Behandling Av Helicobacter Pylori - Behandlingsregim, Läkemedelsförteckning

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 09:51

Behandling av Helicobacter pylori: en detaljerad behandlingsregim

Enligt medicinsk statistik är 50 till 70% av världens befolkning infekterad med den patogena mikroorganismen Helicobacter pylori. Bakterien orsakar inte alltid allvarliga förändringar i kroppen; några av dess bärare kommer aldrig att veta att de är bärare av heliobakterier.

Innehåll:

• Ska Helicobacter pylori behandlas?
• Vilken läkare behandlar heliobakterier?
• Diagnostiskt minimum för misstänkt heliobakterios
• Indikationer och grundläggande principer för terapi
• Effektiva behandlingsmetoder för Helicobacter pylori
• Antibiotika - botemedel mot behandling av helicobacter pylori
• Helicobacter pylori kemoterapi med antibakteriella läkemedel
• Möjliga komplikationer från antibiotikabehandling
• Hur blir man av med helicobacter pylori utan att ta med antibiotika i utrotningsregimen?

Ska Helicobacter pylori behandlas?

Det är irrationellt att ordinera antibakteriell behandling till varannan person, även om konsekvenserna av infektion med helicobacter pylori kan leda till allvarliga komplikationer. Först och främst är det gastrit och magsår som påverkar magen och tolvfingertarmen. Obehandlade patologier i matsmältningssystemet med nedsatt immunitet omvandlas till maligna formationer, kan orsaka blödning, perforering av magväggen, sepsis och död.

När ska man påbörja behandling för heliobakterier, vad man ska ta, hur länge behandlingen pågår - alla dessa frågor kommer att besvaras av en kvalificerad specialist på en medicinsk institution.

Diagnostiskt minimum för misstänkt heliobakterios

Läkaren föreskriver en diagnostisk undersökning för att bestämma mängden helicobacter pylori i patientens kropp, hur dess närvaro påverkade slemhinnan i mag-tarmkanalen och också för att ta reda på vilken behandling man ska välja i ett visst fall. Diagnostiska metoder för heliobakterier bestäms individuellt. Diagnostisk undersökning kan utföras både i ett offentligt och privat laboratorium.

För att bedöma tillståndet i magslemhinnan kommer gastroenterologen definitivt att ordinera en endoskopisk undersökning:

• FGS (fibrogastroskopi);
• FGDS (fibrogastroesophagoduodenoscopy).

Gastrisk endoskopi avslöjar sår, ödem, hyperemi, utplattning av magslemhinnan, svullnad och produktion av stora mängder grumligt slem. Det bekräftar eller förnekar dock inte förekomsten av helicobacter pylori. För att göra detta, under endoskopi av magen, utförs en biopsi - en samling slemhinnevävnad för vidare forskning.

Diagnostiska metoder med biopsi:

Bakteriologisk kultur. En extremt noggrann metod för att identifiera bakterier och bestämma dess känslighet för antibakteriella medel utförs genom inokulering av bakterier från vävnader som tas som ett resultat av endoskopi på ett speciellt näringsmedium.

Faskontrastmikroskopi. Mikroskopisk undersökning av ett obehandlat biopsiprov från slemhinnan avslöjar stora kolonier av helicobacter pylori-bakterier.

Histologisk undersökning. En biopsi av slemhinnan studeras under ett mikroskop; i närvaro av Helicobacter är det lätt att upptäcka. Studien anses vara den "guldstandarden" för att klargöra förekomsten av bakterier, så det ordineras oftast.

Immunhistokemisk metod. Den enzymbundna immunosorbentanalysen (ELISA), som gör det möjligt att klargöra närvaron av Helicobacter i vävnaderna i slemhinnan som tas under en biopsi, är mycket exakt men kräver högteknologisk utrustning, därför är den inte tillgänglig för alla medicinska institutioner.

Ureas test. En gastrisk biopsi som tas under endoskopi är nedsänkt i en urea-lösning. Därefter registreras dynamiken för förändringar i lösningens surhet. Att ändra färg till en röd färg signalerar en helicobacter pylori-infektion. Ju mer intensiv färgningen är, desto högre är koncentrationen av bakterier.

Polymeras färgreaktion (PCR). En mycket noggrann metod utvärderar immunsystemets reaktion på uppkomsten av främmande mikroorganismer, deras antal direkt på det biologiska materialet som tas bort från magen.

Analys för cytologi. Metoden med låg känslighet är att fläcka fingeravtrycken från biopsin och studera dem vid flera förstoringar.

Om det är omöjligt att utföra endoskopi och biopsi i magslemhinnan föreskrivs följande tester:

• Ureas andningstest. Det utförs under den första undersökningen och vid bedömningen av behandlingens effektivitet. Luftprover tas från patienten, nivån på ammoniak och koldioxid bedöms i dem. Efter frukost och införandet av märkta C13-, C14-kolatomer i kroppen testas luftprover igen 4 gånger. När koncentrationen av märkt kol i dem ökar anses testresultatet vara positivt.
• Enzymimmunanalys (ELISA) för närvaro av helicobacter pylori i humana biologiska vätskor (blod, saliv, magsaft). Metoden används bara en gång hos de som fick kontrakt för första gången, eftersom antikroppar mot bakterier kvarstår i flera år används den inte för att bedöma effektiviteten av behandlingen.
• Pallanalys genom polymeraskedjereaktion (PCR). En noggrann metod för att bestämma förekomsten av bakterier kräver hög laboratorieutrustning och används sällan.

Oftast räcker det med att utföra en analys med fokus på en medicinsk institution.

Indikationer och grundläggande principer för terapi

Med upptäckten av den främsta orsaken till gastrit och magsår och tunntarm, orsakad av införandet av Helicobacter pylori i kroppen, började ett nytt steg i behandlingen av heliobakterier. Den är baserad på utrotningsterapi - behandling av bakterier genom komplex administrering av läkemedelskombinationer:

• Antibiotika;
• Antibakteriella medel;
• Läkemedel som minskar magsaftens surhet.

Läkemedel för att minska magsyrautsöndringen berövar bakterier deras vanliga livsmiljö.

Indikationer för användning av antibiotikabehandlingsregimer

Inte alla bärare av helicobacter pylori är sjuka med heliobakterier, så i första steget är det viktigt att konsultera en gastroenterolog och relaterade specialister om hur man behandlar bakterien.

Det finns standarder som utvecklats av det globala gastroenterologiska samfundet för viktiga indikationer för användning av utrotningsterapi:

• Atrofisk gastrit (precancer);
• Malt, lymfom;
• Magsår och duodenalsår;
• Tillstånd efter avlägsnande av en malign tumör i magen;
• Förekomsten av magcancer hos anhöriga till den närmaste miljön.

Rekommendationer från världsrådet för gastroenterologer om när man ska ordinera behandling mot helicobacter pylori:

• Funktionell dyspepsi;
• Återflöde - matstrupe (återflöde av maginnehåll i matstrupen);
• Behandling av patologier med NSAID.

Hur botar man heliobakterier på ett tillförlitligt och bekvämt sätt?

Standardparametrar för utrotningsterapi vid det nuvarande utvecklingsstadiet för gastroenterologi:

• Effektiviteten av behandlingen är inte mindre än 80% av fallen med Helicobacter-infektion.
• En hög säkerhetsnivå, eftersom för praktiskt bruk inte används system som har mer än 15% av det totala antalet patienter med fall med biverkningar av läkemedel.
• Den maximala behandlingstiden. Hur mycket heliobakterier behandlas: det finns kurser i 7, 10 eller 14 dagar.
• Minska frekvensen av läkemedelsintag på grund av användningen av depotmedel.
• Möjligheten för enkel utbytbarhet för ett läkemedel som inte passade in i vissa parametrar inom systemet.

Effektiva behandlingsmetoder för Helicobacter pylori

Under tre decennier har flera effektiva system skapats som avgör hur man kan bota heliobakterier. 2005 var Nederländerna värd för Gastroenterology Congress, som utvecklade protokoll för behandling av infektion. Terapin består av tre rader, eller steg. Om den första raden är ineffektiv tilldelas den andra raden. Om det inte ger en positiv effekt används läkemedel från tredje linjen.

Första raden av utrotningsterapi

Den första linjens regim innehåller tre läkemedel: de antibakteriella medlen Clarithromycin, Amoxicillin och protonpumpshämmare Omeprazol eller dess derivat. Omeprazol är avsett att reglera magsaftens surhet. Läkemedlet lindrar framgångsrikt symtomen på gastrit och sår, hjälper inte att följa strikta kostbegränsningar, även om behandlingen fortfarande kräver kostkorrigering. Amoxicillin ersätts vid behov med Metronidazol eller Nifuratel.

I vissa fall lägger gastroenterologen vismutpreparat till systemet, som har följande åtgärder:

• Sammandragande;
• Gastroprotective;
• Antiinflammatorisk.

Även om vismutpreparat oftast ingår i den andra raden av utrotningsterapi, visar de också sina positiva egenskaper i första raden: de bildar en film på ytan av magslemhinnan som motstår smärta och inflammation.

Vad är behandlingen för heliobakterier hos äldre patienter på första raden - ett mjukare schema:

• Ett antibiotikum (Amoxicillin);
• Vismutpreparat;
• Protonpumpshämmare.

Den första linjekursen varar i en vecka, mindre ofta - inte mer än två veckor. I den överväldigande majoriteten av fallen (95%) räcker det och det finns ingen anledning att gå till andra raden. Om detta schema är ineffektivt fortsätter de till nästa steg.

Andra raden av utrotningsterapi

I det andra steget tillämpas en fyrkomponents terapiregim, som inkluderar:

• Två antibiotika innehållande den aktiva ingrediensen Tetracyklin och Metronidazol;
• Vismutberedning;
• Protonpumpshämmare.

Antibakteriella läkemedel bör inte användas i den första behandlingsregimen, eftersom helicobacter pylori redan har utvecklat resistens mot dem.

Vad man ska ta som ett alternativ - det andra alternativet:

• 2 antibiotika - aktiv ingrediens Amoxicillin och Nitrofuran;
• Vismutpreparat (tripaliumdicitrat);
• Protonpumpshämmare.

Vismutpreparat fungerar som en cytoprotektor, skyddar slemhinnan, ökar dess motstånd och hjälper till att förhindra återfall. Skyddande egenskaper hos vismutpreparat kan minska med användning av mjölk, juice, frukt.

Den andra linjekursen varar 10-14 dagar.

Tredje linjen utrotningsterapi

Om den andra behandlingsregimen för heliobacteriosis är ineffektiv, används tredje linjens läkemedel. Innan läkare ordinerar läkare ordinerar en endoskopi med en biopsi och en bakteriologisk kultur av en biopsi för dess känslighet för antibiotika. Baserat på dess resultat föreskrivs en tredje behandlingsregim.

Vad ska man ta med den tredje raden av terapi:

• De två mest effektiva antibakteriella läkemedlen som inte tidigare använts;
• Vismutpreparat;
• Protonpumpshämmare.

Vismut tri kaliumdicitrat lindrar manifestationer av dyspepsi (uppblåsthet, halsbränna, magont), stimulerar regenerering av slemhinnan och uppvisar bakteriedödande egenskaper mot Helicobacter pylori.

För att upprätthålla normal tarmmikroflora kan läkaren rekommendera att man tar probiotika för att förhindra återfall - användning av gastroskydd.

Läs mer: Helicobacter pylori-behandlingsprotokoll

Antibiotika - botemedel mot behandling av helicobacter pylori

Första linjens antibiotika: Klaritromycin, Amoxicillin (Flemoxin)

Enligt studier som genomfördes på 80-talet under förra seklet för att studera helicobacter pyloris känslighet för antibakteriella läkemedel, under sterila laboratorieförhållanden är de känsliga för effekterna av 21 läkemedel från denna farmakologiska grupp.

Men i praktiken visade det sig att vissa läkemedel är maktlösa mot bakterier på grund av de aggressiva effekterna av den sura miljön i magsaften. Dessutom kan inte alla antibiotika tränga djupt in i vävnaderna i slemhinnan i magen och tarmarna, där helicobacter-kolonierna finns.

Endast ett fåtal antibakteriella läkemedel har valts ut noggrant:

• Tetracyklin,
• Amoxicillin (Flemoxin),
• Levofloxacin,
• Azitromycin,
• Klaritromycin.

Amoxicillin (Flemoxin)

Detta bredspektrum antibakteriella medel ingår i både första och andra raden av utrotningsterapi för heliobakterier. Amoxicillin (Flemoxin) är ett antibiotikum från gruppen halvsyntetiska penicilliner. Dess särdrag är att läkemedlet förstör endast uppdelande patogena mikroorganismer, därför ordineras det inte samtidigt med bakteriostatika som undertrycker uppdelningen av mikroorganismer.

Kontraindikationer för användning av penicillinantibiotika, inklusive Amoxicillin, har ett litet intervall.

Absoluta och relativa kontraindikationer:

• överkänslighet mot penicilliner;
• Körtelfeber;
• tendens till leukemoidreaktioner;
• med försiktighet: graviditet, njursvikt, historia av kolit.

Amoxiclav är ett antibakteriellt medel mot resistenta helicobacter pylori-stammar

Detta är ett kombinerat antibiotikum, som är en syntes av två läkemedel: amoxicillin och klavulansyra, vilket ökar dess effektivitet mot bakterier som är resistenta mot penicillins verkan. Många stammar av patogena bakterier har utvecklat resistens mot det länge använda penicillinet och "lärt sig" att förstöra dess molekyler med sina enzymer -? -Laktamaser.

Clavulansyra är en β-laktam som binder β-laktamas, medan Amoxicillin förstör helicobacter pylori. Kontraindikationer liknar de för att ta Amoxicillin, dessutom - svår dysbios.

Klaritromycin (Klacid) - antibakteriellt medel

Detta läkemedel från gruppen av erytromyciner (makrolider) används ofta vid förskrivning av en förstklassig utrotningsterapi. Det uppvisar ett minimum av toxisk effekt. Biverkningar registrerades hos endast 2% av patienterna.

Bieffekter:

• diarre,
• illamående och kräkningar,
• sällan: gingivit och stomatit,
• mycket sällsynt: gallstagnation.

Klaritromycin är ett mycket effektivt läkemedel, Helicobacter pylori visar sällan motstånd mot det. Det interagerar lätt med protonpumpshämmare, som ömsesidigt förstärker varandra.

Kontraindikationer:

överkänslighet mot läkemedel från makrolidgruppen.

Använd försiktigt under följande förhållanden:

• Graviditet (1 trimester);
• Barnens ålder (upp till 6 månader)
• Lever, njursvikt.

Azitromycin - ett antibakteriellt läkemedel som ersättning för Helicobacter pylori

Detta är ett tredje generations antibiotikum från makrolidgruppen, ordinerat som ett alternativ för allvarliga biverkningar av klaritromycin (diarré och andra). Antalet biverkningar är bara 0,7%, läkemedlet tas bara en gång om dagen. Dess koncentration hjälper till att förverkliga en riktad åtgärd mot helicobacter pylori i patientens mage.

Tetracyklin är det läkemedel du väljer för andra raden av utrotningsterapi

Detta antibiotikum har ett brett spektrum av åtgärder, men det har ökad toxicitet, vilket manifesterar sig i avsaknad av selektivitet, inte bara mot helicobacter pylori och andra patogena bakterier utan också mot sin egen makroorganism.

Negativ verkan av tetracyklin:

Bryter mot spermatogenes;

Orsakar anemi, trombocytopeni, leukopeni, hämmar hematopoies;

• Kränker uppdelningen av epitelceller;
• Framkallar bildandet av sår och erosioner i magen, huddermatit;
• Stör proteinsyntesen;
• Har en toxisk effekt på levern;
• Orsakar neurologiska störningar hos barn, hämmar tillväxten av ben och tänder.

Antibiotikumet är inte ordinerat för barn under 8 år, gravida kvinnor, patienter med leukopeni. Tetracyklin ordineras med försiktighet mot magsår, lever- och njursvikt.

Levofloxacin - ett läkemedel från gruppen fluorokinoloner

Detta bredspektrumantibiotikum tillhör fluorokinolongruppen och används i andra eller tredje linjen. Detta beror på dess ökade toxicitet.

Den negativa effekten av Levofloxacin:

Det hämmar tillväxten av ben- och broskvävnad hos ungdomar under 18 år.

Kontraindikationer:

• Graviditet;
• Individuell intolerans mot fluorokinoloner;
• Epilepsis historia.

Det finns recensioner från praktiserande läkare om resistensen hos helicobacter pylori mot Levofloxacin, så läkemedlet är inte alltid effektivt.

Helicobacter pylori kemoterapi med antibakteriella läkemedel

Metronidazol för heliobakterios

Detta bakteriedödande läkemedel tillhör gruppen nitroimidazoler och används vid kemoterapi av infektioner. Dess verkan är baserad på förstörelsen av det genetiska materialet hos patogena celler genom penetrering av toxiska metaboliter av Metronidazol in i det.

Detta är det första botemedlet som har lyckats bli av med heliobakterios. Metronidazol i kombination med vismutpreparat användes för hans behandling av Barry Marshall, upptäckaren av helicobacter pylori, som drack bakteriens kultur och därmed orsakade gastrit.

Med en kort behandling visar läkemedlet inga toxiska egenskaper. Det är inte ordinerat för kvinnor under graviditetens första trimester, för personer med individuell intolerans.

Möjliga biverkningar:

• Allergisk dermatit;
• Metallsmak i munnen;
• Illamående och kräkningar;
• Urinfärgning rödbrun;
• Svåra reaktioner i kombination med alkohol.

Helicobacter pyloris motstånd mot Metronidazol har ökat nyligen och nådde 60% av det totala antalet patienter.

Macmiror (Nifuratel) med heliobakterios

Ett antibakteriellt läkemedel från nitrofurangruppen har en bakteriostatisk och bakteriedödande effekt. Macmiror förhindrar bakterier från att föröka sig genom att binda nukleinsyror och hämmar biokemiska processer i dess celler.

Vid kortvarig användning har det ingen toxisk effekt, det är inte ordinerat för individuell intolerans. Använd med försiktighet hos gravida kvinnor, eftersom läkemedlet passerar moderkakan. Vid amning och samtidig användning av Macmirora finns det en hög risk att få läkemedlet i mjölk, därför bör amning tillfälligt överges.

Möjliga biverkningar:

• Allergi;
• Gastralgi;
• Illamående och kräkningar;
• Halsbränna.

Läkemedlet används i andra och tredje linjens regimer, det är mer effektivt än Metronidazol, och helicobacter pylori har ännu inte utvecklat resistens mot det. Eftersom McMiror har visat minimal toxicitet i 4-komponentregimer hos barn, rekommenderas det att ordineras i första linjen hos barn och vuxna som ersättning för Metronidazol.

Vismutpreparat (De-Nol)

Tripotiumcitrat (kolloidalt vismutsubcitrat) är den aktiva ingrediensen i anti-sårläkemedlet De-Nol. Detta läkemedel användes tidigare, även innan det ingick i regimen för utrotningsterapi. De-Nols handling bygger på skapandet av en skyddsfilm på väggarna i magen och tolvfingertarmen, vilket förhindrar att sur magsaft når de skadade områdena.

Dessutom stimulerar De-Nol ackumuleringen av epidermala regenereringsenzymer i vävnaderna i slemhinnan, ökar produktionen av skyddande slem, vilket minskar den aggressiva effekten av magsaft. Detta orsakar epitelisering av erosioner och ärrbildning i sår.

Studier som genomförts inom ramen för behandlingen av helicobacter pylori har visat att De-Nol och andra vismutpreparat hämmar dess tillväxt, förvandlar bakteriens livsmiljö och verkar på den som en bakteriostatisk. Tack vare denna effekt lämnar bakterien snabbt patientens kropp.

De-Nol har en fördel jämfört med andra vismutpreparat - den tränger djupt in i slemhinnan, där det finns den högsta koncentrationen av patogena bakterier. Vismut förstör membranet i mikrobiella kroppar, ackumuleras inuti celler.

Korta läkemedelsbehandlingar skadar inte människokroppen, eftersom De-Nol inte tränger in i cirkulationssystemet utsöndras genom matsmältningssystemet och urinvägarna.

Kontraindikationer:

• Individuell intolerans;
• Graviditet och amning;
• Allvarligt njursvikt.

Vismutpreparat tränger igenom placentabarriären och in i bröstmjölken. Vid nedsatt utsöndringsfunktion i njurarna kan vismut ackumuleras i kroppen.

Protonpumpshämmare: Omez, Pariet

Läkemedel i denna grupp (PPI, protonpumpshämmare) ingår nödvändigtvis i den första och andra linjen för utrotningsterapi. Protonpumpens verkningsmekanism bygger på att blockera magcellerna i magen. De producerar aktivt aggressiva saltsyra och proteolytiska enzymer som löser upp protein.

Omez, Pariet minskar utsöndringen av magsaft, vilket negativt påverkar bakterier, vilket stimulerar dess utrotning. Dessutom stimulerar en minskning av saftens surhet den snabba regenereringen av erosioner och sår, ökar effektiviteten hos antibakteriella läkemedel.

För att öka syramotståndet hos protonpumpshämmare släpps de i skyddskapslar som inte kan tuggas, de löses upp i tarmarna. På samma plats absorberas PPI i cirkulationssystemet, och från blodet tränger hämmare in i parietala celler, där de behåller sina egenskaper under lång tid.

Biverkningar på grund av selektiv verkan av PPI är mycket sällsynta. De manifesterar sig på följande sätt:

• Yrsel;
• Huvudvärk;
• Illamående;
• Diarre.

PPI är inte ordinerade för gravida och ammande kvinnor, barn under 12 år, även om Pariet framgångsrikt har använts för att behandla barn.

Möjliga komplikationer från antibiotikabehandling

Faktorer som ökar risken för biverkningar under utrotningsterapi:

• Individuell intolerans mot droger;
• Förekomsten av somatiska patologier;
• Det negativa tillståndet i tarmmikrofloran under den första behandlingsperioden.

Komplikationer av utrotningsterapi - biverkningar:

• Allergisk reaktion på komponenterna i läkemedel som försvinner efter uttag;
• Dyspeptiska symtom i mag-tarmkanalen (obehag i mage och tarmar, smak av bitterhet och metall, illamående och kräkningar, diarré, flatulens). Vanligtvis försvinner alla dessa fenomen spontant efter kort tid. I sällsynta fall (5-8%) ordinerar läkaren läkemedel mot kräkningar eller diarré eller avbryter kursen.
• Dysbakterier. Det manifesteras oftare hos patienter som tidigare haft gastrointestinal dysfunktion, utvecklas under behandling med läkemedel i tetracyklin-serien eller under behandling med makrolider. En kortvarig kurs kan inte störa balansen i tarmmikroflora. För att förhindra dysbios är det nödvändigt att ofta konsumera fermenterade mjölkprodukter: yoghurt, kefir.

Hur blir man av med helicobacter pylori utan att ta med antibiotika i utrotningsregimen?

Det finns en sådan möjlighet - du kan inte använda utrotningsterapi i följande fall:

• Minsta koncentration av helicobacter pylori;
• Det finns inga kliniska tecken på patologier associerade med heliobakterier: magsår och tarmsår, atopisk dermatit, typ b gastrit, anemi.

För asymptomatiska bärare av Helicobacter pylori utvecklas ett lätt behandlingsalternativ som inte utgör en allvarlig börda. Det inkluderar läkemedel för att stärka immunförsvaret och normalisera gastrointestinal mikroflora.

Bioadditiv Bactistatin

Bactistatin hjälper till att normalisera balansen mellan mikroflora i mag-tarmkanalen, aktiverar immunsvaret, förbättrar matsmältningssystemets funktion, tarmperistaltik. Behandlingsförloppet med Baktistatin är utformat i 2-3 veckor.

Kontraindikationer:

• Individuell intolerans;
• Graviditet;
• Laktation.

[Video] Dr. Berg - HELICOBACTER PILORI: behandling UTAN antibiotika. 6 naturläkemedel för Helicobacter:

Vilken läkare behandlar heliobakterier?

Om smärtor och andra negativa symtom uppträder i magen, liksom när bakterier diagnostiseras, bör du kontakta en gastroenterolog. Om barn har liknande problem, bör du konsultera en gastroenterolog för barn. I avsaknad av dessa specialister måste du kontakta en terapeut när du behandlar barn - till en barnläkare.

Författaren till artikeln: Danilova Tatiana Vyacheslavovna | Infektionist

Utbildning: 2008 fick ett examen i allmän medicin (allmän medicin) från Pirogov ryska forskningsmedicinska universitet. Gick genast en praktikplats och fick ett examensbevis för en terapeut