lymfangiomatos. Lymfadenopati, vilket leder till kompression av lungartärerna. Mediastinit, kännetecknad av inflammation i mediastinum.
Lunghypertension på grund av störningar i hjärtstrukturen.	En defekt i septa mellan förmågorna. Patent ductus arteriosus.

Följaktligen kan följande riskfaktorer identifieras som kan leda till utveckling av sjukdomen:

• Intag av mediciner, intag av giftiga ämnen. Det har fastställts att pulmonell hypertension kan uppstå när du tar Fenfluramin, Rapsolja, Aminorex, Dexfenfluramin. Forskare föreslår också att patologin kan provoceras av ämnen som amfetamin och L-tryptofan.
• Demografiska riskfaktorer och medicinska faktorer. Det har bevisats att kvinnor är mer benägna att drabbas av patologi. Man tror också att högt blodtryck kan vara förknippat med högt blodtryck och graviditet.
• Vissa sjukdomar. Förhållandet mellan PAH och HIV-infektion har fastställts. Utveckling av pulmonell hypertension med leverpatologier är möjlig.

Pulmonell hypertoni

Fyra grader av pulmonell hypertension har identifierats som bestämmer svårighetsgraden av sjukdomsförloppet:

• Den första graden kännetecknas av frånvaron av några symtom.
• Den andra graden manifesteras av alla symtom på sjukdomen, som beskrivs ovan. Samtidigt är deras intensitet extremt låg, patienten presenterar inte klagomål. Patologiska manifestationer stör bara en person under fysisk aktivitet.
• Den tredje graden av sjukdomen manifesteras av en försämring av välbefinnandet, även mot bakgrund av obetydlig fysisk aktivitet. I vila känns patienten normal.
• Den fjärde graden av sjukdomen uttrycks i det faktum att det är svårt för en person att utföra ens elementära handlingar. Symtom på lunghypertension kvarstår under fullständig vila.

Diagnostik

Om en person misstänker att de utvecklar pulmonell högt blodtryck, bör de träffa en läkare.

Läkaren kommer att göra en omfattande diagnos, som sammanfattar följande aktiviteter:

• Undersökning av patienten. Under den första undersökningen kan läkaren upptäcka cyanos i huden i övre och nedre extremiteterna. Patientens naglar kan förtjockas i form av "trumman". Om patienten har emfysem kommer bröstet att utvidgas som ett "fat". Levern förstoras ofta, vilket märks vid palpering. Det är möjligt att identifiera ascites och pleuris, där vätska ackumuleras i bukhålan och i pleura. Patientens ben är svullna, venerna i nacken utvidgas.
• Lyssna på hjärtat och lungorna. Ovanför lungartären förstärks ljudet med 2 toner, karakteristisk enkel väsande hörs. Vid hjärtsvikt i hjärtat hörs systolisk murmur. Det är möjligt att lyssna på murren som kännetecknar hjärtfel, om någon.
• I 55% av fallen tillåter diagnosen ett EKG. I 87% finns en utvidgad höger kammare med förtjockade väggar. Belastningen på hjärtans högra sida ökar avsevärt, vilket kan bestämmas av motsvarande tecken. Till höger avviker hjärtats elektriska axel hos 79% av människorna.
• Vektorelektrokardiografi avslöjar lunghypertension i 63% av fallen. När det gäller indikatorerna ändras de på samma sätt som EKG-indikatorerna.
• Telefonokardiografi, som gör att du kan registrera hjärtmumling, vilket ökar sannolikheten för att ställa en korrekt diagnos, åtminstone till 76%. Samtidigt är det möjligt att upptäcka en ökning av trycket i lungartären, förändringar i strukturen i höger kammare, trängsel i lungcirkulationen, hjärtfel.
• Röntgenundersökning av bröstet avslöjar en utbuktning av lungartären, expansion av lungarnas rötter och hjärtans högra sida blir större. Lungkanterna kännetecknas av ökad transparens.
• Ultraljud i hjärtat eller ekokardiografi gör det möjligt att upptäcka en ökning av trycket i lungens artärstam, för att identifiera kränkningar i tricuspidventilens arbete och interventricular septum. Studier gör det också möjligt att upptäcka missbildningar i hjärtat, utvidgning av höger hjärta, förtjockning av väggarna i höger kammare.
• Insättning av enheten i hjärtat genom stora vener (kateterisering av höger hjärta). Denna invasiva procedur gör att du kan bestämma tryckindikatorerna i lungartären och i ventrikeln, nivån på syresättning i blodet, cirkulationsstörningar i hjärtets och lungarnas ventrikel. Parallellt kan medicinska tester utföras, vilket gör det möjligt att ta reda på kroppens svar på kalciumantagonister. Dessa läkemedel är de viktigaste vid behandling av pulmonell hypertoni.

Om de listade forskningsmetoderna inte räcker för att ställa rätt diagnos skickar läkaren patienten för ytterligare undersökningar, inklusive:

• FVD - bestämning av funktionen för yttre andning. Denna metod låter dig utesluta patologier i andningsorganen. Om trycket i lungartärsystemet ökar, diagnostiserar läkaren en minskning av partialtrycket av syre och kolmonoxid.
• Ventilation-perfusion lungscintigrafi. Under studien injicerar läkaren radioaktiva partiklar i blodet som når lungorna. Detta gör det möjligt att detektera trombotiska massor i lungartärsystemet.
• Multispiral datortomografi av lungor och hjärta med införandet av kontrast. Med den här metoden kan du skapa en tredimensionell modell av andningsorganen och visa dem på skärmen. Som ett resultat får läkaren maximal information om sjukdomen.
• Angiopulmonografi. Under studien injiceras ett kontrastmedel i lungkärlen och sedan tas en serie bilder på röntgenapparater. Detta test kan upptäcka blodproppar i artärerna.

Sjukdomsprognos

Prognosen för pulmonell hypertension är dålig. Full återhämtning kommer inte att uppnås. Om patienten får behandling kommer hjärtsvikt som leder till döden fortfarande att inträffa, men patienten kommer fortfarande att kunna förlänga sitt liv.

• Om orsaken till pulmonell hypertoni är systemisk sklerodermi, är prognosen mest ogynnsam. Med sjukdomen försämras organens normala vävnad till bindväv. Som ett resultat dör personen inom det första året.
• Vid idiopatisk pulmonell hypertoni förbättras prognosen något. Sådana patienter kan i genomsnitt leva tre år efter diagnos.
• Om en hjärtfel leder till pulmonell hypertension, hänvisas patienten till operation. Femårsöverlevnadsgraden för sådana patienter är lika med 40-44%.
• Om hjärtsvikt mot bakgrund av pulmonell högt blodtryck snabbt ökar med skador på hjärtets högra ventrikel, kommer döden att inträffa inom två år efter sjukdomens uppkomst.
• Om pulmonell högt blodtryck har en okomplicerad kurs och mottaglig för läkemedelskorrigering, går cirka 67% av patienterna över 5-årsgränsen.

Pulmonell hypertoni behandling

Behandling av pulmonell hypertension kan vara både konservativ och operativ. Full återhämtning sker inte. Om människokroppen accepterar den pågående behandlingen, hjälper det till att förbättra dess allmänna välbefinnande. En person kan göra fysiskt arbete. Livslängden kan fördubblas.

För att underlätta sjukdomsförloppet och öka livskvaliteten och livslängden måste du följa följande rekommendationer:

• Fysisk aktivitet bör vara begränsad. Denna regel bör följas särskilt strikt efter en måltid, såväl som under förutsättning att du befinner dig i ett för kallt eller för varmt rum.
• Fysisk aktivitet bör vara regelbunden, men komplex behöver endast göras baserat på medicinska indikationer. Detta gör det möjligt att inte ladda hjärtat och lungorna utan att upprätthålla tillräcklig vaskulär ton.
• När du reser med flyg krävs syrebehandling.
• Det är nödvändigt att förhindra olika sjukdomar i andningsorganen.
• Du måste sluta ta hormonella läkemedel under klimakteriet.
• Kvinnor med pulmonell hypertoni rekommenderas att inte få barn.
• Du bör sluta ta hormonella läkemedel för att förhindra oönskad graviditet.
• Det är nödvändigt att övervaka nivån av hemoglobin i blodet.

Att ta mediciner är den viktigaste behandlingen för pulmonell högt blodtryck. För terapi används flera mediciner som kombinerar dem med varandra.

Läkemedel som en person kommer att få under hela sitt liv:

• Trombocytläkemedel som förhindrar bildning av blodproppar. Huvudrepresentanten för denna läkemedelsgrupp är Aspirin.
• Antikoagulerande läkemedel, som gör blodet tunnare, gör det mindre visköst, vilket också syftar till att förhindra att blodproppar bildas. Läkemedlen i denna grupp är heparin och warfarin.
• Hjärtglykosider som bidrar till en normal funktion av hjärtmuskeln. För detta ändamål ordineras patienten Digoxin.
• Kalciumantagonister är läkemedel som används för huvudterapin av sjukdomen. Deras användning syftar till att expandera lungkärlen. De viktigaste företrädarna för denna grupp är: Diltiazem och Nifedipine.

Kurserna behandlas också med följande läkemedel:

• Prostaglandin E och Treprostinil är läkemedel som syftar till att förhindra bildning av blodproppar, eftersom de förhindrar att blodet blir visköst, samtidigt som kärlets lumen expanderar.
• Bosentan är en endotelreceptorantagonist. Läkemedlet syftar till att lindra kärlkramp från små lungartärer och förhindrar också deras celler från att utföra patologisk tillväxt.
• Sildenafil är ett fosfodiesterashämmare. Detta läkemedel hjälper till att lindra kramp från lungkärlen och minskar belastningen på hjärtans högra kammare.

Xylorhodoterapi gör att du kan mätta blodet med syre. Detta gäller särskilt vid ogynnsamma miljöförhållanden eller med en kraftig försämring av patientens välbefinnande. Det är också möjligt att utföra inhalationer med kväveoxid, som utförs i ett sjukhusrum. Denna procedur gör att du kan expandera blodkärlen och lindra patientens tillstånd.

Om medicinsk korrigering inte tillåter att uppnå önskad effekt, hänvisas patienten till operation. Det indikeras när en hjärtfel är orsaken till pulmonell hypertoni.

Beroende på sjukdomen kan olika kirurgiska tekniker användas, inklusive:

• Förmaks septostomi. Med den här metoden kan du skapa kommunikation mellan förmågorna. Det rekommenderas för patienter som lider av höger kammarsvikt. Septostomi används som ett preparat för en patient före hjärt- eller lungtransplantation.
• Trombendarterektomi. Denna procedur syftar till att ta bort blodproppar från lungartärerna. Operationen kan minska bördan på hjärtat och göra symtomen på sjukdomen mindre uttalade. Proceduren kommer endast att utföras om de trombotiska massorna ännu inte har börjat degenerera till bindväv.
• Organtransplantation. Lung- och hjärttransplantation är möjlig. Operationens komplexitet leder till dess sällsynta prestanda.

Moderna droger

Macitentan

Macitentan är ett läkemedel som tillhör gruppen endotelreceptorantagonister. Det ordineras som ett blodtryckssänkande medel, det vill säga att sänka blodtrycket hos patienter med pulmonell hypertoni.

Läkemedlet rekommenderas för behandling av idiopatisk pulmonell hypertension, för behandling av PAH, som utvecklas mot bakgrund av hjärtsjukdomar och mot bakgrund av bindvävspatologier. Läkemedlet syftar till att lindra symtomen på sjukdomen och förbättra patienternas livskvalitet.

Macitentan minskar risken för sjukhusvistelse i samband med pulmonell arteriell hypertoni med 51,6%. Läkemedlets kostnad är ganska hög och motsvarar 2800 euro.

Ventavis

Ventavis är en lösning för inandning, där den huvudsakliga aktiva ingrediensen är iloprost. Ventavis är ett läkemedel med trombocytagenskaper. Det förhindrar bildning av blodproppar i lungartärerna genom att hämma trombocytaggregationen.

En annan effekt av att använda Ventavis är en vasodilaterande effekt på lungartärerna. Det vill säga läkemedlet expanderar deras lumen och därigenom avlastar hjärtmuskeln.

Ventavis är det enda inhalationsläkemedlet från gruppen prostanoider som finns i Ryska federationen. Det inhaleras 6 till 9 gånger om dagen med en nebulisator.

Ventavis-terapi har visat sig vara effektiv, vilket har bekräftats i vetenskaplig forskning. De involverade 203 PAH-patienter som fick monoterapi med läkemedlet i 12 veckor. Detta minskade andfåddhet och förbättrade NYHA-funktionsklassen hos 16,5% av patienterna. Den genomsnittliga ökningen av 6-MX-avståndet mot bakgrund av behandlingen var 36,4 m.

Läkemedlet kan också användas som ett läkemedel vid komplex terapi av pulmonell arteriell hypertoni. STEP-studien på detta ämne varade i 12 veckor och deltog i 67 patienter med PAH. Terapin kompletterades med Bosentan. Man fann att patienternas fysiska prestanda ökade signifikant och andra symtom på sjukdomen började minska.

Opitiz-studien involverade 6 personer som fick läkemedlet i 5 år. Samtidigt ökade överlevnadsgraden för människor från 32% till 49% jämfört med patienter som inte fick liknande behandling.

AIR 1-studien genomfördes också där människor fick behandling i ett och tre år. Efter ett år var överlevnadsgraden 83%, efter 2 år 78% och efter 5 år 58%.

Därför kan det hävdas att läkemedlet inte bara förbättrar livskvaliteten för patienter med PAH utan också förlänger det. I det här fallet kostar Ventavis cirka 100 000 rubel per paket.

Tracleer

Tracleer är ett läkemedel vars huvudsakliga aktiva ingrediens är bosentan. Läkemedlet produceras i form av tabletter. Dess huvudsakliga effekt är att expandera lungartärerna genom att ta bort kärlmotstånd från dem. Detta gör att du kan minska belastningen på hjärtat, sänka blodtrycket, förbättra patienternas välbefinnande och öka kroppens tolerans mot fysisk aktivitet.

Detta läkemedel kan förlänga livet hos patienter med idiopatisk PAH såväl som sekundär PAH. Tracleer ordineras till patienter med pulmonell hypertension på grund av hjärtfel. Den kan användas av både vuxna och barn.

Kostnaden för läkemedlet är 200 000 rubel per förpackning.

Revazio

Revazio är ett receptbelagt läkemedel, vars huvudsakliga aktiva ingrediens är sildenafil. Den ledande effekten av att ta läkemedlet är avlägsnande av kramp från lungartärerna, såväl som expansionen av deras lumen. Dessutom låter Revazio dig minska blodtrycket, minska belastningen på hjärtmuskeln. Patientens kropp blir tolerant mot fysisk ansträngning, även med en svår kurs av pulmonell arteriell hypertoni. Läkemedlet har visat sig förbättra överlevnadsgraden hos patienter med PAH.

Revatio kan användas i en komplex behandlingsregim för pulmonell hypertoni. Det används för att behandla alla former av sjukdomen. Genomsnittspriset per läkemedelsförpackning är 50 000 rubel.

Volibris (Ambrisentan)

Volibris är ett läkemedel från gruppen av endotelinreceptorantagonister. Dess huvudsakliga aktiva ingrediens är Ambrisentan. Om du tar läkemedlet kan du minska de kliniska symptomen på pulmonell arteriell hypertoni, öka nivån på träningstolerans och förbättra de hemodynamiska parametrarna. Effekten av användningen av läkemedlet Volibris är stabil under hela året.

Genomsnittspriset för ett läkemedelsförpackning är 60.000 -75.000 rubel.

Adempas (Rioziguat)

Adempas beredning med den huvudsakliga aktiva ingrediensen Riociguat. Detta läkemedel tillhör den farmakologiska gruppen av blodtryckssänkande läkemedel, guanylatcyklasstimulerande medel.

Att ta läkemedlet Adempas låter dig minska lungkärlmotståndet, förbättra hemodynamiken, minska svårighetsgraden av andfåddhet och minska de kliniska manifestationerna av sjukdomen. Läkemedlet som används vid komplex terapi gör det möjligt att öka överlevnadsgraden för ett år upp till 96%. Läkemedlet ordineras för patienter med PAH, åtföljd av bildandet av blodproppar, med idiopatisk, ärftlig PAH och PAH associerad med bindvävspatologier.

Aptravi (Selexipag)

Läkemedlet Aptravi är ett läkemedel från gruppen selektiva agonister av den icke-prostanoid prostacyklinreceptorn. Det bör noteras att läkemedlet inte är registrerat i Ryssland. Dess huvudsakliga effekt är expansionen av krampaktig lungkärl och en minskning av blodtrycket. Läkemedlet används i en komplex behandlingsregim för PAH, liksom som ett oberoende medel. Den genomsnittliga kostnaden för ett paket Aptravi är lika med 5200 euro.

Författaren till artikeln: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utbildning: Diplom i kardiologi mottagen vid PMGMU. IM Sechenov (2015). Här avslutade jag forskarutbildningen och fick examen "Kardiolog".