Större Hjärtinfarkt - Orsaker, Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Omfattande hjärtinfarkt

Vad är en massiv hjärtinfarkt?

Omfattande hjärtinfarkt är ischemi och vävnadsnekros som täcker stora delar av hjärtmuskeln. En massiv hjärtinfarkt är en mycket allvarlig patologi, där cirka 40% av patienterna dör utan att vänta på medicinsk hjälp. Oftast är en omfattande infarkt transmural när alla skikt av hjärtinfarkt utsätts för nekros.

Omfattande infarkt ingår i klassificeringen av hjärtinfarkt, och när det gäller prevalens rankas den som tredje efter småfokala och storfokala skador. Omfattande hjärtattacker framkallar förgiftning av kroppen med vävnadsförfallsprodukter, och nekrotiska massor i centrum av fokus kan kvarstå inte bara veckor utan även månader.

Innehåll:

• Symtom på en massiv hjärtinfarkt
• Orsaker till omfattande hjärtinfarkt
• Stadier av omfattande infarkt
• Konsekvenserna av en massiv hjärtinfarkt
• Vad är oddsen för att överleva en massiv hjärtinfarkt?
• Hur länge lever du efter en massiv hjärtinfarkt?
• Behandling och rehabilitering efter en massiv hjärtinfarkt

Symtom på en massiv hjärtinfarkt

Symtomen på en massiv hjärtinfarkt skiljer sig nästan inte från de vid en liten fokal hjärtinfarkt. På samma sätt är det omöjligt att bestämma det drabbade området med 100% noggrannhet endast med kliniska tecken.

För en omfattande hjärtinfarkt är emellertid oftast mer uttalade symtom på den pågående patologiska processen karakteristiska, bland dem:

• Allvarlig smärta som plötsligt uppstår. De är lokaliserade bakom bröstbenet, kan ha en annan karaktär (bränning, skärning, pressning, sprängning);
• Smärtan är förlängd, det är inte möjligt att eliminera dem genom att ta nitroglycerin;
• Smärtan kan ges till axelbladen, till nacken, till höger axel;
• Riklig svett med utseendet på klam kall svett;
• För omfattande skador på hjärtmuskeln är allvarlig allmän svaghet karakteristisk;
• En person har rädsla för döden, ångest ökar.

De beskrivna symtomen finns hos 75-90% av patienterna och kännetecknar den typiska formen av hjärtinfarkt.

Om vi överväger atypiska alternativ för en omfattande hjärtinfarkt, kommer symtomen att vara något annorlunda:

• Astmatisk infarkt kännetecknas av utseende av kvävning och andfåddhet, hjärtklappning och ortopné. Smärtan är mild eller saknas alls;
• Den gastralgiska varianten av en omfattande hjärtinfarkt manifesterar sig i smärta som är lokaliserad i övre delen av buken. Parallellt förekommer dyspeptiska störningar;
• I händelse av en arytmisk variant av förloppet av en omfattande hjärtinfarkt, en ökad hjärtslag, störningar i hjärtats arbete, dess "blekning" kommer i förgrunden;
• Med cerebrovaskulär form av hjärtinfarkt observeras symtom som yrsel, medvetslöshet, illamående och kräkningar.

Den malosymptomatiska formen av sjukdomsförloppet med omfattande hjärtinfarkt förekommer praktiskt taget inte.

Orsaker till omfattande hjärtinfarkt

Orsaken till omfattande infarkt i 98% av fallen är en akut manifestation av kranskärlssjukdom, där kranskärlen genomgår aterosklerotiska förändringar. Trombos i kransartärerna under det senaste århundradet ansågs vara den enda orsaken till en massiv hjärtinfarkt.

För närvarande finns det flera skäl till varför denna hjärtpatologi kan utvecklas:

• Medfödda missbildningar i kransartärerna;
• Blockering av stora artärer med delar av tumören, vegetation;
• Inflammatoriska processer som påverkar hjärtats kransartärer;
• Bildandet av ett hematom nära kransartärens mynning som ett resultat av dissektion av den stigande aortan;
• Kranskärlstrombos på grund av spridd intravaskulär koagulation;
• Onkologiska formationer av hjärtat. I detta fall kan en omfattande infarkt uppstå på grund av tumörnekros på grund av blockering av kranskärlen genom den.
• Extrakardiella onkologiska formationer som växer och metastaserar till kransartären;
• Användningen av droger som framkallar kramper i kransartärerna (amfetamin, kokain);
• Mekaniska skador såväl som elektriska stötar;
• Iatrogenism på grund av kirurgiska ingrepp i hjärtat och på kranskärlen.

Ett stort infarkt skiljer sig från småfokala hjärtinfarktskador genom att ett hinder som stör blodflödet inträffar i en större artär. Huvudstammen i vänster kranskärl är vanligtvis ockluderad.

Storleken på en hjärtinfarkt bestäms av följande faktorer:

• Graden av kranskärlstenos;
• Graden av säkerhetsstörning i cirkulationen;
• Trunk arteriell ocklusion (emboli eller trombos);
• Myokardiets funktionalitet.

Ju högre grad av störning, desto mer omfattande kommer området med hjärtskador att vara.

Stadier av omfattande infarkt

Med tanke på stadierna av en omfattande hjärtinfarkt kan man skilja fem på varandra följande perioder:

• Prodromalt stadium, under vilket anginaattacker intensifieras. Längden på detta steg är från flera timmar till flera veckor;
• Det mest akuta stadiet, under vilket ischemi manifesterar sig med det efterföljande utseendet på en plats för hjärtinfarkt. Längden på detta steg är från 20 minuter till 2 timmar;
• Akut stadium, under vilket hjärtinfarkt fortsätter, följt av enzymatisk fusion av den skadade muskelvävnaden i hjärtat (vävnadsmyomalacia). Längden på detta steg är från två dagar till två veckor;
• Det subakuta steget, under vilket processerna med vävnadsärrbildning utlöses, och de områden som har genomgått nekros ersätts med granuleringsvävnad. Detta steg varar 1-2 månader;
• Postinfarktstadium, under vilket ärret fortsätter att bildas, och hjärtinfarkt anpassar sig till de nya förhållanden där det måste fungera.

Konsekvenserna av en massiv hjärtinfarkt

Svårighetsgraden av organisk hjärtsjukdom orsakar allvarliga konsekvenser av en massiv hjärtinfarkt, inklusive:

• Bristning i hjärtmuskeln, som oftast observeras hos patienter som har haft en transmural infarkt för första gången. Dödligt resultat i detta fall inträffar alltid. Hjärtbrott inträffar vanligtvis den första dagen efter manifestationen av ett omfattande infarkt, främst den främre väggen i vänster kammare är skadad;
• Kardiogen chock, som oftast bildas med omfattande främre infarkt mot bakgrund av kranskärlssjukdom och med nekros av mer än 40% av massan av vänster ventrikulärt myokard. Om en patient har en riktig kardiogen chock når dödligheten 90%. Det uttrycks i takykardi, slöhet och svaghet. Huden blir mycket blek, deras fukt stiger, blodtrycket sjunker kraftigt;
• Lungödem. För det första utvecklar patienten interstitiellt lungödem, som i avsaknad av adekvat hjälp förvandlas till alveolärt ödem med andfåddhet, andningsförsvagning, fuktig väsande andning, hosta med skumrosa sputum. Dödligheten i hjärtinfarkt komplicerat av lungödem når 25%.

Dessutom är konsekvenserna av en massiv hjärtinfarkt mitralventilinsufficiens (25-50% av patienterna), vänster ventrikulär aneurysm (7-15% av patienterna), postinfarkt syndrom (4-10% av patienterna), tromboembolism (10-15% av patienterna), störningar hjärtrytm, förmaksflimmer, ventrikulära arytmier, sinustakykardi och bradykardi.

Vad är oddsen för att överleva en massiv hjärtinfarkt?

Statistik indikerar att efter en massiv hjärtinfarkt dör cirka 40% av patienterna i pre-sjukhusstadiet. Ingen specialist kommer entydigt att svara på frågan om chanserna att överleva efter en massiv hjärtinfarkt.

Dödsrisken kan dock beräknas med GRACE-klassificeringsskalan. Det bör noteras att ett stort område av hjärtinfarkt anses vara en ogynnsam prognostisk faktor, liksom patientens höga ålder, högt blodtryck, tecken på hjärtsvikt etc. lång).

Hur länge lever du efter en massiv hjärtinfarkt?

Livslängden efter en massiv hjärtinfarkt påverkas av många faktorer. Om det i början av tiden är närvaron av komplikationer, omfattningen av lesionen, patientens ålder, så är det i den senare perioden att läkarens rekommendationer följs och att en hälsosam livsstil bibehålls. För att förlänga livet är det nödvändigt att ta mediciner, inte bryta mot behandlingsregimen, ge upp dåliga vanor och minska överflödig kroppsvikt.

Det är värt att överväga att om återhämtningen kan ta ungefär åtta veckor efter en liten fokalinfarkt, är det ofta inte tillräckligt efter en massiv hjärtinfarkt sex månader.

Om vi vänder oss till statistiken indikerar det att 19% av patienterna inte korsar femårsöverlevnadströskeln och dör antingen på grund av återfall av hjärtinfarkt eller på grund av dess komplikationer.

Behandling och rehabilitering efter en massiv hjärtinfarkt

Behandling och rehabilitering av en patient med en omfattande hjärtinfarkt bör utföras under strikt övervakning av en läkare på sjukhusmiljö. Varje person med misstänkt hjärtinfarkt tas omedelbart in på intensivvårdsavdelningen.

• Eliminering av smärtsyndrom. Innan akutläkare anländer tar patienter oftast nitroglycerin 0,5 mg under tungan, vilket hjälper till att minska smärtan. Läkemedelsintaget kan upprepas. När lättnad inte kommer, injicerar läkarna som kom till samtalet så snart som möjligt narkotiska smärtstillande medel. Om detta inte görs ökar risken för expansion av nekroszonen betydligt, vilket beror på aktiveringen av det sympatiska nervsystemet mot bakgrund av en smärtsam attack. För detta ändamål används intravenöst morfinsulfat. Om patienten kräks eller är mycket illamående, injiceras han upp till 20 mg metoklopramid.
• Syrebehandling. Syre ordineras till alla patienter med hjärtinfarkt på grund av hjärtsvikt, kardiogen chock och andningsbesvär.
• Trombocytbehandling. Alla patienter ordineras aspirin, oavsett hur länge sedan sjukdomen uppstod.
• Förstörelse av blodpropp. Tromben elimineras med trombolytisk terapi (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) eller förstörs mekaniskt. Om båda dessa metoder inte leder till normalisering av blodflödet är koronar bypass-ympning möjlig.

När det gäller rehabilitering av patienter med omfattande hjärtinfarkt beror det på följande aktiviteter:

• Utför medicinsk gymnastik. Fysisk aktivitet bör doseras, initialt måste övningar utföras under strikt medicinsk övervakning. Ett välbyggt system gör det möjligt för patienter att återhämta sig snabbare efter långvarig immobilisering.
• Efterlevnad av en strikt diet. Tyngd bör läggas på mat av vegetabiliskt ursprung, kött bör väljas bland kostvarianter (fjäderfä, mager fisk). Fermenterade mjölkdrycker ska finnas på bordet varje dag. Det är viktigt att begränsa din konsumtion av bordssalt. Produkter bör inte öka kolesterolnivån i blodet, vilket innebär att det är nödvändigt att ge upp användningen av äggula, lever, kaviar, stekt och fet mat.
• Läkemedelskorrigering av arytmi, blodtryck, kardiovaskulär svikt. Patienter ordineras lipidsänkande läkemedel (Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin), blodplättmedel (Aspirin, Ticlopidin, Clopidogrel), ACE-hämmare, betablockerare (Timolol, Metoprolol, Carvedilol, etc.);
• Psykologisk rehabilitering. Patienter efter att ha fått en hjärtattack fortsätter att frukta en andra attack, är i förvirring över utsikterna för ytterligare personligt och socialt liv. För att alla dessa bekymmer inte ska bli neuroser och inte förvärra sjukdomsförloppet är det nödvändigt att ge patienten behörig psykologisk hjälp;
• Sanatoriumbehandling på specialiserade orter;
• Avslag på dåliga vanor.

Korrekt strukturerad rehabilitering kan avsevärt förlänga patienternas liv efter att ha drabbats av en omfattande hjärtinfarkt.

n

[Video] Dr. Berg - FÖREBYGGANDE AV HJARTSJUKDOMAR. Hur undviker man hjärtinfarkt?

Författaren till artikeln: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utbildning: Diplom i kardiologi mottagen vid PMGMU. IM Sechenov (2015). Här avslutade jag forskarutbildningen och fick examen "Kardiolog".