Aneurysm Av Hjärnkärl - Symtom, Konsekvenser, Kirurgi

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Cerebral aneurysm

Aneurysm av hjärnkärl - vad är det?

En cerebral aneurysm är en expansion av ett eller flera cerebrala kärl. Detta tillstånd är alltid förknippat med höga risker för dödsfall eller funktionsnedsättning hos patienten om aneurysmen brister. I själva verket är en aneurysm ett utsprång i kärlväggen som förekommer i ett visst område av hjärnan. En aneurysm kan vara medfödd eller utvecklas under livet. Det skadar emellertid blodkärlens integritet och leder ofta till hjärnblödning. Det är de som bär det största hotet inte bara mot hälsan utan också mot människolivet. Vanligtvis förekommer bristna aneurysmer hos personer i åldrarna 40-60 år.

Eftersom diagnosen cerebral aneurysm är förknippad med vissa svårigheter är det ganska svårt att bestämma den verkliga graden av dess prevalens bland befolkningen. Ändå är statistiken att för 100 000 personer har 10-12 av dem aneurysm. Postuma obduktioner visar att aneurysmer som inte framkallade brott i hjärnartären inte diagnostiserades hos 50% under en persons liv. De upptäcks av en slump, eftersom de inte ger några symtom.

Icke desto mindre var och förblir det ledande hotet mot aneurysm ett brott i kärlet med hjärnblödning. Denna situation kräver akut läkarvård, vilket inte alltid är effektivt. Den hårda statistiken är att mot bakgrund av subaraknoidalblödning dör 10% av patienterna nästan omedelbart, även innan läkarna har möjlighet att ge dem första hjälpen. Ytterligare 25% av människorna dör den första dagen och upp till 49% dör inom de första tre månaderna efter incidenten hjärnblödning. Sammanfattningsvis den sorgliga slutsatsen kan vi säga att dödsfrekvensen mot bakgrund av brustet hjärnaneurysm är lika med 69%. Dessutom sker patienternas död oftare under de första timmarna eller dagarna efter en hjärnkatastrof.

Trots den höga utvecklingen inom medicinsk vetenskap är kirurgi den enda metoden för behandling av hjärnaneurysm. Men även det ger inte 100% skydd mot döden. Risken för en persons död på grund av ett plötsligt brist på aneurysm jämfört med risken för dödsfall under eller efter operationen är dock fortfarande 2-2,5 gånger högre.

När det gäller länder där cerebral aneurysm är vanligast är ledarna i detta avseende Japan och Finland. Om vi hänvisar till kön, lider män av denna patologi 1,5 gånger mindre ofta. Hos kvinnor är gigantiska utsprång tre gånger mer benägna att hittas. Aneurysmer är mycket farliga för kvinnor i position.

Innehåll:

• Vad leder till bildandet av en cerebral aneurysm?
• Vad kan vara en aneurysm av hjärnkärl?
• Hur manifesterar cerebral aneurysm?
• Möjliga konsekvenser av cerebral aneurysm
• Konsekvenser av brustet aneurysm
• Diagnostik
• Undersökning av en patient med misstänkt aneurysm
• Behandling av cerebral aneurysm
• Möjliga konsekvenser av kirurgisk behandling
• Om sjukdomsprognosen
• Förebyggande åtgärder
• Rehabilitering av patienter
• Handikapp och aneurism

Vad leder till bildandet av en cerebral aneurysm?

Den främsta orsaksbildningen av aneurysm kan kallas en kränkning av strukturen i vilket skikt av kärlväggen som helst, av vilka det finns tre: intima, media och adventitia. Om dessa tre membran inte skadas, kommer det aldrig att bildas en aneurysm i dem.

Anledningarna till att det bildades är:

• Uppskjuten inflammation i hjärnans membran - hjärnhinneinflammation. Mot bakgrund av själva sjukdomen kan det vara ganska svårt att identifiera symtomen på en aneurysm, eftersom personens tillstånd förblir allvarligt. Efter att hjärnhinneinflammationen har behandlats kan defekter kvarstå på hjärnans kärlväggar, vilket ytterligare leder till bildandet av en aneurysm.
• Huvudskador som orsakar separering av kärlväggarna.
• Förekomsten av en systemisk sjukdom. Faran är bakteriell endokardit, obehandlad syfilis och andra infektioner som når blodkärlen i hjärnan med blodflöde och skadar dem från insidan.
• Några medfödda sjukdomar (Marfans syndrom, tuberkulös skleros, Ehlers-Danlos syndrom, systemisk lupus erythematosus, medfödd polycystisk njursjukdom och andra).
• Högt blodtryck.
• Autoimmuna sjukdomar som orsakar skador på artärerna.
• Åderförkalkning.
• Andra orsaker, inklusive: cerebral amyloidangiopati, maligna tumörer som inte nödvändigtvis kommer att lokaliseras i hjärnan.

Aneurysmer i hjärnkärlen ärvs inte, men det kan förekomma mot bakgrund av sjukdomar som en person har en benägenhet för. Sådana sjukdomar inkluderar till exempel högt blodtryck, åderförkalkning, vissa immun- och genetiska patologier.

Vad kan vara en aneurysm av hjärnkärl?

Det finns flera typer av klassificering av hjärnaneurysmer, som alla har sitt eget klassificeringskriterium. Efter att ha bestämt vilken typ av aneurysm patienten har kan du välja en effektiv behandling och göra den mest exakta prognosen.

1. Typer av vaskulära aneurysmer beroende på form

   • Aneurysmen är saccular. Denna aneurysm förekommer oftare än andra om vi uteslutande tar hänsyn till hjärnkärlen.
   • Fusiform aneurysm. Det bildas oftast på aortan, men utvecklas sällan i hjärnan. Aneurysmen har en cylindrisk form och orsakar en ganska enhetlig expansion av kärlväggen.
   • Exfolierande aneurysm. Den har en avlång form och ligger mellan skikten som utgör kärlväggen. Oftast förekommer en sådan aneurysm också på aorta, vilket förklaras av mekanismen för dess bildning. Det bildas när det finns en defekt i intima, där blod gradvis börjar komma in. Detta leder till väggdelaminering och kavitetsbildning. I hjärnkärlen är blodtrycket inte så högt som i aortan, så denna typ av aneurysm finns sällan här.

2. Typer av vaskulära aneurysmer beroende på storlek. Ju mindre aneurysmen är, desto svårare är det att upptäcka det under diagnostiska åtgärder. Dessutom är dessa aneurysmer inte symtomatiska. Stora aneurysmer pressar i sin tur strukturer i hjärnan och orsakar symtom. Antag inte att en liten aneurysm inte är farlig, eftersom de alla växer över tiden. Hur snabbt aneurysmen kommer att växa i storlek är okänd.

   • Stora aneurysmer är de som är större än 25 mm.
   • Aneurysmer är medelstora - mindre än 25 mm i storlek.
   • Små aneurysmer är sådana vars diameter inte överstiger 11 mm.

3. Typer av vaskulära aneurysmer beroende på deras plats. Detta kriterium bestämmer till stor del symptomatologin för sjukdomen, eftersom varje hjärnsegment ansvarar för vissa funktioner. Så en person kan i större utsträckning drabbas av hörsel, tal, syn, koordination, andning, hjärtfunktion etc. Namnen på de typer av aneurysm som kommer i det här fallet kommer från det kärl det ligger på. I detta avseende finns det:

   • Basilära artäraneurysmer (förekommer hos 4% av alla patienter).
   • Aneurysmer i den bakre (26%), mellersta (25%) eller främre (45%) hjärnartären.
   • Aneurysmer i nedre och övre cerebellära artärer.
4. Beroende på när aneurysmen bildades, skiljer man medfödda och förvärvade defekter. Det är förvärvade aneurysmer som är mer benägna att brista, vilket förklaras av den höga tillväxten. Därför är det vid tidpunkten för diagnos mycket önskvärt att bestämma tidpunkten för utbuktningen. Till exempel bildas vissa aneurysmer på bara några dagar och brister snabbt. Andra aneurysmer kan å andra sidan existera i flera år och inte ge sig bort.
5. Beroende på antalet aneurysmer skiljer sig flera och enstaka formationer. Oftast finns ett enda utsprång i hjärnan - i 85% av fallen. Riskfaktorer för bildandet av flera aneurysmer är allvarliga hjärnskador eller kirurgiska ingrepp på dess strukturer (vi pratar om globala operationer), liksom medfödda sjukdomar som försämrar kvaliteten på bindväv. Ju fler formationer en person har, desto sämre är prognosen.

Vad är en sackulär aneurysm?

Orsakerna till bildandet av en sackulär aneurysm reduceras oftast till en punktskada på ett kärl, eller snarare, ett av dess lager. Som ett resultat börjar kärlväggen gradvis bukta utåt, vilket leder till att en säck, som är fylld med blod, framträder. Dess botten är ofta bredare än öppningen genom vilken blod flyter.

I närvaro av sackulär aneurysm finns det en risk att utveckla följande störningar:

• Försämring av tillförseln av enskilda delar av artären med blod på grund av dess långsammare ström.
• Virvlar av blod under dess rörelse genom kärlet med en aneurysm.
• Närvaron av turbulens ökar risken för att blodproppar bildas.
• Hotet om brott på kärlväggen ökar, eftersom det visar sig vara för sträckt.
• Hjärnan kan skadas på grund av kompression av vävnaderna av en aneurysm, vilket ökar i storlek.

Sackulära aneurysmer är också mer benägna att brista och orsaka blodproppar jämfört med andra typer av aneurysmer.

Vad är en falsk aneurysm?

Falska aneurysmer är inte utbredda, men de kan förekomma. Defekten är inte ett utsprång i kärlet, utan dess skada i form av ett brott. Blod genom den befintliga skadan i kärlets vägg flyter ut ur dess gränser och börjar ackumuleras i närheten och bildar ett hematom. När skadan inte epiteliseras och det läckade blodet i sig inte sprids, bildas ett hålrum i hjärnvävnaderna, anslutna till kärlet. En sådan aneurysm leder till störningar i blodflödet, men samtidigt är det inte begränsat av kärlväggen. Därför föredrar läkare att kalla sådana formationer pulserande hematom.

Samtidigt riskerar personen att utveckla massiv blödning i hjärnvävnaden, eftersom den skadade kärlväggen förblir störd. När det gäller tecknen på falsk aneurysm kan den manifestera sig som en riktig aneurysm eller ha symtom på en hemorragisk stroke. Att göra en differentiell diagnos är mycket svårt, särskilt i de tidiga stadierna av bildandet av hematom.

Vad är en medfödd aneurysm?

Om han talar om medfödda aneurysmer, menar de de som en person hade vid hans födelse. De började bildas under fostrets intrauterina liv och försvinner inte efter födseln någonstans.

Följande skäl kan leda till deras bildning:

• Sjukdomar som överförs av en gravid kvinna (virusinfektioner är farliga i detta avseende).
• Förekomsten av en genetisk sjukdom som har en skadlig effekt på bindväv.
• Berusning av en kvinnas kropp under graviditeten.
• Förekomsten av kroniska sjukdomar hos en gravid kvinna.
• Exponering för radioaktiv strålning på en gravid kvinna.

Medfödda aneurysmer finns oftast hos de barn vars mödrar har genomgått någon skadlig påverkan på kroppen från utsidan. Det är möjligt att barnet kommer att födas med andra missbildningar, vilket händer mycket ofta.

Det är ganska svårt att göra en enda prognos för varje barn med cerebral aneurysm. Men om aneurysmerna inte är falska och barnet inte har några andra utvecklingsfel, kan prognosen betraktas som gynnsam, eftersom risken för ett medfödd aneurysmsprick inte är stor (deras väggar är tillräckligt tjocka). Ändå bör ett barn registreras hos en barnneuropatolog från födseln, eftersom närvaron av en sådan utbildning i hjärnan kan påverka dess utveckling. Om vi betraktar de allvarligaste fallen är aneurysmer av medfödd natur mycket stora och ibland oförenliga med fostrets liv.

Hur manifesterar cerebral aneurysm?

Under en lång tid kanske en aneurysm av hjärnkärlen inte ger sig ut. Utsprången når sällan stora storlekar och bildas på små artärer (i hjärnan är alla kärl små). Därför är det svaga trycket som aneurysmen utövar på hjärnvävnaden ofta inte tillräckligt för att en person ska visa några symtom på sjukdomen.

Ibland kan dock sjukdomsförloppet vara ganska svårt, vilket inträffar i följande situationer:

• Aneurysmen är stor och pressar tungt på hjärnområden;
• Aneurysmen är placerad på hjärnans plats som är ansvarig för extremt viktiga funktioner;
• Aneurysmen spricker på grund av ökad fysisk ansträngning på kroppen mot bakgrund av stress etc.;
• Mot bakgrund av högt blodtryck och andra kroniska sjukdomar kan aneurysm ge mer uttalade symtom;
• Arteriovenös anastomos förvärrar sjukdomsförloppet.

Symtom som indikerar närvaron av ett aneurysm inkluderar följande:

• Huvudvärk som uppträder med olika intervall och har olika intensitet.
• Sömnlöshet eller ökad sömnighet.
• Illamående och kräkningar.
• Meningeal symtom som kan uppstå med aneurysmer som ligger i närheten av hjärnans membran.
• Kramper.
• Försämring av hudkänslighet, nedsatt syn, koordination, hörsel. De specifika manifestationerna av sjukdomen beror främst på var aneurysmen är belägen.
• Störningar i kranialnerven som ansvarar för rörelsen av små muskler. Patienten kan uppleva ansiktsasymmetri, heshet, hängande ögonlock, etc.

Möjliga konsekvenser av cerebral aneurysm

Komplikationer av hjärnaneurysm kan inkludera nästan alla symtom på denna patologi, eftersom de alla leder till en eller annan störning. Så det är svårt att inte kalla synförlust eller hörsel en komplikation, vilket orsakas av kompression av nervvävnaden av utvidgade blodkärl.

Dessutom kan en aneurysm orsaka andra farliga konsekvenser för människors hälsa, till exempel som uppstår när den spricker. Andra komplikationer förekommer något mindre ofta, men de utgör inte mindre hot.

Komplikationer som kan uppstå mot bakgrund av närvaron av en cerebral aneurysm:

• Koma. Om en aneurysm bildas i de delar av hjärnan som är ansvariga för en persons vitala funktioner, kan han komma i koma. Varaktigheten av en koma kan vara annorlunda och ofta livslång. Dessutom, trots medicinsk vård av hög kvalitet, kommer många patienter aldrig ut ur detta livshotande tillstånd.
• Trombbildning. I håligheten i den bildade aneurysmen kan en avmattning och störning av blodflödet inträffa, vilket leder till att en blodpropp uppträder. Oftast utvecklas en sådan komplikation mot bakgrund av en stor aneurysm. Placeringen av tromben kan variera: ibland förekommer det i själva aneurysmens hålighet och ibland bryts det av och blockerar blodflödet i mindre kärl. Ju mer massiv tromben är, desto allvarligare är hotet mot en persons liv, eftersom han alltid får en ischemisk stroke med denna utveckling av händelser. Men med hjälp av medicinsk vård i rätt tid kan patientens liv räddas. Ofta kan en blodpropp lösas upp med hjälp av droger.
• Bildande av AVM. AVM är en arteriovenös missbildning, som i huvudsak är en defekt i kärlväggen. Denna överträdelse leder till partiell vidhäftning av ven och artär. Trycket i artärhålan börjar sjunka och en del av blodet flyter in i venen. Detta leder till en ökning av trycket i venen, och de områden i hjärnan som matades från artären börjar uppleva hypoxi. AVM indikeras av samma tecken som uppstår mot bakgrund av ischemisk stroke. Ibland är symtomen på AVM svåra att skilja från symtomen på hjärnaneurysm. Ju större aneurysm, desto mer sträcker sig kärlet, vilket innebär ju högre risk för AVM-bildning. Med utvecklingen av denna komplikation krävs kirurgisk ingrepp.

På grund av det faktum att en aneurysm kan framkalla allvarliga komplikationer som hotar en persons liv, insisterar läkare, om de upptäcks, på en operation. Dessutom beror behovet av operation också på svårighetsgraden av symtomen på själva aneurysmen.

Konsekvenser av brustet aneurysm

Det finns vissa faktorer som kan leda till att det är mer troligt att en bruten hjärnaneurysm förekommer, bland dessa:

• Erfaren stressig situation;
• Överdriven fysisk stress på kroppen;
• Hypertoni eller blodtryckssteg
• Dricka alkoholhaltiga drycker;
• Smittsamma sjukdomar som uppstår mot bakgrund av hög kroppstemperatur.

Efter en bruten aneurysm hos en person börjar symtomen att öka kraftigt, vilket i allmänhet inte är karakteristiskt för denna sjukdom. Patientens tillstånd försämras kraftigt och kräver omedelbar läkarvård. Tecken som kan indikera bristande aneurysm är:

• Mycket akut sjukdomsutbrott.
• Allvarlig huvudvärk som plötsligt uppstår. Vissa patienter rapporterar känslor som om de plötsligt slogs i huvudet. I framtiden observeras ofta förvirring, medvetslöshet och till och med koma.
• En persons andning blir snabbare. Antalet andetag och utandning per minut kan nå tjugo.
• Hjärtat börjar slå oftare, takykardi utvecklas. Sedan går det in i bradykardi, när antalet hjärtslag per minut inte överstiger 60.
• I 10-20% av fallen har patienten anfall av många muskelgrupper.

Hos mer än 25% av patienterna maskeras en bruten aneurysm som andra hjärnkatastrofer.

För att förstå att ett problem har hänt en person och inte försena att ringa en ambulans, måste du känna till de viktigaste tecknen som indikerar en bruten hjärnaneurysm, inklusive:

• Våldsam huvudvärk;
• Känner att blod rusar i ansiktet;
• Försämring av synen, som kan uttryckas i dubbelsyn i ögonen, i känslan av att miljön är färgad röd;
• Problem med uttalet av ord och ljud;
• En känsla av hum i öronen, som ständigt ökar;
• Utseendet på smärtsamma känslor i ögonhålan eller i ansiktet;
• Frekventa muskelsammandragningar i ben och armar som personen inte kan kontrollera.

Ofta tillåter dessa tecken dig inte att göra en 100% korrekt diagnos. Ändå kan det förstås av dem att en person behöver akut läkarvård.

En bruten hjärnaneurysm är ett extremt allvarligt tillstånd, och det som är mest sorgligt är att det inte är sällsynt. Även vid akutinläggning på sjukhus är antalet dödsfall fortfarande högt. På många sätt beror prognosen på var exakt gapet inträffade i hjärnan. Det är möjligt att en person som överlevde efter en sådan hjärnkatastrof kommer att kunna återställa tal, hörsel och rörelse. De kan dock gå förlorade eller skadas permanent.

Första hjälpen regler för en person med brustet aneurysm:

• Personen måste läggas på ett sådant sätt att hans huvud är på en pall. Detta minskar sannolikheten för hjärnödem.
• Alla klädesplagg som komprimerar luftvägarna bör tas bort (halsdukar, slipsar, halsdukar etc.). Om en person är i rummet är det nödvändigt att tillhandahålla frisk luft.
• När offret tappar medvetandet bör luftvägarna kontrolleras. Huvudet måste vridas åt sidan så att vid kräkningar kommer massorna inte in i luftvägarna.
• Förkylning bör appliceras på huvudet, vilket minskar risken för hjärnödem och minskar intensiteten av intracerebral blödning.
• Om möjligt ska patienten mäta blodtryck och puls.

Naturligtvis bör man inte förvänta sig en mirakulös effekt av sådana händelser och de kan inte utesluta ett dödligt resultat. Ändå är det absolut nödvändigt att försöka kämpa för en människas liv innan ett ambulanslag anländer.

Diagnostik

Att identifiera en aneurysm av hjärnkärl kan vara ganska problematisk, eftersom det ofta inte ger några symtom. Nästan alla specialister kan misstänka denna patologi, som en sjuk person måste genomgå mycket. Detta är inte förvånande, eftersom huvudvärk kan orsakas av högt blodtryck, kroppsförgiftning och många andra störningar. Dessutom förekommer inte alltid ett så vanligt symptom som huvudvärk hos personer med aneurysm.

Läkaren måste nödvändigtvis misstänka förekomsten av någon patologi i centrala nervsystemet om patienten gör följande klagomål eller har symtom som:

• Försämring av syn-, lukt- och / eller hörselfunktion;
• Förekomsten av kramper;
• Förlust av hudkänslighet;
• Förlamning;
• Koordinationsstörning
• Utseendet på hallucinationer;
• Felaktigt uttal av ord eller stavning osv.

Ändå är läkare beväpnade med ett antal tekniker som möjliggör snabb upptäckt av cerebral aneurysm, men det är nödvändigt att inleda undersökningen med en undersökning av patienten som ansökte om tid.

Undersökning av en patient med misstänkt aneurysm

Naturligtvis kommer en rutinundersökning inte att avslöja och diagnostisera "cerebral aneurysm".

Ändå kan läkaren misstänka denna patologi och skicka patienten för en mer grundlig undersökning:

• Palpation gör att du kan bedöma hudens tillstånd och misstänka förekomsten av systemiska sjukdomar i bindväven. Det är känt att de ofta är orsaken till aneurysmbildning.
• Med slagverk kommer läkaren inte att kunna identifiera en aneurysm, men denna metod gör det möjligt att upptäcka andra sjukdomar som kan följa med en defekt i hjärnkärlen.
• Att lyssna på kroppens ljud gör att du kan upptäcka patologiska ljud som förekommer i hjärtat, aorta, halspulsådern. Sammantaget kan dessa diagnostiska kriterier leda läkaren till tanken på behovet av en grundlig undersökning av hjärnkärlen.
• Bestämning av blodtrycksnivån. Det är känt att en ökad nivå av blodtryck är en faktor som predisponerar för utvecklingen av aneurysm. Om patienten redan känner till sin diagnos måste han mäta trycket varje dag. Ofta är det denna manipulation som gör att du kan förhindra eller omedelbart upptäcka en bruten aneurysm.
• Neurologisk undersökning. Under det utvärderar läkaren tillståndet för patientens reflexer (hud- och muskelsänreflexer), försöker upptäcka patologiska reflexer. Parallellt bedömer läkaren en persons förmåga att utföra vissa rörelser, närvaron eller frånvaron av hudkänslighet. Det är möjligt att läkaren kommer att genomföra en undersökning för att upptäcka hjärnhinnesymtom.

De uppgifter som erhållits under undersökningen kan inte tjäna som underlag för att ställa en korrekt diagnos. Det är viktigt att skilja det från en hjärntumör, från en övergående ischemisk attack, från arteriovenös missbildning, eftersom alla dessa patologiska tillstånd ger samma symtomatologi.

Tomografi som en metod för diagnos av aneurysm. CT och MR kan kallas de ledande metoderna för att upptäcka denna defekt i hjärnkärlen. De har dock vissa begränsningar. Så datortomografi är inte ordinerat för gravida kvinnor, små barn, patienter med blodsjukdomar och cancer. För en frisk vuxen person är strålningsdosen som han får under en CT-skanning inte farlig.

När det gäller MR är denna studie säker när det gäller strålningsstrålning, men den är inte indikerad för alla patienter. Till exempel utförs det inte om det finns ett metallbaserat implantat eller en elektronisk protes i människokroppen. MR är också kontraindicerat hos patienter med en pacemaker.

Efter datortomografi eller magnetisk resonanstomografi kan läkaren få följande information om hjärnaneurysmen, om någon:

• Dess lokalisering;
• Dess storlek;
• Förekomsten av en blodpropp;
• Information om antalet aneurysmer;
• Information om tillståndet i hjärnvävnaderna som omger aneurysmen och om blodflödet.

Röntgenundersökning. Även om angiografins noggrannhet (röntgenundersökning med införandet av ett kontrastmedel i kärlen) är något lägre än för CT och MR, möjliggör det i de flesta fall att visualisera den existerande utbuktningen av kärlväggen. Den mest informativa är angiografi i den tidiga utvecklingen av sjukdomen, vilket gör det möjligt att skilja mellan hjärntumör och aneurysm i dess kärl. CT och MR är emellertid de mest föredragna metoderna för diagnos av denna sjukdom. Angiografi rekommenderas inte för gravida kvinnor, barn, patienter med njursjukdom.

EEG. En EEG tillåter inte att göra en diagnos utan ger bara information om aktiviteten i vissa delar av hjärnan. Men för en erfaren läkare kan det vara av värde och driva honom att tänka på behovet av mer komplexa diagnostiska åtgärder, till exempel MR. Dessutom är EEG helt säkert för en person i alla åldrar och kan utföras även för små barn.

Behandling av cerebral aneurysm

Den ledande metoden för behandling av aneurysm är kirurgi. Det tar bort själva formationen och återställer fartygens integritet.

Kirurgi är den enda effektiva metoden för behandling av cerebrala aneurysmer. Om storleken på defekten är mer än 7 mm är kirurgisk behandling obligatorisk. Nödkirurgi krävs för patienter med brustet aneurysm. Följande typer av kirurgiska ingrepp är möjliga:

Direkt mikrokirurgiskt ingrepp

Denna typ av operation kallas också klippning av aneurysm. Det är det som oftast implementeras i mikrokirurgi. För operationen krävs kraniotomi. Själva proceduren varar i många timmar och medför stora risker för patientens hälsa och liv.

Klippfaser:

• Kraniotomi;
• Lansering av hjärnhinnorna;
• Separation av aneurysmen från intakt vävnad
• Applicera ett klämma på aneurysmens kropp eller hals (detta är nödvändigt för att ta bort det från den allmänna blodomloppet);
• Suturering.

För att utföra operationen behöver läkaren mikrokirurgisk utrustning. I de flesta fall är det kirurgiska ingreppet framgångsrikt, men ingen läkare kan garantera en gynnsam prognos.

Förutom klippning kan en direkt mikrokirurgisk omslagsoperation utföras när det skadade kärlet förstärks med en speciell gasbindning för detta ändamål eller en del av muskelvävnad.

Endovaskulär kirurgi

Dessa operationer är högteknologiska och kräver inte kraniotomi. Aneurysmen kan nås med en nål som når hjärnan genom halspulsådern eller lårbensartären och stänger den befintliga lumen med en ballong eller mikrospole. De matas genom en nål genom en kateter. Som ett resultat utesluts aneurysmen från det allmänna blodflödet. Hela proceduren utförs under kontroll av en tomograf.

En annan typ av endovaskulär kirurgi är embolisering av en aneurysm med hjälp av en speciell substans som fryser och förhindrar att den fylls med blod. Denna procedur utförs under kontroll av röntgenutrustning med införandet av ett kontrastmedel.

Om sjukhuset är utrustat med utrustning som möjliggör endovaskulär kirurgi, bör de ges företräde.

Detta beror på följande fördelar med sådana tekniker:

• Operationerna är lågtraumatiska;
• Oftast behöver patienten inte generell anestesi;
• Kraniotomi krävs inte;
• Tiden för patientens passage på sjukhuset reduceras;
• Om aneurysmen är beläget i hjärnans djupa vävnader kommer det att vara möjligt att "neutralisera" det endast med hjälp av endovaskulär kirurgi.
• Kombinerad drift.

Denna metod innefattar en kombination av kirurgisk teknik med endovaskulär teknik. Till exempel kan ett fartyg täckas med en ballong följt av klippning; i allmänhet kan det finnas många alternativ.

Det är värt att förstå att varje operation medför vissa risker. Detta gäller även högteknologiska tekniker.

Bland de vanligaste komplikationerna är:

• Kärlkramper;
• Bristning av aneurysmen med en ballong eller spiral;
• Hypoxi;
• Kärlemboli med blodiga blodproppar;
• Bristning av aneurysmen under operationen;
• En patients död på det kirurgiska bordet.

Video om endovaskulär emboliseringskirurgi, som använder naturlig tillgång till hjärnan genom artärer för att diagnostisera och behandla en cerebral aneurysm:

Läkemedelskorrigering

Medicinsk korrigering bör syfta till att förhindra bristning av aneurysmen. För detta, läkemedel som:

• Nimodipin (30 mg / 4 gånger dagligen). Läkemedlet utvidgar blodkärlen, lindrar kramp från dem, förhindrar blodtryckshöjningar.
• Captopril, Labetalol. Läkemedlen sänker trycket genom att minska stress på blodkärlen.
• Fosfenytoin (IV, med en hastighet av 15-20 mg / kg). Läkemedlet eliminerar symtomen på sjukdomen, bidrar till att nervvävnaden fungerar normalt.
• Morfin. De används mycket sällan och för svår smärta, uteslutande på sjukhusmiljö.
• Proklorperazin (25 mg / dag). Läkemedlet eliminerar kräkningar.

Möjliga konsekvenser av kirurgisk behandling

Efter kraniotomi kan patienten drabbas av tinnitus, svår huvudvärk, nedsatt hörsel och syn, nedsatt samordning osv. Dessutom kan dessa konsekvenser vara både tillfälliga och permanenta.

Den största risken för endovaskulär aneurysmbehandling är bildandet av blodproppar, liksom skador på kärlväggarnas integritet. Oftast uppstår emellertid sådana komplikationer mot bakgrund av ett medicinskt fel eller på grund av förekomsten av nödsituationer under operationen.

För att minimera utvecklingen av allvarliga komplikationer under den långsiktiga postoperativa perioden måste du följa följande rekommendationer:

• Du kan inte tvätta håret efter trepanation i 14 dagar eller mer.
• Alla sporter som medför risk för huvudskada bör vara förbjudna.
• Du bör följa kostens matschema, helt överge användningen av alkoholhaltiga drycker och kryddig mat.
• Rökning av tobak faller under förbudet.
• Under sex månader eller mer, efter operationen, är det förbjudet att besöka ångrummen och badet.

Om sjukdomsprognosen

Om det inte är möjligt att utföra operationen kommer prognosen definitivt att vara ogynnsam. Även om det finns bevis för patienter som levde ett långt och välmående liv med en aneurysm och dog av andra sjukdomar. Enstaka medfödda aneurysmer kan försvinna på egen hand över tiden, men risken för ombildning är fortfarande hög.

Den mest gynnsamma prognosen kan övervägas i närvaro av en enda bildning, en liten storlek, och även när en aneurysm detekteras hos en ung patient. Prognosen för närvaron av samtidiga sjukdomar och förekomsten av medfödd bindvävspatologi försämras. Den totala dödligheten efter operation är 10-12%.

Förebyggande åtgärder

• Det är nödvändigt att ständigt övervaka blodtrycksnivån och kolesterolet i blodet.
• Alla dåliga vanor bör överges.
• Näring måste vara korrekt.
• Stressiga situationer bör undvikas när det är möjligt.
• Om patienten redan har fått diagnosen aneurysm, är fysisk aktivitet kontraindicerad för honom, och han måste också ta mediciner som ordinerats av läkaren. Denna åtgärd är tillfällig och den måste följas tills operationen för att ta bort aneurysmen.

Rehabilitering av patienter

Om patienten har drabbats av brustet aneurysm och överlevt, eller när han har opererats för att ta bort det, måste han genomgå en rehabiliteringskurs.

Den omfattar tre områden:

• Positionera behandlingen med hjälp av speciella hängslen. Denna metod för rehabilitering är avgörande för förlamade patienter. Det utförs i ett tidigt skede.
• Massage utförd av rehabiliteringsspecialister.
• Värmebehandling. I detta fall används applikationer med lera och ozokerit.

Det är möjligt att komplettera rehabiliteringskursen med fysioterapeutiska ingrepp, som väljs individuellt och till stor del beror på patientens tillstånd.

Handikapp och aneurism

För att tilldela en funktionshindringsgrupp måste patienten gå igenom en uppdrag. Som regel leder aneurysm ofta till att patienter har allvarliga hälsoproblem. Under bedömningen av en persons förmåga att arbeta tar läkare hänsyn till många faktorer, inklusive: effektiviteten av kirurgisk behandling, patientens arbetsförhållanden, typen av aneurysm, dess placering etc.), den andra (den svaga arbetsförmågan kvarstår) eller den tredje gruppen av funktionshinder (en person kan tjäna sig självständigt, han behöver inte vård utanför).

Artikelens författare: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Utbildning: 2005 avslutade en praktikplats vid IM Sechenov First Moscow State Medical University och fick ett examen i neurologi. År 2009 avslutade forskarutbildningen i specialiteten "nervsjukdomar".