Ventralbråck (incisional) - Orsaker, Symtom Och Behandling Av Ventralbråck

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Ventralbråck (postoperativ)

En ventral bråck är en postoperativ defekt i bukväggens muskler och senor. Det bildas i överväxt av ett ärr som finns kvar efter operationen. Denna typ av utbuktning är posttraumatisk.

När det gäller de statistiska uppgifterna bildas ventralbråck hos 11-19% av patienterna som genomgick operation. 50% av patienterna upptäcker ett utsprång redan under det första året efter ingreppet. I de återstående 50% uppträder bråck inom fem år efter operationen. Det händer att ett utsprång uppträder efter operationen för att ta bort en bråck. I det här fallet talar vi om en återkommande ventralbråck. Risken för att detta inträffar är högre om operationen var oplanerad och genomfördes snarast.

Funktionerna av bukhinnans främre vägg är olika, den har flera lager. Utbuktningen uppträder i det mest hållbara, men inte elastiska skiktet - i muskelskiktet.

Den ventrala typen av utsprång, som andra brok, har en grind, en säck och innehållet i säcken. Oftast bildas de efter kirurgiska ingrepp för att bli av med livmoderfibrer, cystor på äggstockarna, tarmobstruktion, magsår, blindtarmsinflammation, kolecystit, navelbråck och några andra.

Innehåll:

• Orsaker till ventralt bråck
• Ventrala bråck symtom
• Diagnostik av ventrala bråck
• Behandling av ventralt bråck

Orsaker till ventralt bråck

• Ärftlighetens faktum. Systemisk dysplasi eller nedsatt bindvävsutveckling är en genetiskt bestämd patologi som kan leda till bildning av en bråck. Om en patient som har genomgått operation har medfödd svaghet i bindväv, senor och ligament, ökar risken för bildning av ventralt utskjutande avsevärt. Det faktum att patienten har ärftlig dysplasi kan indirekt indikeras av tunn hud på vilken lätt fläckar bildas, hög tillväxt, brok i andra områden, ökad ledrörlighet och astenisk kroppstyp. Om patienten har två eller flera tecken som indikerar dysplasi, kommer bråkebehandlingen att vara effektiv endast med införandet av en syntetisk protes.

• Bristande efterlevnad av regimen som föreskrivits till patienten efter operationen. Underlåtenhet att följa medicinska rekommendationer leder till bildandet av en bråck. Det är nödvändigt att förstå att den postoperativa suturen inte bara är en yttre defekt. Läkning av ett hudår betyder inte fullständig återhämtning och förmågan att starta fullvärdigt fysiskt arbete. Senplattan (aponeurotisk del av såret), som är ansvarig för den peritoneaala väggens integritet, läker längst. Om det hos unga patienter tar upp till fyra månader kan äldre vänta på läkning först efter sex månader eller mer. Om en person har samtidiga sjukdomar kan processen med fullständig ärrbildning ta upp till ett år. Det är därför det är så viktigt att följa alla kirurgens rekommendationer och vid behov ha ett bandage.
• Fel i den postoperativa sårläkningsprocessen. Det händer att även under strängaste sterilitetsförhållanden uppstår sårinfektion. Som ett resultat börjar suppurationsprocessen, vilket påverkar läkningstiden och bildandet av ett fullfjädrat ärr. Som ett resultat blir det inte så starkt som det borde vara. En infektion i såret indikerar inte den oundvikliga bildningen av en bråck, men ökar avsevärt riskerna för dess bildning. I vissa fall finns det en individuell intolerans mot materialet som används för sutur. Som ett resultat avvisas det och de icke-smälta kanterna avviker.

• Förekomsten av samtidiga sjukdomar. Eventuella sjukdomar som framkallar en ökning av trycket inom buken kan öka risken för utbuktning. Dessa är bronkit, astma, kronisk förstoppning. Dessutom har övervikt, prostata adenom och andra sjukdomar en effekt. Som ett resultat utsätts kanterna på det postoperativa såret ständigt för spänning. Deras blodcirkulation och tillförsel av nerver störs - som ett resultat bildas ett löst ärr. Dessutom kan normal blodtillförsel påverkas av: ateroskleros, högt blodtryck, ischemi, diabetes mellitus.

  Dessutom ökar riskerna även i närvaro av en av de listade sjukdomarna. För att minska dem bör du försöka bli av med de befintliga problemen innan du startar operationen. Om sjukdomarna är kroniska är det nödvändigt att vänta på deras stabila remission.

  Farlig övervikt när det gäller bildning av bråck. Om utsprånget har opererats upprepade gånger, om det har imponerande dimensioner, bör kroppsvikten minskas och först efter det bör kirurgiska ingrepp utföras.

• Ett läkares misstag när det gäller att utföra suturtekniken. Denna anledning är minst vanlig. Icke desto mindre väljer kirurgen fel teknik och metod för sårförslutning, ibland för tätt eller för svagt åt sina kanter. Som ett resultat bildas en defekt.

Ventrala bråck symtom

• En utbuktning bildades i området för det postoperativa såret på bukhinnans främre vägg. Det är lokaliserat längs linjen med det befintliga ärret.
• Om bråck har dykt upp nyligen kan det korrigeras, personen upplever inte smärta i de tidiga stadierna.
• Smärta i utsprångsområdet uppträder när patologin fortskrider. De kan inträffa vid tunga lyft, ansträngningar och plötsliga rörelser.
• Om bråck inte behandlas blir smärtan konstant, dess karaktär kramper.
• Om en bråck bildas i den suprapubiska regionen kan det förekomma kränkningar av urineringsprocessen.
• Hyperemi i huden, feber, gastrointestinala störningar (illamående, kräkningar, ökad gasbildning), uppkomst av blod i avföringen - dessa symtom uppträder när det ventrala utsprånget försämras eller med utveckling av andra komplikationer.

Diagnostik av ventrala bråck

Diagnostiker har inga svårigheter att identifiera patologi. Som regel är en visuell undersökning av patienten tillräcklig för att se det ventrala utskottet av bråck. Patienten ombeds att trycka eller hosta för att bedöma den verkliga storleken på bråck.

• Ultraljudundersökning gör att du kan bedöma utskjutets storlek och form samt förekomsten av vidhäftningar.
• Olika variationer av röntgenundersökning gör det möjligt för oss att bedöma mag-tarmkanalens funktion, bestämma närvaron av vidhäftningar och förhållandet mellan inre organ till det uppskjutna utsprånget.

För att klargöra de parametrar som är viktiga för läkaren hänvisas patienten ibland till MSCT eller MR. I vissa fall görs koloskopi.

Behandling av ventralt bråck

Det kommer inte att vara möjligt att bli av med utsprånget av den ventrala bråck utan operation. Behandling och korrigering av peritonealväggen med borttagning av den formade säcken och efterföljande plastikkirurgi kommer att krävas.

Spänning plast

Utsprånget sys med suturer. Denna procedur kan endast utföras hos unga patienter vars brokstorlek är liten. Dessutom är frånvaron av samtidiga sjukdomar viktig. Faktum är att denna metod för intervention har en hög återfall, som når 30%.

Av fördelarna med sträckningsmetoden:

• enkel implementering ur teknisk synvinkel;
• lågt pris för material och utrustning som används.

Bland nackdelarna med sträckningsmetoden:

• risken för återfall är upp till 30%;
• andningsstörningar på grund av för stark spänning på såret;
• förekomsten av smärta på grund av stark spänning.

Hernioplastik utan spänning

Platsen där utsprånget stängdes med en syntetisk protes. Den är gjord av polypropylenät och implanteras direkt under huden eller längs fasciaen.

Av fördelarna med denna teknik:

• Låg återfall.
• Frånvaro av smärtsyndrom efter operation eller dess svåra svårighetsgrad.
• Ingen andningsbesvär.
• Med tillägget av den spänningsfria metoden med bukplastik blir det möjligt att återställa peritoneal väggplast även med ett gigantiskt utsprång.

Nackdelar med den spänningsfria metoden:

• Hög priskategori för verksamheten.
• Ökad risk för komplikationer - serom, hematom, suppuration.
• I teorin - avstötning av det implanterade nätet, uppkomsten av en känsla av närvaron av en främmande kropp.
• Om vidhäftningar uppstår mellan nätet och tarmen kan tarmobstruktion utvecklas. (Läs också: Orsaker och symtom på tarmobstruktion)

Hernioplastisk protes med hjälp av ett laparoskop

Denna metod för kirurgisk ingripande är den minst traumatiska och mest moderna. Ett nätimplantat sätts också in i bukhålan, men detta behöver inte göras snitt i området för bråck. Som ett resultat finns det ingen risk för suppuration.

Fördelar med denna metod:

• Patientens bukhåla är praktiskt taget inte skadad.
• Det finns ingen smärta eller är minimal.
• Extremt låg återfall.
• Inga sårkomplikationer.
• En kort återhämtningsfas och ett tidigt tillfälle att återvända till jobbet.

Nackdelar med metoden:

• Kostnaden för operationen är extremt hög.
• Träningsprocessen för kirurger är mödosam och lång.
• Det är nödvändigt att utrusta en medicinsk institution med dyr utrustning, vilket inte alltid är möjligt.

Slutsatser om hantering av ventralbråck

Det är möjligt att göra ett val till förmån för denna eller den här metoden för kirurgisk ingripande endast med hänsyn till rekommendationerna från den behandlande läkaren. För detta är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning för att få fullständig information om patientens tillstånd.

Dessutom baseras valet av teknik på patientens förmåga att uthärda generell anestesi.

När det gäller konservativ terapi är det endast möjligt om det finns allvarliga kontraindikationer för operationen. I det här fallet rekommenderas patienten att följa en kostdiet, ge upp fysisk ansträngning, förhindra förstoppning och flatulens och bära ett individuellt valt bandage.

För att undvika risken för återfall eller minimera det måste patienten följa alla läkarens rekommendationer, följa rätt näring, normalisera vikten och uppnå regelbundna tarmrörelser.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.