Tuberkulos I Ben Och Leder - Orsaker, Symtom, Diagnos Och Behandling Av Tuberkulos I Ben

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Orsaker, symtom, diagnos och behandling av tuberkulos i ben och leder

Innehåll:

• Vad är bentuberkulos?
• Ben tuberkulos symtom
• Orsaker till bentuberkulos
• Faser av den tuberkulösa processen
• Diagnos av tuberkulos i ben
• Beintuberkulosbehandling

Vad är bentuberkulos?

Tuberkulos i ben och leder är en sjukdom i muskuloskeletala systemet, som kännetecknas av progressiv förstörelse av ben och leder till anatomiska och funktionella störningar i de drabbade delarna av skelettet.

Sjukdomen är smittsam till sin natur och orsakas av tuberkulösa bakterier - Kochs stavar, som infekterar den svampiga substansen i benen. När sjukdomen fortskrider bildas abscesser och fistlar i lederna, och slutresultatet kan bli deras fullständiga förstörelse.

Bentuberkulos står för 3,4% av det totala antalet alla tuberkulossjukdomar. Det är dock den vanligaste extrapulmonala platsen för denna infektion, och står för 20% av extrapulmonala fall.

Den vanligaste är tuberkulos i ryggraden (40%), följt av nederlag av höft- och knäleder (20%). Tuberkulos i andra leder diagnostiseras mycket mindre ofta.

Innan BCG-vaccination, antibiotikabehandling och kemoterapi infördes nådde andelen multipla benskador 30%. Idag är det 10-12%.

För närvarande är dödsgraden praktiskt taget noll från osteoartikulär tuberkulos. Men på grund av för sent diagnos, svårighetsgraden av själva sjukdomen och bristen på snabb behandling, blir mer än 50% av patienterna funktionshindrade med långvarigt funktionshinder.

Det finns flera kliniska former av denna sjukdom:

• tuberkulös osteit (osteomyelit);
• tuberkulös artrit (artros, synovit);
• tuberkulös tendovaginit.

Beroende på lokalisering skiljer sig följande typer av osteoartikulär tuberkulos:

• Tuberkulös spondylit (ryggrad);
• Tuberkulösa körningar (knäleder);
• Tuberkulös coxit (höftleder);
• Tuberkulös omartrit (axelleder);
• Tuberculous hjortar (armbågsfogar);
• Tuberkulos i fotlederna och fotbenen;
• Tuberkulos i handlederna;
• Tuberkulos av rörformiga ben.

Spondylit orsakar krökning i ryggen, puckelväxt och förlamning av armar och ben (i svåra fall). Konsekvenser av coxit - deformation och patologisk dislokation av höftledet; tuberkulos i fotleden - ledens rörlighet som ett resultat av fusion av dess ytor. Handledernas tuberkulos är ovanlig, den kännetecknas av nederlag för båda händerna och en kombination med förföljelse eller deenit. Tuberkulos i rörformiga ben (som påverkar händerna och metakarpala ben) är en mycket sällsynt typ som observeras främst hos barn under tre år.

I barndomen diagnostiseras vanligtvis spondylit vid 2-4 år, coxit, förföljelse - vid 4-7 år, tuberkulos i övre extremiteterna - vid 15-18 år.

Ben tuberkulos symtom

I den första fasen av sjukdomen är symtomen mycket suddiga och milda. Många uppmärksammar inte känslan av tyngd i ryggraden, mindre ryggont eller ledvärk, som slutar under vila. Barn har ökad irritabilitet, slöhet, trötthet, dålig aptit, sömnstörningar, en lätt temperaturökning och autonoma störningar. Denna fas kan pågå från flera veckor till flera månader.

I den andra fasen uppträder svår smärta i ryggraden och lederna, som liknar smärtsyndromet vid interkostal neuralgi eller radikulit. Ryggmuskler förlorar elasticitet och blir styva. Begränsad ledrörlighet leder till stelhet i rörelsen.

Tecken på förgiftning är möjliga, vars svårighetsgrad bestäms av aktiviteten och förekomsten av den tuberkulösa processen. Vanligtvis är berusning mer uttalad hos barn och är ofta frånvarande hos vuxna.

Externa manifestationer av sjukdomen är förändringar i gång, halthet, upphöjda axlar, klumpfot. I området för den drabbade leden eller kotan finns svullnad, muskelspasmer och mjukvävnadsatrofi. Den lokala temperaturen stiger, parallellt med muskelatrofi, noteras en förtjockning av hudvecket över det drabbade området.

Med utvecklingen av en abscess blir huden inflammerad, sedan bildas en fistel, genom vilken flytande grå pus släpps, isär i form av smulor. I detta skede är sannolikheten för sekundär infektion mycket hög.

I sönderfallsfasen försvinner den inflammatoriska processen gradvis, patientens allmänna tillstånd förbättras. Restdeformationer observeras. Med snabb diagnos och behandling är det möjligt att återställa den normala funktionen hos de bendelar som påverkas av tuberkulos.

Orsaker till bentuberkulos

Ben tuberkulos är en smittsam sjukdom som orsakas av Kochs tubercle bacillus. Infektion kan ske genom luftburna droppar, med mat, genom smutsiga händer. Infektionen sprider sig genom blodkärlen och lymfvägarna genom hela kroppen och når alla vävnader och organ, inklusive benvävnad. I vissa fall är sekundär infektion möjlig när patogena mikroorganismer tränger in i benen och lederna från de redan drabbade lungorna.

Att få en infektion i kroppen leder dock inte alltid till utvecklingen av sjukdomen. Med stark immunitet arresteras den begynnande patologiska processen och förstörs själv. Utvecklingen av tuberkulos kan börja mot bakgrund av en försvagning av immunsystemet i samband med påverkan av andra negativa faktorer.

Specifika skäl till detta kan vara:

• Överdriven belastning på muskuloskeletala systemet;
• Hypotermi;
• Otillräcklig och obalanserad näring;
• Muskuloskeletala systemskador;
• Återfall av andra infektionssjukdomar;
• Ogynnsamma levnadsförhållanden;
• Långvarig kontakt med patienter med tuberkulos;
• Svåra arbetsförhållanden.

Faser av den tuberkulösa processen

I - Primär osteit (fokal);

II - Progressiv osteit, i denna fas finns det tre steg:

1. Okomplicerad osteit (synovit);
2. Komplicerad osteit (artrit, spondylit);
3. Total förstörelse av segment av ben eller leder;

III - metatuberculous artros.

I den första fasen bildas tuberkulösa granulom i den svampiga substansen i benen. De flesta av dem genomgår omvänd utveckling, bara ett fåtal återstår, som gradvis ökar i antal och smälter samman med varandra. Det primära fokuset utvecklas långsamt och kan vara symptomfritt under lång tid.

I den andra fasen börjar spridningen av den tuberkulösa processen till lederna. Synovialmembranen påverkas främst. Pus ackumuleras i ledhålan, vävnaderna i ledbrosket dör av, ledytorna blir nakna. I det andra steget av den andra fasen leder nekros i ledkapseln till bildandet av fistlar och utvecklingen av en abscess. Det finns deformation och stelhet i lederna, en förändring i armar och ben. I tredje etappen av den andra fasen förstörs leden.

I den tredje fasen avtar den inflammatoriska processen, leden förlorar sina funktioner.

Diagnos av tuberkulos i ben

Bentuberkulosdiagnostik inkluderar kliniska, radiologiska studier och laboratorieundersökningar. Diagnos är initialt klinisk. Med hjälp av radiografi bekräftas och specificeras diagnosen, dynamisk övervakning av sjukdomsförloppet utförs.

Laboratoriemetoder består i bakteriologisk, histologisk och cytologisk undersökning av material som tagits genom punktering eller biopsi. Leukocytformeln, ROE och andra indikatorer för det allmänna blodprovet analyseras.

Klinisk bild

Anamnesis består av att ta reda på följande punkter:

• kontakt med patienter med tuberkulos;
• positiva Mantoux-tester;
• tidigare infektionssjukdomar;
• tidpunkt för uppkomst av allmänna symtom;
• förändringar i det drabbade organets motorfunktion;
• förekomsten av tecken på berusning.

Under en visuell undersökning bedöms positionen för det drabbade avsnittet av skelettet, dess konturer, volym (förtjockning av led och hudveck), täthet av ledkapseln, hudfärg, lokal temperatur, vävnadsödem, muskeltonus, smärtpunkter identifieras.

Den sjuka lem jämförs med den friska för att bestämma förändringen i dess längd och graden av muskelatrofi. Volymen av passiva och aktiva rörelser i leden kontrolleras.

Begränsad rörlighet hos ryggraden detekteras vid böjning framåt tills händerna rör vid golvet och när kroppen långsamt lutas bakåt. Rörligheten hos de drabbade ryggkotorns processer minskas kraftigt jämfört med friska ryggkotor. Med tuberkulos i ryggraden kan knäreflexer också försämras.

Röntgenbild

Det typiska och tidigaste tecknet på artikulär tuberkulos på röntgenbilder är osteoporos i benen, vilket härrör från den intensiva kalkresorptionen och själva benseptorna. Det observeras inte bara i lesionsfokus, utan genom hela benet.

Röntgendata återspeglar varje fas av sjukdomen, men ligger efter deras kliniska manifestationer, särskilt hos vuxna, i vilka bentäthet och kraftfulla bentrabeculae (plattor och septa) motstår förstörelse under lång tid.

Röntgenbilder visar tydligt sådana benförändringar som förträngning av ledutrymmen, ojämna broskytor, suddiga konturer av skadade ben, bildande av håligheter, stratifiering av intermuskulära utrymmen orsakade av ödem. En tuberculous abscess projiceras i form av en skugga nära lesionen.

I den aktiva fasen av sjukdomen, med systematisk observation, spåras dynamiken i processen: lesionsfokuset ökar gradvis, intervertebrala och interartikulära luckor smalnar och försvinner helt, det trabekulära nätverket kollapsar, håligheter med små inneslutningar eller kaseous (mjukt protein) innehåll bildas i benen, den patologiska processen börjar fånga närliggande ben …

Enhetlig förkalkning av en abscess har en mer positiv prognos än ett brokigt mönster med varandra salter i bilden. Det senare indikerar processens aktivitet och stor sannolikhet för återfall.

I den förfallna fasen blir nätverket av återställda ben trabeculae och konturerna av själva benet tydligare och mer uttalad, osteoporos och atrofi minskar.

I spinal tuberkulos (1: a plats i prevalens) bildas fokus i mitten av en ryggkota och sprider sig sedan till flera ryggkotor, vilket åtföljs av deras patologiska frakturer. När processen fortskrider ökar förgiftningen, allvarligt smärtsyndrom och muskelstelhet uppträder.

Komplikationer av ryggradstuberkulos är neurologiska störningar (pares, förlamning, störningar i bäckenorganen), som orsakas av deformation av ryggraden och kompression (klämning) av ryggmärgen på grund av en epidural abscess. En annan komplikation är bildandet av fistlar, som ofta åtföljs av tillsatsen av en sekundär purulent infektion, till exempel infektion med stafylokocker, och förvärrar sjukdomsförloppet allvarligt.

Med snabb behandling är det möjligt att helt återställa funktionerna i ryggraden eller med mindre partiella störningar. Med en utbredd process, efter dess stabilisering och dämpning, kvarstår deformiteter i ryggradsorganen och själva ryggraden, med varierande grad av störningar av dess stödfunktion.

Tuberkulos i höftleden (2: a vanligaste) börjar med en lesion i acetabulum, huvud och nacke i lårbenet. Med processens utveckling utvecklas tuberkulös artrit, hypotoni i glutealmusklerna, begränsning av rörelser och kränkning av trofism (näring) av vävnader.

Abcessen är vanligtvis lokaliserad på lårets yttre yta och i adduktormusklerna. Efter behandling observeras i vissa fall kränkningar av de anatomiska förhållandena i leden, rörlighet (ankylos) i leden och förkortning av benet.

Tuberkulos i knäleden (3: e plats i prevalens) utvecklas långsamt, gradvis svullnad, begränsning av flexion och muskelavfall uppträder på platsen för lesionen. Lokala symtom råder framför allmänna symtom. Förekomsten av abscesser och fistlar är hög.

Laboratorieforskningsmetoder

Samma metoder används som för andra typer av tuberkulos. Om diagnosen ifrågasätts kommer ett negativt tuberkulintest att motbevisa sjukdomens tuberkulösa ursprung.

Under bakterioskopisk undersökning finns Mycobacterium tuberculosis sällan. Av stor betydelse för diagnostik är en cytologisk undersökning av en punktering i benmärgen, lymfkörtlar, benvävnad, mjukvävnadstumörer, effusioner (överdriven ansamling av synovialvätska) i lederna, men endast i en diffus process. Med en begränsad lesion kanske det lokala patologiska fokuset inte kommer in i punkteringen.

En öppen biopsi används endast i tvivelaktiga fall av bentuberkulos. För att bestämma graden och omfattningen av ryggmärgskompression, används magnetisk resonanstomografi, myelografi och datortomografi med hjälp av ett kontrastmedel.

Med progressiv osteit noteras komplikationer i form av abscesser och fistlar i blodprovet, neutrofil leukocytos och en ökning av ESR.

Differentiell diagnos av osteoartikulär tuberkulos utförs med tre grupper av sjukdomar:

• ospecifika lesioner (reumatoid, infektiös, traumatisk);
• dystrofiska skador på ben och leder (artros av olika etiologier);
• tumörer (hemangiom, kondroblastom, osteoblastoklastom, eosinofil granulom, sarkom, etc.).

Om ämnet: De mest effektiva recepten för tuberkulos

Beintuberkulosbehandling

Behandlingen av sjukdomen är långvarig, komplex och tar från 1,5 till 3 år. När man bestämmer terapeutisk taktik tas hänsyn till sjukdomsfasen, kroppens reaktion på infektion, tillståndet för inre organ etc. Komplex terapi består av allmänna förstärkande åtgärder som syftar till att öka kroppens motstånd och specifika medel som syftar till att förstöra den smittsamma patogenen.

För effektiv behandling är bekväma levnadsförhållanden mycket viktiga, inklusive god näring, frekvent och långvarig exponering för frisk luft och psykologisk ro. Visad sanatoriumbehandling med en väloljad dagtid och näring.

Lokal ortopedisk behandling

Lokal ortopedisk behandling består i lossning och immobilisering av de drabbade organen. Med tuberkulos i ryggraden och höftleden placeras patienten i en gipsbädd. Med spondylit upprepar sängen ryggformen, fångar huvudet och når höftledens acetabulum; med coxit kan en gipsgjutning bara täcka den drabbade lemmen. Patienten stannar kvar i spjälsängen under hela den aktiva fasen av sjukdomen. I det här fallet är det nödvändigt att ständigt övervaka bäckens och benens rätta position. När du kör och fotleden skadas appliceras gipsskena.

I den sönderfallande fasen av processen i närvaro av missbildningar visas brott mot förhållandet mellan ytorna på leder eller kotkroppar, bär en korsett, avtagbara ortopediska apparater.

Antibakteriell terapi

Antibiotikabehandling är mest effektiv i den inledande fasen av sjukdomen, den hämmar förökningen av patogena mikroorganismer, undertrycker utveckling av inflammation, förhindrar utveckling av komplikationer och främjar påskyndad försvagning av den tuberkulösa processen. Från antibakteriella medel används streptomycin, Kanamycin, Viomycin, Rifampicin, Cycloserine.

Anti-TB-kemoterapidroger är indelade i 3 grupper:

1. isonikotinsyrahydrazid, dess derivat och analoger (tubazid, ftivazid, megiazid, etc;
2. derivat av para-aminosalicylsyra: natriumpara-aminosalicylat (PAS), såväl som etionamid, propionamid, terizidon, pyrazinamid;
3. tioacetazon, solutison, etoxid (används sällan).

Streptomycin administreras genom intramuskulär injektion i kombination med oral administrering av PASK och Ftivazide. Behandlingen utförs alltid i ett komplex, med två, i speciella fall - tre läkemedel samtidigt, med maximal dos. Den genomsnittliga behandlingstiden är 12-18 månader.

När du använder dessa läkemedel, i 95% av fallen, slutar den tuberkulösa processen framgångsrikt och en fullständig botning inträffar. Grupp 2-läkemedel används när läkemedel i grupp 1 inte ger någon terapeutisk effekt.

För att förbättra det allmänna tillståndet, minska lokal inflammation, resorbera ärr i ledkapseln, liksom om antibiotika tolereras dåligt, kan hormonella läkemedel ordineras. Deras val bestäms av binjurebarkens tillstånd. Kortison används för intraartikulära injektioner - hydrokortison. Hormonbehandling kräver konstant klinisk övervakning och blod- och urintester.

Kirurgiska metoder

De används vid otillräcklig effektivitet av konservativ behandling och akut progressiv sjukdomsförlopp. De gör det möjligt att förkorta behandlingstiden, slutligen eliminera den patologiska processen i vävnaderna samt återställa nödvändiga motoriska funktioner.

Kirurgisk behandling kan användas i alla stadier och faser av sjukdomen, oavsett djup och omfattning av den patologiska processen, inklusive komplikationer i form av kontrakturer, fistlar och abscesser. Kontraindikationer för honom är förekomsten av allvarliga samtidigt somatiska sjukdomar.

Kirurgiska ingrepp är indelade i tre grupper:

• Radikal (borttagning av fokus);
• Återställande (korrigerande);
• Rekonstruktiv.

Typ av kirurgiskt ingrepp väljs med hänsyn till platsen och graden av skada. En av dess fördelar är förmågan att undersöka borttagen vävnad, vilket hjälper till att klargöra diagnosen och utveckla ett mer effektivt och effektivt terapeutiskt program.

Vid radikala operationer (resektion, nekrektomi) avlägsnas de drabbade vävnaderna i benen och lederna som påverkas av sjukdomen (foci för benförstörelse) helt. Detta hjälper till att förhindra spridning av infektion och bildandet av nya lesioner.

Under återställande operationer (alloplasty) elimineras konsekvenserna av den tuberkulösa processen - den anatomiska strukturen hos förstörda eller resekterade ben och leder återställs med hjälp av konstgjorda material. Till exempel, i fall av deformitet som ett resultat av coxit, utförs en korrigerande osteotomi, där lemmen bringas till ett funktionellt bekvämt läge genom att såga benet på den distala delen av benet.

Rekonstruktiva operationer (endoprotetika) används för stora skador på ben och leder och innebär att en del av benet eller hela leden ersätts med en konstgjord protes.

Efter stabilisering och dämpning av processen är en smidig övergång av patienten till en normal livsstil möjlig med obligatorisk iakttagande av den dagliga regimen och vilan och frånvaron av överdriven fysisk ansträngning.

Om ämnet: Förebyggande av tuberkulos hos barn och vuxna

Fysioterapi

Medicinsk gymnastik är en obligatorisk och viktig del av komplex terapi. I den aktiva fasen är detta ett allmänt hygieniskt förfarande, vars syfte är att förhindra muskelatrofi, förhindra sekundära deformiteter och förbättra det allmänna välbefinnandet. Den drabbade delen av kroppen, fixerad i en gipsgjutning, förblir orörlig.

I det skede som minskar aktiviteten i processen utförs övningar som involverar rörelsen av det drabbade organet, massage av underbenen, glutealmusklerna och paravertebral muskler i ryggen. Massagen gäller inte de drabbade lederna. Aktiva rörelser i den drabbade leden är möjliga med osteit, artrit med ytlig förstörelse, men i frånvaro av caseous-nekrotiska foci och abscesser.

När processen avtar och stabiliseras går patienten gradvis från övningar i benägen position till övningar som utförs i stående position, som syftar till att utveckla rätt hållning och lära sig att gå korrekt. Förutom sjukgymnastikövningar kan saltvattensbad användas för att snabbare återställa rörelseomfång och fysisk aktivitet.

Författaren till artikeln: Makarova Evgenia Vladimirovna, lungläkare