Avlägsnande Av Stenar Från Gallblåsan (krossande Stenar Med Laser Och Ultraljud)

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Moderna metoder för att ta bort stenar från gallblåsan

Gallstenssjukdom är en ganska vanlig patologi som drabbar cirka 10% av den vuxna befolkningen i Ryssland, Västeuropa och USA, och i åldersgruppen över 70 år når denna siffra 30%. Det finns främst i industriländer, där människor konsumerar stora mängder mat rik på animaliska proteiner och fetter. Enligt statistik diagnostiseras kolelithiasis 3-8 gånger oftare än hos män.

Gallblåsan är ett organ intill levern och fungerar som en lagringsreservoar för gallan som produceras av levern. Galla är nödvändig för fullständig matsmältning och har en komplex sammansättning. Dess huvudkomponenter är kolesterol och bilirubin (ett pigment som produceras i levern). Huvudorsakerna till gallsten inkluderar högt kolesterolinnehåll i gallan, störningar i dess utflöde och stagnation, samt infektion i gallblåsan.

Med långvarig stagnation av gallan utfaller kolesterol, vilket gradvis leder till bildandet av mikroskopiska element ("sand"), som så småningom ökar i storlek och kombineras till större formationer (calculi).

Gallstenens storlek varierar mycket, från några millimeter till flera centimeter. I vissa fall kan en enda sten uppta hela håligheten i en uppblåst gallblåsan. Stenar med en diameter på 1-2 mm kan passera genom gallgångarna, närvaron av större stenar leder till uppkomsten av kliniska tecken på gallstenssjukdom.

I de flesta fall är sjukdomen asymptomatisk, men när uttalade kliniska manifestationer förekommer är det ofta nödvändigt att tillgripa akuta åtgärder.

Typiska symtom på gallsten inkluderar plötsliga attacker av gallkolik (lever) kolik, som åtföljs av smärta i rätt hypokondrium, illamående, halsbränna, kräkningar, uppblåsthet, feber och tecken på gulsot.

Den långvariga sjukdomsförloppet leder till förträngning av gallgångarna, infektion i gallblåsan och utvecklingen av kroniska inflammatoriska processer (kolecystit, hepatit, pankreatit, duodenit).

Idag finns det följande metoder för behandling av gallsten:

Avlägsnande av icke-kirurgisk sten:

• Upplösning med mediciner;
• Remote ultraljud litotripsy;

Minimalt invasivt avlägsnande:

• Laserkrossning av stenar;
• Kontakta kemisk litolys;

Kirurgiskt ingrepp:

• Laparoskopisk avlägsnande av stenar från gallblåsan;
• Endoskopisk kolecystektomi;
• Öppen bukoperation.

Standarden för hantering av patienter med gallsten är för närvarande följande:

När stenar hittas analyseras deras sammansättning. Genom kemisk sammansättning särskiljs kolesterol, kalkhaltig, pigment och blandad kalksten. De försöker lösa upp kolesterolstenar med gallsyrapreparat (ursodeoxycholic och chenodeoxycholic). En mer radikal metod är att krossa stenar med ultraljud eller en laser och sedan lösa upp sina små partiklar och "sand" med syror.

Den huvudsakliga metoden för behandling av gallsten är dock fortfarande kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan tillsammans med stenar). I det här fallet ger buken operationer gradvis vika för endoskopisk avlägsnande.

Innehåll:

• Medicinsk upplösning av stenar
• Ultraljud sten krossning
• Laserkrossningsstenar
• Kontakta kemisk kolelitolys
• Laparoskopi
• Öppen kavitetskirurgi
• Varför kan inte gallblåsan tas bort?
• Vad är önskvärt att utesluta från kosten?

Medicinsk upplösning av stenar

Endast kolesterolstenar med en diameter på upp till 2 cm lämpar sig för upplösning (denna metod fungerar inte på kalk och pigmentstenar). För detta ändamål används analoger av gallsyror Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol, etc..

Parallellt kan stimulering av gallblåsans kontraktila funktion och produktion av gall med hjälp av Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil genomföras.

Kontraindikationer:

• Olika samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen (sår, gastrit) och njure;
• Ta orala preventivmedel som innehåller östrogener;
• Fetma;
• Graviditet.

Nackdelar:

• Hög återfall (10-70%), eftersom kolesterolnivån i gallan stiger igen efter att medicinen har stoppats;
• Lång behandlingstid (från 6 månader till 3 år);
• Biverkningar som diarré (10% av fallen), förändringar i leverfunktionstester (ALAT och AST);
• Den höga kostnaden för droger.

Om ämnet: Förberedelser för att lösa stenar i gallblåsan

Ultraljud sten krossning

Denna metod är baserad på krossande stenar under påverkan av högt tryck och vibrationer från en regenererad chockvåg. Ultraljud förstör stenar och krossar dem i mindre partiklar med storlekar som inte överstiger 3 mm, som sedan utsöndras genom gallgångarna in i tolvfingertarmen. Ultraljud litotripsy är lämplig för patienter som har en liten mängd (upp till 4 stycken) ganska stora kolesterolstenar (upp till 3 cm i diameter) utan kalkföroreningar i deras sammansättning.

Kontraindikationer:

• Blodproppar;
• Kroniska inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen (kolecystit, pankreatit, sår);
• Graviditet.

Nackdelar:

• Möjlig blockering av gallgångarna på grund av vibrationer;
• Skador på gallblåsans väggar med skarpa kanter av stenfragment.

Laserkrossningsstenar

Gallblåsan nås genom en punktering på den främre bukväggen. Laserstrålen riktas direkt in i det drabbade området och delar upp de befintliga stenarna. Procedurens varaktighet är inte mer än 20 minuter.

Kontraindikationer:

• Patientens vikt överstiger 120 kg;
• Ålder över 60 år
• Allvarligt allmäntillstånd.

Nackdelar:

• Sannolikheten för en brännskada i slemhinnan, som i framtiden kan leda till utveckling av ett sår;
• Skada på gallblåsans väggar med skarpa kanter av stenar och hinder i gallgångarna;
• Behovet av specialutrustning.

Kontakta kemisk kolelitolys

Denna metod utvecklades inom ramen för den nuvarande trenden i utvecklingen av organbevarande behandlingsmetoder. Med sin hjälp upplöses inte bara kolesterolstenar utan även andra typer av stenar. Storleken och antalet stenar är också irrelevanta. Denna metod kan användas i vilket stadium som helst av sjukdomen, och till skillnad från de två föregående, inte bara i sjukdomens asymtomatiska förlopp utan också i närvaro av dess uttalade kliniska tecken.

Dess väsen är som följer: en tunn kateter förs in i gallblåsan genom huden och levern under ultraljudskontroll, genom vilken ett speciellt läkemedel som löser upp stenar injiceras dropp. Metodens effektivitet är 90%.

Det vanliga läkemedlet är metyl-tertiär butyleter, som är ett starkt organiskt lösningsmedel. Det har bevisats att gallblåsan är resistent mot den cytotoxiska effekten av metyl-tertiär butyleter.

Nackdelen med metoden är invasivitet.

Laparoskopi

Laparoskopi utförs under narkos. Stenarna tas bort med trokar (metalltrådar) som sätts in i snitt i buken. Bukhinnan är fylld med koldioxid, ett rör av apparaten sätts in i en av snitten för att överföra bilden till bildskärmen. Med fokus på bilden hittar läkaren och tar bort stenar. Efter avslutad operation appliceras häftklamrar på gallblåsans kanaler och kärl. Operationen varar ungefär en timme, sjukhusvistelsen är 1 vecka.

Indikationen för laparoskopi är beräknad kolecystit.

Kontraindikationer:

• Fetma;
• För stora stenar;
• Förekomsten av vidhäftningar efter operationen;
• Gallblåsans abscess
• Sjukdomar i hjärtat och andningsorganen.

Kolecystektomi

Både laparoskopi och laparotomi innebär i detta fall avlägsnandet av själva gallblåsan. Kirurgisk behandling är indicerad för stora stenar och frekventa återfall, som åtföljs av svåra smärtattacker, hög feber och olika komplikationer.

Laparoskopisk kolecystektomi

Vid laparoskopisk kolecystektomi avlägsnas gallsten tillsammans med urinblåsan genom ett litet snitt upp till 1,5 cm i diameter på den främre ytan av buken. Totalt utförs 3-4 sådana skärningar. Ett laparoskop (ett litet rör med en videokamera) sätts in genom ett annat snitt för att övervaka operationen. Fördelarna med laparoskopi jämfört med bukoperationer är korta återhämtningstider, inga synliga ärr och lägre kostnad.

Öppen kavitetskirurgi

Öppen kolecystektomi utförs i närvaro av mycket stora stenar i gallblåsan, liksom vid olika komplikationer av kolelithiasis och inflammatoriska processer i de inre organen. I en öppen operation avlägsnas gallblåsan genom ett snitt på 15-30 cm från höger hypokondrium till naveln.

Nackdelar:

• Hög grad av invasivitet;
• Behovet av anestesi;
• Risk för inre blödningar eller infektioner; Möjlighet att dö under akuta operationer.

Varför kan inte gallblåsan tas bort?

Avlägsnande av gallblåsan leder till en kedja av biokemiska förändringar, under vilka regleringen av gallflödet går förlorad. Rörligheten i duodenumets muskler försämras, gall får en mer flytande konsistens och skyddar svagt organet från patogena mikroorganismer som börjar multiplicera och förstör matsmältningsorganens normala mikroflora. Som ett resultat irriterar gallsyror slemhinnorna starkt, vilket kan leda till duodenit (inflammation i tolvfingertarmen), såväl som gastrit, esofagit (inflammation i tarmslemhinnan), enterit (inflammation i tunntarmen), kolit.

Dessutom finns det kränkningar av sekundär absorption: vanligtvis används galla 5-6 gånger, vilket gör vändningar mellan levern och tarmarna, och i frånvaro av gallblåsan utsöndras gallsyror snabbt, vilket negativt påverkar matsmältningsprocessen.

Efter kolecystektomi klagar patienter ofta på att smärtor i rätt hypokondrium och i leverregionen kvarstår, bitterhet i munnen uppträder ofta, maten har en metallsmak.

Kirurgi korrigerar inte symtomen på gallstenssjukdom. Stenar efter avlägsnande av gallblåsan kan bildas i gallgångarna, och den så kallade koledokolithiasis förekommer.

Avlägsnande av urinblåsan utförs på grund av bildandet av stenar i den, vars orsak är en patologisk förändring av den kemiska sammansättningen av galla, och efter operationen kvarstår denna anledning. Utsöndringen av "dålig" stenbildande galla fortsätter, vars mängd ökar, vilket har en negativ effekt inte bara på tillståndet i mag-tarmkanalen utan även på andra kroppssystem.

Baserat på ovanstående kan man dra slutsatsen att icke-invasiva och minimalt invasiva metoder kan användas vid behandling av unga människor med de första stadierna av sjukdomsutvecklingen, små stenar och utan allvarliga kontraindikationer. Men i alla andra fall bör man komma ihåg att kolecystektomi är det sista alternativet, och det är nödvändigt att tillgripa det när alla andra metoder har visat sig vara ineffektiva.

Om ämnet: 10 folkrättsmedel för hur man tar bort stenar från gallblåsan

Vad är önskvärt att utesluta från kosten?

Kostens sammansättning är av stor betydelse för denna sjukdom.

För stenar i gallblåsan rekommenderas att utesluta följande livsmedel och rätter från menyn:

• Fettkött (fläsk, lamm, nötkött) och fisk;
• Korv, rökt kött, pickles;
• Ägg;
• Smör;
• Baljväxter, rädisor, rädisor, äggplantor, gurkor, kronärtskockor, sparris, lök, vitlök;
• Stekta, sura och kryddiga livsmedel;
• Rika buljonger;
• Kaffe, kakao och alkohol.

Om ämnet: Kost för gallsten, meny i en vecka

Det rekommenderas att äta mat som stimulerar eliminering av överskott av kolesterol:

• Bovete och havregryn;
• Fruktgrönsaker;
• Mjölk och mejeriprodukter med en fetthalt på högst 5%;
• Magert kött och fisk;
• Kompott, fruktdrycker, mineralvatten upp till 2 liter per dag.

Författaren till artikeln: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhållits vid Ryska statliga medicinska universitetet N. I. Pirogova (2005). Forskarutbildning i specialiteten "Gastroenterology" - pedagogiskt och vetenskapligt medicinskt centrum.