Quinckes ödem - Orsaker, Symtom Och Behandling Av Quinckes ödem. Första Hjälpen

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Orsaker, symtom och behandling av angioödem

Innehåll:

• Vad är Quinckes ödem?
• Quinckes ödem symtom
• Orsaker till Quinckes ödem
• Akutvård
• Behandling av angioödem
• Diet med angioödem

Vad är Quinckes ödem?

Quinckes ödem är ett lokalt ödem (diffust eller begränsat) i slemhinnor och subkutan vävnad, som plötsligt uppträder och utvecklas snabbt. En tysk läkare, en terapeut och kirurg av yrke, Heinrich Quincke, efter vilken patologi är namngiven, upptäckte först och beskrev dess symtom 1882. Quinckes ödem kan också kallas angioödem (eller angioödem), jätte urtikaria. Jätteurtikaria observeras främst hos unga människor, medan det hos kvinnor är vanligare än hos män. Enligt statistik har förekomsten av denna sjukdom hos barn ökat nyligen.

Jätteurtikaria är en vanlig allergi. Men i detta fall är kärlkomponenten mer uttalad. Reaktionens utveckling börjar med antigen-antikroppssteget. Allergimediatorer påverkar blodkärl och nervstammar, orsakar störningar i deras arbete. Det finns en expansion av blodkärlen, en ökning av deras permeabilitet. Som ett resultat tränger plasma in i det intercellulära utrymmet och lokalt ödem utvecklas. Störning av nervcellernas funktion leder till förlamning av nervstammarna. Deras depressiva effekt på blodkärlen upphör. Med andra ord kommer kärlen inte i ton, vilket i sin tur bidrar till en ännu större avslappning av kärlväggarna.

De flesta patienter har en kombination av ödem och akut urtikaria.

Quinckes ödem symtom

Quinckes ödem kännetecknas av en skarp start och snabb utveckling (över flera minuter, mindre ofta - timmar).

Quinckes ödem utvecklas på organ och delar av kroppen med ett utvecklat lager av subkutant fett och manifesteras av följande symtom:

• Svullnad i andningsorganen, oftare struphuvudet. Med ödem i struphuvudet uppträder heshet, andningen blir svår, åtföljd av en skällande hosta. Det finns också en allmän ångest hos patienten. Huden i ansiktet blir först blå, sedan blek. Ibland åtföljs patologi av medvetslöshet.
• Lokalt ödem i olika delar av ansiktet (läppar, ögonlock, kinder).
• Ödem i munslemhinnan - mandlar, mjuk gom, tunga.
• Svullnad i urinvägarna. Det åtföljs av tecken på akut cystit och akut urinretention.
• Cerebralt ödem. Det kännetecknas av neurologiska störningar av annan karaktär. Dessa kan vara olika konvulsiva syndrom.
• Ödem i mag-tarmkanalen. Det kännetecknas av tecken på en "akut" buk. Möjliga dyspeptiska störningar, akut buksmärta, ökad peristaltik. Manifestationer av peritonit kan observeras.

Ofta sprids angioödem till underläppen och tungan, struphuvudet, vilket leder till en försämring av andningsfunktionen (annars kvävning). Ödem i ansiktet hotar också att sprida processen till hjärnans slemhinna. I avsaknad av nödhjälp från kvalificerade specialister är i detta fall ett dödligt resultat möjligt.

Orsaker till Quinckes ödem

Orsakerna till Quinckes ödem kan vara olika:

1. Konsekvensen av en allergisk reaktion som uppstår vid kontakt med ett allergen.

   De vanligaste allergenerna är:

   • vissa livsmedel (fisk, citrusfrukter, choklad, nötter)
   • konserveringsmedel och färger som finns i maten (ofta i korv, korv, ostar)
   • pollen
   • dun, fågelfjädrar och djurhår
   • gift eller insektsspytt som kommer in i människokroppen genom insektsbett (getingar, bin, myggor, myggor etc.)
   • hushållsdamm
2. Konsekvens av en parasitisk eller virusinfektion (giardiasis, helminthiska angrepp, hepatit).
3. Ödem av icke-allergiskt ursprung (pseudoallergiska reaktioner), vilket återspeglar en annan somatisk patologi, till exempel funktionella störningar i matsmältningssystemet.
4. En tendens till ödem kan manifestera sig hos personer med störningar i det endokrina systemet, inklusive sköldkörteln.
5. Ödem orsakat av tumör- och blodsjukdomar.
6. Ödem som uppstår under påverkan av kemiska (inklusive läkemedel) och fysiska (tryck, temperatur, vibrationer) faktorer. Läkemedelsallergi förekommer oftast på läkemedel i klassen smärtstillande medel, sulfa-läkemedel, antibiotika i penicillingruppen, mindre ofta - cefalosporiner.
7. Ärftligt angioödem till följd av en medfödd sjukdom - brist på vissa enzymer (C-1-hämmare i det komplementära systemet), som är direkt involverade i förstörelsen av ämnen som framkallar vävnadsödem. Denna patologi är mer typisk för män, den framkallas av skador, överdriven stress på nervsystemet (till exempel stress), en akut sjukdom.

30% av fallen av Quinckes ödem diagnostiseras som idiopatiska, när det inte är möjligt att fastställa orsaken till sjukdomen.

Akutvård för Quinckes ödem

Quinckes ödem utvecklas mycket oförutsägbart och är ett hot mot patientens liv. Därför är det första att göra att ringa ambulans, även om tillståndet för närvarande är tillfredsställande och stabilt. Och under inga omständigheter ska du ge efter för panik. Alla åtgärder måste vara snabba och tydliga.

Innan akut ambulans team anländer

• Det är nödvändigt att placera patienten i ett bekvämt läge, att lugna sig
• Begränsa kontakten med allergenet. När biten av en insekt (geting, bi), ta bort stinget. Om du inte kan göra det på egen hand måste du vänta på att specialister kommer.

• Ge en antihistamin (fencarol, diazolin, difenhydramin). Injicerbara former av antihistaminer är mer effektiva, eftersom det är möjligt att ödem i mag-tarmkanalen utvecklas och absorptionen av ämnen försämras. I vilket fall som helst är det nödvändigt att ta 1-2 tabletter av läkemedlet om det inte är möjligt att ge en injektion. Läkemedlet underlättar reaktionen och lindrar tillståndet innan ambulansen anländer.
• Se till att dricka mycket alkaliskt vatten (för 1000 ml vatten, 1 g läsk, antingen narzan eller borjomi). Att dricka mycket vätska hjälper till att ta bort allergenet från kroppen.
• Enterosgel eller vanligt aktivt kol kan användas som sorberande medel.
• För att minska svullnad och klåda, en kall kompress, en värmedyna med kallt vatten, kan is appliceras på det ödemformiga området.
• Ge god tillgång till frisk luft, ta bort föremål som hindrar andningen.

Med en allvarlig grad av ödem är det bättre att inte vidta några åtgärder på egen hand för att inte framkalla en försämring av patientens tillstånd och vänta på ambulans. Det viktigaste är att inte skada.

Efter ankomsten av en akut ambulans

Tillhandahållandet av akutvård är inriktat på genomförandet av flera uppgifter.

Avslutande av exponering för det påstådda allergenets kropp. Nödvändigt för att undvika progression av sjukdomen. En kall kompress har en bra effekt. En varmvattenflaska med kallt vatten eller is kommer att göra. Om svullnaden är resultatet av en insektsbett eller injektionsmedicin, ska en tävling appliceras ovanför bett / injektionsstället i 30 minuter.

Hormonbehandling. Glukokortikosteroidbehandling är nödvändig för att eliminera ödem och normalisera andningsfunktionen. För jätteurtikaria är prednison det läkemedel du väljer. När Quinckes ödem kombineras med urtikaria kan dexametason användas.

Desensibiliserande terapi. Antihistaminer används för att minska kroppens känslighet för upprepad exponering för allergener. Suprastin, difenhydramin, tavegil eller pipolfen injiceras intramuskulärt.

Om ämnet: All information om allergier

Symptomatisk terapi

Saltlösning och kolloidala lösningar administreras för att förhindra tryckfall och normalisera volymen av cirkulerande blod. Oftast använder de 500-1000 ml saltlösning, 500 ml hydroxietylerad stärkelse, 400 ml polyglucin. Efter att volymen av cirkulerande blod når normala värden kan vasopressoraminer användas: noradrenalin i en dos av 0,2 - 2 ml per 500 ml glukos 5%; dopamin i en dos av 400 mg per 500 ml glukos 5%. Dosen av läkemedel justeras tills ett systoliskt tryck på 90 mm Hg uppnås. Konst.

För bradykardi rekommenderas subkutana injektioner av atropin (0,3-0,5 mg). Vid behov administreras atropin var 10: e minut.

Om bronkospasm utvecklas används agonister och andra bronkdilaterande och antiinflammatoriska läkemedel genom en nebulisator.

Cyanos, torr väsande andning, andnöd är indikationer för användning av syrebehandling.

I sällsynta fall kan katekolaminer som efedrin och adrenalin användas.

Anti-chockterapi

För anafylaktisk chock administreras epinefrin. Injektionen kan upprepas vid behov. Avbrottet mellan injektioner bör vara minst 20 minuter. Med instabil dynamik och sannolikheten för död är intravenös administrering av adrenalin tillåten. (1 ml 0,1% adrenalin per 100 ml saltlösning). Parallellt med införandet av adrenalin övervakas blodtryck, hjärtfrekvens, andning. Hos vuxna bör blodtrycket inte sjunka under 100 mm Hg. Konst. För barn är denna siffra 50 mm Hg. Konst.

Med anafylaktisk chock under tillhandahållandet av en ambulans krävs flera regler:

• patienten måste ljuga
• huvudet ska vara lägre än benen och vända åt sidan
• underkäken ska förlängas, löstagbara proteser tas bort från munhålan

Behandling av angioödem

Terapeutiska åtgärder för angioödem utförs i två steg: stoppa den akuta processen, eliminera orsakerna till sjukdomen. Efter att ha tillhandahållit en ambulans skickas patienten till slutenvården. Valet av avdelning bestäms av arten och svårighetsgraden av angioödem. Vid allvarlig anafylaktisk chock läggs patienten in på intensivvårdsavdelningen. I händelse av struphuvud kan detta vara både återupplivning och ENT-avdelning. Uppkomsten av buksyndrom är en direkt indikation för sjukhusvistelse på kirurgisk avdelning. Om angioödem är av måttlig svårighetsgrad och det inte finns något hot mot patientens liv kan han hänvisas till allergi- eller terapeutisk avdelning.

Terapi för återkommande jätteurtikaria (andra behandlingssteget) beror på vilken typ av sjukdom.

Fullständig begränsning av patientens kontakt med det identifierade allergenet är en förutsättning för en framgångsrik behandling av jätteurtikaria, som utvecklas enligt principerna för en sann allergisk reaktion. Detta är av yttersta vikt vid ödem, vilket är resultatet av en allergi mot ett eller annat allergen (mat, damm, ull, insektsbett, läkemedel etc.). Om allergenet är av fysisk natur är det också nödvändigt att eliminera dess patologiska effekt på patienten (applicera fotskyddande krämer för ödem orsakade av exponering för ljus, vägra att använda kylda drycker och mat för ödem orsakade av förkylning etc.).

Behandling för försämring av jätteurtikaria sker med antiallergiska läkemedel. Som antagonister för histamin H1-receptorer används fexofenadin, loratadin, desloratadin, akrivastin, cetirizin. Dessa är nya generationens antihistaminer som har färre biverkningar jämfört med första generationens antihistaminer. Förorsaka inte torrhet i slemhinnor, bronkospasm, i terapeutiska doser påverkar inte hjärt-kärlsystemet. Låg positiv dynamik vid förskrivning av H1-receptorantagonister kräver ytterligare förskrivning av H2-receptorantagonister (ranitidin, famotidin, cimetidin). Behandling kan också utföras med kalciumkanalblockerare (20-60 mg per dag av nifedipin) och leukotrienreceptorantagonister (10 mg per dag för montelukast).

Behandling av angioödem av icke-allergiskt ursprung utförs efter förvärrad detaljerad klinisk undersökning och identifiering av den verkliga orsaken till sjukdomen. Det definierande steget är behandlingen av den identifierade somatiska patologin (behandling av parasitisk invasion, terapeutiska och profylaktiska åtgärder för att förbättra kroppen och eliminera foci för kronisk infektion, såsom tonsillit, behandling av endokrina patologier, terapi av sjukdomar i matsmältningssystemet, etc.). Patienterna får en diet som begränsar konsumtionen av livsmedel som innehåller stora mängder histamin, tyranim.

Vid ödem som är associerade med systemiska störningar i bindväven, är det lämpligt att ordinera kolchicin, sulfasalazin och andra läkemedel som används i reumatologi.

Vid behandling av ärftligt angioödem finns det signifikanta, grundläggande skillnader från behandling med standardterapeutiska regimer. Oigenkänt ärftligt ödem i rätt tid och dess felaktiga behandling leder i de flesta fall till döden.

Behandling av ärftligt angioödem i den akuta fasen syftar till att ersätta C-1-hämmaren och kompensera för dess brist. Plasma (färsk eller fryst) används oftast för detta ändamål. Dessutom administreras tranexaminsyra eller aminokapronsyra intravenöst. Du kan också ange danazol i en dos på 800 mg per dag eller stanozolol i en dos på 12 mg per dag. Ödem lokaliserat i ansiktet och nacken kräver administrering av dexametason och diuretika.

Läkemedel som används för angioödem

• Den första generationen av läkemedel: klorpyramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) agerar snabbt (efter 15-20 minuter)). De är effektiva för att stoppa angioödem, men orsakar sömnighet, förlänger reaktionstiden (kontraindicerad för förare). De verkar på H-1-histaminreceptorer.
• Den andra generationen blockerar histaminreceptorer och stabiliserar mastceller, från vilka histamin släpps ut i blodomloppet. Ketotifen (zaditen) lindrar effektivt luftvägsspasmer. Det är indicerat för kombinationen av angioödem med bronkial asma eller bronkobstruktiva sjukdomar.
• Tredje generationens antihistaminer trycker inte ner centrala nervsystemet, blockerar histaminreceptorer och stabiliserar mastcellsväggen: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Tsetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

Om ämnet: Antihistaminer från första, andra och tredje generationen - fördelar och nackdelar

Prednison för Quinckes ödem

Prednisolon - en systemisk glukokortikoid, används för att ge akutvård för angioödem, har antiödem, antiinflammatorisk och antihistamin effekt. Den antiallergiska effekten av prednison baseras på flera effekter:

• Immunsuppressiv effekt (minskning av antikroppsproduktion, hämning av celltillväxt och differentiering).
• Förebyggande av nedbrytning av mastceller
• Direkt hämning av utsöndring och syntes av medlare för en allergisk reaktion
• Minskning av vaskulär permeabilitet, på grund av vilket ödem minskar, trycket stiger och bronkial permeabilitet förbättras.

Vid angioödem administreras prednisolon intravenöst i en dos av 60-150 mg. För barn beräknas dosen beroende på kroppsvikt: 2 mg per 1 kg kroppsvikt.

Användningen av prednisolon kan orsaka agitation, arytmi, arteriell hypertoni, sårblödning. Dessa är de viktigaste biverkningarna av systemiska glukokortikoider. Därför är allvarlig högt blodtryck, magsår, njursvikt, överkänslighet mot glukokortikosteroider direkt kontraindikationer för användning av prednisolon.

Diet med angioödem

Dietterapi är en integrerad del av behandlingen av någon sjukdom. Det är mycket viktigt att ta hänsyn till sjukdoms patogenetiska mekanismer, tillståndet hos olika organ och organsystem vid utvecklingen av en diet. Vid behandling av Quinckes ödem är en korrekt vald diet särskilt viktig, eftersom ödemet är av allergisk natur.

En diet för Quinckes ödem utvecklas med hänsyn till flera grundläggande principer:

1. När du utvecklar en dietmeny för en patient med angioödem är det nödvändigt att vägledas av elimineringsprincipen. Med andra ord är det nödvändigt att utesluta mat från patientens meny som kan orsaka en direkt eller korsallergisk reaktion. Kostmenyn bör inte innehålla livsmedel med mycket aminer, inklusive histamin, livsmedel med höga sensibiliserande egenskaper. Produkter bör, om möjligt, vara naturliga och inte innehålla syntetiska livsmedelstillsatser.
2. Den näringsrika kosten måste noggrant genomtänkt, de produkter som undantas från den måste bytas ut korrekt. Detta gör att du optimalt kan justera den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av menyn.
3. Den tredje principen är principen om "funktionalitet". Produkter ska vara till nytta, hjälpa till att upprätthålla och främja hälsan.

Om du följer råd och regler för näringsterapi kommer positiv dynamik att observeras. Dietterapi blir emellertid den mest nödvändiga, relevanta och effektiva åtgärden när en viss livsmedelsprodukt fungerar som ett allergen.

Uteslutning från kosten av livsmedel - allergener baseras på data från patientundersökningar, information om matintolerans. Du kan förenkla uppgiften genom att föra en matdagbok. Bestämning av allergenprodukter utförs med olika metoder, inklusive ett öppet eliminationsprovocerande test, bestämning av specifika antikroppar mot livsmedelsproteiner, provocerande sublinguala test, hudtest. Fisk och skaldjur, kyckling, ägg, nötter, honung, citrusfrukter - de produkter som oftast fungerar som provokatörer för utvecklingen av allergiska reaktioner och ödem.

Om allt är klart med produkter som orsakar direkta allergiska reaktioner och metoder för identifiering, då med identifieringen av en allergisk reaktion på mat av icke-immun karaktär (annars pseudoallergiska reaktioner på mat) är situationen mer komplicerad. Det är svårare att skilja på sådana reaktioner. De bestäms vanligtvis av beroendet av reaktionens utveckling av "dosen" av allergenet. Om i fall av "sanna" allergiska reaktioner är konsumtionen av allergenet helt utesluten under lång tid, är det tillåtet att inkludera i kosten vid en pseudoallergisk reaktion. Mängden allergenprodukt väljs individuellt för varje patient. När du utvecklar terapeutisk näring kan möjligheten till korsallergi mellan alla typer av allergener inte uteslutas.

De vanligaste livsmedlen som kan orsaka "sanna" och pseudoallergiska reaktioner är:

• Fisk och skaldjur, kyckling och ägg, soja, mjölk, kakao, jordnötter orsakar ofta sanna allergiska reaktioner. Av vegetabiliska livsmedel är de flesta allergener tomat, spenat, bananer, druvor och jordgubbar.
• Pseudoallergiska reaktioner kan orsakas av samma mat som sanna allergier. Du kan lägga till choklad, kryddor, ananas i listan.
• Försiktighet bör vidtas för att inkludera livsmedel som innehåller biogene aminer och histamin i menyn. Dessa är fisk (torsk, sill, tonfisk) och skaldjur, ost, ägg, spenat, rabarber, tomater, surkål. Personer med allergier bör undvika vin.
• Du måste utesluta produkter som innehåller kväveinnehållande extraktiva föreningar från menyn. Dessa är baljväxter (linser, bönor, ärtor), svart te, kaffe och kakao, buljonger, grytor och stekt kött och fiskrätter.

Syntetiska livsmedelstillsatser orsakar ofta allergier och ödem. Bland dem finns konserveringsmedel (sulfiter, nitriter, bensoesyra och dess derivat etc.) och färgämnen (tartrazin, amarant, azorubin, erytrosin, etc.), smakämnen (mentol, vanilj, kryddnejlika och kanel, glutamater) och smakstabilisatorer.

RELATERAD: Lista över mest populära matallergener hos vuxna

De vanligaste mat- och substanskombinationerna som kan orsaka korsallergi är:

1. Nötter kan provocera allergier inte ständigt utan under blomningen av hassel
2. Äpplen ökar risken för en allergisk reaktion i kombination med päron, körsbär, körsbär och kvitten.
3. Vissa produkter framkallar ofta allergiska reaktioner när de används med vissa mediciner. Så du kan inte kombinera intaget av acetylsalicylsyra med konsumtionen av bär och frukt (druvor, hallon, jordgubbar, persikor, aprikoser och plommon). Ett kycklingägg ger en reaktion när du tar interferon och lysozym. Kefir ska inte konsumeras under behandling med penicillinantibiotika.
4. Bröd- och spannmålsrätter är inte i sig allergener. Och samtidigt kan de orsaka en reaktion under blomningen av spannmålsväxter (vete, råg, havre, vetegräs).
5. Det är inte önskvärt att konsumera kefir samtidigt med mögel, mögliga ostar.
6. Komjölk kan bli ett allergen om det konsumeras samtidigt med mat och rätter av kalvkött och nötkött. Det är inte önskvärt att dricka ko- och getmjölk samtidigt.
7. När du konsumerar skaldjur och fisk bör du välja en sak. Samtidig konsumtion av fiskrätter med räkor, skaldjur, krabbor eller kaviar kan också leda till allergier.

För förebyggande och behandling av Quinckes ödem är det således mycket viktigt att korrekt formulera patientens näringsdiet, helt eller delvis exkluderar ägg, fiskrätter, choklad, nötter, citrusfrukter från menyn. Dessa livsmedel kan orsaka angioödem, även om de inte är orsaken till allergin. På detta sätt kan risken för att utveckla ödem minimeras.

Quinckes ödem är en farlig sjukdom som utgör ett hot mot inte bara hälsan utan också mot människors liv. Det bör behandlas ansvarsfullt. För sådana patienter kan följande rekommenderas. Först måste du alltid ha ett antiallergiskt läkemedel till hands. För det andra, försök att helt eliminera kontakten med allergenet. För det tredje, ha alltid ett armband eller ett enskilt kort med dig som anger ditt fullständiga namn, födelsedatum, den behandlande läkarens kontaktnummer. I det här fallet, med den plötsliga snabba utvecklingen av sjukdomen, kan även främlingar som befinner sig bredvid den sjuka personen orientera sig och ge hjälp i rätt tid.

Författaren till artikeln: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutritionist

Utbildning: Diplom från Ryska statliga medicinska universitetet uppkallat efter NI Pirogov med en examen i allmänmedicin (2004). Residens vid Moskva State University of Medicine and Dentistry, examen i endokrinologi (2006).