Armbågsepikondylit (armbågsfog) - Typer, Symtom, Moderna Behandlingsmetoder

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Armbåge-epikondylit (armbågsled)

Vad är epikondylit

Epikondylit är en inflammatorisk-degenerativ vävnadsskada i området med armbågsleden. Sjukdomen börjar utvecklas vid fästpunkterna på underarmens senor till humerusens epikondyl, på ledens yttre eller inre yta. Huvudorsaken är kronisk överbelastning av underarmsmusklerna.

Med epikondylit påverkar den patologiska processen benet, periosteum, senan fäst vid epikondylen och dess vagina. Förutom den yttre och inre kondylen påverkas styloidprocessen av radien, vilket leder till utvecklingen av styloidit och förekomst av smärta vid fästningsstället för senorna i musklerna som bortför och förlänger tummen.

Armbågsfots epikondylit är en mycket vanlig sjukdom i muskuloskeletala systemet, men det finns ingen exakt sjukdomsstatistik, eftersom sjukdomen ofta är tillräckligt mild och de flesta potentiella patienter inte går till medicinska institutioner.

Genom lokalisering är epikondylit uppdelad i yttre (lateral) och intern (medial). Lateral epikondylit förekommer 8-10 gånger oftare än medial, och främst hos män. Samtidigt lider högerhänta främst av höger och vänsterhänta - vänster.

Åldersintervallet där denna sjukdom observeras är 40-60 år. Riskgruppen inkluderar personer vars yrke är förknippad med ständig upprepning av samma monotona rörelser (förare, idrottare, pianister etc.).

Innehåll:

• Epikondylit orsakar
• Epikondylit symtom
• Typer av epikondylit
• Diagnos av epikondylit
• Hur behandlas epikondylit?
• Övningar för epikondylit
• Förebyggande av epikondylit och prognos

Epikondylit orsakar

Vid utvecklingen av sjukdomen förekommer degenerativa förändringar i leden före den inflammatoriska processen.

De framkallande faktorerna i detta fall är:

• Huvudjobbets karaktär;
• Regelbunden mikrotrauma eller direkt trauma mot armbågsleden;
• Kronisk överbelastning av fogen;
• Lokala cirkulationsstörningar
• Förekomst av osteokondros i cervikal eller bröstkorg, humeroskapulär periartrit, osteoporos.

Epikondylit diagnostiseras ofta hos personer vars huvudsakliga aktivitet är förknippad med upprepade handrörelser: pronation (vridning av underarmen inåt och handflatan nedåt) och supination (vänd utåt, handflatan uppåt).

Riskgruppen inkluderar:

• jordbruksarbetare (traktorförare, mjölkpigor);
• byggare (murare, murare, målare);
• idrottare (boxare, tyngdlyftare);
• läkare (kirurger, massörer);
• musiker (pianister, violinister);
• servicearbetare (frisörer, strykjärn, typister) etc.

Dessa professionella aktiviteter orsakar inte i sig epikondylit. Sjukdomen uppträder med överdriven överbelastning av underarmens muskler när systematisk mikrotrauma i periartikulära vävnader uppträder mot dess bakgrund. Som ett resultat börjar den inflammatoriska processen att utvecklas, små ärr uppträder, vilket ytterligare minskar senornas motstånd mot stress och hög muskelspänning och leder till en ökning av antalet mikrotraumor.

I vissa fall uppstår epikondylit på grund av:

• Fick direkt skada;
• Medfödd svaghet i ligamentapparaten i området med armbågsleden;
• En enda intensiv muskelbelastning.

Som nämnts ovan finns det en koppling mellan epikondylit och sjukdomar som:

• Osteokondros i livmoderhalsen eller bröstkorgen;
• Axel-scapular periartrit;
• Bindvävnadsdysplasi;
• Cirkulationsstörningar
• Osteoporos.

Rollen hos lokala cirkulationsstörningar och degenerativa fenomen i sjukdomsutbrottet framgår av den ofta diagnostiserade bilaterala karaktären hos lesionen och den långsamma, gradvisa utvecklingen av sjukdomen.

Epikondylit symtom

Vanliga symtom på epikondylit inkluderar:

• Spontan intensiv, ibland brännande smärta i armbågsleden, som med tiden kan bli tråkig och värkande i naturen;
• Ökad smärta vid fysisk ansträngning i armbågen eller när underarmens muskler är ansträngda;
• Gradvis förlust av muskelstyrka i armen.

Med lateral epikondylit sprider smärta sig över armbågens yttre yta. Det ökar med förlängningen av handleden, med motstånd mot dess passiva böjning och vridning av handleden utåt. I det senare fallet finns det också muskelsvaghet på armbågens utsida. Kaffekoppstestet är positivt (smärtan förvärras när man försöker lyfta en kopp fylld med vätska från bordet). Intensiteten hos smärtsyndromet ökar med supination (vänd utåt) på underarmen från den extrema punkten för pronation.

Medial epikondylit lokaliseras smärtan på armbågens inre yta, förvärras av böjning av underarmen och av motstånd mot passiv förlängning av handleden. Smärta kan stråla ner underarmens inre muskler mot handen. Det finns en skarp begränsning i rörelseområdet i leden.

Skillnad mellan akuta, subakuta och kroniska stadier av sjukdomen. Först åtföljs smärtsyndromet av en skarp eller långvarig muskelspänning, sedan blir smärtan konstant och snabb trötthet i armmusklerna dyker upp. I det subakuta scenen minskar intensiteten av smärtupplevelser igen, i vila försvinner de. Det kroniska förloppet av sjukdomen sägs vara när den periodiska växlingen av remission och återfall varar från 3 till 6 månader.

Typer av epikondylit

Beroende på plats är epikondylit uppdelad i två huvudtyper: yttre eller yttre, vilket påverkar senorna som fäster vid den yttre epikondylen och inre, där senorna som kommer från den inre epikondilen blir inflammerade.

Lateral (extern) epikondylit

I det här fallet blir platsen för fästning av muskelsenor till den laterala epikondilen i benet inflammerad. Extern epikondylit kallas ofta "tennisarmbåge" eftersom detta problem är typiskt för människor som gillar denna sport. När du spelar tennis är extensormusklerna på utsidan av underarmen överbelastade. En liknande överbelastning på specifika muskler och senor observeras också under sådant monotont arbete som sågning av trä, målning av väggar etc.

Lateral epikondylit diagnostiseras med ett screeningtest som kallas handskakningssymptom. Det vanliga handskakningen är smärtsam. Smärta kan också uppstå när handen vrids med handflatan uppåt, när underarmen är utsträckt.

Medial (intern) epikondylit

Med inre epikondylit påverkas platsen för fästning av muskelsenor till benets mediala epikondyl. Andra namn för denna typ av sjukdom är epitrochleitis och "golfers armbåge", vilket indikerar dess förekomst bland golfare. Idrott som att kasta, kasta kärnan leder också till medial epikondylit.

Till skillnad från lateral epikondylit är denna typ av epikondylit vanligare med lättare belastningar, därför observeras den främst hos kvinnor (typister, klädtillverkare etc.). De monotona stereotypa rörelserna som de utför görs av handledsböjmusklerna, som är fästa med senor till den mediala epikondilen i benbenet.

Vanligtvis uppträder i detta fall smärta när tryck appliceras på den inre epikondylen, ökar med böjning och pronation av underarmen och strålar också längs dess inre kant. I de flesta fall kan patienten exakt bestämma platsen för smärtan. För intern epikondylit är en kronisk kurs särskilt karakteristisk, liksom involvering av ulnarnerven i processen.

Traumatisk epikondylit

Traumatisk epikondylit inkluderar systematiskt mindre trauma i processen att ständigt utföra samma typ av åtgärder. Vanligtvis åtföljs det av deformerande artros i armbågsleden, skada på ulnarnerven och cervikal osteokondros. Vid 40 års ålder minskar vävnadens förmåga att regenerera och de skadade strukturerna ersätts gradvis med bindväv.

Posttraumatisk epikondylit

Denna typ av epikondylit utvecklas som ett resultat av de resulterande stukningar eller förskjutningar av leden, med dålig överensstämmelse med medicinska rekommendationer under rehabiliteringsperioden och en för hastig övergång till intensivt gemensamt arbete.

Kronisk epikondylit

Den kroniska kursen är mycket karakteristisk för en sjukdom som epikondylit. Under lång tid, när förvärringar ersätts av återfall, får smärtan gradvis en svag, värkande karaktär och musklerna tappar styrka, så att en person ibland inte kan skriva eller bara ta något i handen.

Om ämnet: Smärta i armbågsleden - vad ska man göra?

Diagnos av epikondylit

Diagnosen ställs utifrån patientintervjuer, historikdata och visuell undersökning. Skillnaden mellan epikondylit och andra destruktiva lesioner i armbågsleden bestäms av smärtsyndromets detaljer. Med denna sjukdom uppträder smärta i leden endast med oberoende fysisk aktivitet. Om läkaren själv gör olika rörelser med patientens hand utan att hans muskler deltar (passiv flexion och förlängning) uppstår inte smärta. Detta är skillnaden mellan epikondylit och artrit eller artros.

Dessutom utförs tester för Thomsons och Welts symtom. Thomsons test är som följer: patienten måste knyta handen, som är i bakpositionen, i en näve. Samtidigt vänder den sig ganska snabbt och flyttar till positionen med handflatan uppåt. När Veltas symptom upptäcks måste du hålla underarmarna på hakan och samtidigt böja dig och böja armarna. Båda handlingarna som utförs av den sjuka handen ligger betydligt efter de åtgärder som utförs av den friska handen. Dessa tester åtföljs av svår smärta. Denna sjukdom kännetecknas också av smärta i ledartendernas område när armen förts bakom nedre delen av ryggen.

Epikondylit måste skilja sig från:

• Gemensam hypermobilitetssyndrom;
• Sammandragningar av mjuka vävnader;
• Epikondylfraktur;
• Sprucken styloidprocess;
• Aseptisk nekros;
• Artrit;
• Bursit;
• Tunnelsyndrom (intrång i ulnar eller median nerv);
• Reumatoid ledskada;
• Symtom på cervikal osteokondros.

Med en fraktur av epikondylen är det svullnad i mjuka vävnader i ledområdet, vilket inte är fallet med epikondylit. Med artrit uppstår smärta i själva leden, inte i epikondylen, medan den är mer vag, snarare än tydligt lokaliserad.

När nerver kläms noteras karakteristiska neurologiska symtom - ett brott mot känsligheten i innerveringszonen.

Syndrom med hypermobilitet i lederna (om vi talar om unga patienter) orsakas av medfödd svaghet i bindväven. För att identifiera det analyseras frekvensen av stukningar, förekomsten av överdriven ledrörlighet och platta fötter.

Ytterligare forskningsmetoder vid diagnos av epikondylit används vanligtvis inte. För att differentiera med en fraktur av epikondylen tas röntgenstrålar, med tunnelsyndrom - magnetisk resonansavbildning, med en akut inflammatorisk process - ett biokemiskt blodprov.

Radiografi med epikondylit är endast informativ vid en långvarig kronisk sjukdomsförlopp. I detta fall finns foci av osteoporos, osteofytisk tillväxt, komprimering av senorna på senorna och benvävnad.

Hur behandlas epikondylit?

Behandlingen utförs på poliklinisk basis. Terapeutisk taktik bestäms beroende på sjukdomens varaktighet, graden av funktionella störningar i leden och patologiska förändringar i muskler och senor.

De viktigaste uppgifterna är:

• Avslutning av smärtsyndrom i lesionsfokus;
• Återställande av lokal blodcirkulation;
• Återställning av hela rörelseområdet i armbågsleden;
• Förebyggande av underarmens muskelatrofi.

Vid mild smärta rekommenderas att man följer ett skyddande system och försöker utesluta rörelser som orsakar smärta. Om arbete eller sport är förknippat med en stor belastning på underarmens muskler, bör du tillfälligt säkerställa frid i armbågsleden, samt ta reda på och eliminera orsakerna till överbelastning: ändra tekniken för att utföra specifika rörelser etc. …

Vid en kronisk sjukdomsförlopp och frekventa återfall rekommenderas att ändra typ av aktivitet eller sluta utöva denna sport.

Vid svår smärtsyndrom i det akuta stadiet utförs en kortvarig immobilisering av leden med en gipsgjutning eller en plastskena i ungefär en vecka. När du har tagit bort skenan kan du göra värmekompresser med kamferalkohol eller vodka. I det kroniska stadiet rekommenderas det att fästa leden och underarmen med ett elastiskt bandage under dagen och ta bort det på natten.

Användning av NSAID

Eftersom orsaken till smärtsyndromet vid epikondylit är den inflammatoriska processen, föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för lokal användning i form av salvor: Diklofenak, Nurofen, Indometacin, Nimesil, Ketonal, Nise, etc. Oral administrering av NSAID i detta fall är lite motiverad.

Med mycket svår, obeveklig smärta utförs blockeringar med kortikosteroider som injiceras i inflammationsområdet: hydrokortison eller metiprednisolon. Man måste dock komma ihåg att detta under den första dagen kommer att orsaka ökad smärta. Glukokortikosteroid blandas med ett bedövningsmedel (Lidokain, Novokain). Vanligtvis ges 2-4 injektioner med ett intervall på 3-7 dagar.

Med konservativ behandling utan användning av glukokortikosteroider lindras smärtsyndromet vanligtvis inom 2-3 veckor, med läkemedelsblockader - inom 1-3 dagar.

Dessutom kan Nikoshpan, Aspirin, Butadion tilldelas. För att ändra trofismen av vävnader kan blockader med bidestillerat vatten genomföras; de är ganska smärtsamma men effektiva. Under den kroniska sjukdomsförloppet ordineras Milgamma-injektioner.

Om ämnet: Lista över moderna läkemedel och läkemedel för leder

Fysioterapi

Nästan hela den möjliga listan över sjukgymnastik används för att behandla epikondylit.

Under den akuta perioden kan följande utföras:

• Högintensiv magnetisk terapi med en kurs på 5-8 sessioner;
• Diadynamisk terapi, en kurs med 6-7 sessioner;
• Infraröd laserstrålning, exponeringstid 5-8 minuter, 10-15 förfaranden;

I slutet av det akuta steget, utse:

• Extrakorporeal chockvågsterapi;
• Fonofores från en blandning av hydrokortison och bedövningsmedel;
• Elektrofores med novokain, acetylkolin eller kaliumjodid;
• Bernards strömmar;
• Paraffin-ozokerit och naftolon applikationer;
• Kryoterapi med torr luft.

Paraffinapplikationer kan göras ungefär 3-4 veckor efter gemensam immobilisering och novokainblockad. Vid chockvågsterapi bör den akustiska vågen riktas mot ledområdet och inte spridas till ulnar, median, radiella nerver och blodkärl.

För att förhindra muskelatrofi och återställa ledfunktioner föreskrivs massage, lerterapi, våta och torra luftbad och träningsterapi. Det finns bra recensioner om akupunktur.

I sällsynta fall hjälper inte kronisk bilateral epikondylit med frekventa förvärringar, progressiv muskelatrofi eller kompression av nervrötter, även injektioner av glukokortikosteroidläkemedel. I en sådan situation indikeras kirurgiskt ingrepp.

Operativ intervention

Om smärtan inte slutar med konservativ behandling inom 3-4 månader är detta en indikation för kirurgisk excision av senorna vid platserna för deras fästning till benet.

Den så kallade Hohman-operationen utförs rutinmässigt med ledande anestesi eller under narkos. I originalversionen skars senorna ut vid deras korsning med extensormusklerna.

För närvarande utförs excision i området för fastsättning av senan i själva benet. I detta fall, i området för den yttre epikondylen, görs ett litet hästskoformat snitt på cirka 3 cm, epikondilen exponeras och ett 1-2 cm snitt av senfibrerna görs framför den utan att påverka benet. Alla extensorfästen är intakta, men smärtkällan på epikondylens främre yta befrias från muskelkraft. Risken för skador på blodkärl och nervkanaler är utesluten. Efter operationen appliceras ytliga suturer och gips, suturerna tas bort efter 10-14 dagar.

Övningar för epikondylit

Terapeutiska övningar hjälper till att återställa ledens funktionalitet. Du kan börja med det först efter utrotningen av det akuta stadiet av sjukdomen. Träningsterapikomplexet bör sammanställas av den behandlande läkaren. Grundläggande övningar fokuserar på stretching och avslappnande muskler och senor.

När du gör gymnastik måste du följa följande regler:

• Öka klassens belastning och varaktighet gradvis;
• Sluta träna omedelbart när akut smärta uppstår, eftersom de inte bör orsaka smärta;
• Träna dagligen.

Träningsterapiövningar förbättrar blodcirkulationen, stimulerar lymfflödet och utsöndringen av synovialvätska, ökar elasticiteten i ligamenten och stärker musklerna, vilket i allmänhet ökar armbågens uthållighet.

De övningar som rekommenderas för epikondylit är uppdelade i aktiva och passiva rörelser som utförs med den andra, friska handen.

Passiva rörelser:

• Ta tag i den andra handen med din goda hand och böj den långsamt tills en känsla av spänning uppträder i armbågsområdet och försök att se till att vinkeln mellan handen och underarmen är 90 ° C. Dröja vid den extrema punkten i 10-15 sekunder. Gör två tillvägagångssätt 7-10 gånger. Upprepa samma övning och böj borsten (det vill säga dra upp den).
• När du står, lägg båda handflatorna framför dig på bordet. Luta dig lätt framåt så att handflatorna är i rät vinkel med underarmarna.
• Lägg händerna på bordet med baksidan (handflatorna uppåt), medan fingrarna riktas mot dig, armbågarna är något böjda. Försök också skapa en rätt vinkel mellan händerna och underarmarna genom att luta dig lite från bordet.

Efter att stretchövningarna slutar orsaka obehag kan du gå vidare till övningar som syftar till att stärka muskler och ligament.

Aktiva rörelser:

• Överför alternativt den fria handen till läget för pronation och supination, medan handflatan först ser nedåt, sedan uppåt;
• Böj och böj konsekvent underarmen, medan axeln förblir orörlig;
• Böj armen vid armbågen, växla om och ta bort näven;
• Anslut händerna i ett lås, böj och böj upp båda armarna vid armbågarna;
• Rotera axlarna fram och tillbaka, utför sedan cirkulära rörelser med underarmarna;
• Lyft raka armar framför dig och lind dig växelvis efter varandra ("sax").
• Ta en tjock gummikabel och lind ändarna runt händerna. Lägg den friska handens handled på bordet, lägg den ömma handleden över den, handflata neråt. Utför långsam förlängning och böjning av den ömma handleden medan du sträcker sladden, vilket ger motstånd. Vrid sedan handflatan uppåt och upprepa övningen.
• Stå rakt, fötterna axelbredd från varandra, ryggen rak, i en utsträckt hand framför dig, en gymnastikpinne, placerad vertikalt. Vrid långsamt pinnen parallellt med golvet (handflatan går ner) och återför också långsamt handen till sin ursprungliga position. Vrid sedan pinnen till horisontellt läge, bara handflatan tittar nu upp. Fortsätt vrida pinnen och pausa vid extrema positioner. Gör 2-3 uppsättningar om 20 gånger.

Då kan du gå vidare till styrkaövningar med minimal stress, till exempel arbeta med en handledsutvidgare, men samtidigt undvika överbelastning av muskler.

Några övningar:

• Plocka upp en hammare eller något annat tungt föremål som är bekvämt att hålla; handen vrids med ryggytan uppåt, vinkeln vid armbågsleden är 90-120 ° C. Supinera (lossa) handen och återgå till sin tidigare position. Gör 2 uppsättningar med 10 repetitioner, med en paus på 2-3 minuter.
• Ta hammaren på samma sätt, bara med handen vänd nedåt (handflatan uppåt). Böj och lossa handleden. Gör 2 uppsättningar med 10 repetitioner, med en paus på 2-3 minuter.

Om ämnet: Tinkturer för behandling av leder - recept och beredningsmetoder

Förebyggande av epikondylit och prognos

Förebyggande är uppdelat i primär (förebyggande av sjukdom) och sekundär (förebyggande av förvärringar). I båda fallen är det nödvändigt att följa den etablerade regimen för arbete och vila.

Bland de specifika rekommendationerna är följande:

• När du spelar sport bör du följa rätt teknik för att utföra övningar och välja rätt sportutrustning;
• Försök att undvika stereotypa monotona rörelser som belastar fogen;
• Innan någon form av fysisk aktivitet, värm upp lederna, värm upp musklerna och senorna;
• Under förvärringar och under kraftig fysisk ansträngning, fäst armbågsfogarna med ett elastiskt bandage eller armbågsskydd;
• Med långvariga monotona rörelser, ta pauser från jobbet.

Förebyggande av läkemedel består i regelbundet intag av vitaminpreparat, liksom i snabb behandling av eventuella inflammationsfoci i kroppen.

Prognosen för epikondylit är gynnsam. Om förebyggande åtgärder vidtas kan en stabil remission uppnås.

Artikelens författare: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhölls 2009 vid Medical Academy. I. M. Sechenov. År 2012 avslutade forskarutbildningen i traumatologi och ortopedi vid City Clinical Hospital uppkallat efter Botkin vid institutionen för traumatologi, ortopedi och katastrofkirurgi.