Pyelonefrit Under Graviditet - Orsaker, Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Pyelonefrit under graviditeten

Pyelonefrit under graviditet är en njursjukdom av inflammatorisk och infektiös natur. Processen involverar först organets interstitiella vävnad och sedan bägaren och bäckenet.

Enligt statistiken påverkas höger njure oftare under barnets födelse. Hos cirka 7% av kvinnorna diagnostiseras bakteriuri, hos 1-4% orsakar det pyelonefrit. Under de senaste åren har det funnits en tendens till en ökning av pyelonefrit under graviditet med destruktiv-purulent njurskada. Problemet med pyelonefrit under graviditeten är särskilt relevant på grund av risken för komplikationer som hotar barnets och mammans liv.

Det orsakande medlet för graviditetspyelonefrit är huvudsakligen E. coli, men det kan vara Klebsiella, Enterococcus och Proteus. Dessa representanter för enterobakterier orsakar sjukdom i 70-80% av fallen. Mycket mindre ofta framkallas inflammation av stafylokocker och Pseudomonas aeruginosa. Dessutom är fall av utveckling av graviditetspyelonefrit kända för att orsakas av candida, ureaplasma och mycoplasma, såväl som virus och intracellulära parasiter. Oftast agerar de i förening med bakterier och ger en start för utvecklingen av sjukdomen.

För det mesta förekommer graviditetspyelonefrit vid 22 till 28 veckors graviditet. Av det totala antalet gravida kvinnor förekommer pyelonefrit i 1-4% av fallen.

Innehåll:

• Symtom på pyelonefrit under graviditeten
• Orsaker till pyelonefrit under graviditeten
• Konsekvenser av pyelonefrit under graviditeten
• Diagnostik av pyelonefrit under graviditet
• Behandling av pyelonefrit under graviditeten

Symtom på pyelonefrit under graviditeten

Symtom på pyelonefrit under graviditeten beror på om sjukdomen är akut eller kronisk.

Den akuta fasen har följande symtom:

• En gravid kvinnas tillstånd försämras kraftigt.
• Kroppstemperaturen stiger, den kan stiga till höga nivåer.
• Slöhet och svaghet uppstår.
• Kvinnan klagar över frossa och svår huvudvärk.
• Kanske tillägg av illamående och kräkningar. Kräkningar upprepas ofta.
• En plack finns på tungan, tungan i sig är torr.
• Aptiten försvinner.
• Det finns svåra smärtor som är lokaliserade på den sida från vilken njuren ligger. Smärta ges till låret, ljumsken, allt detta händer mot bakgrund av att dra smärtor i ländryggen.
• Ofta klagar kvinnor på smärtsam urinering, en känsla av ofullständig tömning av urinblåsan, grov hematuri kan uppstå.
• Om sjukdomen är purulent stiger temperaturen med stormsteg.
• Tecken på njurkolik kan öka.

När pyelonefrit uppträder under graviditetens första trimester är symtom på inflammatorisk process med feber, frossa och huvudvärk vanligare. När pyelonefrit uppträder vid ett senare tillfälle, kommer lokala manifestationer av sjukdomen med allvarliga smärtsensationer att komma fram.

Om sjukdomen förvärras under förlossningen är dess symtom milda och förlorade mot bakgrund av förlossning.

Om sjukdomen är kronisk är symtomen milda. Det kan finnas klagomål om återkommande smärtsamma känslor i ländryggen av värkande eller tråkig natur. Gravida kvinnor upplever huvudvärk (se även: Huvudvärk under graviditeten), slöhet, svaghet, dåsighet. Som regel ägnar kvinnor inte läkarens uppmärksamhet åt sådana symtom och tillskriver dem deras position. Därför kan sjukdomens kroniska förlopp ofta detekteras endast genom laboratorietester.

Orsaker till pyelonefrit under graviditeten

Den direkta orsaken till pyelonefrit är bakterier och mikrober som börjar föröka sig i njurvävnaden.

Det finns två sätt som infektionen kan spridas under graviditeten:

• Hematogen väg från det befintliga infektionsfokus.
• Urinogen väg mot bakgrund av vesikoureteral återflöde. Oftast är det så bakterier når njurarna. Redan i de tidiga stadierna av graviditeten upplever 80% av friska kvinnor en dysfunktion i urinvägarna: deras ton och peristaltik minskar, hypotoni och hypokinesi utvecklas. Det är mot denna bakgrund som vissa gravida kvinnor utvecklar vesikoureteral och bäckenrenal återflöde, trycket inuti njurbäckenet ökar, urin, mikrober och toxiner tränger in i dem. Som ett resultat börjar kvinnan lida av akut pyelonefrit.

Trots förändringar i urinvägarnas funktion under graviditetsperioden får naturligtvis inte alla gravida kvinnor pyelonefrit.

Sjukdomen manifesterar sig under påverkan av ytterligare provocerande faktorer, inklusive:

• En historia av urinvägsinfektion före den 20: e graviditetsveckan.
• Anatomiska störningar i utvecklingen av njurarna och urinvägarna;
• Njursten sjukdom.
• Överträdelse av reglerna för personlig hygien.
• Fosterpresentation.
• Inflammation i kvinnliga könsorgan.
• Urodynamiska störningar som utvecklades under graviditeten.
• Förekomsten av extragenitala sjukdomar: diabetes mellitus och kronisk tonsillit.
• Kvinnors låga socioekonomiska status.
• Obehandlad bakteriuri, som är asymptomatisk, leder till utveckling av pyelonefrit i 20-40% av fallen. Därför anser läkare bakteriuri som en riskfaktor för utveckling av graviditetspyelonefrit under graviditeten.

Dessutom är graviditeten i sig redan en predisponerande faktor för utvecklingen av sjukdomen:

• Som ett resultat av exponering för hormonet progesteron slappnar de mjuka musklerna i alla organ hos en gravid kvinna av. Detta inkluderar njurarna. Urinledarnas ton faller, deras peristaltik försämras. Urin från urinblåsan som ett resultat av vesikoureteral återflöde kastas i njurarna, vilket leder till en inflammatorisk process.
• När fostret växer växer livmodern i storlek. Hon börjar sätta press på njurarna, på urinblåsan, på urinledarna. Som ett resultat stör blodcirkulationen i dem, urinen utsöndras med en fördröjning.
• Glöm inte en minskning av kroppens immunförsvar under graviditeten, vilket ökar risken för att utveckla några sjukdomar, inklusive pyelonefrit.

Den vanligaste orsaken till njurinflammation är E. coli. Även om utvecklingen av sjukdomen är möjlig som ett resultat av den patologiska aktiviteten hos enterobakterier, gramnegativa mikroorganismer, klamydia, mycoplasma, Trichomonas, svampar och virus.

Konsekvenser av pyelonefrit under graviditeten

En lång sjukdomsförlopp kan leda till förstörelse av njurvävnad, vilket orsakar allvarliga komplikationer:

• Anemi;
• Sepsis;
• Njursvikt;
• För tidig födsel;
• Högt blodtryck.

Utvecklingen av pyelonefrit under fertiliteten är en extremt oönskad och farlig process.

Experter skiljer ut tre grader av risk för pyelonefrit som kan uppstå under graviditeten:

• Den första graden är karakteristisk för en akut inflammatorisk process som uppstår under graviditeten. I det här fallet fortsätter graviditeten och förlossningsprocessen utan komplikationer. Möjliga hot - anemi, graviditetsavbrott, toxicos i sena skeden - förekommer med en frekvens som inte överstiger utvecklingsfrekvensen hos friska gravida kvinnor. Sannolikheten för intrauterin infektion hos fostret är dock inte utesluten.
• Om en kvinna har kronisk okomplicerad pyelonefrit, som hade en historia före befruktningen, anser läkare detta tillstånd som en andra risknivå. Samtidigt ökar risken för att utveckla komplikationer med 20-50% jämfört med friska kvinnor. I detta fall ökar risken för spontan abort, början av för tidig födsel, fostrets hypoxi, sen toxicos och perinatal dödlighet. Men om det inte finns någon toxicos, högt blodtryck och njurarnas funktionalitet inte försämras tydligt, bevaras graviditeten.
• Om en kvinna har pyelonefrit mot en bakgrund av högt blodtryck, det finns en kronisk organsvikt, eller utvecklas pyelonefrit i en enda njure, så ser experter detta tillstånd som den tredje riskgraden. I det här fallet är graviditet kontraindicerad för en kvinna. (läs även: Orsaker och symtom på njursvikt)

Diagnostik av pyelonefrit under graviditet

Diagnos av pyelonefrit baseras på insamling av anamnese, på kliniska tecken, på erhållna laboratoriedata. Nyligen använder läkare i allt högre grad MR-metoden för att upptäcka sjukdomen. Det är mycket informativt och är inte kontraindicerat under graviditet.

Följande laboratorietester rekommenderas för pyelonefrit hos gravida kvinnor:

• Utföra ett hemogram.
• Utföra en allmän urinanalys.
• Utför urinanalys enligt Nechiporenko.
• Bakteriologisk undersökning av urin.
• Utför Zimnitsky-testet.
• Utföra ultraljud av njurarna. Men med kronisk pyelonefrit är det inte särskilt informativt.

Ett inslag i diagnosen av gravida kvinnor är att inte alla metoder kan användas för att upptäcka sjukdomen. Så det rekommenderas att överge röntgenforskningsmetoder, kromocystoskopi och forskningsmetoder för radionuklid.

Det är viktigt att skilja pyelonefrit från blindtarmsinflammation, akut kolecystit, njurkolik, cysturuptur, toxoplasmos. (läs också: Toxoplasmos - symtom och orsaker)

Behandling av pyelonefrit under graviditeten

De prioriterade uppgifterna för behandling av gravida kvinnor med pyelonefrit är:

• Eliminering av de viktigaste symptomen på sjukdomen.
• Att göra laboratorieparametrar normala.
• Normalisering av urinblåsans funktion och urinvägarna som helhet.
• Val av adekvat antibiotikabehandling. I detta fall måste graviditetens längd, omständigheterna under sjukdomsförloppet och dess varaktighet beaktas.
• Förhindra utvecklingen av återkommande pyelonefrit.
• Eliminera risken för komplikationer.

Det finns flera grundläggande principer för behandling av pyelonefrit under graviditeten, inklusive:

• Utnämning av antibiotikabehandling i rätt tid, först empirisk och sedan, om nödvändigt, etiotropisk.
• Långtidsbehandling med växtbaserade uroseptika.
• Vid behov återställande av normal urinpassage med kateterisering, nefrostomi eller ureteral stent.
• Komplex terapi: infusionsbehandling som syftar till att lindra berusning, lugnande, symtomatisk, etc.
• Noggrann övervakning av tillståndet hos både den gravida kvinnan själv och fostret. Förebyggande av hypoxi och hypotrofi.
• För att inte skada embryot, används endast naturliga eller halvsyntetiska penicilliner eller uroseptika av vegetabiliskt ursprung under graviditetens första trimester.
• Under andra och tredje trimestern förbättras moderkakans barriärfunktion och expansion av det antibakteriella läkemedelsområdet är möjligt: förutom penicilliner kan cefalosporiner, makrolider, nitrofuraner ordineras.
• Varaktigheten av antibakteriell behandling är från en vecka till 10 dagar, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen.

Medicinsk korrigering bör baseras på antibiotikabehandling. Det väljs inte bara med hänsyn till den antimikrobiella aktiviteten utan också med hänsyn till dess möjliga effekt på fostret. Början av behandlingen reduceras alltid till det empiriska valet av läkemedlet, varefter det kan avbrytas (enligt resultaten av de erhållna analyserna).

Beroende på graviditetens trimester kommer kvinnor att ordineras följande empiriska läkemedel:

• Hämmare-skyddade aminopenicilliner - 1 trimester. Dessa är läkemedel som: Amoxicillin, Ampicillin, Benzylpenicillin.
• Cefalosporiner och hämmare-skyddade aminopenicilliner - 2: a och 3: e trimestern. Dessa är läkemedel som: Cefuroxim, Cefoperazone, Erytromycin, Spiramycin, Ofloxacin.
• Under postpartumperioden kan listan över foderpreparat enligt ovan kompletteras med sådana antibakteriella medel som: Co-trimoxazol, Norfloxacin, Pefloxacin, Meronem.

Icke-läkemedelsbehandling reduceras till uroseptisk behandling och kan endast utföras i kombination med intag av antibakteriella medel. I detta fall kan sådana växtbaserade preparat som fytolysin, Kanefron etc. användas Plasmaferes används i stor utsträckning vid allvarlig sjukdom. Under postpartumperioden är det möjligt, förutom plasmafores, att förskriva UFO.

En gravid kvinna visar sig rikligt dricka och följa sängstöd. Gestationspyelonefrit är inte en indikation för att avbryta graviditetsprocessen.

Symtomatisk behandling är möjlig under andra och tredje trimestern. Antispasmodics ordineras för att förbättra urinflödet, avgiftningsterapi bör utföras i närvaro av tecken på berusning. Under denna period kan den antibakteriella regimen kompletteras med användning av Furagin, Urosulfan, Nevigramon, 5-NOC.

Indikationerna för operation är en abscess eller en njurkarbunkel.

Under hela behandlingen övervakas tillståndet hos inte bara den gravida kvinnan utan också fostret, eftersom risken för missfall ökar i samband med den smittsamma processen och det förbättrade immunsvaret. Om ett sådant hot existerar, utförs terapi för att upprätthålla graviditeten.

Om behandlingen inte ger en positiv effekt visas kvinnan tidigt förlossning. En kvinna behöver föda utan att använda kejsarsnitt genom den naturliga födelsekanalen. I arbetet används antispasmodics i stor utsträckning.

Artikelens författare: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Utbildning: Diplom i specialitet "andrologi" som erhållits efter avslutad uppehållstillstånd vid Institutionen för endoskopisk urologi vid den ryska medicinska akademin för forskarutbildning i det urologiska centrumet på Central Clinical Hospital nr 1 i JSC Russian Railways (2007). Forskarutbildningen slutfördes här 2010.