Kirurgi För Urininkontinens: Fördelar Och Nackdelar, Indikationer

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Kirurgi för urininkontinens: fördelar och nackdelar

Kirurgi för urininkontinens är ett stort kirurgiskt ingrepp. När en läkare leder en kvinna till ett sådant förfarande är han skyldig att informera henne om alla möjliga komplikationer av ingreppet, samt att det finns en möjlighet att återkomma det befintliga problemet.

För att lindra en kvinna urininkontinens erbjuder modern kirurgi mer än 250 typer av olika operationer. Deras mål är antingen att helt kompensera eller korrigera orsaken som ledde till omöjligheten att hålla tillbaka urinen. När det gäller effektiviteten av sådana ingripanden varierar andelen inom 70-95%.

För urininkontinens kan följande typer av operationer utföras:

• Slingoperationer (upphängningsoperationer);
• Vaginal plastikkirurgi;
• Installation av en konstgjord sfinkter;
• Introduktion av injektioner av bulkmedel i den periuretrala zonen.

Innehåll:

• Indikationer för kirurgi
• Kvinnlig urininkontinenssele (TVT)
• Främre kolporrhaphy
• Laparoskopisk kolposuspension enligt Burch
• Implantation av artificiell urinblåsans sfinkter
• Periuretral injektion av bulkmedel
• Driftskostnad
• Recensioner

Indikationer för kirurgi

Indikationerna för kirurgiskt ingrepp för urininkontinens är följande:

• Förvärvad stressinkontinens.
• Blandad urininkontinens med övervägande av stresskomponenten.
• Snabb progression av patologi.
• Ineffektiviteten hos konservativ terapi hos patienter med andra och tredje graden av inkontinens.

Kvinnlig urininkontinenssele (TVT)

Slingoperationer (TVT och TVT-O) är en effektiv och säker metod för att behandla urininkontinens. De tillhör minimalt invasiva tekniker, som utförs under kontroll av modern utrustning. Kärnan i interventionen är att en slinga införs under mitten av urinröret, som är utformad för att stödja urinröret och förhindra att urin flyter ut under spänning. Slingan är gjord av syntetiskt material och placeras i utrymmet mellan urinröret och den främre vaginala väggen. Som ett resultat återställs vinkeln mellan urinblåsan och urinröret och ingen urin rinner ut.

Slingkirurgi utförs för stressinkontinens, liksom när stressinkontinens kombineras med akut urininkontinens. Det vill säga i de fall där den okontrollerade urinproduktionen åtföljs av en ökning av intra-abdominaltrycket (detta inträffar vid nysning, skratt, hosta, etc.).

Kontraindikationer för denna typ av kirurgiskt ingrepp är:

• Perioden av att föda ett barn.
• Graviditetsplaneringsstadiet.
• Smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna.
• Att ta läkemedel som torkar blodet mindre än tio dagar före operationens början.

En lyftseleoperation kan utföras även om den tidigare kirurgiska behandlingen inte har lyckats.

Innan patienten hänvisas till operation måste hon genomgå en omfattande urodynamisk undersökning.

När det gäller ett alternativ till lyftseleoperationer kan speciella övningar hjälpa till med mild urininkontinens. Men när konservativ terapi visar sig vara ineffektiv, kommer det inte att vara möjligt att bli av med det befintliga problemet på andra sätt. Det är också möjligt att installera mini-loopar (miniTVT), transobturator loopar (TOT) och nållösa loopar (nålfria).

När en kvinna har andra patologier parallellt, till exempel en prolaps av bäckenbotten, är det möjligt att installera ett nät och inte ett litet ögleimplantat. Om urininkontinens är blandad, utförs läkemedelskorrigering parallellt. Det vill säga att den tvingande orsaken elimineras med medicinering och stressinkontinens med kirurgi.

Förberedelserna för operationen sker i flera steg:

• Specialkonsultation: urolog, terapeut, anestesiolog, gynekolog. Om det finns några inflammatoriska processer, är de föremål för behandling.
• Sjukhusvistelse på sjukhus inför operationen, tester och bedömning av patientens tillstånd.
• Undersökning av narkosläkare, premedicinering.
• Ställa in enema före operation, eller ta laxermedel för att rengöra tarmarna.
• Rakning av blygdområdet och yttre könsorgan.
• Avvisa mat och eventuell vätska inför operationen.

Förloppet för det kirurgiska ingreppet:

• Patienten injiceras med spinalbedövning, där medvetandet förblir, men kroppens känslighet under midjan försvinner.
• Ett snitt görs på vaginaens främre vägg och tunnlar bildas för passage och installation av chanten.
• En slinga dras genom tunnlarna, dess laterala ändar tas ut. Slingans centrum ligger under urinröret.
• Kirurgen drar i öglan tills kanalen rör vid urinblåsan.
• Normal urinretention kontrolleras genom att fylla urinblåsan.
• Sidans delar av öglan tas bort.
• Snittet över slidan sys.

• En kateter placeras i urinblåsan.
• En tampong placeras i slidan.

Som regel är komplikationer efter operation extremt sällsynta. Perforering av urinblåsan är möjlig under proceduren. I detta fall sys lesionen och katetern sätts in i 5 till 10 dagar. Ibland under den tidiga postoperativa perioden ökar kroppstemperaturen och lätt smärta i snittområdet.

När det gäller den långsiktiga postoperativa perioden är det möjligt att urininkontinens inte kan elimineras helt, eller att urinering kan vara svårt.

Komplikationer av anestesi är: huvudvärk, illamående. Dessa negativa fenomen försvinner på egen hand på 5-7 dagar.

Främre kolporrhaphy

Anterior colporrhaphy är ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att eliminera urininkontinens hos kvinnor. Under operationen dissekeras den främre väggen i slidan, urinblåsan och urinröret isoleras, och sedan slids slidan igen. Samtidigt dras väggarna så att säga, vilket gör det möjligt att stabilisera urinröret och urinblåsans hals. Själva slidan stärks också.

Denna operation medför risk för fibros i vaginal vävnad. Dessutom kan effekten av dess implementering knappast kallas stabil och frekvensen av misslyckade resultat av interventionen är ganska hög.

Colporrhaphy rekommenderas inte för kvinnor som bara lider av urininkontinens i avsaknad av andra patologier.

Laparoskopisk kolposuspension enligt Burch

Kolposuspension enligt Björk reduceras till suspensionen av vävnaderna som omger urinröret. De är upphängda från inguinalband, som ligger på den främre bukväggen och är mycket starka.

Åtkomst erhålls genom ett snitt i buken. Operationen kan vara öppen och stängd. Den senare utförs med laparoskopisk utrustning.

Under många år har björk kolposuspension använts för att behandla urininkontinens hos kvinnor i de allra flesta fall. Effektiviteten för denna procedur var upp till 70-80%.

När det gäller nackdelarna med tekniken kan vi bland dem framhäva: behovet av införande av generell anestesi, anslutning av patienten till en ventilator. För att proceduren skulle lyckas måste den dessutom utföras av en högt kvalificerad kirurg. Det bör noteras att slingoperationer vid denna tidpunkt praktiskt taget har ersatt björkkolposuspension, eftersom de är säkrare och effektivare metoder för behandling av urininkontinens hos kvinnor.

Implantation av artificiell urinblåsans sfinkter

Urininkontinens har en negativ inverkan på livskvaliteten för någon person, eftersom dess ofrivilliga läckage alltid orsakar mycket besvär. Från 5 till 10% av världens befolkning lider av olika former av urininkontinens, och 70% av dem är kvinnor.

Urininkontinens kan vara akut eller neurogen. I det här fallet har en person en ökad sammandragbarhet i urinblåsan, och mekanismen för vätskeretention i den är försämrad. Detta kan inträffa på grund av otillräcklig funktion av urinblåsans sfinkter.

Separat särskiljs urininkontinens, vilket är förknippat med sann sfinkterinsufficiens. Det klassificeras som den tredje typen av stressinkontinens (klassificering av International Society for Urinary Continence).

Det är känt att högst 50% av människorna ansöker om ett problem de har för kvalificerad medicinsk hjälp. Detta beror ofta på en falsk känsla av skam, eller från en falsk tro på att terapi inte är möjlig. Från och med det ögonblick då en person först upplevde urininkontinens och tills han eller hon träffar en specialist, går det i genomsnitt 5 år. Samtidigt har modern medicin effektiva metoder för att behandla inkontinens och kan hjälpa nästan alla med detta problem.

Brådskande urininkontinens behandlas oftast med medicinering, men urininkontinens av typ 3 kräver alltid kirurgi. En av de ledande kirurgiska metoderna är implantering av en artificiell urinblåsans sfinkter.

Vad är en artificiell urinblåsarsfinkter? En konstgjord sfinkter är en protes som implanteras i människokroppen. Det är nödvändigt för att upprätthålla urinen i händelse av att sin egen ringmuskler inte klarar denna uppgift.

När och varför skapades det? Den första prototypen av en modern enhet utvecklades redan 47 av förra seklet av forskaren och urologen FB Foley. Det såg ut som en manschett som placerades runt den mänskliga urinröret. Manschetten anslöts till en sprutpump som förvarades i en ficka med underkläder. Idén var mycket innovativ och medicinskt korrekt. Men nivån på operationen vid den tiden tillät inte att implantatet avlägsnades helt i människokroppen, så installationen komplicerades ofta av purulenta processer.

År 72 av förra seklet förbättrades enheten av urologen FB Scott. Det var denna amerikanska läkare som skapade prototypen för den moderna konstgjorda sfinktern. Den bestod av tre element: en manschett som lindade och komprimerade urinröret, två pumpar som blåste upp och tömde den och en behållare för att samla vätska. Framgången med kirurgiskt ingripande för installationen av den första tre-komponent sfinktern vid den tiden nådde 60%.

Senare förbättrades enheten av American Medical System, vilket hände redan 83. Hittills har läkare framgångsrikt använt de artificiella sfinkterna AMS, som endast har genomgått mindre modifieringar.

Effektiviteten i operationen. Framgångsgraden för att installera en modern artificiell urinblåsans sfinkter är lika med 75%. Dessutom är 90% av dem som använder dessa enheter helt nöjda med sitt arbete. I högst 20% av fallen krävs en andra operation som utförs för att eliminera defekter i anordningens funktion.

Indikationer och kontraindikationer. Indikationerna för att placera en artificiell urinblåsan varierar. En absolut indikation är irreversibla störningar i arbetet med sin egen sfinkter, mot bakgrund av blåsans normala funktion. I detta fall ska patienten inte ha en urinvägsinfektion och försämrad urinrörsöppenhet.

Hos män och kvinnor kan olika indikationer för kirurgi särskiljas, vilka presenteras i tabellen.

Män	Kvinnor
Om urininkontinens utvecklas mot bakgrund av en uppskjuten radikal prostatektomi på grund av prostatacancer. Efter transvesikal adenoektomi eller retropub prostatektomi, intrasuretral resektion av prostata på grund av godartad prostatahyperplasi.	Neurogen urininkontinens på grund av trauma, hjärnsjukdomar eller ryggmärg, myelomeningocele, sakral uppkomst, perifer neuropati.
Uppskjuten bäckentrauma, rekonstruktion av urinrörssträngningen, utförd genom kirurgi.	Typ 3 stress urininkontinens, som inte har hanterats med mindre invasiva ingrepp.
Medfödda missbildningar i urinrörets hals och urinblåsa.
Neurogen dysfunktion i urinblåsans sfinkter i närvaro av hjärnskada eller på grund av medfödda missbildningar.

Absoluta kontraindikationer för operationen är:

• Urinrörssjukdom.
• Återkommande striktur.
• Urinvägsinfektion.
• Urethral divertikula.
• En instabil eller överaktiv urinblåsa.
• Krympt urinblåsa.
• Låg urinblåsvolym.

Relativa kontraindikationer inkluderar:

• Vesicoureteral gjutning av andra etappen och högre.
• Urolithiasis, blåscancer och andra tillstånd som kräver kirurgisk behandling.
• Stenos i urinblåsan, dess kontraktur.

Om det är möjligt att eliminera relativa kontraindikationer blir installationen av en konstgjord sfinkter möjlig. Det är viktigt att personen har nödvändiga mentala och fysiska förmågor för att kontrollera pumpen. Innan operationen krävs ett detaljerat samråd med en läkare om alla nyanser av att arbeta med lukkemuskelen.

Vilka undersökningar behöver göras innan implantationsoperationen av urinblåsans sphincter? Först diskuterar patienten med läkaren alla nyanser av det kommande ingreppet. För det andra genomgår han en fysisk undersökning, som syftar till att identifiera indikationer och kontraindikationer för operation.

Det är absolut nödvändigt att klara ett generellt urintest, urinkultur, blodprov och eventuellt EKG.

I vissa fall krävs cystografi, uretrografi, ureteroskopi, cystoskopi och andra mycket specialiserade tester. Ju bättre patienten undersöks, desto större är chansen att operationen kommer att lyckas.

Drift framsteg. Operationen kan utföras genom vinkeln på penis och pungen (penoskrotal tillvägagångssätt) eller genom ett perinealt snitt (utförs under pungen). Om tillgången är penoskrotal räcker ett snitt för att installera implantatet. Om åtkomsten är perineal krävs ett ytterligare snitt för att installera behållaren. I det här fallet tillbringar patienten 1 till 3 dagar på sjukhuset. Katetern från urinröret avlägsnas nästa dag efter operationen.

Sphincter aktiveras efter installation efter 6 veckor. Den här tiden är nödvändig för att den ska slå rot. Under överinseende av en urolog utbildas en person att arbeta med enheten. Du kommer att behöva besöka en läkare i framtiden en gång om året.

Periuretral injektion av bulkmedel

Periuretrala injektioner utförs genom att införa olika biologiska och syntetiska läkemedel i utrymmet runt urinröret. Som ett resultat skapas en ytterligare extern sfinkter som smalnar urinvägarna och förhindrar urin från att rinna ut. Denna procedur är minst traumatisk för patienten.

Indikationen för injektion är sfinkterinsufficiens. Förfarandet utförs under lokalbedövning. Oftast ordineras det till de kvinnor som vägrar att genomgå operation med mer invasiva metoder.

Den största nackdelen med proceduren är återkommande urininkontinens, som inträffar efter 1-2 år. Efter injektionen av ämnet uppträder påtaglig ömhet vid injektionsstället. Dessutom är urinretention och nedsatt urinblåsningstömning möjlig.

European Association of Urology erkänner periuretrala injektioner som en effektiv metod för att eliminera urininkontinens hos kvinnor, men experter noterar procedurens tillfälliga effekt. I vissa fall kan det ta högst tre månader. Därför måste injektionen administreras igen. Slyngkirurgi är effektivare än denna behandlingsmetod.

Driftskostnad

Vissa transaktioner kan genomföras under statliga kvoter. För att få dem måste du skicka in en ansökan och vänta i kö.

Kvoterna inkluderar:

• Slingoperationer.
• Kavitets buk- och laparoskopiska operationer.
• Installation av sfinkterproteser för män (det är möjligt att du själv måste betala för protesen).

Om en person inte vill vänta i kö kan han gå till en privat klinik och självständigt betala för det förfarande han behöver.

• Installation av en lyftsele kostar i genomsnitt 80.000-100.000 rubel. Om den sista generationens lyftsele används för operationen kan priset öka flera gånger.
• Vaginal plastikkirurgi kostar 50 000-200 000 rubel för kvinnor.
• Kolposuspension med laparoskopisk metod kostar cirka 150 000 rubel.
• Implantation av urinblåsans sfinkter kan kosta cirka 500,00 rubel.

Recensioner

Även om problemet med urininkontinens är ganska vanligt, tvekar många att söka hjälp från en specialist. Detta gäller särskilt för äldre kvinnor. De använder kuddar, men de vägrar envist att ta upp detta ämne. Detta påverkar socialisering och självkänsla hos en person inte på bästa sätt.

Alla patienter som har genomgått en operation för att eliminera urininkontinens noterar i sina recensioner en signifikant förbättring av livskvaliteten. De är nästan enhälliga i åsikten att det är bättre att överleva flera månaders rehabilitering än att fortsätta att lida av det befintliga problemet resten av livet.

Det är viktigt att förstå att ju tidigare patienten riktar sitt problem till urologen, desto lättare är det att bota honom. Tveka därför inte att prata om urininkontinens med en specialist.

Artikelens författare: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Utbildning: Diplom i specialitet "andrologi" som erhållits efter avslutad uppehållstillstånd vid Institutionen för endoskopisk urologi vid den ryska medicinska akademin för forskarutbildning i det urologiska centrumet på Central Clinical Hospital nr 1 i JSC Russian Railways (2007). Forskarutbildningen slutfördes här 2010.