Tandimplantation - Typer Av Implantation, Komplikationer Och Kontraindikationer

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Tandimplantation

Tandimplantation är ett förfarande för implantering av implantat i benvävnaden i patientens käke med efterföljande proteser med kronor, broar eller villkorligt avlägsnande proteser. Ett implantat är en förberedd konstgjord konstruktion som sätts in i käftvävnaden för efterföljande proteser. Implantat är utformade för att ersätta rötterna från förlorade tänder, vilket gör att tandprotesen kan återställas i framtiden.

Problemet med implantation i modern tandvård är fortfarande mycket relevant. Således, enligt uppgifter från WHO, är förvärvad och medfödd adentia en av de utbredda sjukdomarna i dentoalveolärsystemet och är i nivå med karies och parodontala patologier. Endast i Ryssland, enligt olika källor, behöver 45-75% av befolkningen ortopedisk behandling, och i världen lider upp till 75% av befolkningen av detta problem. Under de senaste åren har allt fler unga och mogna människor lider av delvis adentia.

Enligt statistik föredrar 86% av patienterna på tandvården icke-avtagbara tandstrukturer. Det är tandimplantation som möjliggör ganska förutsägbar framgång, vilket har bekräftats av mer än två decennier av kliniska studier. Faktum är att implantation i sig aldrig fungerar som en primär terapeutisk åtgärd. I detta avseende är riskerna för komplikationer minimala.

Det finns många typer av tandimplantat, men de har alla samma struktur och består av huvud, nacke och kropp.

Innehåll:

• Typer av tandimplantat
• Planering av implantatoperationer
• Möjliga komplikationer efter tandimplantation
• Kontraindikationer för tandimplantat

Typer av tandimplantat

Det finns följande typer av tandimplantat: klassisk implantation, enstegsimplantation, basalimplantation och implantation enligt "all-on-4" -tekniken. Var och en av dessa typer av implantation har sina egna egenskaper, fördelar och nackdelar.

Klassisk tandimplantation

Det är den klassiska implantationen som är den mest efterfrågade typen av implantation bland patienter. Klassisk implantation utförs i två på varandra följande steg.

1. Det första steget är kirurgiskt. Ett implantat sätts in i subgingivaldelen, direkt i benet. När denna procedur är klar måste patienten vänta från 1 månad till sex månader. Under denna tid kommer implantatet att växa tillsammans med benet.

   Driften av introduktionen är som följer: tandköttets slemhinna skärs för att exponera benvävnadens yta, varefter ett hål görs i det för implantatet. Det utförs med en fysiologisk dispenser och speciella borrar. Ett implantat skruvas fast i det resulterande hålet och den skurna slemhinnan sys.

   Under denna process är det viktigt att se till att benet inte utsätts för för mycket värme, eftersom detta kommer att framkalla en inflammatorisk process (peri-implantit) och leda till att implantatet avvisas. För att förhindra överhettning vid borrning av benet kyls det ständigt och intensivt med saltlösning.

   Ibland kan det kirurgiska steget för implantation förlängas med ytterligare 1 till 6 månader. Detta krävs om benen inte har tillräcklig höjd eller bredd. Detta problem förekommer oftast hos patienter som tappat tänderna för länge sedan och förklaras av benatrofi utan att tugga på det. För att avhjälpa situationen kommer läkaren att förstärka det alveolära benet med bentransplantationsteknik med benmassa (naturlig eller artificiell).

2. Det andra steget av klassisk implantation är proteser. Ovanför det installerade implantatet skärs slemhinnan igen och en struktur skruvas in i den, som bildar tandköttet, ger den önskad kontur. Engageringsprocessen tar 14 dagar. Efter ytterligare en vecka kommer en distans installeras i implantatet, sedan kommer läkaren att göra en krona och fixa den på den genom att skruva eller använda cement.

   Fördelarna med klassisk implantation är följande:

   • En rationell metod för att utföra proceduren. Den stegvisa installationen gör att kroppen kan anpassa sig till främmande kropp och stången är säkert förankrad i käftbenet.
   • Tandens design är hopfällbar och det är inte svårt att byta ut kronan. Detta är enkelt och kräver inte att implantatet tas bort.
   • Tänder intill implantatet lider inte. De behöver inte malas, massas eller slipas.
   • I 99% av fallen kommer själva implantatet att tjäna patienten resten av sitt liv. Endast kronan eller andra proteser som är fixerade på den behöver bytas ut efter behov.
   • Den belastning som appliceras på implantatet är jämnt fördelad över hela käften. På samma sätt skulle lastfördelningen från tandens naturliga rot uppstå.
   • Med hjälp av klassisk implantation kan både en enda tand och alla förlorade tänder installeras.
   • Både tugga och främre tänder är föremål för restaurering.

   Nackdelarna med klassisk implantation inkluderar:

   • En lång tid för behandling.
   • Framväxten av möjliga svårigheter som uppträder hos patienter som har försenat implantationen i mer än en månad. Som nämnts ovan förlänger benatrofi betydligt implantationsförfarandet och leder till vissa tekniska svårigheter.
   • Det finns en sannolikhet för en överträdelse av tandköttets utseende.
   • Förekomsten av en omfattande lista över kontraindikationer.
   • Risk för avvisning av främmande kropp.
   • Den höga kostnaden för förfarandet.
   • Svår postoperativ period med smärta, svullnad, tuggfunktion.

Tandimplantation i ett steg

Tandimplantation i ett steg är ett alternativ till den klassiska metoden. Huvudfunktionen är att stången kommer att införas i benvävnaden omedelbart efter tanduttag. Operationen utförs snabbt och vid ett besök på tandvården blir patienten av med en onödig tand och får ett implantat som ersätter den sjuka roten. I detta fall är det möjligt att undvika ytterligare kirurgiska ingrepp för att skära tandköttet.

Enstegsimplantation kan utföras om tandvävnaderna är friska och benvävnaden i alveolerna är stark.

Fördelar med enstegsimplantation:

• Förfarandet är minimalt invasivt.
• Återhämtningsperioden är mycket kortare än vid klassisk implantation.
• Installationen av tanden utförs i ett färdigt hål, så inga ytterligare skärningar krävs.
• Höga doser av anestesi behövs inte under och efter ingreppet.
• Proceduren för tandutdragning och implantatplacering tar bara några timmar.
• Både implantatet och kronan kommer att installeras under bara ett besök hos tandläkaren.
• Omedelbara implantat kan tjäna som bas för broar, låsproteser och kronor.

Nackdelar med engångsimplantation:

• För att kunna installera en protes måste det finnas tillräckligt med utrymme i tandköttet efter att tanden har dragits ut.
• Friska tänder ska placeras bredvid den extraherade tanden. De tar på sig lasten och låter implantatet rota bättre.
• Risken för avstötning av strukturen finns även efter lång tid efter installationen av implantatet.
• På grund av det faktum att fixeringen av ett sådant implantat inte är helt tillförlitlig finns det en risk för att det förskjuts under tuggprocessen.

Basal tandimplantation

Basalimplantation av tänder eller expressimplantation är en ganska komplex manipulation, under vilken titanstavar sätts in mycket djupare än med klassisk implantation. För dess implementering används speciella implantat som implanteras i käftens basben och inte i dess alveolära process. Basbenet ligger djupare, det är starkare och tenderar inte att atrofi. Proceduren tar från 1 till 5 dagar att slutföra.

På grund av den speciella formen på tråden på implantatet garanteras en hög grad av stabilitet hos den implanterade strukturen omedelbart efter införandet. Sådana installationer kan vara protetiska efter 1-5 dagar.

Injektionen sker oftast genom en liten punktering i slemhinnan och genom ett litet hål i benet. Det finns inget behov av att borra ut imponerande mängder benvävnad. Implantatens speciella form gör det möjligt att installera det även om bentjockleken inte skulle räcka för den klassiska tekniken.

Fördelarna med basimplantation är följande:

• Minimalt vävnadstrauma.
• Snabb återhämtning av tuggförmåga. Termen kan vara mindre än en vecka.
• Protesproceduren kräver inga snitt eller suturer, vilket förkortar återhämtningsperioden avsevärt.
• Eftersom patienten får tugga nästan omedelbart efter operationen har metaboliska processer inte tid att sakta ner. Detta accelererar i sin tur protesens överlevnadsgrad.
• I den överväldigande majoriteten av fallen finns det inget behov av förstärkning av benvävnad vid dess atrofi.
• Färre kontraindikationer för operation. Så proceduren, på grund av dess låga trauma, kan rekommenderas för personer med hepatit, HIV, diabetes mellitus och äldre patienter.

Nackdelarna med basimplantation är följande:

• Det rekommenderas att du återställer minst tre tänder i rad med den här metoden. Som regel återställs inte en tand med bastekniken.
• Tandläkaren måste få ytterligare utbildning i denna speciella teknik för tandimplantation.

Allt - på - 4

"Allt i fyra" är ett modernt tandimplantationsförfarande där protesen kommer att hållas på endast fyra implantat.

Indikationer för användning av denna teknik kan vara:

• Fullständig frånvaro av tänder på båda käftarna;
• Allvarlig atrofi i benvävnad, åtföljd av periodontal sjukdom och parodontit (det finns ingen möjlighet att använda klassisk implantation);
• Avlägsnande av proteser som ett resultat av tandförfall under dem.

För att utföra tekniken måste du implantera två implantat i den främre delen av käken och två i området där tuggtänderna finns. Implantationsvinkeln är 45 ° C.

Tekniken är skonsam, låter dig installera en lätt protes på implanterade stolpar och tar inte lång tid att återhämta sig.

Fördelarna med allt-i-fyra-tekniken:

• Kostnaden för behandlingen kommer inte att vara hög, eftersom endast 4 implantat krävs för att installera en protes i fullständig frånvaro av tandprotesen.
• Hög tillförlitlighet för fixering.
• Tuggbelastningen på benet fördelas jämnt.
• På grund av insättningsvinkeln på 45 ° C kan implantatet installeras även i delvis atrofierat ben utan procedur för dess förstärkning.

Nackdelar med tekniken "allt i fyra":

• Massiva proteser för sådana implantat är inte fixerade.
• Det finns en risk för att utveckla avstötning, vilket finns med andra tekniker för att utföra operationen.

Läs mer: Tandimplantat - typer, hur de sätter, hur länge tjänar de?

Planering av implantatoperationer

Ju mer noggrant patienten och läkaren närmar sig frågan om planering av implantationen, desto större är chanserna att lyckas med det kommande förfarandet. Brister och misstag som gjorts i detta skede kan leda till behovet av antingen återinvestering eller omproteser.

1. Ortopedisk planering. I detta skede bestäms läkaren och patienten med typen av framtida protes. Kanske väljer de en krona eller en bro. I avsaknad av tänder rekommenderas att använda en villkorligt avtagbar protes, som håller mycket bättre på implantat.

   Baserat på typen av framtida protes bestämmer läkaren hur många implantat som behöver implanteras i patienten:

   • Om det inte finns en tand, implanteras 1 implantat;
   • Om det inte finns 1 till 3 tänder implanteras 2-3 implantat;
   • Om en villkorligt borttagbar protes installeras, kommer upp till fyra implantat att behövas för en käke.
   • Om det inte finns några tänder alls kan upp till 10 implantat implanteras i en käke (detta nummer används vid installation av en icke-avtagbar hästskoformad bro).

2. Kirurgisk planeringsstadium. Fasen av kirurgisk planering undviker misstag under själva operationen. Därför måste läkaren veta exakt var patientens mandibulära nerv är belägen, var maxillary sinus ligger, vad är tjockleken på benet mellan dem och platsen för den avsedda implantationen.

   När benet är för smalt krävs förstärkning. Samtidigt bestämmer läkaren och patienten i ett eller två steg proceduren ska äga rum. Bendensitet kommer att ha en betydande inverkan på detta.

   När det gäller att bestämma placeringen av nerver, maxillära bihålor, bentjocklek, i detta avseende kan maximal information erhållas med hjälp av ett datortomogram, som aktivt förskjuter röntgenundersökning och ortopantomogram.

   Moderna tandläkare är beväpnade med speciella program efter laddning där patientens CT-skanning resulterar, en elektronisk tredimensionell planering av operationen äger rum. Detta minimerar risken för medicinska fel, men det kommer att kosta lite mer.

   När en patient förbereds för flera implantat kommer planeringen att innefatta processen att göra en akrylplatta, i vilken hål kommer att göras i olika vinklar. Detta är ett mycket viktigt förfarande, eftersom det låter dig välja borrvinkeln inte i ögat utan med hänsyn till hur patientens käke kommer att bete sig under proceduren.

Möjliga komplikationer efter tandimplantation

Även om proceduren för installation av implantat är ganska säker, utesluts inte negativa hälsokonsekvenser.

Läkare noterar följande möjliga komplikationer efter tandimplantation:

• Avslag på implantatet. När avstötningen av det installerade objektet inträffade innan protetiken utfördes, kan detta vara en reaktion av patientens kropp på det implanterade främmande kroppen. Man bör dock inte utesluta ett eventuellt medicinskt fel under installationen. I fallet när tecken på avstötning uppträder efter installationen av protesen, när patienten började tugga med den, indikerar detta tydligt en medicinsk misstag.
• Atrofiska processer i benet som omger implantatet. Fel på det utförda förfarandet kommer entydigt att indikeras av en minskning av benet med mer än 1 mm under det första året efter installationen av strukturen. Detsamma gäller benförlust på 0,1 mm under det andra och efterföljande året efter införandet.
• Peri-implantit är en process som kännetecknas av inflammation i slemhinnan med möjlig infångning av benet runt implantatet. Oftast utvecklas denna inflammation på grund av infektion. Risker är rökare, patienter med diabetes mellitus, patienter som bryter mot reglerna för munhygien samt de som har för tunn munslemhinna.

Tidiga komplikationer efter implantationsproceduren inkluderar:

• Smärtsyndrom, som är oundvikligt och alltid inträffar efter att anestesi är över. Normalt kvarstår smärtsamma känslor i 1-2 dagar efter avslutad operation. Läkaren kommer att rekommendera patienten att ta smärtstillande medel under denna period. Om smärtan kvarstår under en längre tid kan detta indikera tillsats av inflammation eller skada på nerven.
• Svullnad av skadade vävnader. Svullnaden ökar i genomsnitt tre timmar efter avslutad operation. Efter en vecka bör svullnaden avta helt. Om kyla appliceras på det skadade området i rätt tid är det möjligt att minska vävnadssvullnad. (läs även: Första hjälpen för ödem)
• Blödning. Om det är milt och stör patienten endast de första dagarna efter installationen av implantatet, är detta normen. När blödningen fortsätter under en längre tidsperiod och tenderar att öka kan detta indikera kärlskada, vilket ökar risken för hematombildning. Faran med hematom är att såruppurering och sömdivergens är möjliga.
• Ökad kroppstemperatur. Att höja märket på termometern till värden 37-37,5 ° C den första dagen efter installationen av implantatet är normalt. Men när denna temperatur kvarstår i mer än tre dagar, kanske det indikerar uppkomsten av en inflammatorisk process.
• Sömavvikelse är en annan möjlig tidig komplikation efter tandimplantatproceduren. Detta kan hända som ett resultat av felaktig applicering, på grund av mekaniskt trauma eller på grund av inflammationsprocessens uppkomst.
• Implantatets domningar. Normalt bör domningar försvinna inom högst fem timmar efter att operationen är avslutad. I det här fallet kommer det att vara en konsekvens av den utförda anestesin. Om domningar kvarstår längre kan det indikera skada på ansiktsnerven som rinner ner i käken. Därför kan denna komplikation endast uppstå när implantatet placeras i underkäken. Nerven läker under lång tid - flera månader.
• Inflammation i mjuka vävnader kan också vara en komplikation som går tillbaka till den tidiga perioden efter implantationskirurgi.

Om patienten upptäcker några symtom som indikerar utvecklingen av komplikationer är det nödvändigt att omedelbart söka hjälp från den behandlande tandläkaren. Ju tidigare de diagnostiseras desto större är chansen att behandlingen kommer att lyckas och implantatet bevaras.

Kontraindikationer för tandimplantat

Innan behandlingen påbörjas är en ortopedisk tandläkare skyldig att avgöra behovet samt möjligheten att installera ett implantat i varje enskilt fall. När allt kommer omkring är dessa strukturer inte bara avsedda att utföra funktionen av tuggning och förbättra den kosmetiska effekten utan är också ett profylaktiskt medel i kampen mot störningar i tandläkaren som helhet. Därför måste installationen vara rimlig och inte skada patienten.

Kontraindikationer för tandimplantat är en mycket allvarlig fråga, eftersom försummelse av dem kan leda till de allvarligaste konsekvenserna och öka riskerna för en ogynnsam avslutning av implantationsprocessen.

Alla kontraindikationer kan delas in i två stora grupper: psyko-emotionell och somatisk.

Kontraindikationer för tandimplantation av den psyko-emotionella gruppen representeras av olika psykoser, depressiva stämningar, hypokondrier och psykopati.

I sin tur kan somatiska kontraindikationer vara antingen absoluta eller relativa.

De absoluta inkluderar:

• Eventuella seropositiva infektioner som AIDS, tuberkulos, gonorré etc.
• Sjukdomar i benvävnaden av systemisk natur.
• Sjukdomar i den endokrina sfären, såsom: dysfunktion i binjurarna, otillräcklig eller överdriven funktion av bisköldkörteln och sköldkörteln, diabetes mellitus fortsätter enligt den första typen.
• Alla systemiska sjukdomar i blodet och hematopoetiska organ.
• Förekomsten av kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Så tandimplantat är förbjudet för högt blodtryck, arytmier och angina pectoris.
• Kroniska sjukdomar i njurarna, levern och lungsystemet i dekompenserad form.
• Förekomsten av en malign onkologisk sjukdom.
• Systemiska bindvävssjukdomar, diffus skada på kollagenvävnader, till exempel sklerodermi, dermatoser etc.
• Sjukdomar som påverkar slemhinnan i munnen; aftal stomatit benägen att återfall, Sjogrens syndrom, lupus erythematosus, leukoplakia, etc.

Relativa kontraindikationer är:

• Förekomsten av en kronisk sjukdom i ett kompenserat stadium.
• Patientens ålder är efter 55 år.
• Bruxism och käftklämning. Om implantationen fortfarande utförs måste patienten bära speciella munskydd under nattens vila.
• Diabetes mellitus av den andra typen är en relativ kontraindikation, eftersom sår läker långsammare med denna sjukdom. Men om patienten bestämmer sig för att utföra proceduren, bör han välja basalimplantation.
• Förekomsten av dåliga vanor - alkoholmissbruk, rökning, drogberoende.
• Födelsetiden för barn i perioder upp till 4 månader och efter 8 månader.
• Amningstid.
• Sjukdomar i det perifera nervsystemet.
• Förekomsten av metallproteser i hjärtat, ben och Kirschner-ledningar.
• Människor med ökad risk för bakteriemi är de som redan har haft reumatism och bakteriell endokardit.
• Tar mediciner som innehåller hormoner. Genomgår behandling med immunsuppressiva medel, genomgår kemoterapi.

Separat kan lokala kontraindikationer för tandimplantat särskiljas:

• Gingivit;
• Kroniska sjukdomar i munhålan, benägna att ofta återkomma;
• Ökad tunga;
• Osteomyelit;
• Anatomiska hinder - överdriven atrofi i benvävnad, smal alveolär process, etc.;
• De temporomandibulära ledernas patologi;
• Några käftfel;
• Kronisk progressiv periodontal sjukdom;
• Överträdelse av munhygien;
• Förekomsten av rotrester i käken;
• Förekomsten av cystor.

Författaren till artikeln: Muravitsky Boris Viktorovich, tandläkare, särskilt för webbplatsen ayzdorov.ru