Hjärtinfarkt - Vad är Det? Första Symtom, Tecken Och Konsekvenser

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Hjärtinfarkt: första symtom, tecken och konsekvenser

Innehåll:

• Statistik över dödligheten för hjärtinfarkt
• Orsaker till hjärtinfarkt
• De första tecknen på hjärtinfarkt hos män och kvinnor
• De viktigaste symptomen på hjärtinfarkt
• Konsekvenserna av hjärtinfarkt
• Diagnos av hjärtinfarkt
• Första hjälpen för hjärtinfarkt
• Återhämtning och rehabilitering efter hjärtinfarkt
• Förebyggande av hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt - vad är det?

Hjärtinfarkt är ett fokus för ischemisk nekros i hjärtmuskeln, som bildas på grund av akut störning av kranskärlen. Detta tillstånd utgör ett direkt hot mot livet, därför kräver det akut sjukhusvistelse av en person på intensivvården på kardiologiska avdelningen. Om snabb hjälp inte ges slutar den patologiska processen oftast med döden.

Termen introducerades först 1896 av R. Marie, och den kliniska bilden av sjukdomen beskrevs 1892 av VM Kerning.

Statistik indikerar att en hjärtinfarkt mellan 40 och 60 år förekommer hos män 3-5 gånger oftare än hos kvinnor och orsakas av existerande ateroskleros. Från 55 till 60 år registreras det hos personer av båda könen med ungefär samma frekvens. Hos unga och medelålders kvinnor utvecklas akut infarkt mindre ofta än män, experter tillskriver detta till det faktum att kvinnliga könshormoner fördröjer utvecklingen av åderförkalkning. Efter slutet av klimakteriet sjunker östrogenhalten i den kvinnliga kroppen kraftigt och de får hjärtinfarkt ännu oftare än hos män. Dessutom är konsekvenserna för kvinnor av en akut hjärtinfarkt mer globala och leder ofta till döden.

Denna kardiovaskulära patologi påverkar främst befolkningen som bor i industriländer, i stora städer.

Om cirkulationen av myokardiet förblir nedsatt i mer än 20 minuter i rad leder detta till bildandet av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln, liksom till en uttalad störning i hjärtats funktion. Några av muskelcellerna genomgår nekros och ersätts av bindvävsfibrer. Som ett resultat utvecklar en person som har drabbats av en hjärtinfarkt ett ärr efter hjärtinfarkt. Naturligtvis kommer detta att påverka kroppens vidare arbete negativt.

Statistik över dödligheten för hjärtinfarkt

Död från hjärtinfarkt registreras i 30-35% av fallen. Dessutom faller 15 till 20% av alla plötsliga dödsfall på denna patologi. Statistik visar att 140 människor dör varje dag av hjärtinfarkt bara i USA.

Det finns också bevis för att 52% av alla dödsfall i hjärtinfarkt är hos kvinnor och 48% hos män.

Vid prehospitalstadiet inträffar döden i cirka 20% av fallen, ytterligare 15% av patienterna dör på sjukhuset. Den maximala dödligheten hos patienter registreras under de första två dagarna, varför det är så viktigt att utföra kompetenta terapeutiska åtgärder under denna korta period. Det bekräftades experimentellt att om perfusionen återställs inom 4-6 timmar från början av den patologiska processen, är ärrstorleken inte så stor, den lokala och allmänna kontraktiliteten i vänster kammare förbättras avsevärt, risken för komplikationer efter infarkt minskar. Återställandet av perfusion under de första 60-120 minuterna efter uppkomsten av akut infarkt har en särskilt god effekt på patienternas tillstånd.

Orsaker till hjärtinfarkt

Etiologin för denna sjukdom kan vara mycket varierande, men i 95% av fallen är hjärtinfarkt en konsekvens av trombotisk ocklusion av artärer som har genomgått aterosklerotiska förändringar. I det här fallet är en hjärtinfarkt en akut form av hjärtiskemi. Bildningen av blodproppar underlättas av den höga viskositeten hos blod hos patienter med ischemi.

I alla andra fall blir en hjärtinfarkt en komplikation av andra sjukdomar och patologier, inklusive:

• Missbildningar i kransartärerna;
• Blockering av artärer genom fragment av en parietal tromb, en tromb från en parietalventil, delar av en tumör, vegetation;
• Eventuell inflammation i kärlen som är ansvarig för näring av hjärtmuskeln - förträngning av artärerna, deras bristning, Buerger sjukdom, aortaaneurysm, störningar i vaskulärt endotel;
• DIC-syndrom, åtföljd av bildandet av en blodpropp i kranskärlen. Sådana faktorer som en minskning av volymen av cirkulerande blod, infektioner, förgiftning av kroppen, maligna tumörer, trombocytos, kronisk leukemi, etc., kan provocera DIC-syndromet;
• Hjärtatumör. En hjärtinfarkt inträffar på grund av dess nekros eller på grund av blockering av kransartären av delar av en växande neoplasma;
• Extrakardiella tumörer leder till infarkt när de växer och metastaserar i artären;
• Elektrisk chock, mekanisk skada såväl som skador på artärerna och hjärtat under hjärtoperationer kan framkalla hjärtinfarkt;
• En hjärtinfarkt kan utvecklas mot bakgrund av kramper i kranskärlen på grund av användning av droger (amfetamin, kokain);
• Högt blodtryck, diabetes mellitus, fetma, alkoholmissbruk, rökning, nervös och fysisk stress - alla dessa faktorer i närvaro av hjärtischemi kan orsaka hjärtinfarkt.

De första tecknen på hjärtinfarkt hos män och kvinnor

De första manifestationerna av hjärtinfarkt hos män och kvinnor är något annorlunda. Det visade sig att dess symtom hos kvinnor är mer suddiga. Endast 43% av patienterna noterar den plötsliga utvecklingen av patologi, i alla andra fall föregås den av en period av instabil angina pectoris av olika längder med smärta i vila.

De första tecknen på hjärtinfarkt hos kvinnor kan likna influensa eller svår trötthet. I detta avseende underskattar läkare ofta svårighetsgraden av patientens tillstånd och rekommenderar hennes hembehandling med sängstöd. Samtidigt indikerade 95% av kvinnorna som fick hjärtinfarkt att deras hälsoproblem manifesterade sig långt före krisen.

I genomsnitt är perioden före infarkt en månad, då följande symtom observeras:

• Upp till 70,7% av kvinnorna märkte ökad trötthet. Vanligtvis försvinner trötthet inte efter en natts vila. Patienterna känner sig överväldigade och utmattade, de har inte styrkan att utföra dagliga aktiviteter. Med tiden förbättras inte tillståndet och förvandlas till konstant svaghet;
• Sömnproblem (upp till 47,8%). Kvinnor har svårt att somna och vaknar ofta på natten.
• Ansträngd andning. Även med en liten belastning utvecklar patienten andfåddhet. Efter vila normaliseras andningen;
• Smärta och obehag i bröstet (29,7%), som liknar smärtan som uppstår när bröstbenets muskler sträcks. Möjlig bestrålning av smärta i axel, överkäke, arm, nacke. Ibland blir lemmarna bedövade, stickningar uppträder i dem.
• Förmodligen utvecklingen av huvudvärk, störningar i synorganen;
• Karaktäriseras av humörsvängningar, orsakslös ångest;
• Matsmältningen är nedsatt, det finns halsbränna, illamående och ibland kräkningar;
• Huden är blekare än vanligt och kallsvettning är vanligt.

Denna statistik över de första tecknen på hjärtinfarkt hos kvinnor ges av författarna till en artikel publicerad i tidskriften Circulation för 2003. Undersökningen involverade 515 kvinnor som redan har drabbats av hjärtinfarkt. De indikerar att de första tecknen passerar: de dyker upp, sedan försvinner de igen. Kvinnor märker dem, men de har inte bråttom att träffa en läkare på grund av en känsla av förlägenhet och rädsla. De jämför deras tillstånd med förkylning eller influensa, där det också finns ökad trötthet, svaghet, svaghet.

När det gäller män är det första tecknet på hjärtinfarkt bröstsmärta. De indikerar att de saknade tidiga tecken. Naturligtvis är detta faktiskt inte fallet. Kroppen ger alltid vissa signaler om att något är fel med den, men män ignorerar dem helt enkelt. Under själva hjärtinfarkt upplevde 43% av kvinnorna inte smärta alls, medan denna patologi endast är smärtfri hos 10% av männen. Andningsproblem nämndes av 57% av de tillfrågade kvinnorna.

De viktigaste symptomen på hjärtinfarkt

De viktigaste symptomen på hjärtinfarkt beror på om det är typiskt eller atypiskt.

För ett typiskt fall är följande kliniska bild karakteristisk:

• Den första perioden av hjärtinfarkt kallas "akut". Det kännetecknas av extremt intensiv smärta, som huvudsakligen är lokaliserad i bröstet. De kan ge till nacken, tänderna, vänster axel eller krageben, i området mellan axelbladen, i örat;
• Smärtan är av annan karaktär. De kan vara pressande, sprängande, skarpa. Ju större området myokardiet påverkas, desto starkare blir smärtan;
• Angrepp av smärta är vågiga till sin natur, blir starkare och svagare. Varaktigheten för attacken är annorlunda - från en halvtimme till flera timmar eller till och med en dag. Sekundärt intag av nitroglycerin lindrar inte smärta;
• Patienten upplever en stark känsla av rädsla, kan vara alltför upprörd. Ibland åtföljs smärtattacker å andra sidan av apati, svaghet och andfåddhet;
• Huden blir blek, kall klibbig svett uppträder;
• Blodtrycket stiger under en attack och faller sedan antingen måttligt eller kraftigt. Parallellt utvecklar patienten takykardi och arytmi;
• Den gradvisa utrotningen av smärta kännetecknar slutet på den akuta perioden av hjärtinfarkt och början av den akuta perioden. Vid denna tid kan smärtan endast kvarstå om patienten utvecklar perikardit eller om peri-infarktzonen genomgår svår ischemi;
• Patientens kroppstemperatur stiger, vilket beror på början av processerna för nekros och perifokal inflammation. Feber kan vara i upp till tio dagar eller mer. Ju större det drabbade området är, desto högre blir kroppstemperaturen och desto längre håller den. Parallellt med detta ökar symtomen på hjärtsvikt och artär hypotension;
• Om patienten överlever den akuta perioden av hjärtinfarkt, följer en subakut period med normalisering av kroppstemperatur, med eliminering av smärta och med en förbättring av det allmänna välbefinnandet. Hjärtsvikt symptom försvinner.
• Under perioden efter infarkt återgår alla indikatorer för patientens hälsa till en relativ norm.

Det är värt att överväga det faktum att symtomen på hjärtinfarkt hos män oftast är tydliga. Det manliga könet kännetecknas av den klassiska utvecklingen av hjärtinfarkt. Det dominerande symptomet är bröstsmärta. Hos kvinnor är en hjärtinfarkt suddig i de allra flesta fall. Symtom liknar influensa eller svår trötthet.

Naturligtvis, under den akuta perioden av hjärtinfarkt, upplever kvinnor bröstsmärtor, men vanligtvis är de inte lika intensiva som hos män. Smärtan sprider sig över hela bröstbenet och lokaliseras inte i hjärtat. Yrsel, kallsvett, illamående och andfåddhet är karakteristiska.

Som redan nämnts kan en hjärtinfarkt vara atypisk, vars symtom observeras i 70-90% av fallen.

Ändå är andra varianter av patogenes inte uteslutna, inklusive:

• Astmatisk variant av utvecklingen av en attack. Under starten börjar andfåddhet och kvävning framåt, hjärtfrekvensen ökar. Smärtan är antingen frånvarande eller mild. Förekomsten av den astmatiska varianten av hjärtinfarkt är 10%. En sådan kurs är karakteristisk antingen för äldre eller för de patienter som får en andra attack;
• Gastralgisk variant av utvecklingen av en attack. Smärtan är lokaliserad i övre delen av buken, åtföljd av hicka, rapningar, illamående och upprepad kräkningar. Uppblåsthet är vanligt och diarré kan ibland utvecklas. Smärta ges på baksidan, på axelbladen. Frekvensen av förekomst av den gastralgiska varianten av hjärtinfarkt är 5%. Detta förlopp av attacken observeras hos patienter med sämre hjärtinfarkt;
• Arytmisk variant av utvecklingen av en attack. I det här fallet kommer en kränkning av hjärtslag fram. Smärtan uttrycks inte, personen uppmärksammar som regel inte dem. Under en attack observeras svaghet, vissa patienter får andfåddhet. Förekomsten av den arytmiska varianten av hjärtinfarkt varierar från 1 till 5%;
• Cerebrovaskulär variant av kramputveckling. Patienten är desorienterad i rymden, upplever yrsel, kan förlora medvetandet, ibland uppstår kräkningar. Neurologiska symtom suddar ofta ut den kliniska bilden av hjärtinfarkt, och det är möjligt att bestämma det endast med hjälp av ett EKG-resultat. Förekomsten av utveckling av cerebrovaskulär anfall varierar från 5 till 10% och ökar med åldern;
• Lågsymptomvariant av kramputveckling. Ofta upptäcks en hjärtinfarkt av misstag under ett EKG. Samtidigt visar en undersökning av patienter att nästan 90% av dem noterade oförklarlig svaghet, försämrad hälsa och humör, bröstsmärta, andfåddhet. Men dessa symtom fick dem inte att gå till läkaren. Frekvensen av förekomst av en asymptomatisk variant av utvecklingen av en attack varierar i intervallet 0,5-20%. Oftast förekommer dessa attacker hos personer med diabetes.

Det bör noteras att endast den mest akuta perioden av hjärtinfarkt fortsätter atypiskt, alla efterföljande perioder kännetecknas av en monoton klinisk bild.

Konsekvenserna av hjärtinfarkt

Konsekvenserna av hjärtinfarkt kan ofta upptäckas redan under de första timmarna efter dess manifestation. De försämrar patologins gång betydligt och påverkar patientens hälsa negativt.

Under de första tre dagarna utvecklas oftast olika arytmier: flimmer är den mest formidabla konsekvensen av hjärtinfarkt, det förvandlas ofta till ventrikelflimmer och leder till döden. Det konstaterades att hjärtledningsstörningar och hjärtrytmstörningar förekommer hos 40% av patienterna under den sena perioden. När det gäller den tidiga perioden registreras hjärtrytmstörningar hos 100% av patienterna.

• Vänsterkammars hjärtsvikt uttrycks i symtom på hjärtastma, stillastående väsande andning och lungödem kan utvecklas. Den allvarligaste konsekvensen av vänsterkammarsvikt är kardiogen chock, vilket oftast leder till döden. I detta fall sjunker det systoliska trycket under 80 mm Hg. Art., En person förlorar medvetandet, takykardi och cyanos observeras. Det visade sig att akut hjärtsvikt under den tidiga perioden utvecklas hos 50% av patienterna.
• Om muskelfibrer går sönder i nekrosområdet orsakad av hjärtinfarkt leder detta ofta till blodutgjutning i hjärtkaviteten. Denna komplikation kallas hjärttamponad.
• Hos 2-3% av patienterna finns det en blockering av lungartären eller systemisk cirkulation genom en tromb. Detta är den farligaste komplikationen, som oftast leder till en persons plötsliga död.
• I 8% av fallen är utvecklingen av en akut psykisk störning möjlig.
• Ibland utvecklar patienter akuta magsår och tarmar. Detta händer 3-5% av tiden.
• Akut hjärtaneurysm. Om det blir en kronisk aneurysm, kommer patienten troligen att utveckla hjärtsvikt. Kronisk hjärtsvikt utvecklas i 12-15% av fallen.
• Omfattande infarkt är farligt på grund av ventrikelns brist på grund av akut blodtrycksavbrott. Risken för kammarbrott är särskilt hög de första 10 dagarna efter en attack.
• I slutet av den akuta fasen av en hjärtinfarkt har patienter ofta fibrinutfällning på endokardiets väggar. Detta leder vidare till bildandet av en parietal tromb. Dess fristående delar kan orsaka emboli i lung-, hjärn-, njurkärlen. Tromboemboliska komplikationer registreras i 5-7% av fallen.
• En senare komplikation av hjärtinfarkt är Dresslers postinfarktsyndrom. Det uttrycks i artralgi, pleuris, feber, perikardit och eosinofili. Syndromet utvecklas i 1-3% av fallen och är associerat med kroppens immunsvar mot bildandet av en nekrotisk zon.

Diagnos av hjärtinfarkt

Diagnos av hjärtinfarkt baseras på EKG-data, på insamling av anamnese och studier av indikatorer för aktiviteten hos blodserumenzymer:

Patientintervju. Patientens klagomål beror på vilken typ av hjärtinfarkt han har - typisk eller atypisk, samt på hur omfattande området för skada på hjärtmuskeln är. Läkaren är skyldig att misstänka en hjärtinfarkt när en person har bröstsmärtor i en halvtimme eller mer.

EKG. På EKG med hjärtinfarkt bildas en negativ T-våg eller en Q-våg eller ett patologiskt QRS-komplex.

Blodprov. Beroende på tiden efter anfallets början finns en ökning av fyra indikatorer i blodet:

1. Under de första 4-6 timmarna efter manifestationen av en smärtsam attack finns en ökad mängd myoglobin i människans blod, vilket är ansvarigt för tillförseln av syre till cellerna.
2. Efter 8-10 timmar från attackens början ökar halten kreatinfosfokinas i blodet. Denna indikator återgår till normal först efter 48 timmar. Om det finns tre negativa resultat för kreatinfosfokinas, är hjärtinfarkt utesluten.
3. Efter 24-48 timmar från attackens början, för att bekräfta hjärtinfarkt, utförs ett test för att bestämma enzymet laktatdehydrogenas, vars nivå stiger under dessa perioder. Denna indikator återgår till normal först efter 1-2 veckor.
4. Dessutom ökar ESR, nivån av leukocyter, AsAt och AlAt i blodet.

EchoCG låter dig bestämma kränkningar av ventrikulär kontraktilitet, såväl som gallring av väggen.

Koronografi avslöjar trombotisk ocklusion av kranskärlen, minskad ventrikulär kontraktilitet. Dessutom ger denna studie information om möjligheten att utföra transplantation av angioplastik eller kranskärl.

Troponintest för hjärtinfarkt

Troponintestet vid hjärtinfarkt är en mycket specifik diagnostisk metod som låter dig bestämma ökningen av mängden isoformer av det myokardiella troponinproteinet i blodet. Nivån av troponin-1 och troponin-T ökar avsevärt 3-4 timmar efter attacken, vilket gör det möjligt att tala med tillförsikt om hjärtinfarkt. Troponiner kommer att förbli höga i blodet i ytterligare två veckor. Därför, även om en person av någon anledning inte kom till en medicinsk institution, kvarstår möjligheten att avgöra att han hade en hjärtattack.

Modern medicin betraktar troponintestet som en integrerad del av diagnosen hjärtinfarkt. Dess otvivelaktiga fördel är det faktum att det låter dig bestämma till och med en liten skada på hjärtmuskeln.

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Första hjälpen för hjärtinfarkt bör ges omedelbart.

Det är viktigt att ringa till en ambulans så snart som möjligt, och följ följande algoritm för åtgärder före ankomsten:

• Patienten ska sitta. För att göra detta kan du lägga kuddar under hans huvud;
• För att få tillgång till luft är det nödvändigt att öppna skjortans krage, ta bort alla tillbehör (halsdukar, slipsar etc.) från halsen som drar i den;
• En person måste lägga en tablett nitroglycerin under tungan eller strö en dos av detta medel i munnen, om det finns till hands i form av en spray. Om nitroglycerin tas för första gången ska dosen minskas med hälften;
• Du måste upprepa att ta nitroglycerin var 5: e minut. Maximalt antal mottagningar är tre gånger;
• Förutom nitroglycerin kan offret ges en halv tablett Aspirin och Plavix;
• Om ambulansen är försenad kan du ge patienten en injektion av Analgin eller Baralgin, vilket minskar smärtan.

Allt detta är åtgärder som en person utan medicinsk utbildning kan utföra för att hjälpa en patient med hjärtinfarkt.

Återhämtning och rehabilitering efter hjärtinfarkt

Rehabilitering av en patient efter hjärtinfarkt är en hel rad åtgärder som syftar till att behandla sjukdomen, samt förhindra komplikationer. Kompetent uppbyggd terapi gör att du kan återställa en persons fysiska aktivitet, korrigera möjliga psykologiska störningar och återvända till jobbet.

Patienten bör gradvis återställa den förlorade fysiska aktiviteten. Den första dagen efter en hjärtinfarkt visas strikt sängstöd med patienten på intensivvården. Läkare måste ständigt övervaka alla vitala tecken. Om komplikationer av hjärtinfarkt inte utvecklas får den andra dagen sitta ner och stiga i sängen. Samtidigt kan du börja utföra terapeutiska övningar under noggrann övervakning av puls och tryck.

På den fjärde dagen överförs patienten till den gemensamma avdelningen och han kan börja använda den delade toaletten. Patienten skrivs ut dagarna 16-21, innan han får ett test med doserad fysisk aktivitet. Det gör att du kan bedöma kroppens beredskap för rörelse och ta risken för att utveckla hjärtinfarkt och andra fördröjda komplikationer. Om denna risk är hög skjuts upp tidpunkten för patientaktivering. Ytterligare rehabilitering utförs i kardiologiska sanatorier.

De flesta som har haft hjärtinfarkt behöver hjälp av en psykolog eller psykiater. Faktum är att psykiska störningar observeras hos 30% av sådana patienter. Dessa störningar uttrycks i en tendens till depression, sömnlöshet och ökad ångest. Från 1 till 5% av patienterna lider av akuta psykoser. Enligt läkarens förskrivning ordineras sådana patienter antidepressiva medel, hypnotika och lugnande medel.

Utan att misslyckas konsulteras patienten innan han släpps ut på grund av hans eventuella återkomst till arbetet, liksom om vilket sätt av fysisk aktivitet han ska följa.

Efter att ha släppts från sjukhuset måste patienterna följa en viss diet, ta mediciner och träna.

Diet. Det är viktigt att måltiderna som patienten får har lågt kolesterolinnehåll och mättat fett. Färska grönsaker (helst gröna) och frukt bör ingå i menyn varje dag. Det är bättre att ersätta kött av djur med kött av fjäderfä och fisk och smör och margarin - med olivolja.

Motion. För människor under postinfarktperioden har specialprogram skapats som gör att du kan dosera fysisk aktivitet, bidra till påskyndad social och psykologisk anpassning. Grundutbildningen ska äga rum under strikt övervakning av läkare, då kan du börja göra övningar hemma. I båda fallen bestäms mängden träning individuellt efter att patienten har klarat det doserade träningstestet. Klasser på simulatorer, på cykelvägar, i poolen är användbara. Träning bör göras minst tre gånger i veckan.

Ta läkemedel

Alla människor som har haft hjärtinfarkt ska få medicin.

Rekommenderade läkemedel inkluderar:

• Lipidsänkande läkemedel. Om du tar Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin kan du minska risken för en andra hjärtinfarkt. Det har fastställts att statiner kan minska antalet dödsfall från sådana komplikationer av hjärtinfarkt som instabil angina pectoris, kardioskleros, ansträngningsangina;
• Blodplättmedel. Kontinuerlig användning av Aspirin kan minska risken för att utveckla hjärt-kärlkomplikationer med 25%. Ersättare för aspirin är läkemedel såsom klopidogrel, tiklodipin;
• Symtom på hjärtsvikt kräver användning av ACE-hämmare. Patienten får dessa läkemedel under den akuta perioden av hjärtinfarkt, sedan justeras dosen;
• Betablockerare minskar risken för plötslig död efter hjärtinfarkt med 32% och minskar också den totala dödligheten med 23%. Dessa kan vara läkemedel som Timolol, Metoprolol, Bisoprolol, etc.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Förebyggande av hjärtinfarkt reduceras till följande:

• Daglig blodtrycksövervakning;
• Kontroll av kolesterol och blodsockernivåer;
• Inga dåliga vanor;
• Rätt näring med avslag av stekt, fettrökt och konserver. Minska mängden konsumerat salt;
• Ökad fysisk aktivitet;
• Undvik stressande situationer;
• Tidig och adekvat behandling av alla sjukdomar som är förknippade med hjärtat och blodkärlen.

Hjärtinfarkt är en formidabel sjukdom, men att upprätthålla en hälsosam livsstil kan minska risken för att utveckla den avsevärt.

n

[Video] Dr. Berg - FÖREBYGGANDE AV HJARTSJUKDOMAR. Hur undviker man hjärtinfarkt?

Författaren till artikeln: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utbildning: Diplom i kardiologi mottagen vid PMGMU. IM Sechenov (2015). Här avslutade jag forskarutbildningen och fick examen "Kardiolog".