Njurvenstrombos - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Njurvenstrombos

Njurvenstrombos är en ocklusion (kompression) av en eller flera vener som tränger igenom njurarna. Denna patologi leder till utvecklingen av akut eller kronisk njursvikt. Njurvenstrombos är inte en oberoende sjukdom utan fungerar som en komplikation av många tillstånd. Vissa av dem stör direkt blodflödet i organet, medan andra bidrar till ökad blodkoagulering.

Njurvenstrombos är ett sällsynt fenomen, det kan utvecklas hos både en vuxen och ett spädbarn. Nederlaget kan vara ett - och dubbelsidigt.

Innehåll:

• Orsaker till njurtrombos
• Njurtrombos symtom
• Diagnos av njurtrombos
• Behandling av njurtrombos
• Förebyggande av njurtrombos

Orsaker till njurtrombos

Orsakerna till njurtrombos kan vara följande:

• En tumör i njuren som sätter tryck på en ven.
• Brott mot blodproppar mot bakgrund av svår kräkningar, diarré eller överdriven urinproduktion.
• Sepsis hos nyfödda. I barndomen kan också njurtrombos inträffa förutsatt att mamman lider av diabetes mellitus, eller om barnet har ett födelsetrauma i organet.
• Nefrotiskt syndrom, som åtföljs av förlusten av proteiner med låg molekylvikt i kroppen med urin. Njurvenstrombos observeras i genomsnitt hos 35% av patienterna med nefrotiskt syndrom, oavsett vad som exakt orsakade det. Ofta utvecklas njurtrombos hos patienter med membran nefropati (i 10-15% av fallen). Detta tillstånd förvärrar proteinuri, men själva blockeringen av njurvenen leder sällan till utvecklingen av nefrotiskt syndrom.
• Autoimmuna sjukdomar, såsom aktiv systemisk lupus erythematosus.
• Proliferativ glomerulonefrit, sicklecell nefropati, renal vaskulit.
• Långvarig användning av kortikosteroidläkemedel i höga doser.
• Primära störningar av blodkoagulationsegenskaper, till exempel antitrombin 3-brist, protrombin 620210A-mutationer, etc.
• Utvecklingen av trombos är möjlig när kroppen avvisar det etablerade transplantatet.
• Risken för att utveckla patologi ökar under graviditeten.
• Sällsynta orsaker till njurtrombos inkluderar orala preventivmedel, njurskada, akut pankreatit och migrerande tromboflebit.

Det är omöjligt att utesluta den "orsakslösa" utvecklingen av njurtrombos under en postpartumperiod hos en kvinna. Medicinsk vetenskap är också känd för venös trombos i en implanterad njure.

Njurtrombos symtom

Oftast passerar trombos inträffad av patienten. Uttalade störningar i välbefinnande inträffar när ocklusionen ökar.

Symtom på njurtrombos hos vuxna:

• Smärta i buken, som är lokaliserade på sidorna, smärta i nedre delen av ryggen. De kan vara så intensiva att de når nivån av njurkolik.
• Ibland är det inte smärta som kommer fram, utan det ökande ödemet i nedre extremiteterna och yttre könsorganen.
• Illamående och kräkningar.
• Utsläpp av urin med blod.
• Ökat urinprotein.
• En skarp begränsning av mängden urin som utsöndras.
• Ökning av blodnivåerna av urea och kreatinin till höga värden.
• En bruten njur- eller organinfarkt observeras när patienten utvecklar svår urinvägsstas.
• Ökat blodtryck åtföljd av ryggont.
• En ökning av kroppstemperaturen, som orsakas av den inflammatoriska processen.

Om ungdomar oftast har en kraftig utveckling av sjukdomen med en plötslig uppkomst och en gradvis ökning av symtomen på akut njursvikt, är den kliniska bilden hos äldre människor något annorlunda. Deras trombos fortskrider långsamt, och dess enda tecken är ofta en ökning av blodtrycket. Alternativt kan patienter uppleva upprepad lungemboli. Det finns kända fall när trombos i njurarna fortsatte enligt typen av Fanconis syndrom och typen av renal proximal acidos.

Symtom på njurtrombos hos spädbarn:

• Svåra buksmärtor.
• Urinfärgning röd på grund av närvaron av blod i den.
• Förekomsten av protein i urinen.
• I ländryggen kan en tumörliknande bildning bildas.

Hos barn växer symtom på akut njursvikt mycket snabbare än hos vuxna.

Diagnos av njurtrombos

Diagnos av njurtrombos reduceras till en grundlig historia. Det är nödvändigt att klargöra med patienten om trombos spårades hos hans nära släktingar, det är viktigt om patienten röker eller inte. Det spelar också en roll i om kvinnan tar p-piller.

Under lång tid har angiografi använts för att diagnostisera njurtrombos, men moderna behandlingsstandarder dikterar olika regler. I synnerhet talar vi om användningen av datortomografi med flera skivor. Dessutom är det tomografi som är bäst att föredra vid misstänkt njurvenstrombos, eftersom detta förfarande inte kräver införande av ett kontrastmedel. Faktum är att alla kontraster har en större eller mindre nefrotoxisk effekt, det vill säga de påverkar njurarnas tillstånd negativt. Vid en tidpunkt då organet redan lider av funktionella störningar, bör diagnostiska metoder vara så skonsamma som möjligt.

Underskatta inte en sådan diagnostisk metod som ultraljud. Doppler-ultraljud kan användas för att detektera njurvenstrombos, men man bör komma ihåg att det är stor sannolikhet att få ett falskt negativt resultat.

Det är absolut nödvändigt att genomföra laboratorieforskningsmetoder som gör att du kan klargöra diagnosen. Läkaren samlar blod och urin från patienten för analys. Läkaren måste göra en differentiell diagnos och skilja mellan njurvenstrombos och urolithiasis, vilket är särskilt viktigt för ungdomar.

Behandling av njurtrombos

Operativa metoder för intervention för venös trombos används sällan som de viktigaste behandlingsmetoderna. Som regel kan en bra effekt uppnås med snabb användning av antikoagulerande läkemedel. För att göra detta administreras heparinnatrium intravenöst. Warfarin ordineras under lång tid, men endast under förutsättning att patienten inte behöver genomgå operation för att avlägsna en blodpropp. Parallellt är det nödvändigt att korrigera metaboliska störningar i kroppen.

Mottagning av antikoagulantia minimerar risken för återkommande njurtrombos, gör det möjligt att rekanalisera kärlrummen och förbättrar njurfunktionen. Behandling kan ordineras under en period av sex månader till ett år. Förutsatt att patienten har störningar i blodkoagulationssystemet, kommer antikoagulantbehandling att ordineras för livet.

Om ett sådant behov uppstår injiceras trombolytiska läkemedel direkt i njurvenen, utformade för att förstöra den bildade blodproppen. Streptokinas injiceras dropp, den initiala dosen av läkemedlet är 250 000 PU under en halvtimme. Om det efter denna tid inte finns någon ökning av kroppstemperaturen, administreras läkemedlet ytterligare 6 gånger, vilket ökar dosen till 750 000 PU.

Efter att huvudbehandlingen har genomförts kan antispasmodika, smärtstillande medel, läkemedel för att sänka blodtrycket, läkemedel för att förbättra blodtillförseln till njurarna och för att normalisera urinproduktionen ordineras för att normalisera patientens tillstånd.

Njurvenstrombektomi utförs endast när symtomen på akut njursvikt ökar snabbt eller om det finns kontraindikationer för administrering av trombolytika. Andra indikationer för akut kirurgi: bilateral njurvenstrombos, fullständig njurinfarkt, närvaron av en tumör som kräver avlägsnande. Njurrektomi, det vill säga fullständigt avlägsnande av organet, utförs endast när en fullständig njureinfarkt inträffar, eller orsaken som ledde till venös trombos kräver det.

För att förhindra ett återfall av sjukdomen och förhindra tromboemboliska komplikationer visas patienter som har genomgått njurvenstrombos installation av ett cava-filter. Det sätts in i suprarenal inferior vena cava.

Prognosen för njurtrombos är oftast gynnsam. Sannolikheten för att en patient dör är fortfarande extremt låg, särskilt i samband med kvalificerad medicinsk vård. Det dödliga utfallet inträffar oftast på grund av lungemboli, en avriven tromb eller mot bakgrund av utvecklingen av allvarliga komplikationer i form av nefrotiskt syndrom. Naturligtvis är det nödvändigt att ta hänsyn till orsaken som ledde till utvecklingen av njurtrombos när man gör en prognos. Så det kommer att vara minst gynnsamt mot bakgrund av att patienten har en malign tumör.

Förebyggande av njurtrombos

Förebyggande av njurtrombos reduceras till regelbunden övervakning av en läkare om den underliggande sjukdomen. Detta gäller särskilt för personer med nefrotiskt syndrom, liksom andra riskfaktorer för utveckling av patologi. Dessutom är en av funktionerna i trombos vid nefrotiskt syndrom dess asymptomatiska förlopp, vilket inte minskar risken för patologi.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.