Körbrand I Benet Med Diabetes Mellitus - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Körbrand i benet med diabetes mellitus

Patienter som lider av diabetes mellitus upplever ofta negativa anatomiska och funktionella förändringar i hela kroppen. Detta beror på det faktum att metabolismen hos sådana patienter störs och syrgasutsvältning i mjuka vävnader uppstår på grund av försämring av blodcirkulationen. Brist på näring i områdena i lemmarna leder till deras nedbrytning och död, koldbrand bildas. Och eftersom benen är mest stressade lider de oftast.

Störningar i mikrocirkulationen och trofismen i kärlen i nedre extremiteterna inträffar inte omedelbart, de utvecklas 15-20 år efter sjukdomens uppkomst. Benbrand förekommer hos cirka 10% av patienterna med diabetes mellitus, ytterligare 40-50% av patienterna har förutsättningar för förekomst av nekrotiska förändringar, men de kan undvikas med korrekt behandling och förebyggande.

Slemheten hos denna typ av gangren är att patienten kanske inte märker de första stadierna av sjukdomen på grund av vävnadens minskade känslighet. När patologiska förändringar blir uppenbara är det i de flesta fall redan svårt att återställa lemmens tidigare funktioner till fullo. Sedan tas frågan om amputation av en del av lemmen upp för att rädda patientens liv, men ofta kan döden inte förhindras ens med kirurgiska metoder.

Innehåll:

• Hur uppstår diabetisk gangren i extremiteterna?
• Former av lembrand och deras symtom
• Diagnos av lembrand
• Körren behandlingsmetoder
• Hur kan man förhindra utveckling av gangren vid diabetes mellitus?

Hur uppstår diabetisk gangren i extremiteterna?

Diabetisk gangrensyndrom är resultatet av ett antal faktorer:

• Angiopati - förändringar i blodkärlen på grund av långvarig hyperglykemi (förhöjt blodsocker), uttryckt i en minskning av blodkärlens elasticitet och nedsatt öppenhet, liksom i ökad blodviskositet;
• Neuropati - förändringar i perifera nerver, vilket leder till nedsatt innervering, förlust av vävnadskänslighet;
• Infektion - introduktion av patogen mikroflora (clostridia, stafylokocker, streptokocker, colibakterier) i sår och sår på extremiteterna.

På grund av ett brott mot proteinmetabolismen minskar rörligheten i lederna, benen i nedre extremiteterna deformeras. Dessa förändringar leder till ökad stress på foten. På grund av det faktum att kroppens naturliga försvar i form av lokal immunitet är nedsatt eller helt frånvarande leder varje mikrotrauma (blåmärken, nötning, nötning, spricka, skärning) till att sår som inte läker uppträder. Infektionens anslutning främjar vävnadsnekros, spridningen av processen till muskler, ben, ligament, subkutan fettvävnad.

Faktorer som ökar risken för gangren hos patienter med diabetes mellitus:

• Högt blodtryck, ischemisk sjukdom, åderförkalkning i anamnesen;
• Alkoholmissbruk, rökning;
• Skador på fötternas vävnader - inåtväxad tånagel, fot- och nagelsvamp, calluses, spruckna klackar;
• Underlåtenhet att följa grundläggande hygien för fotvård;
• Felaktigt monterade skor;
• Brännskador och frostskador
• Förstörande endarterit, som orsakar blodproppar;
• Sängsår som uppstår hos sängliggande patienter.

Minskad allmän immunitet, övervikt ökar chansen för en diabetespatient att utveckla gangren.

Former av lembrand och deras symtom

I det inledande skedet av den patologiska processen är det mycket svårt att bestämma utvecklingen av gangren. Skilja mellan ischemisk, neuropatisk och blandad form av sjukdomen, som alla har sina egna symtom. I början av sjukdomen finns det inga sår, men det finns deformationer av överhuden i form av liktornar, keratos och andra skador.

Stadier av gangrenutveckling:

• Ytliga sår uppträder på huden.
• Djupa sår fångar inte bara huden utan också muskler, senor, subkutan vävnad utan att nå benen.
• Djupa sår invaderar benen.
• Koldbrand upptar ett begränsat område.
• Koldbrand upptar ett stort område.

Kärnan i ischemisk gangren är skador på blodkärlen som orsakar dålig cirkulation. Den neuropatiska formen uppstår från skada på nervapparaten.

Symtom på den ischemiska formen av sjukdomen:

• Smärta i benen när man går (vid sjukdomens början kan patienten passera upp till 1 km före smärtans början, i det andra steget - upp till 200 m, i 3 steg - mindre än 200 m eller i vila, i 4 steg finns fingernekros);
• Ihållande svullnad i benen;
• Intermittent claudication;
• Brist på pulsation i artärerna;
• Huden på det drabbade benet är blekt och kallt, med områden med hyperpigmentering;
• Sår med svart botten uppträder på skadeplatsen.

Eftersom torr nekros manifesteras i ischemisk form frigörs inte exsudat. I framtiden torkar de drabbade områdena ut, "mumifierar" och kan till och med falla av spontant.

Om en infektion går med utvecklas den inflammatoriska processen snabbt, vilket leder till ödem, svår smärta. Det finns nästan inga gränser mellan gangrenösa och friska områden. Denna komplikation leder snabbt till sepsis och i många fall död.

Symtom på neuropatisk form av gangren vid diabetes mellitus:

• Brännande känsla i fötterna, känsla av att springa "gåshud", mild smärta i benen på natten, typiskt i det inledande skedet av sjukdomen;
• Huden är varm och torr och mörka fläckar dyker upp på den.
• Naglarna är förtjockade;
• Termisk, känslig, smärtkänslighet minskar;
• Sårens kanter är svullna och hyperemiska;
• Interstitiell vätska ackumuleras under huden;
• Pulsationen i artärerna bevaras;
• Tårna blir hakade, deras benhuvuden sticker ut;
• Benens leder blir svullna och deformerade.

I de senare stadierna av sjukdomsutvecklingen uppträder svår smärta, en lukt av förfall uppstår, temperaturen stiger och blodtrycket sjunker. Smärtan lindras inte ens av de mest kraftfulla analgetika, det finns kramper, skakningar i armar och ben, delirium.

Diagnos av lembrand

Det är mycket viktigt att snabbt upptäcka förändringar i fotens hud. För detta måste en patient med diabetes regelbundet utföra självundersökning av extremiteterna. Förutom en endokrinolog måste du genomgå förebyggande undersökningar hos en kärlkirurg, ortoped. Läkaren undersöker lemmarna, utvärderar deras reflexer, känslighet för beröring, temperatureffekter, vibrationer.

Laboratorietester vid diagnos av gangren:

• Studie av blodsocker och hemoglobinnivåer;
• Blodprov för kolesterol- och lipoproteinnivåer;
• Analys av urin för innehållet av socker och ketonkroppar;
• Bakteriell inympning av urladdningen från såret i mikrofloran.

Instrumentella diagnostiska metoder:

• USDG av benkärlen;
• Röntgenkontrastangiografi;
• Röntgen av foten;
• Ultraljud med densitometri;
• Perifer CT-arteriografi.

Körren behandlingsmetoder

De viktigaste riktningarna för terapi för gangrenös process i nedre extremiteterna:

• Sänka blodsockret genom att justera dosen av insulin;
• Antiseptisk behandling av sår med antibakteriella läkemedel;
• Systemisk läkemedelsbehandling;
• Avlastning av det drabbade benet - med hjälp av kryckor, en gurney, specialskor och innersulor;
• Sänkning av blodtrycket med diuretika, kalciumantagonister, ACE-hämmare, betablockerare.

Systemiska terapidroger:

• Förbättra blodcirkulationen - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Upplösning av blodproppar - Heparin;
• Lindring av spasmer - Drotaverine, Papaverine;
• Förbättrad immunitet - multivitaminkomplex.

Den snabba spridningen av infektionen, bristen på effekt från konservativ behandling är en anledning till kirurgiskt ingrepp.

För detta används inte bara amputation, det finns andra metoder i arsenalen för modern vaskulär och allmän kirurgi:

• Perifer artärstentning;
• Endovaskulär dilatation;
• Arterialisering av fotens vener;
• Autodermoplasty för att stänga ett stort område av såret;
• Dränering av nya abscesser;
• Tromboembolektomi.

Samtidigt utförs antibiotikabehandling, behandling med hormonbaserade antiinflammatoriska läkemedel och diuretika. Den radikala åtgärden - avlägsnande av tår, fötter eller skenben - används som en sista utväg. Detta behov uppstår i 12-25% av fallen i de sena stadierna av sjukdomen.

Hur kan man förhindra utveckling av gangren vid diabetes mellitus?

För att förhindra att sår eller sår uppträder i benen är det viktigt att du försiktigt tar hand om fötterna, undvik att skada dem, bära högkvalitativa skor, ortopediska innersulor. Patienten måste definitivt kontrollera glukosnivåerna, följa en diet och regelbundet använda mediciner.

Strumpor och strumpbyxor bör innehålla en minimal mängd syntetiska material. Vid varmt väder tvättas, torkas och byts skor regelbundet. Fötterna tvättas ofta i kallt vatten och undersöks med avseende på mikrotrauma och sprickor mellan tårna.

Vid diabetes mellitus är det viktigt att vara uppmärksam på din hälsa och iaktta förebyggande åtgärder.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.