Gastrointestinal Blödning - Orsaker, Symtom, Första Hjälpen Och Diagnos

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Orsaker, symtom, första hjälpen och diagnos av gastrointestinal blödning

Innehåll:

• Vad är mag-tarmblödning?
• Orsaker till magblödning
• Tecken och symtom på magblödning
• Första hjälpen för gastrointestinal blödning
• Komplikationer av gastrointestinal blödning
• Diagnos av magblödning
• Behandling av gastrointestinal blödning
• Kost för magblödning

Vad är mag-tarmblödning?

Gastrointestinal blödning (GCC) är läckage av blod från blodkärl som skadats av sjukdomen i håligheten i organen i mag-tarmkanalen. Gastrointestinal blödning är en vanlig och allvarlig komplikation av ett stort antal patologier i mag-tarmkanalen, vilket utgör ett hot mot patientens hälsa och till och med liv. Volymen av blodförlust kan nå 3-4 liter, så sådan blödning kräver akut läkarvård.

I gastroenterologi rankas gastrointestinal blödning på femte plats efter blindtarmsinflammation, pankreatit, kolecystit och bråck.

Varje del av mag-tarmkanalen kan bli en källa till blödning. I detta avseende frigörs blödning från övre mag-tarmkanalen (från matstrupen, magen, tolvfingertarmen) och den nedre mag-tarmkanalen (tunn- och tjocktarmen, ändtarmen).

Blödning från de övre sektionerna är 80-90%, från de nedre sektionerna - 10-20% av fallen. Mer specifikt står magen för 50% av blödningen, tolvfingertarmen 30%, tjocktarmen och ändtarmen 10%, matstrupen 5% och tunntarmen 1%. Vid magsår och duodenalsår uppstår blödning i 25% av fallen.

Enligt det etiologiska kriteriet särskiljs GCC för ulcerös och icke-sår, beroende på blödningens natur - akut och kronisk, enligt den kliniska bilden - öppen och dold, beroende på varaktigheten - enkel och återkommande.

Riskgruppen inkluderar män i åldersgruppen 45-60 år. 9% av de personer som tas in på kirurgiska avdelningar av ambulanstjänster tas upp med gastrointestinal blödning. Antalet möjliga orsaker (sjukdomar och patologiska tillstånd) överstiger 100.

Orsaker till magblödning

All gastrointestinal blödning är uppdelad i fyra grupper:

1. Blödning vid sjukdomar och skador i mag-tarmkanalen (magsår, divertikula, tumörer, bråck, hemorrojder, helminter etc.);
2. Blödning på grund av portalhypertension (hepatit, levercirros, cicatricial strängningar etc.);
3. Blödning med skador på blodkärlen (åderbråck i matstrupen, sklerodermi, etc.);
4. Blödning vid blodsjukdomar (aplastisk anemi, hemofili, leukemi, trombocytemi, etc.).

Blödning vid sjukdomar och skador i mag-tarmkanalen

I den första gruppen särskiljs ulcerös och icke-ulcerös HCC. Ulcerös patologi inkluderar:

• Magsår;
• Duodenalsår;
• Kronisk esofagit (inflammation i slemhinnan i matstrupen);
• Gastroesofageal refluxsjukdom i matstrupen (utvecklas som ett resultat av systematisk spontan återflöde av maginnehåll i matstrupen);
• Erosiv hemorragisk gastrit;
• Ulcerös kolit och Crohns sjukdom (tjocktarmspatologier, likadana symtom men med en annan etiologi).

Det finns också följande orsaker som leder till akuta mag-tarmsår:

• Läkemedel (långvarig användning av glukokortikosteroider, salicylater, NSAID, etc.);
• Stress (mekaniska skador, brännskador, främmande kroppar som kommer in i mag-tarmkanalen, emotionell chock efter skador, operationer etc.);
• Endokrin (Zollinger-Ellisons syndrom (utsöndring av biologiskt aktiv substans gastrin genom ett adenom (tumör) i bukspottkörteln) hypofunktion i bisköldkörtlarna);
• Postoperativ (tidigare utförda operationer i mag-tarmkanalen).

Blödning utan sår kan orsakas av:

• Erosion av magslemhinnan;
• Mallory-Weiss syndrom (bristning av slemhinnan vid nivån av esofageal-gastrisk övergång med återkommande kräkningar);
• Divertikula i mag-tarmkanalen (utsprång av väggarna);
• Diafragmatisk bråck;
• Bakteriell kolit;
• Hemorrojder (inflammation och patologisk expansion av rektumens vener, bildande noder);
• Anal sprickor;
• Godartade tumörer i mag-tarmkanalen (polyper, lipom, neurom, etc.);
• Maligna tumörer i mag-tarmkanalen (cancer, sarkom);
• Parasitiska tarmskador;
• Tarminfektioner (dysenteri, salmonellos).

Blödning på grund av portalhypertension

Orsaken till gastrointestinal blödning i den andra gruppen kan vara:

• Kronisk hepatit;
• Levercirros;
• Levertrombos;
• Portventrombos;
• Komprimering av portalvenen och dess grenar med ärrvävnad eller tumörbildning.

Blödning med kärlskador

Den tredje gruppen inkluderar gastrointestinal blödning orsakad av skador på blodkärlens väggar. De orsakas av följande sjukdomar:

• Ateroskleros i de inre organens kärl;
• Vaskulära aneurysmer (expansion av kärlets lumen med en samtidig gallring av dess väggar);
• Åderbråck i matstrupen eller magen (ofta orsakad av leverfunktion);
• Systemisk lupus erythematosus (en immunsjukdom som påverkar bindväv och kapillärer;
• Sklerodermi (en systemisk sjukdom som orsakar härdning av små kapillärer);
• Hemorragisk vaskulit (inflammation i kärlens väggar i inre organ);
• Randu-Osler-sjukdom (medfödd vaskulär anomali, åtföljd av bildandet av flera telangiektasier);
• Periarteritis nodosa (skada på artärerna i inre organ);
• Trombos och emboli i kärlen i tarmmesenteriet;
• Kardiovaskulära patologier (hjärtsvikt, septisk endokardit (skada på hjärtklaffarna), sammandragande perikardit (inflammation i hjärtsäcken), högt blodtryck).

Blödning med blodsjukdomar

Den fjärde gruppen av gastrointestinal blödning är associerad med blodsjukdomar såsom:

• Hemofili och von Willebrands sjukdom är genetiskt bestämda blödningsstörningar);
• Trombocytopeni (trombocytbrist - blodkroppar som är ansvariga för blodproppar);
• Akut och kronisk leukemi;
• Hemorragisk diates (trombastheni, fibrinolytisk purpura, etc. - en tendens till återkommande blödning och blödning);
• Aplastisk anemi (dysfunktion av benmärgs hematopoies).

Följaktligen kan GCC inträffa både på grund av kränkning av blodkärlens integritet (med deras bristningar, trombos, skleros) och på grund av kränkningar av hemostas. Båda faktorerna kombineras ofta med varandra.

Med magsår och tolvfingertarm börjar blödning som ett resultat av smältningen av kärlväggen. Detta inträffar vanligtvis vid nästa förvärring av en kronisk sjukdom. Men ibland finns det så kallade dumma sår som inte gör sig kända förrän de blöder.

Hos spädbarn orsakas tarmblödning ofta av volvulus. Blödning med det är ganska sparsamt, de viktigaste symptomen är mer uttalade: en akut attack av buksmärta, förstoppning, icke-utsläpp av gaser. Hos barn under tre år beror sådana blödningar oftare på avvikelser i tarmens utveckling, närvaron av neoplasmer och diafragmatisk bråck. Kolonpolyper är troligtvis hos äldre barn: i det här fallet frigörs lite blod i slutet av tarmrörelsen.

Tecken och symtom på magblödning

Vanliga symtom på gastrointestinal blödning är följande:

• Svaghet;
• Illamående, kräkningar av blod
• Yrsel;
• Blek hud, blå läppar och fingertoppar;
• Förändrade avföring;
• Kallsvett;
• Svag, snabb puls;
• Sänka blodtrycket.

Svårighetsgraden av dessa symtom kan variera mycket: från mild sjukdom och yrsel till djup svimning och koma, beroende på hastigheten och volymen av blodförlust. Med långsam, svag blödning är deras manifestationer obetydliga, det finns en liten takykardi vid normalt tryck, eftersom en delvis kompensation av blodförlust har tid att inträffa.

GLC-symtom åtföljs vanligtvis av tecken på den underliggande sjukdomen. I detta fall kan smärta observeras i olika delar av mag-tarmkanalen, ascites, tecken på berusning.

Vid akut blodförlust är kortvarig svimning möjlig på grund av ett kraftigt tryckfall. Symtom på akut blödning:

• Svaghet, dåsighet, svår yrsel;
• Mörkare och "flugor" i ögonen;
• Buller i öronen;
• Andfåddhet, svår takykardi;
• Ökad svettning
• Kalla fötter och händer;
• Svag puls och lågt blodtryck.

Symtomen på kronisk blödning liknar dem för anemi:

• Försämring av det allmänna tillståndet, hög trötthet, nedsatt prestanda;
• Blekhet i huden och slemhinnorna;
• Yrsel;
• Förekomsten av glossit, stomatit etc.

Det mest karakteristiska symptomet på GCC är blandningen av blod i kräkningar och avföring. Blod i kräkningarna kan förekomma oförändrat (med blödning från matstrupen vid åderbråck och erosioner) eller i en förändrad form (med magsår och duodenalsår samt Mallory-Weiss syndrom). I det senare fallet har kräkningen färgen "kaffegrund" på grund av blandning och interaktion av blod med saltsyra av innehållet i magsaft. Blod i kräkningen har en ljusröd färg med kraftiga (massiva) blödningar. Om blodiga kräkningar inträffar igen efter 1-2 timmar, fortsätter troligen blödningen, om efter 4-5 timmar är detta mer ett tecken på återblödning. Vid blödning från nedre mag-tarmkanalen observeras kräkningar inte.

I avföringen är blod oförändrat med en enda blodförlust som överstiger 100 ml (med utflödet av blod från nedre delen av mag-tarmkanalen och med magsår). I förändrad form finns blod i avföringen med långvarig blödning. I det här fallet, 4-10 timmar efter att blödningen började, uppträder tjära avföring av en mörk, nästan svart färg (melena). Om mindre än 100 ml blod kommer in i mag-tarmkanalen under dagen, syns inte förändringar i avföringen.

Om källan till blödning är i magen eller tunntarmen blandas som regel blodet jämnt med avföringen. När ändtarmen rinner ut ser blodet ut som separata blodproppar ovanpå avföringen. Utsläpp av scharlakansrött blod indikerar närvaron av kroniska hemorrojder eller analfissur.

Man bör ta hänsyn till att avföringen kan ha en mörk färg när man äter blåbär, chokeberry, rödbetor, bovetegröt, tar aktivt kol, järn och vismutpreparat. Att svälja blod under lung- eller näsblod kan också orsaka tjära avföring.

För magsår och duodenalsår är en minskning av ulcerös smärta vid blödning karakteristisk. Vid svår blödning blir avföringen svart (melena) och rinnande. Under blödningen finns det inga spänningar i magmusklerna och inga andra tecken på irritation av bukhinnan uppträder.

Med magcancer, tillsammans med de typiska symtomen på denna sjukdom (smärta, viktminskning, aptitlöshet, smakförändringar), återkommande, lätt blödning, tjärande avföring observeras.

Med Mallory-Weiss syndrom (bristning av slemhinnan) förekommer kraftiga kräkningar med en blandning av skarlet oförändrat blod. Med åderbråck i matstrupen utvecklas blödning och dess kliniska symtom akut.

Med hemorrojder och analfissurer kan scharlakansrönt blod släppas ut vid avföring eller efter det, liksom under fysisk ansträngning blandas det inte med avföring. Blödning åtföljs av anal klåda, brännande, anal sphincter spasmer.

Vid cancer i ändtarmen och tjocktarmen är blödningen förlängd, inte intensiv, mörkt blod blandas med avföring och slem kan tillsättas.

Vid ulcerös kolit och Crohns sjukdom observeras vattnig avföring blandad med blod, slem och pus. Med kolit är det möjligt med falskt behov av avföring. I Crohns sjukdom är blödningen övervägande mild, men risken för kraftig blödning är alltid hög.

Riklig gastrointestinal blödning har fyra svårighetsgrader:

1. Tillståndet är relativt tillfredsställande, patienten är medveten, trycket är normalt eller något sänkt (inte lägre än 100 mm Hg), pulsen ökar något, då blodet börjar tjockna, nivån av hemoglobin och erytrocyter är normal.
2. Tillståndet är måttligt, det finns blekhet, acceleration av hjärtfrekvensen, kall svett, trycket sjunker till 80 mm Hg. Art., Hemoglobin - upp till 50% av normen minskar blodkoagulering.
3. Tillståndet är allvarligt, det finns slöhet, svullnad i ansiktet, tryck under 80 mm Hg. Art., Pulsen är över 100 slag. per minut, hemoglobin - 25% av normen.
4. Koma och behovet av återupplivning.

Första hjälpen för gastrointestinal blödning

Varje misstankar om HQS är ett brådskande skäl för att ringa en ambulans och leverera en person till en medicinsk anläggning på en bår.

Innan läkare anländer måste du vidta följande första hjälpenåtgärder:

• Lägg personen på ryggen, höja benen något och se till att du vilar helt.
• För att utesluta matintag och inte dricka - detta stimulerar mag-tarmkanalens aktivitet och som ett resultat blödning.
• Lägg torris eller något annat kallt föremål på området för påstådd blödning - förkylning smalnar blodkärlen. Det är bättre att applicera is i 15-20 minuter med 2-3 minuters pauser för att förhindra frostskador. Dessutom kan du svälja små isbitar, men med magblödning är det bättre att inte riskera det.
• Du kan ge 1-2 teskedar av en 10% lösning av kalciumklorid eller 2-3 krossade Dicinon-tabletter.

Det är förbjudet att lägga en lavemang och tvätta magen. Om du svimmar kan du försöka återuppliva med hjälp av ammoniak. Övervaka din puls och andning när du är medvetslös.

Komplikationer av gastrointestinal blödning

Gastrointestinal blödning kan leda till farliga komplikationer som:

• hemorragisk chock (som en följd av kraftig blodförlust);
• akut anemi
• akut njursvikt
• multipelt organsvikt (kroppsspänningssvar, bestående av kumulativt fel i flera funktionella system).

För tidigt sjukhusvistelse och självmedicinering kan vara dödligt.

Diagnos av magblödning

Gastrointestinal blödning måste särskiljas från lung nasofaryngeal blödning, där blod kan sväljas och fångas i mag-tarmkanalen. På samma sätt, när man kräks, kan blod komma in i luftvägarna.

Skillnader mellan blodig kräkningar och hemoptys:

• Blod lämnar med kräkningar och med hemoptys - under hosta;
• När kräkningar har blod en alkalisk reaktion och har en ljusröd färg, med hemoptys - en sur reaktion och har en rödbrun färg;
• Vid hemoptys kan blodet skumma, med kräkningar är det inte;
• Kräkningar är rikliga och kortvariga, hemoptys kan pågå i flera timmar eller dagar;
• Kräkningar åtföljs av mörka avföringar, med hemoptys är detta inte.

Riklig HCC måste skiljas från hjärtinfarkt. Vid blödning är det avgörande tecknet närvaron av illamående och kräkningar, med hjärtinfarkt - bröstsmärta. Hos kvinnor i reproduktiv ålder bör intraabdominal blödning på grund av ektopisk graviditet uteslutas.

Diagnosen av GCC fastställs på grundval av:

• Livshistoria och historia om den underliggande sjukdomen;
• Klinisk och rektal undersökning;
• Allmänt blodprov och koagulogram;
• Analys av avföring för ockult blod;
• Instrumentstudier, bland vilka huvudrollen tillhör endoskopisk undersökning.

När man analyserar anamnesen erhålls information om tidigare och befintliga sjukdomar, användning av vissa läkemedel (Aspirin, NSAID, kortikosteroider) som kan framkalla blödning, närvaro / frånvaro av alkoholförgiftning (vilket är en vanlig orsak till Mallory-Weiss syndrom), den möjliga effekten av skadliga arbetsförhållanden.

Klinisk undersökning

Klinisk undersökning omfattar undersökning av huden (färg, närvaro av hematom och telangiectasias), digital undersökning av ändtarmen, bedömning av kräkningar och avföring. Tillståndet för lymfkörtlarna, storleken på levern och mjälten, närvaron av ascites, tumörneoplasmer och postoperativa ärr på bukväggen analyseras. Palpation i buken utförs mycket noggrant så att blödningen inte ökar. Vid blödning av icke-magsår finns inget smärtsvar på palpation i buken. Svullna lymfkörtlar är ett tecken på en malign tumör eller systemisk blodsjukdom.

Gulhet i huden i kombination med ascites kan indikera en patologi i gallsystemet och gör det möjligt för oss att betrakta åderbråck i matstrupen som en antagen blödningskälla. Hematom, spindelvener och andra typer av hudblödningar indikerar möjligheten till blödande diates.

Vid undersökning är det omöjligt att fastställa orsaken till blödningen, men det är möjligt att ungefär bestämma graden av blodförlust och svårighetsgraden av tillståndet. Förvirring, yrsel, "flyger framför ögonen", akut kärlinsufficiens indikerar hjärnhypoxi.

Det är viktigt att studera ändtarmen med ett finger, vilket hjälper till att analysera tillståndet för inte bara tarmen utan också de intilliggande organen. Smärta vid undersökning, närvaron av polyper eller blödande hemorrojder gör att dessa formationer kan betraktas som de mest sannolika blödningskällorna. I detta fall utförs instrumental (rektoskopi) efter manuell undersökning.

Laboratoriemetoder

Laboratoriemetoder inkluderar:

• Fullständigt blodantal (analys av nivån av hemoglobin och andra basiska blodceller, beräkning av leukocytformeln, ESR). Under de första blödningstimmarna förändras blodets sammansättning något, endast måttlig leukocytos observeras, ibland en liten ökning av blodplättar och ESR. Den andra dagen faller blodet ut, hemoglobin och erytrocyter (även om blödningen redan har upphört).
• Koagulogram (bestämning av blodproppsperioden, etc.). Efter akut kraftig blödning ökar aktiviteten av blodkoagulering markant.
• Biokemiskt blodprov (urea, kreatinin, leverfunktionstester). Vanligtvis stiger urea mot bakgrund av normala kreatininnivåer. Alla blodprov har diagnostiskt värde endast när de ses över tiden.

Instrumentella diagnostiska metoder:

Instrumentella diagnostiska metoder inkluderar:

• Röntgenundersökning bestämmer sår, divertikula, andra neoplasmer, det är inte effektivt för att detektera gastrit, erosioner, portalhypertension, med blödning från tarmarna.
• Endoskopi är överlägsen när det gäller röntgenmetoder och låter dig identifiera ytliga skador på organens slemhinnor. Typerna av endoskopi är fibrogastroduodenoskopi, rektoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, som i 95% av fallen kan bestämma blödningskällan.
• Radioisotopstudier bekräftar förekomsten av blödning, men är ineffektiva för att bestämma dess exakta lokalisering.
• Datortomografi med spiralkontrast gör att du kan bestämma blödningskällan när den är i tunn- och tjocktarmen.

Behandling av gastrointestinal blödning

Patienter med akut GCC läggs in på intensivvårdsavdelningen, där följande åtgärder vidtas först och främst:

• kateterisering av subclavia eller perifera vener för att snabbt fylla på den cirkulerande blodvolymen och bestämma det centrala venösa trycket;
• sondera och tvätta magen med kallt vatten för att avlägsna ackumulerat blod och blodproppar;
• kateterisering av urinblåsan för att kontrollera urinproduktionen;
• syrebehandling;
• ett rensande lavemang för att ta bort blod som strömmar in i tarmarna.

Konservativ behandling

Konservativ behandling är indicerad för:

• hemorragisk diates, vaskulit och andra sjukdomar orsakade av kränkningar av hemostasmekanismerna, eftersom blödningen i detta fall blir intensivare under operationen;
• allvarliga kardiovaskulära patologier (hjärtsjukdom, hjärtsvikt);
• allvarlig underliggande sjukdom (leukemi, inoperabla tumörer etc.).

Konservativ terapi innefattar tre grupper av terapeutiska åtgärder som syftar till:

1. Hemostasisystem;
2. Blödningskälla
3. Återställning av den normala volymen av cirkulerande blod (infusionsbehandling).

Etamsilat, trombin, aminokapronsyra, Vikasol används för att påverka det hemostatiska systemet. Det grundläggande läkemedlet är oktreotid, vilket sänker trycket i portalvenen, minskar utsöndringen av saltsyra och ökar blodplättarnas aktivitet. Om oral administrering av läkemedel är möjlig ordineras omeprazol, gastrocepin samt vasopressin, somatostatin som minskar blodtillförseln till slemhinnorna.

Vid ulcerös blödning administreras Famotidine, Pantoprazole intravenöst. Blödning kan stoppas genom införande av flytande fibrinogen eller Dicinon under en endoskopisk procedur nära såret.

Infusionsterapi börjar med infusion av reologiska lösningar som stimulerar mikrocirkulationen. Med blodförlust på 1 grad injiceras Reopolyglucin, Albumin, Gemodez intravenöst med tillsats av glukos- och saltlösningar. Med blodförlust av andra graden hälls plasmasubstituerande lösningar och donatorblod i samma grupp och Rh-faktor i en hastighet av 35-40 ml per 1 kg kroppsvikt. Förhållandet mellan plasmalösningar och blod är 2: 1.

Vid blodförlust på 3 grader ska andelen infunderade lösningar och blod vara 1: 1 eller 1: 2. Volymen av infusioner måste beräknas exakt, eftersom överdriven administrering av läkemedel kan orsaka återfall av blödning. Den totala dosen infusionslösningar bör överstiga mängden förlorat blod med cirka 200-250%.

Med blödning av 1 svårighetsgrad finns inget behov av kirurgiskt ingrepp.

Med blödning av 2 grad av svårighetsgrad utförs konservativ behandling, och om det var möjligt att stoppa det finns inget behov av operation.

Kirurgi

Med blödning av 3 grad av svårighetsgrad, kraftig och återkommande är kirurgisk behandling ofta det enda möjliga sättet att rädda patienten. Nödkirurgi är nödvändig vid perforering av såret och oförmågan att stoppa blödning med konservativa (endoskopiska och andra) metoder. Operationen måste utföras i de tidiga stadierna av blödning, eftersom prognosen försämras kraftigt med senare ingrepp.

Vid blödande magsår och sår i tolvfingertarmen utförs en stam vagotomi med partiell resektion i magen, gastrotomi med excision av såret eller suturering av skadade kärl. Möjligheten att dö efter operationen är 5-15%. I Mallory-Weiss syndrom appliceras en tamponad med en Blackmore-sond. Om det är ineffektivt sys slemhinnan vid bristningsstället.

I 90% av fallen kan HCC stoppas med konservativa metoder

Kost för magblödning

Äta är tillåtet endast en till två dagar efter upphörande av allvarlig gastrointestinal blödning. Rätterna ska kylas och ha ett flytande eller halvflytande utseende: puré soppor, potatismos, flingor, yoghurt, gelé, gelé.

När tillståndet förbättras växer kosten ut: kött soufflé, mjukt kokta ägg, äggröra, kokta grönsaker, ångad fisk, bakade äpplen läggs gradvis till den. Fryst grädde, mjölk, smör rekommenderas.

När patientens tillstånd stabiliseras (cirka 5-6 dagar) tas maten varannan timme. Den dagliga matvolymen bör inte överstiga 400 ml.

För att minska hemorragiskt syndrom bör du äta mat som är rik på vitamin C, P (frukt- och grönsaksjuice, nypon avkok) och K (smör, grädde, gräddfil). Animaliska fetter ökar blodkoagulering och främjar snabbare blodproppsbildning vid magsårsjukdom.

Författaren till artikeln: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhållits vid Ryska statliga medicinska universitetet N. I. Pirogova (2005). Forskarutbildning i specialiteten "Gastroenterology" - pedagogiskt och vetenskapligt medicinskt centrum.