Bältros

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Bältros

Innehåll:

• Vad är herpes zoster?
• Herpes zoster symtom
• Herpes zoster orsakar
• Konsekvenser och komplikationer
• Är herpes zoster smittsam?
• Behandling för herpes zoster
• Samling av medicinska växter

Vad är herpes zoster?

Herpes zoster är en sporadisk sjukdom orsakad av reaktivering av herpes zoster-virus typ III (Varicella Zoster-virus). Sjukdomen kännetecknas av en dominerande skada på huden och nervsystemet med svåra komplikationer.

Livslång latent transport av varicella zoster är etablerad hos cirka 20% av invånarna i vårt land som har haft vattkoppor i barndomen. Asymptomatisk transport av det vilande viruset kan vara livslångt. Den huvudsakliga fristaden för honom är kroppens nervceller. Under påverkan av interna och / eller externa medel aktiveras viruset.

Riskgruppen inkluderar alla personer med en latent form av Varicella Zoster-virus, men som i större utsträckning har:

• Ålder femtio år och äldre;
• Kroniska sjukdomar;
• Brott mot immunförsvarets cellulära länk;
• Kvinnor med komplicerad graviditet;
• Barn som har haft vattkoppor;
• Unga och medelålders människor med hiv.

Frekvensen för upptäckt av herpes zoster är 5-12 fall per 100 tusen invånare. Cirka 80% av fallen är personer över femtio år gamla. Äldre kvinnor blir dubbelt så sjuka som män. Det finns inga könsskillnader i ungdomar och medelåldrar. Sjukdomen slutar i svår, i 1-5% av extremt allvarliga komplikationer.

Herpes zoster kännetecknas av en låg dödlighet på högst 2%. Majoriteten av dödsfallet inträffar hos patienter över 75 år eller ungdomar med allvarliga former av AIDS.

Herpes zoster HIV-infekterad

Hos människor i åldrarna 20 till 40 år kan OH fungera som en markör för HIV-infektion; det detekteras hos cirka 10-25% av HIV-bärare, medan:

• Medelåldern för de sjuka är 32 ± 4 år mot 65 ± 5 år hos personer som inte är smittade med HIV;
• Tendensen att återfalla - 60% mot 1,3% hos personer som inte är smittade med HIV;
• Djupa hudskador - 30% mot 5% hos personer som inte är smittade med HIV.

Herpes zoster hos cancerpatienter och organtransplanterade patienter

Frekvensen av fall av herpes zoster hos patienter som genomgår kemoterapi eller läkemedelsförebyggande av transplantatavstötning varierar från 25 till 50%, dödlighet - upp till 5-7%.

Herpes zoster hos gravida kvinnor

Detektionsgrad: 7 fall per 100 tusen kvinnor. Sjukdomens kliniska förlopp under graviditetens första trimester är en av anledningarna till dess avbrott på grund av placentinsufficiens, intrauterin hypoxi och fostertillväxthämning.

Herpes zoster hos barn

I grund och botten betyder detta en återsjukdom hos ett barn som tidigare hade vattkoppor under det första leveåret, eller som kontraherats i livmodern från en mamma som först fick vattkoppor under graviditeten. Det finns inga bevis för hur allvarlig herpes zoster är hos barn, med det sällsynta undantaget för ett barns immunbrist.

Herpes zoster symtom

OH kännetecknas av en mängd olika symtom som beror på patogenesstadiet. Det finns fyra huvudperioder:

• Prodromal - från noll till tredje, maximalt den tionde dagen;
• Skarp - från den tionde till den tjugonde dagen;
• Reconvalescence - från tre veckor till tre månader;
• Långsiktiga konsekvenser - från tre månader till tre år.

Symtom på prodromalt stadium består av tre komponenter: allmänna kliniska, neurologiska störningar och hudutslag.

Kombinationen av två av de fyra följande tecknen är en anledning att gå till kliniken

• Febril temperatur från 38 till 39 ^o C, ibland subfebril från 37-37,5 ^o C. Den ökade temperaturen varar inte mer än fem till tio dagar. Långvarig hypertermi är karakteristisk för herpes zoster som kompliceras av hjärnhinneinflammation eller encefalit. Allmänna symtom observeras hos cirka 20% av patienterna.
• En ökning av regionala lymfkörtlar, främst på ena sidan (i nacken, i armhålan, under kragbenet, i ljumsken) på platser med klåda, smärta och utslag.
• Ömhet på platserna för utslag (konstant, paroxysmal, från beröring, det känns som brännande, stickande), som ofta kvarstår i flera månader efter återhämtning - '' post-zoster neuralgi ''.
• Ett blåsande utslag på ena sidan av kroppen - på bröstet, buken eller ansiktet i form av en tejp eller lapp som omger hela området. Hos 70% av patienterna uppträder utslag inom de första tre dagarna efter febern.

Lokalisering av utslag

De mest karakteristiska platserna för lokalisering av utslag med herpes zoster är bröstet, huvudet, nacken och nedre delen av ryggen. Det ungefärliga förhållandet mellan utslag på olika delar av kroppen:

• Bröst - 55%;
• Huvud - 23%;
• Hals - 12%;
• Länd - 10%.

Utslaget är lokaliserat i området för dermatomer - hudområden innerverade från nervroten som påverkas av viruset. Genom att känna till dermatomernas topografi (här) och lokalisera utslaget på patientens kropp är det möjligt att bestämma vilken nervgren som är involverad i patogenesen. Den omgivande projektionen av thorax dermatomer på kroppen förklarar sjukdomens namn.

Patogenes av utslag på dermatomen

Steg-för-steg-patogenes av hudutslag:

• Erytem (rodnad)
• Papler - en till två dagar;
• Blåsor som smälter samman i grupper av blåsor - fem till sju dagar;
• Skorpor i stället för blåsor, processen slutar vid den 30: e dagen av sjukdomen.

Erytemstadiet är mycket kort eller frånvarande, patogenesen börjar med papulära utslag. Om du inte utför behandling varar utslaget i ungefär en månad. Ett längre stadium av utslag (upp till två till fyra månader) är bevis på patientens immunbristtillstånd. Utslagets intensitet är annorlunda: från enstaka till sammanflytande former av utslag. Ibland utvecklas inte utslaget alls. Denna form kallas "zoster sine herpete".

Det finns också bältros på slemhinnorna. Istället för utslag bildas grunt röd erosion.

Hos patienter utan tidigare immunbrist är utslaget lokaliserat i en, sällan i flera dermatomer. Det noteras att ett utslag, lokaliserat, till exempel i vänster dermatom, sällan förekommer i en liknande höger och vice versa. Vid immunbrist hos patienten finns lokalisering av utslag i dermatomen och i hela kroppen - detta är en generaliserad form av herpes zoster. Med HIV-infektion hos en patient kallas lokaliseringen av ett utslag som är utspritt i hela kroppen en spridd form av herpes zoster.

Herpes zoster smärta

Smärta kan vara:

• Endast i början av sjukdomen;
• Under hela sjukdomen (ungefär en månad);
• Lång tid efter att symtomen på sjukdomen försvunnit.

Postzosterisk smärta är ett smärtsyndrom som varar mer än fyra månader (120 dagar) från sjukdomens början.

Karakterisering av smärta efter zoster

Det finns tre typer av obehagliga känslor som beskrivs av patienter med post-zoster smärtsyndrom:

• Konstant, inklusive brinnande, tråkig, djup, pressande;
• Spontan, inklusive stickande, ryckningar, skytte;
• Provokerad (upp till 90% av alla patienter är isolerade) - framträder vid beröring av kroppen när man klär sig, täcker med en filt.

Under den akuta perioden motsvarar inte smärtan nödvändigheten av utslaget. Det ökar nästan alltid på natten under påverkan av yttre stimuli, exponering för kyla, värme eller beröring. Täta underkläder kan också framkalla smärta. Fenomen med en paradoxal samtidig kombination av minskad och ökad känslighet hos olika delar av kroppen observeras ofta.

Herpes zoster åtföljs av inflammation i nervnoden - ganglionit. En eller flera noder kan vara inblandade i patogenes. Nervskador kan kompliceras av en snabb förlust av hörsel eller syn.

Varianter av utvecklingen av patogenes i enskilda nervnoder:

1. Lesion av V-paret i ansiktsnerven och trigeminusnerven. Lokalisering av utslag är på huvudet, i det håriga eller hårlösa området som motsvarar en av nervens tre grenar. Inflammationen åtföljs av obehaglig smärta i området med utslag, hypertermi, ödem i den subkutana vävnaden på den drabbade sidan av huvudet. En detaljerad undersökning avslöjar punkter med ökad smärta längs trigeminusnerven.
2. Nederlag av VII-paret i ansiktsnerven, hans genikulära nod (Hunt syndrom). Det manifesterar sig som ett utslag i öronkanalen, på slemhinnan i tungan och gommen. Det åtföljs av yrsel, smärta på sidan av huvudet som strålar ut mot ansiktet, nacken eller baksidan av huvudet. Det slutar med komplikationer i form av förlamning av ansiktsmusklerna, ensidig hörselnedsättning, tinnitus.
3. Skada på livmoderhalsnoden. Denna nod bildas av grenarna av de fyra ryggradsnerven C1-C4. Sjukdomen manifesteras av utslag i nacke och bröst. Det åtföljs av brännande smärtor, ibland smärta vid palpation på ena sidan i huvud, ansikte och nacke. Det slutar med störningar i hudens känslighet, långvarig smärta i kroppens områden, innerverad av nodens rötter.
4. Skada på den cervicothoracic stellate node. Orsakar bröstsmärtor som liknar ett anginaanfall. Det slutar med komplikationer i form av dysfunktion i de innerverade områdena i huden och inre organ. Huden kan ändra pigmentering, nedsatt svettning, minskad ton.
5. Nederlaget av nervnoder i coccygealzonen. Manifieras av utslag i anus och svår smärta. Möjliga komplikationer: kränkning (fördröjning) av urinering, könsskador.

Oftalmisk herpes

Förlusten av rötterna i ansiktsnerven som innerverar ögonområdet kallas oftalmisk herpes. Sjukdomen manifesterar sig som keratit, lesioner i sclera, ögonens iris och optisk nerv i form av dess atrofi. Utslag, när de är inblandade i patogenesen hos de optiska nervrötterna, är lokaliserade på ena sidan av huvudet från ögonhöjd till kronan. I detta fall anses de farligaste utslagen vara på vingarna och nässpetsen (Hutchinsons symptom). Kombinationen av två herpesvirus, Varicella zoster-virus och Herpes simplex, är den vanligaste orsaken till ansiktsnervpares (Bells pares).

Förekomsten av blåsutslag i ansiktet är en anledning att konsultera en ögonläkare för råd och antiviral terapi, vilket minskar sannolikheten för komplikationer av herpes i ögonen med cirka 50%.

Mångfalden av patogenes ligger till grund för den kliniska klassificeringen av herpes zoster.

Klassificering genom lokalisering av patogenesen av herpes zoster

Obligatoriskt deltagande i patogenesen av symtom på skador på nervsystemet och hudutslag ligger till grund för klassificeringen av herpes zoster.

Herpes zoster kan manifestera sig:

• Meningit, encefalit, meningoencefalit (hjärninflammation och dess membran, deras kombinationer);
• Skador på andra organ i nervsystemet (ganglionit);
• Ögonskador (inflammation i konjunktiva, ögonlock, iris, ögonglob och hornhinna);
• Utslag utspridda (sprids) i hela kroppen;
• Komplikationer som sprider sig till andra organ och system;
• Latent flöde utan utbrott;
• Atypiska symtom.

Diagnos och differentiell diagnos av herpes zoster

Definition och differentiering av sjukdomen utförs på grundval av en klinisk undersökning, extern undersökning och palpering av skadade områden.

Följande liknande patologier är undantagna:

• Zosteriform lav på grund av herpes simplex;
• Kontaktdermatit och insektsbett;
• Bullös pemphigoid.

Laboratoriemetoder - PCR-diagnostik, detektion av ett specifikt virus. Ett prov tas från blåsan.

Herpes zoster orsakar

Man har märkt att herpes zoster utvecklas hos personer med nedsatt homeostas på grund av kroppens åldrande och / eller skador på skyddsspecifik immunitet. Andra orsaker till utvecklingen av patologi är kända (se början av artikeln).

Utlösare förblir oklara till slutet - faktorer som driver kroppen på utvecklingsvägen för patogenesen av herpes zoster. Många människor som har alla förutsättningar för att utveckla denna sjukdom (närvaron av ett latent virus, djup skada på immunsystemet) blir aldrig sjuka med herpes zoster.

Den smygande mekanismen för utveckling av sjukdomen, variationen i symtom och den relativt enkla återhämtningen från sjukdomen är faktorer som distraherar från hotet om allvarliga konsekvenser av OG för människors hälsa.

Konsekvenser och komplikationer av herpes zoster

Herpes zoster är sällan dödlig. Det har dock förekommit många fall av obehagliga förhållanden hos människor efter ett återfall. Det är möjligt att utveckla skador på hjärnbarken och materien, såväl som ryggmärgen, dess membran och rötter.

Efter avslutad patogenes förklarar endast 28% av patienterna att de inte har några komplikationer.

Vissa patienter klagar över:

• Lokal smärta inom sex månader efter återhämtning - 25%;
• Förekomsten av smärtsamma reaktioner i mer än sex månader - 16%;
• Huvudvärk och yrsel - 3%;
• Rörelsestörningar - 4,5%;
• Förvärvad hörselnedsättning - 2,7%;
• Synstörning - 1,8%.

Cirka 0,2% av patienterna utvecklar kardiovaskulär svikt, vilket resulterar i ischemisk hjärtsjukdom och ischemisk stroke, och ibland progression av cancer. Retinal nekros med en sannolikhet på 70-80% slutar med utvecklingen av fullständig blindhet.

Är herpes zoster smittsam?

Den första kontakten med viruset sker i barndomen, sedan orsakar viruset vattkoppor. Sjukdomen fortsätter enligt ett godartat scenario. Bli upprepade gånger inte sjuka med koppor. Herpes zoster utvecklas främst efter reaktivering av herpes zoster-viruset.

Sannolikheten för överföring av Varicella Zoster-virus från en sjuk person till en frisk person är ganska hög, men detta spelar ingen roll i epidemiprocessen, eftersom herpes zoster kännetecknas av en sporadisk kurs (isolerade fall av sjukdomen).

Under tiden är överensstämmelse med normala skyddsåtgärder en förutsättning för att kommunicera med en patient med herpes zoster.

Behandling för herpes zoster

Antiviral terapi inkluderar en uppsättning åtgärder, inklusive användning av antivirala, smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel i form av tabletter och salvor. Immunkorrektion, vitaminbehandling och andra metoder är motiverade i fall som överenskommits med den behandlande läkaren.

RELATERAD: Lista över bästa hemläkemedel mot herpes

Den maximala effekten av specifik terapi kan förväntas om behandlingen påbörjas senast 72 timmar efter upptäckten av de första kliniska tecknen på herpes zoster. Tidig påbörjad terapi ökar sannolikheten för en snabb avslutning av patogenesen och lätt återhämtning utan komplikationer.

I. De mest effektiva specifika antivirala läkemedlen (för vuxna):

• Valacyclovir - flik. 1,0 g tre gånger om dagen, sju dagar;
• Famciclovir - flik. 0,5 g tre gånger om dagen, sju dagar.
• Acyklovir - flik. 0,8 g fem gånger om dagen, sju till tio dagar;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 dagar i rad per dag.

Det finns kontraindikationer och begränsningar, till exempel under graviditet och amning. Den angivna dosen måste kontrolleras med läkaren. Antiviralt läkemedel ordinerat för herpes zoster för barn - Acyklovir i tabellen. 0,02 g / kg, fyra eller fem gånger om dagen.

II. Läkemedel som lindrar smärta i de tidiga stadierna av sjukdomen:

• Aspirin, paracetamol, Ibuprfen, diklofenak;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepressiva läkemedel ordineras för långvariga former av smärtsyndrom:

• Amitriptylin, klomipramin, imipramin, trimipramin, doxepin, dotiepin;
• Maprotiline, Pirlindol, Mirtazapine, Mianserin;
• Fluoxetin, citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoxamin;
• Venlafaxin, Duloxetin, Milnacipran.

IV. Kortikosteroider:

• Diprosan;
• Prednisolon;
• Dexametason

V. Novokainblockad. Kombinationen av novokain och kortikosteroid i form av sympatiska och epidurala blockader är motiverad endast vid svår smärtsyndrom.

Vi. Behandling av oftalmisk herpes. I hjärtat av samma principer för behandling av herpes zoster, lägg till lokal terapi med ögonsalvor, droppar, liniment. Ansökan överenskommes med läkaren, beroende på lokaliseringen av ögonskador.

Vii. Användningen av infrarött och synligt strålningsspektrum minskar smärtan och minskar utslagstiden.

GlaxoSmithKline's varicellavaccin har registrerats i Ryssland, men det finns inget specifikt vaccin mot herpes zoster.

Behandling med folkmedicin

Användningen av medicinska farmakopéer är motiverad vid mild patogenes av herpes zoster.

Insamling av medicinska växter för att minska nervös excitabilitet

Alla följande recept för att samla växter (valfritt) bereds enligt följande: insistera på en matsked örter i ett glas kokande vatten i 20-30 minuter, kyla och använd 1 / 2-1 / 3 kopp 2-3 gånger om dagen för att lindra mild smärta och nervös upphetsning, liksom för sömnlöshet.

• Myntblad, klockblad - 2 delar vardera, valerianrot och 1 del humlekottar.
• Valerianrot, mynta blad - 3 delar vardera, klockblad - 4 delar.
• Valerianrot - 2 delar, kamomillrot - 3 delar, kumminfrukt - 5 delar.
• Fänkålsfrukter och kamomillblommor - 1 del vardera, marshmallowrot, lakritsrot, vetegrässtammar - 2 delar vardera (rekommenderas för barn).
• Valerian rot, moderurt ört, sugrör av gröna havre - 1 del vardera.
• Valerian rot, hagtorn blommor, mynta blad, mistel ört, moderurt ört - 1 del vardera.
• Mynta blad - 1 del, ljungört, citronmelissblad - 2 delar vardera, valerianrot - 4 delar.
• Tartarblad, grönt havrehalm, kumminfrukter - 2 delar vardera, hagtornblommor, kamomillblommor - 1 del vardera.
• Motherwort ört, creeper gräs, ljung ört - 2 delar vardera, humlekottar, kumminfrön - 1 del vardera.
• Ljungblad, krypgräs, timjanört, valerianrot - 2 delar vardera, cikoriarot - 1 del.

Samling av medicinska växter som rekommenderas för hudsjukdomar

Alla följande avgifter bereds enligt följande: häll en matsked örter med kokande vatten, koka i 10-15 minuter, insistera och svalna till rumstemperatur.

• Horsetail ört, ringblommablommor, nyponblomblad, ekbark, björnbärsblad, strängört - 1 del vardera. Utåt i form av lotioner för tvättning och inflammerad hud med utslag.
• Ekbark, calamus rhizom - 1 del vardera. Utåt med gråtande utslag för att lindra inflammation.

Författaren till artikeln: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutritionist

Utbildning: Diplom från Ryska statliga medicinska universitetet uppkallat efter NI Pirogov med en examen i allmänmedicin (2004). Residens vid Moskva State University of Medicine and Dentistry, examen i endokrinologi (2006).