Buk Ascites - Orsaker, Symptom Och Stadier Av Ascites

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Buk ascites

Ascites - vad är det?

Ascites är ett sekundärt tillstånd där transudat eller exsudat ackumuleras i bukhålan. Symptom på patologi manifesteras av en ökning av buken, smärta, andfåddhet, en känsla av tyngd och andra tecken.

Inom medicinen kallas ascites också bukfall, vilket kan åtfölja många sjukdomar inom området gynekologi, gastroenterologi, urologi, kardiologi, lymfologi, onkologi etc. Ascites är inte en oberoende sjukdom utan fungerar som ett symptom på en eller annan allvarlig sjukdom i kroppen. Ascites i bukhålan förekommer inte med milda patologier, det åtföljer alltid sjukdomar som hotar människors liv.

Ascites-statistik indikerar att mer än 70% av vuxna utvecklar det till följd av leversjukdom. Tumörer i inre organ leder till utveckling av ascites i 10% av fallen, ytterligare 5% beror på hjärtsvikt och andra sjukdomar. Medan barn visar utvecklingen av ascites oftast njursjukdom.

Det har fastställts att den maximala mängden vätska som ackumuleras i bukhålan under ascites hos en patient kan nå 25 liter.

Innehåll:

• Orsaker till ascites
• Förhöjer symtom
• Stadier av ascites
• Behandlingsmetoder

• Svar på populära frågor:

  • Hur snabbt ackumuleras vätska i ascites?
  • Hur länge lever du med buk ascites i onkologi?
  • Är det möjligt att göra en lavemang med ascites?
  • Kan du äta vattenmelon med ascites?

Orsaker till ascites

Orsakerna till buk ascites varierar och är alltid förknippade med någon allvarlig störning i människokroppen. Bukhålan är ett slutet utrymme där överflödig vätska inte bör bildas. Denna plats är avsedd för inre organ - det finns mage, lever, gallblåsan, en del av tarmen, mjälten, bukspottkörteln.

Bukhinnan är fodrad med två lager: det yttre som är fäst vid bukväggen och det inre som ligger intill och omger organen. Normalt finns det alltid en liten mängd vätska mellan dessa ark, vilket är resultatet av blod- och lymfkärlens arbete i bukhålan. Men denna vätska ackumuleras inte, eftersom den nästan omedelbart efter utsöndring absorberas av lymfkapillärerna. Den återstående lilla delen är nödvändig så att tarmslingorna och de inre organen kan röra sig fritt i bukhålan och inte hålla fast vid varandra.

När det finns ett brott mot barriären, utsöndrings- och resorptiv funktion upphör exsudat att normalt absorberas och ackumuleras i buken, vilket resulterar i att ascites utvecklas.

Orsakerna till ascites är följande:

• Leversjukdom. Först och främst är det cirros, liksom organcancer och Budd-Chiari syndrom. Cirros kan utvecklas mot bakgrund av hepatit, steatos, intag av toxiska läkemedel, alkoholism och andra faktorer, men det åtföljs alltid av hepatocyter. Som ett resultat ersätts normala leverceller med ärrvävnad, organet ökar i storlek, pressar portalvenen och därför utvecklas ascites. En minskning av onkotiskt tryck bidrar också till frisättning av överskott av vätska, eftersom levern i sig inte längre kan syntetisera plasmaproteiner och albumin. Den patologiska processen förvärras av ett antal reflexreaktioner som utlöses av kroppen som svar på leversvikt.

• Hjärtsjukdomar. Ascites kan utvecklas på grund av hjärtsvikt eller på grund av sammandragande perikardit. Hjärtsvikt kan vara resultatet av nästan alla hjärtsjukdomar. Mekanismen för utveckling av ascites i detta fall kommer att associeras med det faktum att den hypertrofierade hjärtmuskeln inte kan pumpa de nödvändiga volymerna av blod, som börjar ackumuleras i blodkärlen, inklusive i det nedre vena cava-systemet. Som ett resultat av högt tryck kommer vätska att fly från kärlbädden och bilda ascites. Mekanismen för utveckling av ascites vid perikardit är ungefär densamma, men i detta fall blir hjärtets yttre skal inflammerat, vilket leder till omöjligheten av dess normala fyllning med blod. I framtiden påverkar detta arbetet i det venösa systemet;
• Njursjukdom. Ascites orsakas av kronisk njursvikt, som uppstår till följd av en mängd olika sjukdomar (pyelonefrit, glomerulonefrit, urolithiasis, etc.). Njursjukdom leder till att blodtrycket stiger, natrium tillsammans med vätska kvarhålls i kroppen, som ett resultat bildas ascites. En minskning av plasma-onkotiskt tryck, vilket leder till ascites, kan också inträffa mot bakgrund av nefrotiskt syndrom;
• Ascites kan utvecklas när lymfkärlen skadas. Detta händer på grund av trauma på grund av närvaron av en tumör i kroppen som ger metastaser på grund av infektion med filariae (maskar som lägger ägg i stora lymfkärl);
• Olika skador på bukhinnan kan provocera ascites, bland dem diffus, tuberkulös och svampperitonit, peritoneal cancer, tjocktarmscancer, mage, bröst, äggstockar, endometrium. Detta inkluderar också pseudomyxom och peritoneal mesoteliom;

• Polyserosit är en sjukdom där ascites uppträder i kombination med andra symtom, inklusive pleuris och perikardit;
• Systemiska sjukdomar kan leda till ansamling av vätska i bukhinnan. Dessa är reumatism, reumatoid artrit, lupus erythematosus, etc.;
• Ascites hos nyfödda förekommer också och är oftast resultatet av hemolytisk sjukdom hos fostret. Det utvecklas i sin tur under intrauterin immunologisk konflikt, när fostrets och moderns blod inte kombineras för ett antal antigener;
• Proteinbrist är en av de faktorer som predisponerar för bildandet av ascites;
• Sjukdomar i matsmältningssystemet kan framkalla överflödig vätskeansamling i bukhålan. Det kan vara pankreatit, kronisk diarré, Crohns sjukdom. Detta inkluderar även alla processer som uppträder i bukhinnan och förhindrar lymfutflödet;
• Myxödem kan leda till ascites. Denna sjukdom åtföljs av svullnad av mjuka vävnader och slemhinnor, manifesterar sig i strid med syntesen av tyroxin och trijodtyronin (sköldkörtelhormoner);
• Allvarliga felaktigheter i näring kan orsaka buksvikt. Fasta och strikta dieter är särskilt farliga i detta avseende. De leder till att kroppens proteinreserver torkar upp, koncentrationen av protein i blodet minskar, vilket leder till en uttalad minskning av det onkotiska trycket. Som ett resultat lämnar den flytande delen av blodet kärlbädden och ascites bildas;
• I en tidig ålder åtföljer ascites exudativa enteropatier, undernäring och medfödd nefrotiskt syndrom.

Så i hjärtat av ascites kan det finnas en mängd inflammatoriska, hydrostatiska, metaboliska, hemodynamiska och andra störningar. De medför ett antal patologiska reaktioner i kroppen, varigenom interstitiell vätska flyter genom venerna och ackumuleras i bukhinnan.

Förhöjer symtom

Det första symptomet på ascites är en oöverträffad ökning av buken, eller snarare, dess uppblåsthet. Den främsta anledningen till detta är att en stor mängd vätska ackumuleras där, och det kommer praktiskt taget inte ut. En person upptäcker vanligtvis ascites när han inte kan passa i sina vanliga kläder, som tills nyligen passar honom i storlek.

Om du har buk ascites, har din kropp förmodligen minst två allvarliga funktionsstörningar som behöver botas. Oftast är det en tarmstörning, magbesvär eller leversjukdom.

Ökningshastigheten i symtom är direkt relaterad till vad som exakt orsakade ascites. Processen kan gå snabbt, eller det kan ta flera månader.

Följande kliniska tecken är symtomen på buk ascites:

• Känsla av fullhet i bukhålan;
• Förekomst av smärta i buken och bäckenet (buksmärta);
• Uppblåsthet, symtom på flatulens;
• Böjningar och halsbränna
• Matsmältnings- och urineringsproblem
• Illamående;
• Tyngd i buken
• Förstoring av buken i volym. Om patienten är i ett horisontellt läge, bukar buken ut på sidorna och liknar utseendet på en groda i buken. När en person står, hänger magen ner;
• Utbuktning av naveln;
• Symptom på buksvängningar eller fluktuationer. Uppträder alltid när bukhålan är fylld med vätska;
• Ju mer vätska som ackumuleras i bukhålan, desto starkare blir andfåddhet, svullnaden i nedre extremiteterna ökar, rörelserna blir långsammare. Det är särskilt svårt för patienten att böja sig framåt;
• På grund av ökningen av det intraabdominella trycket är det möjligt att skjuta ut lårbenet eller navelbråck. Mot denna bakgrund kan hemorrojder och varicocele utvecklas. Rektal prolaps är möjlig.

Symtomen på ascites kommer att skilja sig något beroende på den etiologiska faktor som provocerade det:

• Symtom på ascites vid tuberkulös peritonit. I detta fall är ascites en konsekvens av tuberkulösa skador i reproduktionssystemet eller tarmarna. Patienten börjar snabbt gå ner i vikt, kroppstemperaturen stiger, symtomen på förgiftning av kroppen ökar. Lymfkörtlarna som löper längs tarmmesenteriet förstoras. I sedimentet som tas genom utsprutning, förutom lymfocyter och erytrocyter, kommer mycobacterium tuberculosis att isoleras;
• Symtom på ascites vid peritoneal cancer. Om ascites bildas på grund av närvaron av en tumör i bukhinnan beror symtomen på sjukdomen främst på vilket organ det har påverkat. Ändå alltid med ascites av onkologisk etiologi uppstår en ökning av lymfkörtlar som kan kännas genom bukväggen. Atypiska celler kommer att finnas i effusionssedimentet;
• Symtom på ascites i närvaro av hjärtsvikt. Patienten har en blåaktig hudfärg. Underbenen, särskilt fötterna och benen, sväller väldigt mycket. I det här fallet ökar levern i storlek, smärtor uppträder, lokaliserade i rätt hypokondrium. Ackumulering av transudat i pleurahålorna är inte uteslutet;
• Symtom på ascites mot bakgrund av portalven trombos. Patienten kommer att klaga på svår smärta, levern ökar i storlek, men inte mycket. Det finns en hög risk att utveckla massiv blödning från hemorrojder eller från matstrupen i matstrupen, som har genomgått åderbråck. Förutom en förstorad lever observeras en ökning av mjälternas storlek.

Andra symtom på ascites:

• Om orsaken till patologin är portalhypertension, går patienten kraftigt ner i vikt, kräks och kräks. Huden blir gul, ett venöst mönster visas på buken som ett "manethuvud";
• Proteinbrist, som orsak till ascites, indikeras av svår ödem i extremiteterna, ansamling av vätska i pleurahålan;
• Med chylous ascites (i terminalstadiet av levercirros) kommer vätska mycket snabbt, vilket påverkar storleken på buken;
• Hudsymtom framträder med ascites, som utvecklas mot bakgrund av reumatiska patologier.

Stadier av ascites

Det finns tre steg av ascites, som bestäms av mängden vätska i bukhålan:

1. Det första steget är övergående ascites. I detta fall överstiger inte vätskevolymen 400 ml. Det är nästan omöjligt att märka symptom på ascites på egen hand. Överskott av vätska kan ses under instrumentala undersökningar (under MR eller ultraljud). Arbetet i bukorganen störs inte på grund av ackumulering av sådana volymer vätska. Om en person märker några patologiska symtom hos sig själv kommer de att associeras med den underliggande sjukdomen som framkallar ascites.
2. Det andra steget är måttliga ascites. Vätskevolymen samtidigt i bukhålan kan nå 4 liter. I det här fallet märker patienten redan alarmerande symtom i sig själv, buken ökar och börjar hänga ner medan han står. Dyspné ökar, särskilt när du ligger ner. Läkaren kan bestämma ascites baserat på undersökning av patienten och palpering av bukhålan.
3. Den tredje etappen är spända ascites. Vätskevolymerna kommer att överstiga 10 liter. Samtidigt ökar trycket i bukhålan kraftigt, vilket leder till problem med inre organs funktion. Det mänskliga tillståndet försämras och kräver omedelbar läkarvård.

Eldfasta ascites isoleras separat. I det här fallet svarar patologin oftast inte på behandlingen, och vätskan, trots den pågående behandlingen, fortsätter att komma fram i bukhålan. Prognosen för sjukdomens utveckling är ogynnsam för patientens liv.

Behandlingsmetoder

Metoder för behandling av ascites är endast effektiva om de implementeras i tid. Till att börja med måste läkaren bedöma patologins stadium och ta reda på vad som orsakade dess utveckling.

Terapi utförs inom följande områden:

Medicinsk korrigering av ascites

De viktigaste läkemedlen som hjälper till att avlägsna överflödig vätska från kroppen är diuretika. Tack vare deras intag är det möjligt att uppnå övergången av överskott av vätska från bukhålan till blodomloppet, vilket hjälper till att minska symtomen på ascites. Till att börja med ordineras patienter den lägsta dosen diuretika för att minimera risken för biverkningar. En viktig princip för behandling med diuretika är en långsam ökning av diurese, vilket inte leder till signifikanta förluster av kalium och andra viktiga metaboliter. De vanligaste läkemedlen rekommenderas är Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Samtidigt föreskrivs kaliumberedningar. Samtidigt införs hepatoprotektorer i behandlingsregimen.

Samtidigt utför läkare daglig övervakning av patientens diurese, och om behandlingen är ineffektiv ökar dosen av läkemedel eller ersätts med starkare läkemedel, till exempel Triampur eller diklothiazid.

Förutom diuretika ordineras patienter läkemedel som syftar till att stärka blodkärlens väggar (vitamin C, vitamin P, Diosmin), samt läkemedel som förhindrar att vätska lämnar kärlbädden (Reopolyglucin).

Införandet av proteinsubstrat förbättrar utbytet av leverceller. Oftast används koncentrerad plasma för detta ändamål, eller en lösning av albumin i en koncentration på 20%.

Antibakteriella läkemedel ordineras om sjukdomen som orsakade ascites är bakteriell.

Diet

Patientens diet bör vara balanserad och kaloririk, vilket säkerställer kroppens behov av alla spårämnen den behöver. Det är viktigt att begränsa konsumtionen av salt, och det är förbjudet att inkludera det i menyn alls.

Mängden konsumerad vätska bör också justeras nedåt. Patienter rekommenderas inte att dricka mer än 1 liter vätska per dag, exklusive soppor.

Det är viktigt att patientens dagliga diet berikas med proteinfoder, men mängden ska inte vara för stor. Fettintaget bör minskas, särskilt för patienter i vilka ascites provocerades av pankreatit.

Kirurgiskt ingrepp

Laparocentes för abdominal ascites utförs om patienten förblir resistent mot läkemedelskorrigering. För utflödet av vätska är det möjligt att placera en peritoneovenous shunt med partiell deperitonisering av bukväggarna.

Verksamheter som syftar till att minska trycket i portalsystemet är indirekta ingripanden. Dessa inkluderar protokaveal shunting, minskning av mjältblodflödet, intrahepatisk portosystemisk shunt.

När det gäller levertransplantation är det en mycket komplex operation som kan utföras med ihållande ascites. Men som regel är det en svår uppgift att hitta en donator för en organtransplantation.

Laparocentes av bukhålan med ascites

Laparocentes av bukhålan med ascites är ett kirurgiskt ingrepp där vätska från bukhålan avlägsnas genom punktering. Pumpa inte ut mer än 4 liter exsudat åt gången, eftersom detta hotar utvecklingen av kollaps.

Ju oftare punktering utförs för ascites, desto högre är risken för att utveckla inflammation i bukhinnan. Dessutom ökar sannolikheten för vidhäftningsbildning och komplikationer från proceduren. Därför, med massiva ascites, är det att föredra att sätta in en kateter.

Indikationer för laparocentes är spända och eldfasta ascites. Vätskan kan pumpas ut med hjälp av en kateter eller flyter helt enkelt fritt i ett förberett kärl efter införande i trokarens bukhålighet.

[Video] Laparocentesprocedur (avlägsnande av vätska från bukhålan):

Svar på populära frågor:

• Hur snabbt ackumuleras vätska i ascites? Vätskeökningshastigheten i bukhålan beror direkt på sjukdomen som orsakar ascites. Denna process inträffar långsammast i hjärtpatologier och snabbast i maligna tumörer och chylous ascites.
• Hur länge lever du med buk ascites i onkologi? Ascites själv påverkar inte direkt patientens förväntade livslängd. Men dess utveckling på grund av onkologiska sjukdomar försämrar prognosen för överlevnad. Patientens livslängd beror på effektiviteten av behandlingen. Det har fastställts att mer än 50% av patienterna dör inom ett år med frekventa återfall av ascitesresistenta mot terapi.
• Är det möjligt att göra en lavemang med ascites? Som regel utförs enema för ascites endast i en medicinsk institution som en förberedande åtgärd före operationen.
• Kan du äta vattenmelon med ascites? Vattenmelon med ascites kan inkluderas i menyn, eftersom massan har en diuretisk effekt och hjälper till att ta bort överflödig vätska från kroppen.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.