Osteomyelit - Orsaker Och Symtom På Akut Och Kronisk Osteomyelit, Diagnos Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Orsaker och symtom på akut och kronisk osteomyelit

Vad är osteomyelit?

Osteomyelit är en infektiös inflammation i alla delar av benvävnaden: ben, periosteum och benmärg. Men inte bara benet lider, utan också benmärgen, den mjukaste komponenten, ökar och sväller. Det hårda skalet börjar pressa på vävnaden, vilket resulterar i att blodkärlen kläms och det förlorar blodflödet i det skadade området. Detta i sin tur orsakar ofta destruktiva processer. Och om sjukdoms orsakande medel tränger in bortom benet, till exempel i musklerna, kan en abscess utvecklas - fylla håligheten med pus.

Innehåll:

• Osteomyelit symtom
• Osteomyelit orsakar
• Akut osteomyelit
• Kronisk osteomyelit
• Hur allvarlig är osteomyelit?
• Osteomyelit diagnostik
• Hur utförs behandlingen?

Osteomyelit symtom

Det farligaste är osteomyelit, som orsakas av en intern infektion. Sjukdomen utvecklas på bara två dagar. Under dessa dagar märks knappast symtomen på sjukdomen. Kanske allmän sjukdom, muskelsmärta, obehag i lederna, personen misstänker inte ens att han utvecklar osteomyelit. Sedan stiger kroppstemperaturen till fyrtio grader. Det finns svår smärta i området för det drabbade benet. Vid rörelse ökar smärtan, rörelsen blir begränsad. Sjukdomen utvecklas ytterligare snabbt. Mycket ofta åtföljs hela processen av en kraftig försämring, illamående och kräkningar.

Den största risken för det asymptomatiska förloppet av osteomyelit är bristen på behandling och den möjliga övergången av sjukdomen från en lokal form till en generaliserad, från ett akut stadium till en kronisk. Därför kräver alla ovanliga känslor, en ökning av kroppstemperaturen utan andra medföljande symtom diagnos och undersökning.

Med osteomyelit med en toxisk form av sjukdomen känns tryckfall, hjärtbesvär, kramper och medvetslöshet är möjliga. Ansiktet blir blekt, ögonen sjunker, huden blir gul, läpparna blir blåa. När en traumatisk form av osteomyelit uppträder är det mycket viktigt att omedelbart konsultera en läkare, annars kan personen dö.

Traumatisk osteomyelit kännetecknas av akuta symtom. Hög feber och svår smärta i området för skador är möjliga, varefter alla dessa symtom ersätts med kroniska. Personen känner sig mer eller mindre normal, olika purulent urladdningar utsöndras genom de fistulära passagerna som uppstår i sårområdet och är den första orsaken till traumatisk osteomyelit. Allvarlig osteomyelit kan leda till blodförgiftning.

Enligt kliniska manifestationer är osteomyelit uppdelad i två typer:

• lokal;
• generaliserad.

Den lokala sjukdomsförloppet kännetecknas av följande symtom:

• Ökning av kroppstemperaturen till 38,5 ° C.
• Bildandet av svullnad, höjder i det skadade området.
• Noggrannhet, smärta som spricker.
• Huden på problemområdet värms upp och blir röd.
• Utseendet på abscesser.
• Utsläpp av pus genom huden.
• Ömhet och begränsad rörelse.

Den generaliserade formen manifesterar sig i flera andra tecken:

• temperaturen stiger till 39-40 grader;
• smärtan intensifieras, blir konstant;
• allmän berusning ökar (allmän dålig hälsa);
• frossa, klibbig svett, hes andfåddhet uppträder;
• neurologisk skada (kramper, delirium, medvetslöshet);
• störningar i njurfunktionen (smärtsam och frekvent urinering)
• hudens blekhet.

Osteomyelit orsakar

De huvudsakliga orsakande medlen för akut osteomyelit är stafylokocker, men andra bakterier, rickettsiae och vissa svampar är också möjliga, som kommer in i benvävnaden och provocerar sjukdomens uppkomst.

Det huvudsakliga "felet" ligger hos Staphylococcus aureus, men vissa E. coli, hemolytiska streptokocker och Pseudomonas aeruginosa kan också orsaka sjukdom. Sjukdomen kan orsakas både av en enda patogen och av en grupp av patogena mikroorganismer.

För att den inflammatoriska processen ska börja är vissa faktorer nödvändiga: predisponerande och utlösande mekanismer.

Faktorer som predisponerar för osteomyelit inkluderar:

• dolda infektioner;
• allergiska sjukdomar;
• försvagning av immunförsvaret
• fysisk utmattning
• en lång period av fasta och brist på näringsämnen i kroppen.

Mekanismer som utlöser sjukdomar:

• olika skador;
• brännskador och frostskador
• ARVI;
• överdriven fysisk aktivitet
• kränkningar av det allmänna psyko-emotionella tillståndet (stress, långvarig nervös utmattning).

Det finns tre sätt att infektera:

• genom blodtillförseln;
• direkt kontakt med patogener (till exempel med brännskada, skada);
• överföring av infektion från angränsande delar av kroppen.

Riskfaktorer inkluderar:

• tuberkulos;
• ulcus;
• trauma;
• eventuella skador orsakade av termiska brännskador;
• cirkulationsstörningar
• infektionssjukdomar i bihålorna, munhålan, tandsjukdomar;
• Diabetes;
• onkologiska sjukdomar och deras behandling (kemoterapi);
• kirurgiska ingrepp.

Hematogen (”blodburen”) osteomyelit är vanlig hos spädbarn och småbarn. Från infektionsfokus - till exempel från en sjuk tand - kommer mikrober in i medullärkanalen i det långa rörformiga benet i armen eller benet. Sällan orsakas osteomyelit av en mjukvävnadsinfektion som sprider sig till intilliggande ben. En av orsakerna till osteomyelit kan vara en öppen fraktur, i vilket fall infektionen tränger igenom det sårade såret in i benet.

Varför osteomyelit uppstår vet experter fortfarande inte. Det finns tre teorier om mekanismerna för sjukdomsutvecklingen (vaskulär, neuro-reflex, allergisk), men ingen av dem bekräftas tillräckligt för att kunna anses vara sant.

Akut osteomyelit

Beroende på hur det orsakande medlet av sjukdomen trängde in i vävnaderna delas akut osteomyelit i endogena och exogena former. Den endogena (eller hematogena) typen kännetecknas av infektion genom cirkulationssystemet från andra foci av sjukdomen under påverkan av utlösande faktorer.

En exogen art innefattar:

• Kontakt;
• post-traumatisk;
• skjutvapen;
• postoperativ.

Akut hematogen osteomyelit

Metoden för infektion är den "klassiska" introduktionen av patogena bakterier i blodkärlen inuti benet, vilket leder till att sjukdomens primära fokus uppträder. Barn i åldern 3 till 15 är mest utsatta, men det är också vanligt hos nyfödda, medelålders och äldre. Hematogen osteomyelit drabbar män oftare från vår till höst. Den hematogena formen har speciell "kärlek" för långa ben: lårben, tibia, humerus.

Av karaktären av sjukdomsförloppet skiljer sig fyra former av hematogen osteomyelit:

1. Breakaway, den mest gynnsamma och enkla formen. Med en sådan kurs aktiverar kroppen alla skyddande funktioner och återställande system och eliminerar fokus på 2-3 månader.
2. Långvarig, som varar mycket längre än plötsligt, upp till 6-8 månader. Men även om läkningsprocessen är lång, sjunker sjukdomen över tiden.
3. Blixtsnabb, den allvarligaste och oförutsägbara formen av hematogen osteomyelit. Oftast provoceras det av en stafylokockinfektion och kännetecknas av en engångsutsläpp i blodet av nedbrytningsprodukter av bakterier (i detta fall endogent). Utkastningseffekten är sådan att blodtrycket på några minuter sjunker till nästan noll. Och utan tillhandahållande av brådskande, tillfällig hjälp inträffar ett dödligt resultat.
4. Kronisk, med en lång kurs på mer än 8 månader. Det kännetecknas av återfall (sjukdomsutbrott) och remissioner (dämpning av inflammation). Det åtföljs ofta av bildandet av sekvestrerare - speciella döda vävnadsområden som förlänger inflammation. Fistlar bildas som öppnas enligt återfall och stängs under remissioner. Det kroniska stadiet kan leda till muskelatrofi och amyloidos (ett brott mot proteinmetabolismen i kroppen).

Det finns en annan form - primär kronisk, som är allt vanligare de senaste åren.

Experter förknippar en ökning av antalet personer med denna form av osteomyelit med följande faktorer:

• med fel diet;
• med otillräckligt intag av viktiga spårämnen i människokroppen;
• med en försämrad miljösituation under de senaste decennierna;
• med irrationell och utbredd användning av antibakteriella medel;
• med begränsad fysisk aktivitet.

Den primära kroniska formen är indelad i följande typer:

• Brodys abscess;
• äggvitehaltig;
• antibiotikum;
• skleroserande.

Primär kronisk osteomyelit kännetecknas av en ganska trög kurs, vilket gör det svårt att ställa en korrekt diagnos.

Akut odontogen osteomyelit

Den odontogena typen är en infektiös lesion i käftbenen med bildandet av en purulent-nekrotisk process. De allra flesta patienter med denna typ av osteomyelit är män över 35 år. Skador på underkäken utvecklas oftare, upp till 85%, av övre - upp till 15%, och skador på maxillärvävnader fortsätter mycket lättare.

Bland anledningarna till utseendet är:

• en allmän minskning av immuniteten;
• fel i tandkirurgi;
• tandsjukdomar (tandcystor, parodontit);
• nasofarynxsjukdomar (frontal bihåleinflammation, etmoidit, bihåleinflammation);
• metabolisk sjukdom;
• en kraftig ökning av antalet opportunistiska mikroorganismer;
• direkt infektion på grund av trauma och termisk skada.

Utvecklingen av sjukdomen åtföljs av bildandet av små blödningar på grund av förekomsten av trombos i blodkärlen i benvävnaden. På grund av detta börjar purulenta foci i olika storlekar dyka upp och döden av enskilda vävnadssnitt provoceras. Dessutom uppträder ofta isolerade nekrosfoci, i vilket fall de talar om nosologiska former av odontogen osteomyelit.

Sjukdomen manifesteras av akut smärta med intensiv rekyl till templets område, bihålor, pannan. Den sida av käken som infektionsfokus ligger på börjar skada. Kroppstemperaturen stiger, det kan finnas ökad svettning, frossa och allmän störning av välbefinnandet.

Kronisk osteomyelit

Vid avancerad akut osteomyelit, ett alltför tidigt svar, inträffar en subakut period som förvandlas till ett kroniskt stadium. Det kännetecknas främst av sjukdomens varaktighet, som väsentligt överstiger 2–3 månader till 8–12 månader, ibland flera år. I kronisk form bildas sekvestrerare och fistlar. Det finns en växlande förändring av förvärring och försvagning av sjukdomen.

Kronisk odontogen osteomyelit

Cirka en vecka efter den akuta början av odontogen osteomyelit utvecklas ett subakut stadium som blir kroniskt efter 3-5 dagar. Orsaker till sjukdomens övergång från det akuta stadiet till det kroniska:

• en allmän minskning av kroppens försvar;
• hypotermi
• överansträngning;
• akuta andningssjukdomar;
• felaktiga åtgärder vid eliminering av den akuta odontogena perioden.

Symtom:

• ökad subfebril (cirka 37,5) temperatur;
• lätt sjukdom och svaghet
• bildandet av fistlar och sekvestrerare;
• utsläpp av pus och ibland små områden av död vävnad genom de fistula hålen;
• brist på sömn.

På röntgenbilder och resultaten av datortomografi syns växlingar av friska vävnadsområden med lesioner i olika former och storlekar.

Hematogen kronisk osteomyelit

Med övergången av det akuta steget till den subakuta och sedan till den kroniska, sjunker temperaturen till subfebrila indikatorer, ibland normaliseras den. Allvarlig smärta försvinner. Det drabbade området är indurated, begränsat i rörelse och svullet. I området där det fanns ett kirurgiskt snitt bildas en fistel genom vilken pus utsöndras. Ibland uppstår en spontan vävnadsbristning med efterföljande bildning av flera fistlar. De finns ofta i månader eller till och med år. Enstaka stora sekvestrerare eller små gruppformationer av död vävnad bildas.

Om pus inte hittar ett utlopp och ackumuleras under mjuka vävnader, uppstår svullnad i detta område, huden blir varm vid beröring och rödnar, smärta och feber uppträder. När fisteln öppnas och pus kommer ut försvinner symptomen.

För diagnos används radiografi, som kan upptäcka förändringar så tidigt som 12-14 dagar efter slutet av det akuta stadiet. I detta skede av sjukdomen är fistulografimetoden mycket informativ, vilket är en datortomografi med ett kontrastmedel. En tydlig bild låter dig bestämma storleken på sekvestrerare, deras lokalisering, den allmänna svårighetsgraden av sjukdomen.

Hur allvarlig är osteomyelit?

Efter att läkaren har gjort en diagnos genomförs ett kvalificerat samråd, patienter antar felaktigt att osteomyelit är en enkel inflammation som har påverkat ett litet område av benet och har absolut ingen effekt på andra processer som förekommer i kroppen. Därför förstår en person inte allvaret av sjukdomen som har uppstått hos dem, de tar inte behandlingen på allvar, vilket leder till allvarliga komplikationer och ibland till och med dödsfall. Av denna anledning är det nödvändigt att förklara för patienten hur farlig denna sjukdom är och vilka konsekvenser den kan leda till.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas det faktum att lever och njurar under osteomyelit försämras märkbart, en allmän utarmning av kroppen uppstår och immunsystemets funktion försämras. Det händer att en person inte dör av själva osteomyeliten utan av de sjukdomar som den orsakar, särskilt när de organ som inte var helt friska före denna sjukdom påverkas.

Osteomyelit diagnostik

Vid undersökning utförs mild palpering (palpation med fingrar) i det smärtsamma området, medan hudens tillstånd (hett, det finns rodnad och svullnad, vågliknande vävnadsrörelser bildas) och det allmänna utseendet på det skadade området (stram hud, "blank" glans, svullnad). Med hjälp av noggrann slagverk (knackning) bestäms infektionsfokus genom att öka smärtan på en specifik svullnadsplats.

Förutom att bedöma kliniska manifestationer och manuell undersökning används laboratorieforskningsmetoder:

• Ett allmänt blodprov med en leukocytformel i utökad form visar en förskjutning åt vänster. Detta innebär att inflammation i kroppen orsakas av en bakteriell natur. Neutrofiler är ansvariga för dess undertryckande, av vilka det finns fyra former (segmenterade, stabila, unga neutrofiler och myelocyter). När formeln flyttas till vänster noteras tillväxten av segmenterade neutrofiler och utseendet på stabila individer. Ju mer akut och svår infektionen, desto mer ungdomliga former av neutrofiler visas i analysen. Dessutom avslöjar parametrar som ESR - erytrocytsedimenteringshastighet, indikatorer på hemoglobin och trombocytnivåer karaktären av sjukdomsförloppet.
• En allmän analys av urin visar närvaron av inflammation och njursvikt (med generaliserade former av sjukdomen) genom uppkomsten av protein, en ökning av vissa indikatorer.
• Ett biokemiskt blodprov visar en inflammatorisk process och noterar njur- och leversvikt. Samtidigt ändras parametrarna för bilirubin och protein, glukosindikatorn minskar och mängden av vissa element ökar.

Tillsammans med laboratoriemetoder används instrumentella undersökningsmetoder:

• Ultraljud används för att bedöma muskelskadornas storlek och form.
• Infraröd skanning kan visa närvaron av akuta latenta former av osteomyelit genom att identifiera områden med ökad temperatur.
• Röntgen är det vanligaste sättet att diagnostisera osteomyelit. Med hjälp av bilder kan du bestämma lokaliseringen av nekrotiska processer, volymen och svårighetsgraden av det infektiösa fokuset. Med hjälp av röntgen kan sjukdomen upptäckas i de tidiga stadierna. När inflammationen växer förändras karaktären på bilden i bilderna, så tiden för sjukdomsförloppet kan anges med hög noggrannhet.
• Datortomografi är det mest informativa sättet att diagnostisera osteomyelit i någon av dess manifestationer. Med hjälp av volymetriska bilder är det möjligt att få inte bara data om lokalisering och infektionsintensitet utan också att skapa en rekonstruktion av de omgivande muskelvävnaderna och att förutsäga sjukdomsförloppet.

För en korrekt diagnos, som är av avgörande betydelse vid behandling av osteomyelit, krävs en kombination av laboratorie- och instrumentforskningsmetoder.

Hur utförs behandlingen?

Osteomyelitbehandling bör vara omfattande och i rätt tid. Det är nödvändigt att ständigt övervaka sjukdomen i dynamik, eftersom kursen ofta åtföljs av oförutsägbara komplikationer och variationer i lesioner. För en grundlig kamp mot alla former av osteomyelit rekommenderas samtidig läkemedelsbehandling, kirurgiska ingrepp och ett komplex av fysioterapeutiska ingrepp.

Principer för läkemedelsbehandling (konservativ)

Huvudpoängen: behandling av osteomyelit med enbart läkemedel utan ingripande av kirurgisk praxis leder inte till det önskade resultatet. Tvärtom framkallar en otillräcklig koncentration av antibakteriella läkemedel mutationer i patogener, varigenom de blir resistenta mot läkemedelsbehandling.

Med hjälp av intraossös infusion av en blandning av saltlösning och antibakteriella medel tvättas infektionsfokus och en viss barriär skapas runt den, vilket förhindrar spridning av patogenen utanför det drabbade området. Dessutom hjälper tvätt till att minska trycket i benvävnaden, ta bort pus och lindra smärta.

Ett antibakteriellt läkemedel väljs ut för vilket typen av patogena bakterier är känslig. Läkemedlet injiceras i benhålan och appliceras under 1–2 månader. I vissa fall förlängs antibiotikaanvändningen: upp till 3-4 månader. I allmänhet bestäms perioden av antibiotikabehandling av sjukdomens svårighetsgrad och natur.

Viktiga punkter:

• Under behandlingsperioden rekommenderas att immobilisera (begränsa rörligheten) i det skadade området med hjälp av speciella enheter. Och i allmänhet för att minimera fysisk aktivitet.
• Vid långvarig läkemedelsbehandling med antibiotika används medel för att öka kroppens allmänna resistens. För detta utförs infusion (intravenös) infusioner av speciella lösningar, blodpreparat används.
• I fall av allvarlig skada är ultraviolett exponering för blod ansluten.
• När sepsis inträffar vidtas ett antal åtgärder för att rensa blodet och lymfsystemet från toxiner.
• Under behandlingen är noggrann övervakning av kroppens elektrolytbalans nödvändig.

Komplexet med sjukgymnastikövningar kan endast användas efter att patienten har tagits ut ur den akuta perioden av sjukdomen och smärtsyndromet lindras. Med hjälp av fysioterapiövningar återställs funktionerna i skadade områden, aktiviteten i muskelvävnad stimuleras, det drabbade området får näringsämnen och vitaminer.

Kirurgi

Kirurgiskt ingripande är omöjligt vid samtidig sjukdomar i det dekompenserade stadiet: komplikationer som är allvarligare än osteomyelit kan uppstå.

Indikationer för kirurgi för osteomyelit:

• atypisk form;
• purulenta processer;
• diffus purulent inflammation (flegmon) i periosteum;
• bildade sekvestrerare;
• fistlar;
• upprepad återfall av sjukdomen.

Grundregeln är att det är nödvändigt att ta bort ett purulent fokus, oavsett storlek. Preoperativ beredning inkluderar avgiftning, administrering av läkemedel som stöder immunsystemet, kontroll av ämnesomsättning och, om nödvändigt, användning av korrigerande läkemedel.

Kirurgi utförs under allmän systemisk anestesi. Varje operation inkluderar specifika steg i implementeringen, beroende på det slutgiltiga målet och det önskade resultatet.

Men i allmänhet ser operationen ut så här:

1. Först behandlas det synliga kirurgiska fältet med antiseptika och instrumenten kontrolleras.
2. Effekten av anestesi bedöms och det första snittet görs om tillståndet är tillfredsställande.
3. Med hjälp av efterföljande snitt kommer kirurgen till infektionsstället, som i de flesta fall har en intraossös plats.
4. Med hjälp av specialverktyg öppnas benområdet direkt ovanför lesionen, i proportion till inflammationen. Om det finns tecken på purulent inflammation i en diffus form elimineras först purulenta formationer.
5. Nästa steg är att borra små hål som liknar en långsträckt rektangel på plats. Sedan, med hjälp av en elektrisk kirurgisk sticksåg, hålen är anslutna med ett snitt, och resultatet är en benplatta, som tas bort. Botten av medullarkanalen öppnas, där fokus för osteomyelit koncentreras.
6. Kanalen spolas med antiseptiska lösningar, ett dräneringsrör med sidoarmhål och en fri kant införs i den, som är fixerad utanför snittet.
7. Det sista steget är att sy såret i lager.

Efter operationen, med användning av den etablerade dräneringen, tvättas håligheten med antibakteriella lösningar och innehållet bedöms: om urladdningen indikerar renheten i det intraossösa hålrummet, öppnas såret igen och dräneringen ersätts med en sektion av strimmad vävnad med ett bifogat kärl för näring (kirurgisk plast). Detta är nödvändigt för att förhindra återkommande osteomyelit. Och dräneringen är redan installerad i mjukvävnaderna. Under läkning avlägsnas det.

Behandling av skott och kronisk posttraumatisk osteomyelit

I spetsen för behandling av osteomyelit av skjutvapensursprung är kirurgisk radikal ingrepp, i vilken processen främmande föremål, benfragment och döende vävnader elimineras. Därefter "flisas" området runt såret med antibakteriella läkemedel och dränering utförs vid behov. I slutet av operationen får patienten antimikrobiell terapi, ett komplex av vitamininfusioner och åtgärder för att avlägsna toxiner från kroppen.

Den kroniska posttraumatiska formen av osteomyelit kompliceras oftast av defekter (frakturer, benförkortning, pseudoartros). I grund och botten används metoden för osteosyntes för att eliminera fistlar och docka benfragment, vilket består i att tydligt fixera de brutna områdena i rätt anatomisk position för efterföljande fusion. I fallet med bildning av flegmon öppnas lesionen, pus och nekros avlägsnas och håligheten dräneras.

Sjukgymnastik för osteomyelit

Efter operationen kan en träningskurs för det skadade området genomföras tidigast 20 dagar efter operationen. Men andra delar av kroppen som inte är inblandade i operationen måste flyttas. Därför utförs "laddning" två gånger dagligen i 10-15 minuter för att förhindra bildning av trycksår och stimulera blodflödet i vävnaderna.

Över tid ökar övningarna gradvis, vilket ger mer och mer belastning och rör sig smidigt till det drabbade området. I det sista skedet av fysioterapiövningar ligger tonvikten på att återföra det skadade området för att korrigera motoriska rörelser.

Vid återhämtningsstadiet används fysioterapeutiska procedurer framgångsrikt: elektrofores, exponering för ultravioletta strålar och terapi med ultrahögfrekventa procedurer.

Näringsfrågor

Korrekt vald diet för osteomyelit spelar sin egen, ofta viktiga, roll i den komplexa behandlingen av sjukdomen. Vi rekommenderar att du delar upp dina dagliga måltider i mindre och mer frekventa måltider för bättre absorption (5-6 gånger om dagen). Kosten måste innehålla mejeriprodukter, köttprodukter, ägg, färska grönsaker och frukt. Vätskor krävs minst 2 och en halv liter per dag. Livsmedel som innehåller mycket järn, kalcium och protein uppmuntras. Om patienten har samtidigt sjukdomar som kräver en speciell diet diskuteras alla frågor och möten med de behandlande läkarna.

Sjukdomsprognos

Vid diagnos av akut eller kronisk osteomyelit görs en prognos för sjukdomen, som främst beror på sjukdomsförloppets form och patientens tillstånd före sjukhusvistelse. Immunitetens ålder och tillstånd spelar också en roll, och naturligtvis sjukdomsstadiet och den aktuella upptäckten. Ju tidigare komplex behandling börjar, desto större är chanserna för en fullständig återhämtning. En ogynnsam prognos är sannolikt hos patienter med kronisk osteomyelit i försummat tillstånd och i kombination med tunnare benvävnad.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.