Uremisk Koma - Orsaker Och Symtom, Patogenes

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Uremisk koma

Vad är uremisk koma?

Uremisk koma (uremi) eller uremiskt blod utvecklas till följd av endogen (inre) förgiftning av kroppen orsakad av svår akut eller kronisk njursvikt.

Orsaker till uremisk koma

I de flesta fall är uremisk koma en följd av kroniska former av glomerulonefrit eller pyelonefrit. I kroppen bildas giftiga metaboliska produkter i överskott, på grund av vilken mängden utsöndrad daglig urin minskar kraftigt och koma utvecklas.

Extrarenala orsaker till utvecklingen av uremisk koma inkluderar: läkemedelsförgiftning (sulfonamidserie, salicylater, antibiotika), industriell förgiftning (metylalkohol, dikloretan, etylenglykol), chockförhållanden, omöjlig diarré och kräkningar, transfusion av oförenligt blod.

Under patologiska tillstånd i kroppen inträffar ett brott i njurarnas cirkulationssystem, vilket resulterar i att oliguri utvecklas (mängden urin som utsöndras är cirka 500 ml per dag) och sedan anuri (mängden urin är upp till 100 ml per dag). Koncentrationen av urea, kreatinin och urinsyra ökar gradvis, vilket leder till symtom på uremi. På grund av ett brott mot syra-basbalansen utvecklas metabolisk acidos (ett tillstånd där kroppen innehåller för många sura livsmedel).

Uremiska koma symtom

Den kliniska bilden av uremisk koma utvecklas gradvis, långsamt. Det kännetecknas av ett uttalat asteniskt syndrom: apati, ökande allmän svaghet, ökad trötthet, huvudvärk, sömnighet på dagen och sömnstörningar på natten.

Dyspeptiskt syndrom manifesteras av aptitlöshet, ofta före anorexi (vägran att äta). Patienten har en torr och bitter smak i munnen, det luktar ammoniak från munnen, törsten ökar. Stomatit, gastrit, enterocolit går ofta med.

Patienter med ökande uremisk koma har ett karaktäristiskt utseende - ansiktet ser svullet ut, huden är blek, torr vid beröring, spår av repor är synliga på grund av outhärdlig klåda. Ibland på huden kan du observera avsättningen av urinsyrakristaller, som liknar pulver. Hematom och blödningar är synliga, pastiness (blekhet och minskad elasticitet i ansiktshuden mot en bakgrund av lätt ödem), ödem i ländryggen och regionen i nedre extremiteterna.

Hemorragiskt syndrom manifesteras av livmoder, näsa, gastrointestinal blödning. Från andningsorganen observeras dess störning, patienten är orolig för paroxysmal andfåddhet. Blodtrycket sjunker, särskilt diastoliskt.

Ökningen av berusning leder till svår patologi från centrala nervsystemet. Patientens reaktion minskar, han hamnar i ett dumhetstillstånd som slutar i koma. I det här fallet kan perioder med plötslig psykomotorisk agitation, åtföljd av vanföreställningar och hallucinationer, observeras. Med en ökning av koma är ofrivillig ryckning av enskilda muskelgrupper tillåten, pupillerna smalnar, senreflexerna ökar.

Patogenes av uremisk koma

Det första viktiga patogenetiska och diagnostiska tecknet på uremisk koma är azotemi. I detta tillstånd är kvarvarande kväve, karbamid och kreatinin alltid förhöjda, deras indikatorer bestämmer svårighetsgraden av njursvikt.

Azotemi orsakar kliniska manifestationer som matsmältningssjukdomar, encefalopati, perikardit, anemi och hudsymtom.

Det näst viktigaste patogenetiska tecknet är en förändring i vatten-elektrolytbalansen. I de tidiga stadierna försämras njurens förmåga att koncentrera urin, vilket manifesteras av polyuri. I terminalstadiet av njursvikt utvecklas oliguri, sedan anuri.

Sjukdomens utveckling leder till att njurarna förlorar sin förmåga att behålla natrium och detta leder till saltutarmning i kroppen - hyponatremi. Kliniskt manifesteras detta av svaghet, minskat blodtryck, hudturgor, ökad hjärtfrekvens och förtjockning av blodet.

I de tidiga polyuriska stadierna av uremiutvecklingen observeras hypokalemi, vilket uttrycks av en minskning av muskeltonus, andfåddhet och ofta kramper.

I terminalstadiet utvecklas hyperkalemi som kännetecknas av en minskning av blodtrycket, hjärtfrekvensen, illamående, kräkningar, smärta i munnen och buken. Hypokalcemi och hyperfosfatemi är orsakerna till parestesier, kramper, kräkningar, benvärk och utveckling av benskörhet.

Den tredje viktigaste länken i utvecklingen av uremi är en kränkning av det sura tillståndet i blod och vävnadsvätska. I detta fall utvecklas metabolisk acidos åtföljd av andfåddhet och hyperventilation.

Artikelförfattare : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Utbildning: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Allmän medicin" 1991, 1993 "Yrkessjukdomar", 1996 "Terapi".