Inferior Vena Cava Trombos - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Inferior vena cava trombos

Den underlägsna vena cava är en av de största kärlen i det mänskliga cirkulationssystemet. Det levererar blod till höger atrium från bukorganen, litet bäcken, från nedre extremiteterna. Trots att den sämre vena cava har en imponerande diameter kan blodproppar bildas i dess lumen, precis som i alla andra kärl. Eftersom upphörandet av blodcirkulationen i det stora kärlet har allvarliga konsekvenser slutar trombos i underlägsen vena cava ofta i döden. Det är denna patologi i 90% av fallen som orsakar lungemboli.

Innehåll:

• Utvecklingsskäl
• Den kliniska bilden av trombos i underlägsen vena cava
• Diagnostik
• Behandling av trombos i underlägsen vena cava

Utvecklingsskäl

Oftast bildas blodproppar i kärlen i nedre extremiteterna och små bäcken. Anledningen till detta är att personen huvudsakligen är i upprätt läge. När du går ökar belastningen på benen eftersom blodet måste utveckla en ökad hastighet för att cirkulera i vertikal riktning.

Anledningarna till bildandet av blodproppar:

• Mekanisk, allergisk, infektiös skada på kärlväggen. Brott mot jämnheten i den inre väggen i venen skapar förutsättningar för ackumulering av blodkroppar på denna plats. Med en ökad koncentration av blodkroppar bildas en blodpropp.
• Ökad blodpropp. Ärftlighet, dåliga vanor, påverkan av den yttre miljön, konsekvenserna av de överförda sjukdomarna kan bli orsakerna till förändringen i koagulationsindexet.
• Långsam blodcirkulation. Fysisk inaktivitet, hjärt- och kärlsjukdomar påverkar blodflödet negativt. Samtidigt kan blod inte passera genom de venösa ventilerna med optimal hastighet, det rör sig i motsatt riktning, stagnerar.

Kombinationen av dessa skäl kallas Virchow-triaden. Det anses vara en viktig indikator för diagnos av trombos. Eftersom blodflödeshastigheten och diametern på underlägsen vena cava inte skapar förutsättningar för trombbildning, utvecklas denna patologi som ett resultat av migrationen av en tromb in i den från nedre extremiteterna, bukhålan och det lilla bäckenet.

Faktorer som predisponerar för trombbildning:

• Skador på extremiteterna och bukhålan;
• Närvaron av en malign tumör;
• Kirurgi i bukhålan, på urinvägarnas organ, på nedre extremiteterna;
• Tar hormonella preventivmedel;
• Infektioner som överförs genom cirkulationssystemet;
• Åderbråck historia;
• Svår förlopp av graviditet och förlossning;
• Allergi, autoimmun patologi;
• Hormonell obalans;
• Endokrina systemsjukdomar;
• Långvarig sängstöd.

Äldre, patienter med kroniska sjukdomar, liksom de som är överviktiga, mottagliga för dåliga vanor, är ett riskfält som innebär en statisk hållning.

Den kliniska bilden av trombos i underlägsen vena cava

De klassiska tecknen på en blodpropp direkt i en ven är utskjutande vener på ytan av buken och bröstet, ödem i båda nedre extremiteterna, könsorganen och buken, smärta i underkroppen. En sådan bild är sällsynt, för i själva venen bildas sällan en tromb, den migrerar in i kärlet från sina andra grenar.

Segment av underlägsen vena cava påverkad av trombos:

• Infrarenal,
• Njurar och suprarenal,
• Lever.

Den kliniska bilden av lesionen inträffar vid fullständig ocklusion av kärlet. Om en flytande tromb kommer in i underlägsen vena cava och dess segment, eller om en parietal blodpropp bildas, är patologins manifestationer obetydliga.

Tromb i det infernala segmentet - symtom:

• Svår ryggont
• Svullnad i extremiteterna, cyanos;
• Tydliga vener i underlivet.

Symtomen på njurtrombos liknar de hos en njurtumör. I det här fallet störs blodflödet sällan helt, eftersom det i detta område är ganska kraftfullt.

Tromb i njur- och suprarenalsegmentet - symtom på blockering av venöst utflöde:

• Svåra ryggsmärtor
• Mikrohematuri;
• Makrohematuri;
• En kraftig minskning av urinens koncentration och volym;
• Ökade nivåer av karbamid och kreatinin i blodet;
• Ersättning av oliguri med anuri (fullständigt upphörande av urinutsöndring);
• Illamående och kräkningar;
• Berusningssymptom.

Med återställningen av blodflödet förändras symtomen till det bättre, patientens välbefinnande förbättras.

Om leversegmentet av underlägsen vena cava påverkas, manifesterar sig symptomkomplexet omedelbart. Levern ackumuleras upp till 1,5 liter blod, dess fibrösa membran är sträckt.

Tromb i leversegmentet - symtom:

• Bristande smärtor i höger hypokondrium, strålar ut under skulderbladet;
• Vid palpering är levern slät, dess kanter är runda;
• Ascites;
• Missfärgning av huden, gulsot;
• Förstoring av mjälten;
• Expansion av ytliga vener i övre delen av buken, i nedre bröstet;
• Cyanos i bukhinnans främre vägg.

Trombos i underlägsen vena cava bör särskiljas från cirkulationssvikt, hjärtsvikt, lymfostas i extremiteterna, anaerob flegmon, traumatiskt ödem, mjukvävnadshematom, artros och artrit, dropsy hos gravida kvinnor, krossat vävnadssyndrom.

Diagnostik

Eftersom patologin hos en viss del av patienterna är asymptomatisk, eller dess manifestationer maskeras av symtomen på en annan allvarlig sjukdom, kommer instrumental diagnostik fram i tiden vid diagnos.

Syftet med undersökningen:

• Bekräftelse av närvaro eller frånvaro av trombos;
• Bestämning av dess plats
• Identifiera risken för lungtromboembolism;
• Identifiering av en asymptomatisk blodpropp i andra kärl;
• Bestämma orsaken till en blodpropp.

Genom att välja en diagnostisk metod fokuserar läkaren på dess säkerhet, informationsinnehåll, ekonomiska genomförbarhet. Prioritering är icke-invasiva diagnostiska metoder.

Nöddiagnostiska metoder:

• Snabbtest för att bestämma nivån av D-dimer i blodplasma - en alltför stor mängd fibrinnedbrytningsprodukter bedöms som en markör för intravaskulär trombbildning;
• Radionuklidstudie med märkt fibrinogen - bestämmer den dolda källan till trombbildning, används inte hos gravida och ammande kvinnor, kan inte bedöma sannolikheten för emboli;
• Duplex ultraljud angioscanning - låter dig observera dynamiken i trombbildning i dynamik, justera behandlingen;
• Radiopaque retrograd iliokavography - bestämmer trombos proximala gräns och dess natur, används begränsat till gravida kvinnor, är förbjudet under första trimestern.

Under angiografi kan medicinska manipulationer utföras - implantering av ett cava-filter, katetertrombektomi.

Behandling av trombos i underlägsen vena cava

Vid behandling av trombos i underlägsen vena cava och dess segment används konservativa och kirurgiska metoder. Läkarens mål är att förhindra lungemboli, förhindra ödem, återställa venens öppenhet, ta bort tromben och förhindra återfall av trombos. Behandling av någon form av trombos börjar på sjukhus för att eliminera risken för lungemboli.

Konservativ terapi

Innan risken för lungemboli utesluts måste patienten följa sängstöd. Långvarig vistelse i sängen i mer än 7-10 dagar sänker blodcirkulationen, därför rekommenderas doserad gång efter att ha tagit bort ödem, vilket eliminerar risken för flytande trombos, och utför terapeutiska övningar för att förbättra venöst utflöde.

En effektiv åtgärd för att förebygga åderbråck är användningen av elastisk kompression. Patienten tillämpar införandet av ett kompressionsbandage.

Läkemedelsbehandling - läkemedelsgrupper:

• Antikoagulantbehandling för att förhindra återkommande trombos i 3-6 månader, används inte hos gravida kvinnor, patienter med cirros och alkoholism;
• Hemorologiskt aktiva medel - förbättra blodmikrocirkulationen, minska densiteten;
• Icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, ketoprofen) - lindrar smärta och inflammation;
• Antibakteriella läkemedel, som ett komplement för tillsats av inflammation, lunginflammation, med hög risk för sepsis (HIV, diabetes), är värdelösa för behandling av trombos
• Salvor för lokal behandling med heparin, diklofenak (Lioton-gel, Fastum-gel) för att lindra inflammation.

Det är förbjudet att använda värmesalvor och kompresser som ökar blodflödet.

Operativ behandling

Syftet med kirurgiskt ingrepp för trombos i underlägsen vena cava är att återställa kärlets lumen för att förhindra lungemboli. Trombektomi används för att lösa dessa problem. I fall där det finns kontraindikationer för radikal kirurgi används palliativa ingrepp för att förhindra PE:

• Endovaskulär kirurgi;
• Djup venligering;
• Plikering av underlägsen vena cava;
• Implantation av cava-filter.

Dessa metoder kan kombineras eller användas isolerat, oberoende av varandra. I patientens allvarliga tillstånd, belastad av somatiska sjukdomar och åldersrelaterade förändringar i kroppen, ges minimala invasiva ingrepp.

Trombos i underlägsen vena cava är en komplex patologi med en oförutsägbar prognos. Vid första sjukdomstecken bör du söka kvalificerad medicinsk hjälp.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.