Akut Och Kronisk Beräkning Av Kolecystit

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Akut och kronisk beräkning av kolecystit

Beskrivning av sjukdomen

Innehåll:

• Beskrivning av sjukdomen
• tecken och symtom
• Kronisk beräknad kolecystit
• Akut beräknad kolecystit
• Flegmonös beräkning av kolecystit
• Gangrenös beräkning av kolecystit
• Behandling av beräknad kolecystit

Beräknad kolecystit är en speciell form av kolecystit, som kännetecknas av närvaron av stenar (calculi) i gallblåsan. Sjukdomen är en av manifestationerna av gallstenssjukdom.

Beräknad kolecystit kännetecknas av inflammation i gallblåsan och närvaron av stenar i den. Concrements har huvudsakligen en blandad komposition (kalkhaltigt pigment-kolesterol), homogent bilirubin (pigment) eller kolesterol är mindre vanliga. Storleken på stenar kan nå storleken på ett hönsägg, och antalet varierar från enheter till hundratals, formen är annorlunda.

De kan placeras i gallblåsans hålighet, vilket observeras i 75% av fallen, och upprätthåller genom sin närvaro en svag inflammatorisk process, vilket leder till fibros, liksom avsättning av kalciumsalter (förkalkning). Men om det finns kalksten i gallgången, kan de hindra eller blockera utflödet av gallan, orsaka akut inflammation, kännetecknad av uppkomsten av attacker av gallkolik.

Förekomsten av sjukdomen är ganska hög och når 10% av hela den vuxna befolkningen. Människor som har passerat 40-årsåldern drabbas oftast, men det finns fall då beräknad kolecystit diagnostiserades hos barn. Kvinnor är flera gånger mer benägna att drabbas av denna sjukdom, vilket förklaras av detaljerna i deras hormonnivåer.

Följande befolkningsgrupper riskerar att utveckla sjukdomen:

• kvinnor och särskilt gravida kvinnor;
• personer som är överviktiga eller de som har dramatiskt minskat i vikt;
• representanter för de skandinaviska och indiska folken, deras nivå av denna sjukdom är mycket högre än resten.
• äldre människor;
• de som tar mediciner och preventivmedel som påverkar hormonnivåerna.

Faktorer som leder till bildandet av gallsten och utvecklingen av beräknad kolecystit:

• dyscholia (förändring av gallens sammansättning);
• kolestas (gallstas);
• den inflammatoriska komponenten, i detta fall primär kolecystit.

I en hälsosam kropp har sådana komponenter av galla som pigment, mineraler, gallsyror, lipider kolloidalt tillstånd. Men när förhållandet mellan koncentrationen av kolesterol och gallsyror ändras, utfälls den förra och kristalliseras därefter. Undernäring, diabetes mellitus, hepatit, fetma och infektionssjukdomar kan provocera en sådan situation.

Dyscholia främjar förtjockning av gallan och dess stagnation, vilket leder till olika typer av infektion i gallblåsan med patogener som bakteroider, Escherichia coli och andra. Infektionen orsakar inflammatoriska förändringar i gallblåsans väggar.

Fasta eller överätande, ett högt innehåll av animaliska fetter i kosten, fysisk inaktivitet, ärftlighet och långvarig användning av hormonell preventivmedel kan öka gallbildningens litogenicitet (förmåga till stenbildning).

Ofta föregås beräknad kolecystit av det vanliga, stenlösa, vilket leder till ett brott mot dynamiken i att tömma gallblåsan.

Risken för att utveckla sjukdomen är högre hos patienter med pankreatit, galldyskinesi, duodenit, kronisk gastrit, levercirros, helminthiasis och Crohns sjukdom.

Funktioner av den kliniska bilden gör det möjligt att skilja kroniska och akuta former av beräknad kolecystit. Var och en av dem kan vara komplicerad eller okomplicerad. Skillnad mellan katarrala, purulenta, gangrenösa och flegmonösa former. Baserat på symptomatologin kan typiska, atypiska, kardialgiska, tarm-, esofagalgiska varianter av sjukdomsutvecklingen särskiljas.

Beräknad kolecystit har fyra steg:

1. pre-sten, initialt, i de flesta fall reversibelt stadium - tjock gall bildar stas, det finns mikroliter i gallblåsan;
2. perioden för kalkylbildning;
3. utvecklingen av det kroniska stadiet av sjukdomen;
4. komplikation av sjukdomen.

Tecken och symtom på beräkning av kolecystit

Närvaron av stenar i gallblåsan kanske inte påverkar en persons tillstånd på något sätt, därför är sjukdomen ofta i början asymptomatisk, latent.

Symtom beror direkt på utvecklingsstadiet för sjukdomen, därför kännetecknas akut beräknad kolecystit av följande tecken på närvaron av gallkolik:

• akut smärtsyndrom, lokaliserat på höger sida och utstrålar till området av axeln eller höger axelblad, orsakad av koststörningar, alkohol, motion eller stress;
• illamående, kräkningar i mag- och gallinnehåll;
• feber, vilket är särskilt kännetecknande för purulent inflammation;
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• utseendet på svaghet och kallsvettning;
• separata manifestationer av gulsot med en förändring i avföringsfärgen: avföring innehåller mycket fett och har ett missfärgat utseende och urinen är mörkare än vanligt.

Manifestationerna av kronisk beräknad kolecystit är mer utjämnade:

• ofta värkande smärta i rätt hypokondrium;
• uppkomsten av akut smärtsyndrom orsakad av felaktig näring, som gradvis avtar av sig själv;
• paroxysmal smärta som uppträder 3 timmar efter att ha ätit fet, salt eller stekt mat;
• bitter illamående och rapningar
• brott mot näringsreglerna kan orsaka enstaka kräkningar med galla.

Kronisk beräknad kolecystit

Det kroniska utvecklingsstadiet för beräknad kolecystit kännetecknas av närvaron av stenar i gallblåsan, en mild inflammatorisk process och periodiska manifestationer av sjukdomen.

Den kroniska perioden kan vara nästan asymptomatisk eller manifestera sig med leverkolik. Med en latent form av sjukdomen upplever en person en känsla av tyngd på höger sida av hypokondrium. Lider av flatulens, diarré, halsbränna, böjningar, känner bitterhet i munnen. Efter överätning eller fet mat förvärras de obehagliga symptomen.

Leverkolik kan uppstå plötsligt, i de flesta fall föregås det av en kränkning av kosten, hårt fysiskt arbete, överförd psyko-emotionell stress. En kolikattack orsakar spastiska sammandragningar av gallblåsan och dess vägar, orsakade av irritation av slemstenar. Det finns en akut stickande smärta av varierande intensitet, lokaliserad i höger hypokondrium och strålar ut till höger om axeln, skulderbladet och nacken. Varaktigheten av en attack kan variera från några minuter till ett par dagar.

Kolik kan åtföljas av feber, kräkningar, vilket inte lindrar patientens tillstånd. Patienterna är upprörda och pulsdynamiken kan vara långsam, snabb eller arytmisk. Blodtrycket förändras obetydligt. Reflex angina pectoris kan utvecklas hos äldre patienter.

Vid tidpunkten för attacken blir tungan fuktig, plack kan vara närvarande, buken är spänd, svullen, smärtsam i området för höger hypokondrium, epigastrium. Ett blodprov avslöjar inga avvikelser, gallblåsan och levern förstoras inte och det finns inga symtom på peritoneal irritation.

En attack av kolik slutar plötsligt, patienten upplever lättnad, svaghet och svaghet.

Akut beräknad kolecystit

Akut beräknad kolecystit uppfattas som en uttalad inflammation i gallblåsan, som innehåller kalksten.

Denna form av sjukdomen hamnar på andra plats när det gäller frekvensen av förekomst i listan över akuta sjukdomar i bukorganen. I de flesta fall kompliceras det av samtidiga sjukdomar.

Utvecklingen av en akut form av beräknad kolecystit orsakas av en infektion som har trängt in i gallblåsan, liksom ett försämrat gallflöde. Staphylococci, Pseudomonas aeruginosa och Escherichia coli, enterococci och annan mikrobiell flora kan komma in i stigande och fallande vägar (från tolvfingertarmen respektive levern), såväl som lymfogena och hematogena. Hindring av utflödet av gallan leder till igensättning av stenar i cystisk kanal eller gallblåsans hals, patologiska processer i periampullär zon. Dessutom underlättas utvecklingen av en akut form av sjukdomen genom förändringar i organets kärl orsakade av ateroskleros, skada på slemhinnan av bukspottkörtelnzymer, framkallad av pancreatobilinar reflux.

Akut beräknad kolecystit är uppdelad i tre typer:

1. catarrhal;
2. flegmonös;
3. gangrenös.

Alla dessa former av sjukdomen åtföljs av perikolecystit, som kännetecknas av en lokal eller utbredd vidhäftningsprocess, vilket begränsar infektionsområdet till rätt hypokondrium.

Den akuta formen av sjukdomen manifesteras av skarp smärta som ökar med fysisk ansträngning, illamående, upprepad kräkning av reflex karaktär.

Vid undersökning avslöjas torrhet i tungan, lätt uppblåsthet i buken, dess begränsade deltagande i andningsprocessen, muskelspänningar och ömhet i gallblåsans projektionsområde, som har en förstorad, spänd struktur. Kroppstemperaturen är förhöjd, blodprovet visar neutrofil leukocytos och ökad ESR.

Varaktigheten av den akuta formen av sjukdomen kan ta flera veckor. Gradvis blir det till ett kroniskt stadium eller komplikationer uppträder.

Flegmonös beräkning av kolecystit

I fallet när beräknad kolecystit kompliceras av purulent inflammation, åtföljd av infiltration av gallblåsan och uppkomsten av sår i slemhinnan, betyder det att sjukdomen har kommit in i det flegmonösa stadiet. I detta fall förtjockas organväggen kraftigt på grund av den rikliga absorptionen av det inflammatoriska exsudatet. Gallblåsan är kraftigt förstorad, fylld med pus. Slemhinnan är hyperemisk, belagd med fibrin.

Patienten upplever svår smärta, som ökar från förändringar i position, andning, hosta. En persons allmänna tillstånd försämras, temperaturen stiger, illamående och upprepad kräkning uppträder, pulsen når 120 slag per minut. Buken är svullen på grund av tarmpares, palpering av höger hypokondrium är smärtsam, avslöjar en förstorad gallblåsan. Om flegmonös beräkning av kolecystit inte behandlas i tid kan det förvandlas till en gangren form, vilket är farligt med sannolikheten för död.

Gangrenös beräkning av kolecystit

Detta farligaste stadium av sjukdomen kallas också gallblåsan gangren. Denna form av kolecystit kännetecknas av partiell eller total nekros av gallorganväggen, som utvecklas mot bakgrund av cystisk artärtrombos. Koldbrand uppträder på sjukdomens 3-4: e dag. Perforering (genom kränkning av urinvägarnas integritet) kan uppstå, följt av utflöde av gall i bukhålan och uppkomst av gallhinnan peritonit. Öppningarna är vanligtvis lokaliserade på gallblåsans hals eller i Hartmanns ficka, på platser där stenar ansamlas.

Gangrenös beräkning av kolecystit är mer typiskt för äldre, vars regenerativa förmåga minskar och blodtillförseln till gallblåsan försvagas.

Denna form av sjukdomen kan orsakas av infektioner som kommer från intilliggande kommunicerande organ, blod och lymf.

Den gangrena formen av beräkning av kolecystit framgår av en kraftig temperaturökning mot bakgrund av frånvaron av klagomål om välbefinnande, som vanligtvis uppträder på natten. Smärtsyndromet uttrycks skarpt, har krampaktig karaktär och kan uppta inte bara rätt region utan sprider sig också till hela buken. Smärtan är lång och intensiv. Tillståndet kompliceras av illamående och kräkningar, förstoppning eller diarré, huvudvärk, svaghet, blekhet och fukt i huden, snabb andning, dåsighet, svimning, uppblåsthet och utspänd buk. Tecken på gulsot kan observeras.

Behandling av beräknad kolecystit

Terapi för denna sjukdom syftar till att lösa följande problem:

• stoppa ett akut tillstånd
• förhindra komplikationer
• för att utrota de faktorer som bidrar till bildandet av nya kalksten.

Behandling av beräknad kolecystit kan utföras med konservativa och kirurgiska metoder. Den första inkluderar dietterapi, tar smärtstillande medel och kramplösande läkemedel, antibakteriell, avgiftningsterapi och antiemetika. Den andra är inriktad på avlägsnande av gallblåsan och kalkstenen.

I de flesta fall är kirurgi det bästa sättet att bli av med sjukdomen, eftersom det tar bort stenens källa. Därefter används konservativa åtgärder för att stabilisera patientens tillstånd och förbereda honom för operation.

Det finns flera typer av kirurgiska ingrepp för behandling av beräknad kolecystit:

• Laparoskopi. Flera snitt görs på buken, genom vilka specialinstrument och en optisk enhet - ett laparoskop, sätts in, som överför en bild till monitorn. Omfattande öppning av bukhinnan är inte nödvändig, därför förkortas perioden för postoperativ återhämtning och utseendet hos den opererade personen lider inte.
• Öppen operation. Gallblåsan avlägsnas genom ett snitt i bukväggen. Metoden används i svåra fall, med en upptäckt infektion i gallblåsan eller närvaron av cicatricial vidhäftningar i buken efter tidigare operationer. Den postoperativa perioden är längre och kräver sjukhusvistelse.
• Perkutan kolecystostomi. Ett dräneringsrör sätts in i gallblåsan genom ett litet snitt i buken. Det används för äldre och svåra patienter som har komplikationer av akut kolecystit.

När det är omöjligt att avlägsna gallblåsan för vissa indikatorer föreskrivs icke-kirurgisk krossning av stenar med mediciner eller med hjälp av extrakorporeal chockvåglitotripsy (ESWL). Men vid behandling med sådana metoder finns det en risk för ombildning av kalksten.

Författaren till artikeln: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhållits vid Ryska statliga medicinska universitetet N. I. Pirogova (2005). Forskarutbildning i specialiteten "Gastroenterology" - pedagogiskt och vetenskapligt medicinskt centrum.