Paratonsillar Abscess - Orsaker, Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 09:51

Symtom och behandling av paratonsillar abscess

Akut purulent inflammation i tonsillvävnaden är en paratonsillar abscess, det sista och allvarligaste stadiet av paratonsillit. Oftast förekommer denna sjukdom i åldersgruppen 15-35 år. Både kvinnor och män lider av paratonsillar abscess med samma frekvens. Synonymer för sjukdomen är akut paratonsillit, flegmonös tonsillit. Förekomsten av sjukdomar ökar under lågsäsongsperioder - på vintern och hösten.

Innehåll:

• Orsaker till sjukdomen
• Patogenes
• Klassificering
• Symtom
• Komplikationer av paratonsillar abscess
• Diagnostik
• Behandling
• Förebyggande av paratonsillar abscess

Orsaker till sjukdomen

Bildningen av en paratonsillar abscess provoceras i de flesta fall av införandet av patogena mikrober i tonsillvävnaden. Sjukdomen är nästan alltid en sekundär lesion, en komplikation av kronisk tonsillit.

Anledningarna till bildandet av en abscess:

• Bakteriell infektion i svalget - utvecklas som en komplikation av kronisk tonsillit, akut tonsillit eller faryngit.
• Tandsjukdomar - karies, periostit i alveolär vävnad, kronisk inflammation i tandköttet och gingival papiller (gingivit);
• Skador på munhålan, nacken, svalget, infekterade sår, brännskador;
• Infektionsgenomträngning genom mellanörat;
• Purulent process i spottkörtlarna.

Alla dessa skäl kunde inte bidra till utvecklingen av en paratonsillar abscess om patienten inte hade haft nedsatt allmän och lokal immunitet. Patienter med diabetes mellitus och patienter med anemi, onkologiska patologier och HIV har en hög risk. Fetma, rökning, anatomiska avvikelser i svalget och tonsillerna, hypotermi ökar risken för att utveckla paratonsillar abscess.

Patogenes

De orsakande medlen för sjukdomen är streptokocker, stafylokocker, pneumokocker, echshiria och klebsiella, en svamp av släktet Candida. Depressionerna av tonsillerna (kryptor) i kronisk tonsillit är fyllda med purulent urladdning. De är djupast i den övre delen av tonsillerna - på platsen för den mest uttalade inflammationen.

Efter flera fall av akut inflammation ersätts mandelns vävnad med ärrvävnad. På grund av ärr störs utflödet av pus från djupa kryptor, de rensas inte helt. Infektionen, koncentrerad i tonsillerna, tränger djupt in i tonsillerna, in i paratonsillarutrymmet runt tonsillerna.

Frekvent lokalisering av en abscess i den övre delen av tonsillerna bidrar till att dess vävnad är lös. Med minskad lokal immunitet tränger infektionen lätt in i de djupa lagren av vävnad.

Klassificering

Former av abscess beroende på utvecklingsstadiet:

• Ödematöst stadium - vävnaderna runt tonsillerna sväller, det finns ingen inflammation, liksom de kliniska symtomen på sjukdomen.
• Infiltrationsstadium - den drabbade tonsillen är hyperemisk, det finns smärta, feber.
• Abscessstadium - 4-7 dagar efter infiltratets bildande bildas ett stort fluktuerande utsprång.

Lokaliseringsklassificering:

• Anterior eller anterior-superior abscess - diagnostiserad i 75% av fallen bildas ovanför amygdala;
• Posterior abscess - diagnostiserad i 10-15% av fallen i den bakre bågen eller mellan amygdalakanten och bågkanten.
• Lägre abscess - diagnostiserad i 5% av fallen mellan den nedre kanten av amygdala och den laterala svalgväggen.

symtom

Lateral eller extern abscess - diagnostiserad i 5% av fallen mellan svalget och tonsillens laterala kant är det mycket svårt.

Symtom

I alla fall börjar sjukdomen med en kraftig smärta vid sväljning. Eftersom paratonsillar abscess oftast förekommer på ena sidan är smärtan ensidig. Bilateral abscess förekommer mycket mindre ofta - i endast 10% av fallen. Smärtans intensitet ökar snabbt, snart blir det svårt för patienten att svälja inte bara mat utan också saliv. Mängden ökar, hypersalivation registreras, saliv flyter från munhörnan.

Visuellt ser abscessen ut som en rundad bild av ljusröd färg. Dess yta är spänd, vitgult innehåll lyser igenom den. En del av abscessen vid palpering har ett fluktueringsfokus - en bit vävnad mjukad på grund av purulent fusion. Halsens tunga förskjuts till den motsatta sidan av patologin, palatsandelen skjuts tillbaka.

De viktigaste symptomen på en paratonsillar abscess:

• Bestrålning av smärta i örat, i underkäken;
• Symtom på förgiftning med avfallsprodukter från patogena bakterier uppträder - huvudvärk, hypertermi upp till 38,5 °, feber, svaghet, sömnlöshet:
• Regionala lymfkörtlar hypertrofieras;
• En orolig lukt från munhålan är fixerad;
• Med utvecklingen av sjukdomen uppträder trism - en kramp i tuggmusklerna;
• Tal är trasigt, det får en nasal ton;
• På grund av inträngande av flytande mat i struphuvudet och nasofarynx kväver patienten;
• Han tar en tvingad hållning med en lutning till den drabbade sidan eller med en lutning av huvudet framåt på grund av överdriven saliv.

Patienten är psykiskt överbelastad på grund av sömnlöshet, oförmåga att äta, på grund av utmattande smärta.

Efter 4-7 dagar sker en spontan öppning av den paratonsillar abscessen. Patientens allmänna välbefinnande förbättras kraftigt och signifikant, kroppstemperaturen minskar och symtomen på sjukdomen minskar. Pus förekommer i saliv, trismus minimeras.

Med en komplicerad kurs av en paratonsillar abscess bryter den ut efter 2-2,5 veckor. Om purulenta massor tränger djupt in i vävnaderna i peri-pharyngeal utrymme, kanske abscessen inte öppnas. Med en liknande sjukdomsförlopp ökar svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Komplikationer av paratonsillar abscess

Med adekvat terapi slutar sjukdomen med återhämtning. Med okvalificerad terapi eller ingen behandling sprider den purulenta processen till svalget. Sådana komplikationer kan orsaka skador på svalget under en operation för att öppna en abscess, ett spontant genombrott av en abscess till djupt placerade vävnader.

Möjliga komplikationer:

• Flegmon i halsvävnaden, periofaryngeal vävnad;
• Parafaryngeal abscess;
• Sepsis;
• Asfyxi på grund av struphuvudet i struphuvudet (kompression av svalget från insidan);
• Purulent mediastinit eller inflammation i mediastinum - purulent skada på hjärtvävnaden, aorta, vena cava och lungvener;
• Tromboflebit i hjärnans kavernösa sinus;
• Hjärnabscess;
• Hjärnhinneinflammation;
• Encefalit;
• Arrosiv blödning på grund av purulent fusion av artärerna i det periofaryngeala utrymmet.

Diagnostik

Den kliniska bilden av en paratonsillar abscess är så livlig att en diagnos av en otolaryngolog inte orsakar svårigheter. För expressdiagnostik finns det tillräckligt med data som erhållits som ett resultat av faryngoskopi, som studerar patientens anamnese.

Fördjupat diagnostiskt undersökningsprogram:

• Studien av anamnese - särskild uppmärksamhet krävs för närvaron av skador i munhålan och svalget, infektiösa processer i dem;
• Visuell undersökning - läkaren uppmärksammar huvudlutning, hypertrofierade lymfkörtlar, dålig andedräkt, hypertermi;
• Faryngoskopi - en avrundad formation med en hyperemisk yta och en fluktueringszon bestäms visuellt;
• Studie av data från ett allmänt blodprov (ökad erytrocytsedimenteringshastighet, leukocytos), bakterieinympning av en abscessutsläpp från håligheten för att bestämma patogenen;
• Differentiell diagnos av paratonsillar abscess med ultraljud och CT i nacken, röntgen i nacken och huvudet från mediastinalabscess, parafaryngeal abscess, difteri, aneurysm, tumörer i svalget och munhålan, aortaaneurysm.

Behandling

På grund av den höga risken för komplikationer utförs behandling av paratonsillar abscess uteslutande på sjukhusmiljö. Kirurgen utför en omedelbar dissektion av formationen under lokalbedövning (Dikan, Lidocaine). På den utskjutande delen av abscessen görs ett snitt med en skalpell, abscessens hålighet expanderas med svaltång och pus rengörs.

Operationssåret tvättas noggrant med en antiseptisk lösning, en dränering installeras för att avlägsna exsudat.

Med kirurgi, utförd mot bakgrund av frekvent tonsillit, är det möjligt att ta bort mandlarna. Om halsont sällan förekommer rekommenderar läkaren att utföra en sådan operation tidigast 1,5-2 månader efter att abscessen har öppnats. Under återhämtningsperioden rekommenderas patienten läkemedelsbehandling.

Grupper av läkemedel:

• Intramuskulär och intravenös administrering av antibiotika (Amoxicillin, Ceftriaxone, Amikacin, Penicillin, Gentamicin, Cefuraxim), vars val beror på orsakssubstansen för den paratonsillar abscessen;
• Administrering av infusion av Gemodez för avgiftning av kroppen;
• Lokal behandling - gurglande med antiseptiska lösningar (Miramistin, Furacillin);
• Förebyggande av candidiasis med introduktion av antibakteriella läkemedel (Intrakonazol);
• Antihistaminer;
• NSAID för lindring av smärta och inflammation.

Eftersom patienten upplever en akut halsont administreras läkemedel huvudsakligen i form av injektioner, rektala suppositorier.

Om behandlingen av en abscess påbörjas i tid inträffar en fullständig återhämtning efter 2-3 veckor. Med komplikationer, inflammatoriska processer som påverkar hjärnan och mediastinum är prognosen för återhämtning tveksam, ett dödligt resultat är möjligt.

Förebyggande av paratonsillar abscess

För att förhindra förekomst av en abscess i munhålan är det nödvändigt att omedelbart behandla angina, gingivit, inflammation i adenoiderna, sanera karieshåligheter i tänderna. Att stärka immuniteten genom användning av kroppsövning, adekvat härdning och användning av stora mängder färsk frukt och grönsaker hjälper till att motstå sjukdomen.

Författaren till artikeln: Lazarev Oleg Vladimirovich | ÖNH

Utbildning: 2009 fick han ett diplom i specialitet "Allmän medicin" vid Petrozavodsk State University. Efter att ha avslutat en praktikplats vid Murmansk Regional Clinical Hospital fick han ett examen i Otorhinolaryngology (2010)