Mesenterisk Artärtrombos - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Mesenterisk artärtrombos

Mesenterisk artärtrombos är en kränkning av blodcirkulationen i de mesenteriska kärlen. Detta tillstånd är i 25% av fallen orsaken till utvecklingen av akut tarmiskemi. Patologi uttrycks i svår smärta i underlivet, åtföljd av diarré, kräkningar med blodiga orenheter och chock. För att hjälpa patienten måste han snarast utföra en operation.

Den överlägsna mesenteriska artären är ansvarig för att tillföra blod till tunntarmen, blinda, stigande och tvärgående kolon. En del av den tvärgående tarmen, hela tjocktarmen, sigmoiden och ändtarmen matas från den underlägsna mesenteriska artären. Oftast lider den överlägsna mesenteriska artären, som är ansvarig för blodtillförseln till mag-tarmkanalen som helhet. Emellertid kan en blandad lesion av mesenteriska vener och artärer inte uteslutas. Först täpper en tromb in i ett kärl, och sedan utvecklas kronisk obstruktion av ett annat kärl. Män över 50 år lider oftast av patologi.

Hittills är mesenterisk artärtrombos fortfarande ett akut problem för kirurger. Detta förklaras inte bara av svårigheterna med att diagnostisera ett patologiskt tillstånd, utan också av det faktum att det kan provoceras av många anledningar och ofta leder till att patienten dör.

Innehåll:

• Orsaker till mesenterisk artärtrombos
• Symtom på mesenterisk artärtrombos
• Diagnostik av mesenterisk artärtrombos
• Behandling av mesenterisk artärtrombos
• Förebyggande av mesenterisk artärtrombos

Orsaker till mesenterisk artärtrombos

Mesenterisk artärtrombos kan bero på flera orsaker, inklusive:

• Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen: ateroskleros, hjärtsjukdom, reumatism, vaskulit, högt blodtryck, arytmi, abdominal aortaaneurysm.
• Uppskjutna operationer på hjärtaorta.
• Närvaron i kroppen av en tumör av malign karaktär.
• Hyperkoagulerbarhet av blod, polycytemia vera, trombocytos, sigdcellanemi.
• Perioden av att föda ett barn.
• Tar hormonella läkemedel för preventivmedel.
• Paraneoplastiskt syndrom.
• Infektion av organ belägna i bukhålan, inklusive divertikulit, blindtarmsinflammation, etc.
• Levercirros med portalhypertension som leder till venös trängsel.
• Kirurgisk ingrepp, åtföljd av skada på mesenterisk artär.
• Införande av en anastomos.
• Akut inflammation i bukspottkörteln.
• Dekompenserad sjukdom.

Med trombos blockeras den mesenteriska artären av trombotiska massor. Som ett resultat saktar blodflödet ner, vilket leder till patologiska förändringar i organet.

Det finns tre möjliga alternativ för utvecklingen av detta patologiska tillstånd. I det första fallet kan blodflödet återställas spontant eller med hjälp av läkemedel (trombos med kompensation för blodflödet i mesenterisk artär). I detta fall störs inte tarmens funktion.

I det andra fallet kommer nedsatt blodflöde att leda till olika tarmsjukdomar (trombos med subkompenserat blodflöde i mesenterisk artär).

I det tredje fallet orsakar försämrat blodflöde purulent peritonit, sepsis och död hos patienten (dekompenserad trombos).

Det finns kategorier av patienter som löper risk att utveckla mesenterisk artärtrombos:

• Äldre människor.
• Patienter med maligna peritoneumtumörer.
• Patienter som har haft hjärtinfarkt.
• Patienter som genomgår förmaksflimmer.
• Patienter med ateroskleros.

Symtom på mesenterisk artärtrombos

Akut mesenterisk artärtrombos börjar plötsligt. Svåra smärtor kommer fram. De är lokaliserade i buken och fortsätter som sammandragningar. En person kan inte stanna på plats, han rusar ständigt på jakt efter en bekväm kroppsposition som lindrar smärta. Patienten mår bäst när knäna pressas tätt mot magen.

Andra tecken på mesenterisk artärtrombos:

• Patienten är illamående, kräkningar kan förekomma. Galla och blod finns i kräkningen. Därefter börjar lukten av avföring komma från kräkningarna.
• Pallen är flytande, blod syns i den.
• Huden i ansiktet och kroppen blir cyanotisk.
• Chock kan utvecklas.
• Blodtrycket stiger, bradykardi observeras.
• Efter 6-12 timmar från utvecklingen av den patologiska processen blir smärtan mindre intensiv. Samtidigt får den en tydligare lokalisering, det vill säga den sprids inte över bukhinnan utan koncentrerar sig i tarmområdet.
• I området mellan naveln och pubis är det möjligt att känna en tumörliknande tätning.
• Patientens hälsotillstånd försämras: pulsen blir snabbare, men blodtrycket återgår till det normala.
• Efter 18-36 timmar från början av de första symtomen utvecklar patienten peritonit. Hans tillstånd försämras kraftigt, smärtan blir oerhört intensiv, särskilt under fysisk aktivitet. Tecken på kroppsförgiftning ökar.
• Patienten kan inte tömma tarmarna, eftersom hans paralytiska obstruktion utvecklas.
• Kroppstemperaturen stiger kraftigt.

Så i sin utveckling går mesenterisk artärtrombos genom tre faser: den hyperaktiva fasen (de första 6-12 timmarna), den paralytiska fasen (12-18 timmar) och chocken (18-36 timmar).

Diagnostik av mesenterisk artärtrombos

Under undersökningen av en patient som gick in i en medicinsk institution under de första timmarna efter trombosdebut, kommer läkaren att hitta en mjuk buk, peritonealväggens deltagande i andningen. Det finns inga symtom på inre irritation av bukhinnan, det vill säga svårighetsgraden av patologin motsvarar inte de första symptomen på sjukdomen. Detta är en av de faktorer som komplicerar den korrekta diagnosen. En ökning av kroppstemperaturen och tecken på irritation av bukhinnan uppträder endast i peritonitstadiet, när det blir svårt för patienten att hjälpa till.

Det är absolut nödvändigt att kontrollera med patienten om han tidigare hade haft en angina pectoris attack med buksmärta som skulle inträffa efter att ha ätit. Som regel ger cirka 50% av patienterna med mesenterisk artärtrombos ett positivt svar på denna fråga. Eftersom processen att smälta mat bidrar till en ökning av tarmperfusionen, kan patienten drabbas av utmattning, eftersom sådana patienter ofta utvecklar rädsla för att äta och mättnad inträffar mycket snabbare.

Sådana tillstånd i den medicinska historien som kranskärlssjukdom, åderförkalkning, utplånande endarterit, såväl som kirurgiska ingrepp på aortan, kan föreslå en mesenterisk artärtrombos.

Vad du bör vara uppmärksam på:

• Mot bakgrund av utvecklingen av tarmnekros kan smärtan avta något. Patienterna tar detta för en förbättringstrend, vilket är en falsk tro.
• Narkotiska smärtstillande medel minskar inte intensiteten av smärtsamma känslor. I början av utvecklingen av symtom på trombos är kramplösande medel mycket effektivare.
• När sjukdomen fortskrider ökar förgiftningen av kroppen.
• Symtom på trombos motsvarar oftast inte svårighetsgraden av ischemisk tarmsjukdom.

För att utföra diagnostik av hög kvalitet är det nödvändigt att utföra följande studier:

• Tarmröntgen. Uppmärksamhet bör ägnas sådana indikatorer som: överdriven töjning av tarmen, dess förtjockade vägg etc. Metodens specificitet överstiger inte 30%.
• CT-skanning av tarmen. Tecken på mesenterisk artärtrombos: svullnad i tarmväggen, blödning i vissa delar av tarmen. Denna metod möjliggör visualisering av en tromb. CT med vaskulär angiografi är dock mer specifik. Denna studie avslöjar trombos i 94% av fallen.
• Tarmangiografi. Låter dig ställa rätt diagnos i 88% av fallen.
• UZGD har specificitet i 92-100% av fallen. Men om tromben är placerad utanför de stora kärlen, kommer studien inte att tillåta det att upptäckas. Därför tas denna metod inte som grund, betraktar den som en hjälp.
• Andra metoder som gör det möjligt att klargöra diagnosen: MR (nackdelar: dyr forskning, brist på nödvändig utrustning i många kliniker, men metodens höga specificitet), ekokardiografi (gör det möjligt att klargöra trombkällan), EKG, etc.

Patienten måste ta blod för biokemisk och allmän analys samt för koagulogram.

Behandling av mesenterisk artärtrombos

Efter inläggning på sjukhuset placeras patienten på intensivvårdsavdelningen.

Han får följande behandling:

• Återställer kroppens vatten-saltbalans.
• Korrigering av elektrolytnivåer.
• Syrebehandling.
• Om det finns bevis, får patienten blodtransfusion.
• Kontroll av tryck och urin.
• Placering av ett nasogastriskt rör.
• Normalisering av hjärtmuskelns arbete.
• Smärtstillande.
• Förskrivning av bredspektrum antibakteriella läkemedel.

Användning av läkemedel:

• Introduktion av Papaverine genom en kateter i den drabbade delen av tarmen. Läkemedlet administreras hela dagen (detta är den lägsta perioden för inlämnande av läkemedel). Det är omöjligt att kombinera användningen av Papaverine och Heparin.
• Introduktion av trobolytika med kateter, förutsatt att patienten ännu inte har utvecklat peritonit eller tarmnekros. Det är viktigt att utföra denna procedur senast 8 timmar efter symtomens början. Om patientens välbefinnande inte förbättras efter 4 timmar rekommenderas operation.
• Introduktion av Heparin följt av byte till Warfarin.

Kirurgiskt ingrepp:

• Tarmresektion föreskrivs förutsatt att patienten utvecklar peritonit.
• Revaskularisering med ytterligare anastomos kan också betraktas som en metod för kirurgisk behandling för mesenterisk artärtrombos.

Enligt olika författare kan döden hos patienter med mesenterisk trombos nå 50-100%. En mer exakt prognos beror på hur snabbt du söker läkare. Det förvärras av det faktum att många patienter går till läkare med redan utvecklad tarmnekros eller med peritonit. Om patienten vägrar operationen inträffar döden i 100% av fallen.

Förebyggande av mesenterisk artärtrombos

Förebyggande av mesenterisk artärtrombos reduceras för att upprätthålla en hälsosam livsstil och sluta röka. Det är också viktigt att övervaka kroppsvikt för att undvika fetma.

Det är absolut nödvändigt att behandla alla sjukdomar som utgör ett hot mot bildandet av blodpropp. Vi pratar om ateroskleros, reumatism, arytmi etc.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.