Avlägsnande Av äggledaren: Vad är Hotet? Indikationer, Komplikationer Och Konsekvenser

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Avlägsnande av äggledaren: vad är hotet?

Avlägsnande av äggledaren är en operation som utförs av många kvinnor i olika åldrar. Ibland måste läkare klippa en och ibland två rör samtidigt. Statistik visar att från 3 till 12% av kvinnorna går igenom förfarandet för att ta bort bilagorna.

Enligt vissa experter är kroppens allmänna tillstånd inte stört, eftersom äggledarna bara är ett transportsystem för ägg och spermier.

Det finns dock ett antal vetenskapliga artiklar som bevisar motsatt synvinkel. Författarna påpekar att oregelbundenhet i menstruationscykeln, hormonella störningar och andra problem med det kvinnliga reproduktionssystemet förekommer oftast hos de patienter som genomgått borttagning av äggledarna.

Innehåll:

• Indikationer för operationen
• Hur äggledarna tas bort: kärnan i proceduren
• Kontraindikationer för laparoskopi av äggledarna
• Är det möjligt att återställa röret efter borttagning?
• Komplikationer efter avlägsnande av äggledarna
• Konsekvenserna av operationen
• Rehabilitering
• Kan du bli gravid utan äggledarna?
• Om det inte finns något äggledare, vart går ägget?
• När kan jag planera att bli gravid efter operationen?
• Kan äggledarnas plast ersätta dem?

Indikationer för operationen

Salpingektomi är ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort äggledaren. Ett annat namn för proceduren är tubektomi. Under genomförandet tas en eller båda bilagorna bort. Förfarandet kan genomföras på en vital bas på en nödsituation. Om inget hotar patientens liv, planeras tubektomi.

Indikationer för salpingektomi:

• Tillväxten och utvecklingen av embryot i rörhålan. I nödsituationer utförs proceduren när embryot bryter bihang och kvinnan öppnar inre blödningar.
• Om en ektopisk graviditet bildas i samma rör för andra gången.
• Bäckens vidhäftningar som växer in i rören.
• Ektopisk graviditet, som inte är föremål för konservativ behandling (när ägglossningens diameter överstiger 30 mm). När det gäller den konservativa metoden för behandling av en ektopisk graviditet implementeras den för att en kvinna ska bli gravid på egen hand i framtiden. I det här fallet skjuts ägget in i rörets ampullära del eller så appliceras en salpingostomi på den.
• Röret kan tas bort om salpingostomin misslyckades och komplicerades av blödning.
• Med uttalade deformationer av äggledaren mot bakgrund av adnexit eller salpingit. Röret tas bort när dess funktionalitet inte kan återställas.
• Bildandet av en pyosalpinx (ansamling av pus i lumen i en eller båda äggledarna).
• Planering för in vitro-befruktning. I vissa fall insisterar läkare på att ta bort äggledarna och argumenterar för att IVF kan vara ineffektivt. Faktum är att det omvända flödet av inflammatoriskt exsudat från rören in i livmoderhålan och "tvätt" av det planterade men inte implanterade ägget är möjligt. Dessutom, om en inflammatorisk process inträffar i rören, kan detta leda till toxiska effekter på embryot. Ibland händer det att det implanterade embryot börjar rota i livmodern, men efter en stund på grund av inflammation i rören får kvinnan missfall. Därför, om en patient har hydrosalpinx i sex månader och hon planerar IVF, insisterar läkarna på det preliminära avlägsnandet av äggledarna.

• Närvaron av en hydrosalpinx i sig utan IVF-planering kan vara en indikation för avlägsnande av äggledaren. Detta gäller särskilt för de patienter i vilka hydrosalpinx är imponerande i storlek.
• En kombination av hysterektomi (operationen används för livmoderns patologier, för maligna äggstockar i äggstockarna etc.) och tubektomi är möjlig.

Oftast bestämmer läkaren om de ska ta bort eller spara äggledarna efter eller under diagnostisk laparoskopi.

Hur äggledarna tas bort: kärnan i proceduren

Det finns två typer av operationer för att ta bort äggledarna: laparoskopi och laparotomi. Laparoskopisk intervention är en prioritet, den har en minimal uppsättning kontraindikationer, kräver inte omfattande snitt för att få tillgång till äggledarna och skadar inte vävnader och organ. Dessutom återhämtar patienter sig snabbt efter det, och rehabiliteringsperioden i sig är mycket lättare än efter en laparotomi.

Om röret brister mot bakgrund av en ektopisk graviditet åtföljs denna process nästan alltid av svår blödning. Utvecklingen av hemorragisk chock och andra komplikationer, inklusive död, är inte utesluten. Därför kan en kvinna i en sådan situation bara ha en laparotomi. Parallellt kommer intensiv infusionstransfusionsterapi att genomföras. Endast genom att utföra en nödoperation är det möjligt att rädda en kvinnas liv.

Stadier av laparotomi:

• Introduktion av generell anestesi.
• Utförande av snittet: enligt Pfannenstiel (tvärgående snitt ovanför fästet) eller snitt i bukhinnans främre vägg, under navelzonen.
• Pumpning av blod som har kommit in i bukhålan. Blod samlas i separata flaskor för att kunna transfunderas senare. Transfusion av autologt blod är dock endast tillgängligt om patienten inte har inflammation.
• Avlägsnande av livmodern och bihang för att hitta blödningskällan.
• Klämma fast den istmiska delen av epididymis, liksom mesenteriet. Detta stoppar blödningen.
• Skär av äggledaren.
• Sanering av bukhinnan och suturering.

Under laparoskopi utför kirurgen samma steg, men kvinnan transfunderas inte med blodet som pumpas ut ur bukhinnan.

Om möjligt avlägsnas inte rören helt utan delvis.

Indikationer för resektion av äggledarna:

• Förekomsten av vidhäftningar endast i ett litet område av äggledaren.
• En ektopisk graviditet som just har börjat utvecklas.
• En godartad tumör i ett hörn av livmodern.

Beslutet om det bara är möjligt att ta bort en del av äggledaren fattas på individuell basis.

Kontraindikationer för laparoskopi av äggledarna

Med laparoskopisk metod bör äggledarna inte tas bort om följande kontraindikationer är närvarande:

• Peritonit.
• Äggledarens brist, åtföljd av svår blödning.
• Hjärtinfarkt, stroke.
• Livmodercancer och bihang.
• Fetma 3 och 4 grader.
• Diabetes mellitus i dekompensationsstadiet.

I närvaro av dessa kontraindikationer genomgår en kvinna laparotomi avlägsnande av bilagorna.

Är det möjligt att återställa röret efter borttagning?

Det finns en möjlighet till plastikkirurgi i äggledaren, men endast under förutsättning att endast en del av det har tagits bort. Förfarandet utförs om läkaren ser att kvinnan kommer att få möjlighet att bli gravid naturligt i framtiden.

När äggledaren har tagits bort helt kan den inte återställas.

Komplikationer efter avlägsnande av äggledarna

Bland de möjliga komplikationerna efter avlägsnande av äggledaren är de viktigaste följande:

• Utveckling av inflammation. Det åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen omedelbart eller flera dagar efter operationen.
• Blödning, bildning av hematom i bukhinnan eller i tjockleken på det subkutana fettet. Hematom indikerar att kvinnan har problem med blodkoagulering, eller att kirurgen presterar dåligt vid hemostasproceduren.
• Illamående och kräkningar. Dessa komplikationer är en följd av administrerad anestesi eller är resultatet av tarmirritation. Tarmen "lider" oftast efter laparoskopi, när koldioxid injiceras i bukhinnan.
• Bildandet av vidhäftningar som kan störa arbetet i alla inre organ. Dessutom finns det en risk för deras bildning både efter laparoskopi och efter laparotomi.

Det bör förstås att ovanstående komplikationer är sällsynta.

Konsekvenserna av operationen

Livmodern med äggledarna har vanliga nervfibrer, blod och lymfkärl. Dessutom beror bröstkörtlarnas tillstånd och det neuroendokrina systemet som helhet på deras arbete. Därför påverkar överträdelsen av dessa anslutningar negativt binjurarnas och sköldkörtelns arbete.

Hormonstörningar är en av konsekvenserna av en operation för att ta bort äggledarna.

Kvinnor klagar på symtom som:

• Huvudvärk och yrsel
• Nervositet, irritabilitet, tårighet
• Smärtsamma känslor i hjärtat;
• Ökad svettning
• Trängsel av blod till den övre halvan av kroppen.

Symtom tenderar att intensifieras före nästa menstruation och de stör inte alla kvinnor (observeras i cirka 42% av fallen).

Ytterligare 35% av patienterna, 2-3 månader efter avlägsnande av epididymis, märker oregelbunden menstruation. Under ultraljudet diagnostiseras de med en ökning av äggstockens storlek på den sida där äggledaren togs bort. Med tiden genomgår det sklerotiska förändringar, som orsakas av en kränkning av flödet av lymf och blod.

Det finns också en omväxling av normala menstruationscykler med störda. Möjlig minskning av lutealkroppens prestanda, upphörande av ägglossningen. Sådana tillstånd är dock sällsynta.

På bröstkörtlarnas sida inträffar följande förändringar:

• Körtlarna är grova hos 6% av patienterna;
• Bröstkorgen blir större på grund av diffus expansion av lobulerna hos 15% av patienterna;
• Sköldkörteln ökar i storlek, dess arbete störs hos 26% av patienterna;
• Utvecklingen av följande symtom är också möjlig: att få övervikt, utseendet på hår på kroppen, bildandet av hudbristningar.

Dessa symtom är särskilt uttalade hos de kvinnor som har genomgått operation för att ta bort båda bilagorna.

Rehabilitering

Under den tidiga rehabiliteringsperioden visas kvinnan införandet av antibiotika, vilket gör det möjligt att förhindra utvecklingen av möjlig inflammation.

För att minimera risken för vidhäftningsbildning vidtas följande åtgärder:

• Läkare försöker, när det är möjligt, att använda en laparoskopisk operation, som kännetecknas av minimalt trauma.
• Innan operationen är klar injiceras absorberbara barriärgeler i bukhålan. Under en tid bidrar de till att organens ytor ligger på avstånd från varandra. Detta är en åtgärd som syftar till att förhindra vidhäftningar.
• Efter operationen höjs patienten nästa dag.
• En kvinna ordineras fysioterapeutiska ingrepp: elektrofores med jod och zink.
• Lugnvandring och andra måttliga belastningar kan förhindra bildning av vidhäftningar eller minska risken för bildning till ett minimum.
• Efter operationen ordineras kvinnan en antibiotikakurs, subkutana injektioner av aloextrakt görs i 14 dagar. Kanske utnämningen av Longidaza vaginala suppositorier.
• I 6 månader efter avlägsnande av äggledarna är det absolut nödvändigt att ta preventivpiller för att förhindra graviditet.
• Det är viktigt att ta hand om de postoperativa suturerna för att förhindra inflammation. Du måste vägra att bada, du bör tvätta dig i duschen. I detta fall måste sömmarna vara stängda så att inget vatten kommer in i dem.
• Under en månad efter operationen rekommenderar läkare att patienter bär bantningskläder.
• Intimitet är absolut förbjudet under den första månaden efter operationen.
• Du behöver inte följa någon speciell diet. Du bör dock tillfälligt utesluta produkter som ökar gasbildning i tarmarna från din meny. Därför måste du ge upp baljväxter, helmjölk, jästbakverk och bakverk, spannmål, kött och kolsyrade drycker.

Efter operationen kan en kvinna uppleva blodig urinflöde i flera dagar. Detta är normalt, särskilt när röret har brutit eller hematosalpinx har tagits bort. Det är inte värt att överväga blödning som en komplikation av operationen, eftersom det förklaras av blodflödet i livmodern under eller före operationen.

Om kroppen snabbt anpassade sig, eller om det fanns ett hormonellt misslyckande mot bakgrund av en befintlig sjukdom, kan kvinnan påbörja en annan menstruation några dagar efter borttagandet av bilagorna. Dessutom kan denna cykel vara längre än alla tidigare. Med mindre blodförlust, som är karakteristisk för standardblödning, bör du inte oroa dig för detta. Om blodförlusten är signifikant kan livmoderns curettage och blodtransfusion krävas.

Menstruationens tidiga början efter operationen är sällsynt, i de allra flesta fall kommer menstruationen i tid. Även om det ibland händer att cykeln återställs i minst två månader. Detta är inte heller en avvikelse från normen. Om cykeln inte har stabiliserats 60 dagar efter operationen måste du konsultera en läkare. Det är möjligt att operationen resulterade i endokrina störningar som kräver professionell korrigering.

Kan du bli gravid utan äggledarna?

Utan äggledarna kan en kvinna inte naturligt bli gravid. För närvarande har läkare inte kunnat utveckla en analog av äggledarna, även om de har försökt göra dem i många år. Det första försöket att implantera konstgjorda bihangar genomfördes på 70-talet under förra seklet. Det krönades dock inte med framgång, så det slog inte rot i medicinen.

Den enda metoden som kan hjälpa kvinnor att bli gravid och bära ett barn utan båda äggledarna är in vitro-befruktning.

Om det inte finns något äggledare, vart går ägget?

När båda äggledarna är på plats fångar de fimbria ägget som släpps ut från äggstocken i bukhålan och flyttar det gradvis in i livmodern. Även i röret är det möjligt för en sperma att möta ett ägg och dess befruktning. I bukhålan kan ägget existera i två dagar, varefter det dör.

När en kvinna saknar ett rör är följande alternativ möjliga:

• Ägglossning kommer inte att inträffa, folliklarna kommer att börja sin omvända utveckling. En liknande situation observeras oftast mot bakgrund av hormonella störningar.
• Äggcellen kommer att gå ut i bukhålan och efter 2 dagar kommer den att dö och förstöras i den.
• Oocyten flyter längs bukhålan, kan nå röret som har förblivit intakt och passera genom det i livmodern.

Naturligtvis är det mycket lättare för fimbriae att fånga ägget som utsöndras av äggstocken från sidan av det friska röret. Om båda bilagorna tas bort hos en kvinna genomgår äggstockarna antingen omvänd utveckling eller så dör äggcellen ständigt i bukhålan.

När kan jag planera att bli gravid efter operationen?

Efter att ha tagit bort ett äggledare kommer en kvinna att kunna bli gravid på egen hand i 56-61% av fallen. Dessutom beror detta inte på typen av kirurgiskt ingrepp. Läkare påpekar att det är nödvändigt att planera en graviditet tidigast sex månader efter operationen. Ett antal experter rekommenderar till och med en kvinna att vänta 1-2 år medan hon tar orala preventivmedel. Under denna tid kommer det att vara möjligt att normalisera det neuroendokrina systemet och kroppen är redo att bära barnet.

Efter avlägsnande av äggledarna utvecklar 42% av infertiliteten och i 40% av fallen slutar äggstockarna att arbeta med samma styrka. Dessutom är risken för att utveckla en ektopisk graviditet tio gånger högre. Därför är IVF den enda metoden som gör att en kvinna kan bli barn efter att ha tagit bort äggledarna.

Kan äggledarnas plast ersätta dem?

Gynekologiska kirurger kan utföra operationer för att reparera en del av äggledaren, och kallar detta förfarande reparation av äggledare. Det utförs efter att ha tagit bort den deformerade delen av bihanget.

När det gäller fullständig restaurering av äggledarna rekommenderas inte denna operation. Faktum är att en kvinnas egna bilagor har förmågan att dra ihop sig så att ägget kan röra sig längs dem och nå livmodern. Efter plastikkirurgi förlorar rören sin förmåga att dra ihop sig, vilket innebär att befruktning blir omöjlig. Därför utförs operationen endast när det är nödvändigt att ersätta en liten del av bilagan.

Författaren till artikeln: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utbildning: Diplom i obstetrik och gynekologi erhållet vid Ryska statliga medicinska universitetet vid Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). År 2013 avslutade forskarutbildningen vid N. N. N. I. Pirogova.