Förstoppning Hos Vuxna - Orsaker Och Symtom På Atonisk Förstoppning Hos Vuxna Behandling Av Kronisk Förstoppning. Varför är Förstoppning Farligt?

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Orsaker, symtom och behandling av förstoppning hos vuxna

Innehåll:

• Vad är förstoppning?
• Beskrivning av sjukdomen
• Varför är förstoppning farligt?
• Orsaker till förstoppning
• Förstoppning symtom
• Differentiell diagnos
• Behandling av förstoppning hos vuxna

Vad är förstoppning?

Förstoppning är en situation där en person inte har tarmrörelser i mer än 24 timmar, eller tarmrörelser inträffar, men tarmrörelsen förblir ofullständig.

Hos en frisk person beror frekvensen av tarmrörelser på kost, vanor och livsstil. Människor som lider av förstoppning klagar ofta på kronisk trötthet, en obehaglig smak i munnen, en illamående och nedsatt aptit. Hos patienter med förstoppning är buken svullen, en ohälsosam gulbrun hudton, lätt anemi och vitaminbrist kan observeras på grund av brist på absorption av näringsämnen på grund av den frekventa användningen av laxermedel.

Förstoppning (förstoppning) drabbar upp till 20% av världens befolkning, främst invånare i utvecklade länder. Problemet med tarmdysrytmier är relevant för alla åldersgrupper. Oftast utvecklas förstoppning hos människor 25-40 år, och då blir problemet bara värre. I fertil ålder är förstoppning vanligare hos kvinnor. Under menopausens manliga och kvinnliga period är statistiska skillnader minimala. Förstoppning hos äldre är ungefär fem gånger vanligare än hos unga. Dessa observationer känns igen av majoriteten av forskare som hanterar problemen med åldersrelaterad gastroenterologi.

I klinisk medicin särskiljs organisk och funktionell förstoppning:

1. Organisk förstoppning. De orsakas antingen av morfologiska och anatomiska förändringar i tarmen (oftast diagnostiseras de i barndomen) eller av patologiska och iatrogena skäl (sannolikheten för utveckling är densamma vid ung och mogen ålder).

Organisk förstoppning är resultatet av:

• Medfödda anomalier (dolichocolon, dolichosigma, colonoptosis);
• Komplikationer efter tarmoperationen;
• Inflammatoriska (vidhäftande) processer i tarmarna eller omentum;
• Intussusceptions (inträde av tarmen i tarmen), intrång i omentum, volvulus, tarmobstruktion;
• Neoplasmer i tarmarna eller intilliggande organ som pressar på tarmarna.

2. Funktionell förstoppning. Förknippad med en störning i en persons psyko-emotionella sfär, motoriska, sekretoriska, utsöndrings- och absorptionsfunktioner i tjocktarmens slemhinna. De morfologiska förändringarna i tarmen uttrycks inte. Funktionell förstoppning tillhör en grupp patologier som kombineras till irritabelt tarmsyndrom (IBS). Ett syndrom är en kombination av symtom med en vanlig patogenes och en annan etiologi (orsak). Sjukdomen, som en nosologisk enhet, är alltid förenad av en gemensam etiologi och patogenes.

Organisk förstoppning, särskilt associerad med kirurgiska patologier, manifesterar sig vanligtvis i en akut form och orsakas av medfödda strukturella egenskaper i tarmen. I vissa fall är det nödvändigt att tillgripa snabb eliminering av defekter. Om organisk förstoppning utvecklas som ett resultat av intussusceptions, ärr, volvulus, blockering av tarmlumen eller kompression av en främmande kropp, utvecklas den kliniska bilden snabbt och omedelbar medicinsk behandling krävs för att rädda patienten. De kliniska manifestationerna av akut förstoppning är ganska slående och relativt lätt bestäms av instrumentella metoder.

Funktionsstörningar har en mer varierande etiologi och patogenes, medan förstoppning ofta har en kronisk form och inte alltid är lätt att eliminera. De flesta med funktionell tarmdysrytmi känner inte igen sig själva som sjuka.

Kliniker skiljer två kategorier av individer med IBS:

• "Inte patienter", har symtom på förstoppning, men gå inte till läkaren av olika skäl. Patologi har ingen signifikant effekt på deras livsstil;
• Patienter som upplever obehag går till läkaren. Patologi påverkar deras livskvalitet i varierande grad.

Funktionsstörningar i mag-tarmkanalen identifieras på grundval av karakteristiska symtom (genom uteslutning) med användning av hela spektrumet av diagnostiska tekniker. I vissa fall är det svårt att eliminera symtomen på kronisk förstoppning.

För att diagnostisera funktionell förstoppning används följande uppsättning symtom:

• Diagnostiska romerska kriterier för den tredje versionen. Den första och andra versionen fanns tidigare. Detta namn beror på att den första versionen antogs i Rom på initiativ av den internationella arbetsgruppen för studier av funktionell patologi i mag-tarmkanalen;

• Bristol Stool Scale Type 1 and 2. Utvecklad av forskare vid University of Bristol. Avföringen av den första typen är i form av hårda nötter. Avföring av den andra typen är i form av svetsade klumpar. Avföring av den tredje och fjärde typen är normal, avföring av den femte och sjätte typen är diarré. Avföring av den sjunde typen är vattnig, ett möjligt tecken på sekretorisk eller invasiv eller osmotisk diarré.

I klinisk praxis kompletteras diagnostiska kriterier som regel med metoder för laboratorie-, instrument- och funktionell diagnostik.

Beskrivning av sjukdomen

Normal avföring är en indikator på människors hälsa. Olika källor indikerar de ungefärliga fysiologiska normerna för tarmrörelsernas frekvens, avföringsvolymen som bildas per dag, avföringens form och konsistens.

Korrekt funktion av mag-tarmkanalen kännetecknas av följande funktioner:

• Tarmtömning hos en frisk person sker med en frekvens av tre gånger om dagen till tre gånger i veckan;
• Avföringens vikt är från 100 till 200 gram per dag, den lägsta nivån är 40 gram;
• Avföringen är i form av en cylinder (korvliknande);
• Avföringens konsistens är mjuk.

Avföringsstörningar är i vissa fall en variant av normen och är slumpmässiga. Under tiden är förstoppning nästan alltid ett tecken på gastrointestinala patologier, som manifesteras av förstoppning och andra tecken.

I den kliniska diagnosen av IBS motsvarar följande typer av tarmrörelser förstoppning:

• Mindre än tre gånger i veckan;
• Pallvolym mindre än 40 gram;
• Handlingen åtföljs av stark ansträngning och slutar med att små, täta bitar av rund avföring släpps;
• I vissa fall är avföring endast möjlig genom tvångstömning av ändtarmen.

Subjektiva kriterier för förstoppning hos patienter med funktionellt förstoppningssyndrom:

• En känsla av ofullständig tarmrörelse efter tarmrörelse;
• Känsla av blockering (plugga) i ändtarmen.

Förstoppning är inte alltid sant, det kan vara tillfälligt och kortvarigt.

Oavsiktligt ursprung till tarmdysrytmier är uteslutet:

• Identifiering av två eller flera av ovanstående kliniska tecken på förstoppning och subjektiva känslor hos patienter;
• Varaktigheten av symtomen på förstoppning. Det är allmänt accepterat att förstoppning är sant om den fortsätter i tolv veckor under de sex månader som föregår datumet för besöket hos läkaren (vid den angivna tiden är korta perioder av eftergift möjliga).

Varför är förstoppning farligt?

Baserat på graden av förstoppning på livskvaliteten och människors hälsa är de indelade i tre typer:

• Kompenserad. Förstoppning har ingen signifikant effekt på kroppens homeostas. Många forskare anser att detta stadium är den övre gränsen för den fysiologiska normen;
• Subkompenserat. Gränstillståndet mellan norm och patologi. Gränsen med det kompenserade förstoppningsstadiet är villkorat. Låg eller medel fara för kroppen;
• Dekompenserat. Patologisk förstoppning, ofta förknippad med sjukdom. Det har en patofysiologisk effekt på kroppen, orsakar i vissa fall morfologiska förändringar i de inre organen. Medium eller hög fara för kroppen.

I. Steg av kompenserad förstoppning

De flesta människor med detta förstoppningssteg träffar inte läkare. De behandlas med traditionell medicin eller receptfria läkemedel, förebyggande utförs genom att experimentera med dieter. Scenen är mest typisk för personer mellan 25 och 45 år som lider av funktionell förstoppning. Hos barn har kompenserad förstoppning ofta ett organiskt ursprung, nämligen att det är en följd av en ovanlig förlängning av vissa delar av tarmen. Patologiska förändringar i kroppen i samband med förstoppning uttrycks inte. Först och främst drabbas livskvaliteten.

Fasen av kompenserad förstoppning kännetecknas av följande diagnostiska tecken:

• Vid intervjuer med patienter avslöjas neuroser, stress, psykiska och känslomässiga störningar, såväl som speciella levnadsförhållanden, när en person tvingas hålla tillbaka lusten att göra avföring;
• Med fördjupade funktionella studier och laboratorieundersökningar av mag-tarmkanalen är det möjligt att identifiera tecken på nedsatt absorption av tarmfunktionen, i vissa fall registreras de inledande faserna av dysfunktion av inre organ associerade med mag-tarmkanalen.

Kliniskt manifesteras scenen med kompenserad förstoppning av följande symtom:

• Brist på tarmrörelser i två till tre dagar, sällan längre;
• Smärta och uppblåsthet, intensiteten beror direkt på förstoppningens varaktighet;
• Lusten till avföring är förlängd, handlingen brukar alltid sluta med framgång;
• Formen av avföring enligt Bristol-skalan motsvarar den andra, mindre ofta den första typen.

För behandling av kompenserad förstoppning är det tillrådligt att konsultera en klinisk nutritionist eller gastroenterolog för att korrigera ätbeteendet och välja det optimala laxermedlet. Under denna period är det viktigt att normalisera den psyko-emotionella sfären i livet. Enligt indikationerna rekommenderas att du kontaktar en neurolog eller psykolog.

II. Subkompenserat förstoppningssteg

Detta är ofta en fortsättning på det negativa scenariot med kompenserad förstoppning. Ibland utvecklas det som en oberoende patologi eller ett symptom på en annan sjukdom. Funktionell subkompenserad förstoppning diagnostiseras i den äldre åldersgruppen (50-60 år), åldersrelaterade fluktuationer är möjliga (i en tidig ålder med organisk förstoppning). Kliniskt subkompenserad förstoppning diagnostiseras genom uteslutning. Differentiell diagnostik utförs med hjälp av instrument- och laboratoriestudier och funktionstester. En fördjupad undersökning är verkligen indikerad om förstoppning inte tidigare har observerats i patientens historia.

Patologiska förändringar uttrycks måttligt:

• Vid intervjuer med patienter mot bakgrund av neuroser, påfrestningar och liknande avslöjas patologier i inre organ och system (skador på levern, gallblåsan, hemorrojder, sprickor i anusen);
• Fördjupade studier av mag-tarmkanalen avslöjar tecken på nedsatt motorisk, sekretorisk och utsöndringsfunktion, ibland - symtom på skador på inre organ och system.

Kliniskt manifesteras scenen av subkompenserad förstoppning av följande symtom:

• Brist på tarmrörelser tre till sju dagar i rad eller mer;
• Buksmärta (det är nödvändigt att skilja smärtor i magen, tarmarna, ändtarmen och anusen);
• Lusten att göra avföring är lång, handlingen är mycket svår, ibland behövs hjälp för att tömma tarmarna;
• Avföringens form enligt Bristol-skalan motsvarar den första eller andra typen.

För att korrigera subkompenserad förstoppning är regelbunden djupundersökning nödvändig, inklusive koloskopi (endoskopisk undersökning av den distala tarmen).

III. Steg av dekompenserad förstoppning

Det åtföljs av patologiska förändringar i kroppen. Det diagnostiseras vanligtvis vid en ålder av 50-60 år (åldersavvikelser är möjliga). Det kan vara en fortsättning på ett subkompenserat stadium eller fungera som ett symptomkomplex av den underliggande sjukdomen. Det mest oroväckande tecknet är den snabba utvecklingen av förstoppning mot bakgrund av tidigare tarmnormotoni och frånvaron av IBS i anamnesen. Sjukhusvistelse (enligt indikationer) och djupgående undersökning är tillrådligt. Efter att ha eliminerat orsakerna till förstoppning måste du fortsätta undersökningarna regelbundet med den frekvens som rekommenderas av läkaren.

Patologiska förändringar uttrycks måttligt eller ljust:

• Under undersökningen avslöjas en tidigare gastrointestinal sjukdom eller en kronisk sjukdom i inre organ. Särskild uppmärksamhet ägnas den snabba patogenesen;
• Med fördjupade studier av mag-tarmkanalen registreras tecken på skador på inre organ och system.

Kliniskt manifesteras stadiet av dekompenserad förstoppning av följande symtom:

• Ingen avföring på en vecka eller mer;
• Smärta och uppblåsthet åtföljs av förlust av tarmperistaltik;
• Det finns ingen lust att göra avföring, det behövs hjälp för att tömma tarmarna.
• Formen av avföring enligt Bristol-skalan motsvarar den första eller andra typen (under enema-behandling kan det vara av en annan form).

Behandling av dekompenserad förstoppning föregås av djupgående undersökningar av mag-tarmkanalen och andra kroppssystem.

Baserat på förstoppningens effekt på homeostas, finns det nära och avlägsna konsekvenser som minskar patientens livskvalitet:

• Nära konsekvenser av förstoppning - förgiftning av kroppen med avföring, dysfunktion i mag-tarmkanalen, dysbios;
• Långsiktiga konsekvenser av förstoppning - hemorrojder, tarminflammation, blödning under tarmrörelser, tarmobstruktion, intestinal intussusception, polyper och tumörer i ändtarmen.
• Minskning av livskvaliteten - kalomaziya, konstant obehag, fekal inkontinens.

Orsaker till förstoppning hos vuxna

Anledningarna:

• I. Organiska förändringar i tarmen
• II. Tarmfunktionella störningar
• Förstoppning efter antibiotika
• Sittande är en vanlig orsak till förstoppning
• Förstoppning efter avlägsnande av gallblåsan
• Förstoppning efter tarmoperation

I. Organiska förändringar i tarmen

Organiska tarmbyten är inte de vanligaste orsakerna till förstoppning hos vuxna. Tidigare trodde man generellt att organiska förändringar bara kan vara medfödda och därför bör de orsaka förstoppning hos barn. Men medicinsk forskning under andra hälften av förra seklet motbevisar detta uttalande till viss del.

Orsakerna till organisk förstoppning hos vuxna är medfödda och förvärvade tarmavvikelser:

• Dolichocolon - tjocktarmen är längre än normal storlek, det finns en förändring i ganglierna i tarmens muskulära väggar. Som ett resultat förlängs och avtar avföringens avföring. Förstoppning vid medfödd dolichocolon utan behandling fortsätter till vuxen ålder. Hos vuxna är dolichocolon en följd av missbruk av lavemang och laxermedel, liksom metaboliska störningar i tjocktarmens väggar;
• Megacolon är en expansion av tjocktarmen. Hos vuxna är orsakerna desamma. En förvärvad megakolon övervägs om det inte finns några medfödda förändringar i tarmväggarna (struktur, atresi). Ett tecken på förvärvad patologi är förstoppning med megakolons etiologi, manifesterad i vuxenlivet;
• Dolichosigma - förlängning av sigmoidtarmen. Förlängning och expansion - megadolihosigma. I det här avsnittet finns en ansamling av avföring som har flyttat från tunntarmen. Förvärvad dolichosigma är en konsekvens av processerna för jäsning och förruttnelse i tarmarna med en stillasittande livsstil. Förändringar i detta avsnitts storlek och morfologi är en vanlig orsak till medfödd förstoppning. Som en konsekvens av den onda cirkeln av patogenes är dolichosigma orsaken till förvärvad förstoppning;
• Ytterligare öglor av sigmoiden kolon. De observeras med en onormal ökning av längden på sigmoidtarmen, vanligtvis med två till tre öglor. Anledningarna är desamma som för dolichosigma. Närvaron av ytterligare öglor åtföljs av ihållande förstoppning;
• Kolonoptos är en medfödd eller förvärvad anomali, en följd av tjocktarmsutfallet (svaghet hos den mesenteriska ligamentapparaten), som utvecklas hos kvinnor efter förlossningen. Det kännetecknas av en avmattning i tarmens rörlighet och som ett resultat av förstoppning. Det diagnostiseras med irrigografi - en röntgenmetod för att studera tarmen genom att fylla den med ett kontrastmedel;
• Transversoptos är en nedstigning i bäckenregionen i den tvärgående tjocktarmen. Normalpositionen är i projektionen ovanför naveln. Transversoptos åtföljs av smärta, vidhäftningar, nedsatt innervering och som ett resultat av förstoppning. Lordos, skolios och andra typer av krökning i ryggraden bidrar till utvecklingen av denna sjukdom;
• Insufficiens i ileocecal ventil (Bauhinia ventil). Ileocecal ventil är en morfologisk formation vid tunntarmens gräns, vilket förhindrar återflöde av innehållet i tjocktarmen till tunntarmen. Skillnad mellan medfödd och förvärvad anomali. Kliniskt manifesterar det sig i en mängd olika symtom, i synnerhet växlande förstoppning och diarré;
• Divertikulos av sigmoidtarmen. En divertikulum är ett brokliknande utsprång i tarmväggen, resultatet av degenerativa processer i tjocktarmens väggar mot en bakgrund av högt tryck i tarmen. Det utvecklas vanligtvis över 50 års ålder. Kliniskt manifesterad av en tendens till förstoppning, analblödning, flatulens (frekvent urladdning av tarmgaser), en känsla av dragande smärta och tyngd i vänster sida, som försvinner efter avföring.

Orsakerna till organisk förstoppning hos vuxna kan också vara vidhäftande inflammatoriska processer, akut tarmobstruktion (intussusception, inneslutning av tarmarna, volvulus, såväl som dynamisk och komprimerande obstruktion, som ett resultat av effekten av neoplasmer på tarmväggen).

II. Tarmfunktionella störningar

Tarmdysfunktion är en vanlig orsak till förstoppning hos vuxna. Förstoppning av funktionell uppkomst är en typ av dyskinesi i tjocktarmen. Dyskinesier kan åtföljas av diarré och / eller förstoppning.

Dyskinesier med övervägande av förstoppning i patogenesen är uppdelade i:

• Atonisk - resultatet av patologisk avslappning av tarmens släta muskler;
• Spastisk - resultatet av en reflexkramp i den anala sfinktern eller någon annan del av tjocktarmen.

I klinisk praxis uppstår svårigheter att differentiera atonisk och spastisk förstoppning på grund av det ömsesidiga inflytandet av faktorer som orsakar deras manifestation.

Under tiden anses förstoppning hos människor vara atonisk:

• Leder en stillasittande livsstil;
• Deprimerad med psykiska störningar och olika psykosomatiska sjukdomar;
• Äter främst kaloririka livsmedel som innehåller animaliskt protein;
• Undertrycker regelbundet den naturliga lusten att göra avföring.

Spastisk förstoppning utvecklas vanligtvis hos personer som har:

• Problem i området med analfinkter (sprickor, hemorrojder) och organdysfunktion som orsakar tarmens reflexkramp;
• Tecken på kronisk berusning med tungmetallsalter;
• Endokrina sjukdomar (autoimmuna sköldkörtelskador, diabetes mellitus);
• Historia av kroniska sjukdomar och perioder med långvarig behandling med läkemedel som stör tarmfunktionen, inklusive antibiotika.

Förstoppning efter antibiotika

Användningen av antibiotika leder verkligen till tarmdysfunktion. I vissa fall är förstoppning en följd av antibiotikabehandling. Patogenesen är inte helt förstådd, förmodligen finns det ett brott mot tjocktarmens grundläggande funktioner.

Tjocktarmens viktigaste fysiologiska funktioner:

• Bildandet av avföring före fekalt utbrott, deltagande i avföring;
• Reabsorption av elektrolyter (vatten) - denna funktion i tarmen är unik, vattenabsorptionen sker endast i den tjocka sektionen;
• Bildande av endoekologisk biocenos av saprofytisk tarmmikroflora, som tjänar till att förbättra tarmens fysiologiska aktivitet, syntes av hormoner, desinfektion av metaboliter och aktivering av immunsystemet.

Därför beror troligen långvarig användning av antibiotika (från 30 dagar) åtföljd av dyskinesi i form av förstoppning:

• Dysbakterios, på grund av vilken tarmens fysiologiska aktivitet är försvagad (sammandragning i form av rytmisk segmentering, pendel, peristaltiska och antiperistaltiska rörelser);
• Stärka återabsorptionen av vatten, vilket resulterar i bildandet av en uttorkad chyme;
• Saktade ner tarmens peristaltik och, som en följd, försenat innehåll i tjocktarmen.

Sittande är en vanlig orsak till förstoppning

Hur sker den normala tarmrensningsprocessen? Avföring är nödvändig för att slutföra matsmältningsprocessen och befria kroppen från bearbetade livsmedel.

• När ändtarmen är fyllt med avföring sträcker det sig naturligt. Hjärnan tar emot signaler från känsliga tarmceller. Ju äldre personen är, desto lägre är känsligheten hos dessa receptorer. Därför, för att starta avföringsprocessen, behöver äldre mer töjning av tarmarna. Den nedre delen av ändtarmen är den mest känsliga, vilket förklarar den ökade lusten i upprätt läge. Det är av samma anledning som nästan alla sängliggande patienter lider av förstoppning.
• Nästa steg i avföring är uppkomsten av ofrivilliga sammandragningar av ändtarmen och sigmoidtarmen, på grund av vilken avföring rör sig till anus. En person kan inte påverka styrkan i sammandragningen av tarmmusklerna om han inte tar några mediciner för detta.
• Men en människa kan, med en vilja av vilja, kontrollera avslappningen och spänningen i anusens cirkulära muskler. Tack vare detta kan avföring upprätthållas tills tiden är rätt. Oändlig eller mycket långvarig kontroll är dock fortfarande omöjlig.
• När en person har bestämt sig för att det är dags att frigöra tarmarna från avföring, slappar den pubic-rektala muskeln, bäckenbotten sjunker och anorektal vinkel expanderar. Om anusmusklerna inte är spända vid en given tidpunkt inträffar en tarmrörelse.

Den bästa positionen för en fullständig tarmrörelse är en hukposition. Människor kallar denna position av kroppen "örnens ställning". Även om toaletten är ett slags komfortelement, bidrar det till att människor har kronisk förstoppning. När allt kommer omkring är det omöjligt att sitta i "rätt" position på toaletten där den optimala aktiviteten för alla bäckenmuskler uppnås. Under tiden räcker det ofta bara att ändra position och förstoppningen kommer att försvinna på egen hand.

Attityd till avföring i vissa länder i världen. De flesta av världens folk betraktar inte avföringsprocessen som något oestetiskt eller anständigt. Till exempel i Afrika kan inte bara varje barn utan varje vuxen ha en tarmrörelse där behov ber honom. I Indien fortsätter de att sälja sådana toaletter där du kan ta den så kallade "örnposen" och tömma tarmarna så effektivt som möjligt.

Det autonoma nervsystemets roll i tarmtömningen. Det autonoma nervsystemet är direkt involverat i avföring. Så det sympatiska avsnittet bidrar till det faktum att en person har aptit och också har en effekt på avföring. När det gäller den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet, tvärtom, stimulerar det tarmprocesserna och undertrycker aptiten.

Dessa två uppdelningar i det autonoma nervsystemet är i ständig konfrontation. En sådan motstånd skadar dock inte människokroppen utan tvärtom har en positiv effekt på avföring. Det sympatiska systemet skyddar och mobiliserar kroppen och reagerar snabbt på eventuella förändringar. Det parasympatiska systemet fungerar långsammare, det är ansvarigt för att återfukta alla slemhinnor i kroppen, inklusive tarmfuktning. Tack vare sitt arbete utlöses mekanismer som kräkningar och diarré samt avföring.

Den huvudsakliga neurotransmittorn som reglerar det parasympatiska systemets arbete är acetylkolin. Detta är möjligt på grund av dess effekter på muskariniska och nikotiniska kolinerga receptorer. En neurotransmittorpeptid som kolecystokinin är ansvarig för det sympatiska nervsystemets arbete.

Om dessa komplexa system misslyckas lider den normala tarmrörelsen. Detta noteras särskilt akut av rökare som utan en cigarett inte kan utföra en avföring. Detta beror på att nikotin har en stark stimulerande effekt på det parasympatiska nervsystemet och är ett slags "laxermedel".

Naturlig aktivering av det parasympatiska systemet sker på morgonen (i intervallet 5 till 7 timmar). Om du inte stör den här processen bör tarmtömningen ske vid denna tidpunkt. Om det inte sker någon avföring på morgonen, indikerar detta en misslyckande av biologiska rytmer.

En persons biorytmer studeras mycket väl och belyses av kinesisk medicin. Den maximala tiden för Yin-energins aktivitet faller exakt på morgontimmarna. Det är väldigt dåligt om en person hindrar den naturliga lusten att tömma tarmarna. Detta är särskilt farligt för kvinnor. Samtidigt är det inte mindre skadligt att utföra en avföringshandling med våld.

Förstoppning efter avlägsnande av gallblåsan

Gallblåsan liknar levern anatomiskt och fysiologiskt. Kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan åtföljs av utvecklingen av postcholecystectomy syndrom (PCES). Med en okomplicerad kurs i den postoperativa processen kompenseras gallblåsans funktion av gallgångarna i levern, och efter ett tag återgår patientens tillstånd till det normala.

PCES ser kliniskt ut som en tillfällig eller permanent (med en komplicerad behandling av postoperativ läkning):

• Galgsekretion, förändringar i dess fysiska, kemiska och biologiska sammansättning;
• Tone på sfinkteren i den gemensamma gallgången (Oddi sfinkter);
• Utsläpp av gallan i tolvfingertarmen, åtföljd av stas eller upphörande av gallrörelse, inflammation, återflöde eller omvänd impulsivt gallflöde, dysfunktion i tolvfingertarmen med symtom på IBS (förstoppning eller diarré).

Orsakerna till förstoppning i gallblåsans dysfunktion är koncentrerade i tunntarmen och tolvfingertarmen. Patologi manifesteras av en minskning av tarmtonen, nedsatt peristaltisk aktivitet och som ett resultat tarmobstruktion.

De ledande kliniska tecknen på duodenal obstruktion är kräkningar av osmält mat någon tid efter intag och frånvaro av avföring. PCES diagnostiseras med instrumentella metoder.

Förstoppning efter tarmoperation

Operationerna på tarmen är olika, men principen för den operativa tekniken är densamma - den operativa separationen av tarmvävnaderna och olika anslutningsalternativ.

De viktigaste typerna av tarmkirurgi:

• Suturering av ett oavsiktligt (traumatiskt) tarmsår;
• Separation av vävnaderna i tarmväggen, utförande av operativa manipulationer, syning av väggarna;
• Anastomos - införandet av en artificiell fistel för att ansluta olika delar av tarmen;
• Resektion (partiell avlägsnande) av en sektion av tarmen och efterföljande anslutning av ändarna för att bibehålla tarmens kontinuitet.

Nästan alltid hänvisas till manipulationer i den öppna tarmen till operationer med hög risk för infektion i ett kirurgiskt sår med patogen och opportunistisk mikroflora. Resultatet av infektion är exudativa inflammatoriska reaktioner, bildning av vidhäftningar, utveckling av peritonit och andra formidabla komplikationer.

Förstoppning efter operation kan åtföljas av:

• Ökad kroppstemperatur
• Illamående och / eller kräkningar
• Buksmärtor;
• Tarmblödning (ockult blod under operationer i tunntarmen och blod i avföringen, synligt för blotta ögat med blödning, oftast i ändtarmen eller anus).

Förstoppning symtom

Symtomen på förstoppning, formulerad av den internationella arbetsgruppen för studier av funktionell patologi i mag-tarmkanalen i Rom och Bristol-forskargruppen, är allmänt accepterade och erkända som en standarduppsättning. Under tiden är fysiologiska och patofysiologiska processer som förekommer i kroppen inte alltid inbyggda i en enda uppsättning funktioner. En liknande patogenes kan orsakas av olika orsaker, och vice versa, olika orsaker till sjukdomen kan åtföljas av samma symtom.

Låt oss överväga mer detaljerat de symtom som i vissa fall åtföljer förstoppning.

Förstoppning med blod

Vid förstoppning diagnostiseras blödning från anus som:

• Avföring strimmad med scharlakansrött eller scharlakansrött blod som strömmar från anusen;
• Rektal eller tjärande avföring;
• Ibland är dolt blod i avföringen inte synligt och bestäms endast av laboratorietester.

Vid blödning i nedre kolon är blodet vanligtvis scharlakansrött. Detta gäller särskilt för kraftig blödning när blodet inte har tid att utsättas för tarmmiljön. Denna bild observeras med nedre tarmblödning orsakad av olika anledningar (rektal spricka, hemorrojder, trauma i anus, divertikulos (utsprång) i tjocktarmsväggen, skador på kapillärerna i anusväggarna med en hård torr fekal klump).

Vid blödning i övre och mellersta mag-tarmkanalen är blodet antingen mörkbrunt (från tunntarmen) eller tjärat (från magen).

Kraftig analblödning kan vara:

• En oberoende orsak till förstoppning;
• Tecken på en allvarlig gastrointestinal sjukdom.

Sjukdomar och patologier som kan åtföljas av förstoppning med blod:

• Ulcerös kolit och gastrit;
• Neoplasmer på tarmväggarna;
• Knäckt anus och hemorrojder;
• Inflammation i ändtarmen (paraproktit);
• Tarminfektioner (förstoppning och diarré);
• Dysbakterier (ibland)
• Kolon divertikulos;
• Tarmsår.

En hälsorisk representeras av kraftig analblödning med en progressiv försämring av patientens välbefinnande, åtföljd av smärta.

Förstoppning smärta

Smärta är ett vanligt symptom tillsammans med förstoppning av olika ursprung. Det finns flera alternativ för manifestationen av en smärtreaktion med förstoppning.

1. Smärta som följer med avföring med:
• spännare,
• passerar en fekal koma genom den anala sphincteren,
• omedelbart efter avföring.
2. Smärta i bukområdet mellan lusten att göra avföring, kan vara diffus (sträcker sig till projicering av alla områden i bukväggen) och lokal:
• i vinkeln på höger skulderblad - smärta i sigmoidtarmen;
• höger hypokondrium och ländryggsregion - smärta i tolvfingertarmen;
• navelområdet - smärta i den tvärgående tjocktarmen i en normal projektion;
• höger sida av bukväggen - smärta i den stigande delen av tjocktarmen;
• vänster sida av bukväggen - smärta i den nedåtgående delen av tjocktarmen.

Orientering mot topografiska framskrivningar är mycket godtycklig, i vissa fall kan smärtkällan vara i den angivna projektionen, men anledningen är i ett helt annat organ.

• Smärta med förstoppning, som inte är förknippad med svårigheter att evakuera avföring från tarmarna, åtföljer följande sjukdomar:

• kolecystit - inflammation i gallblåsan;
• pankreatit - inflammation i bukspottkörteln;
• övervuxna tumörer;
• appendicit.

Illamående med förstoppning

Illamående är en obehaglig känsla som föregår kräkningar. Illamående åtföljer ofta förstoppning och andra mag-tarmsjukdomar, samtidigt kan det vara ett tecken på en patologi som inte har något att göra med matsmältningen. Illamående är ett av symtomen på berusning, sjukdomar i utsöndringssystemet, neuroser etc.

Det finns fem faktorer som framkallar illamående och kräkningar med förstoppning:

• Mekanisk hinder för passage av avföring;
• Ackumulering av avföring i tarmarna och berusning;
• Förlamning av tarmperistaltik med volvulus eller omentum;
• Försenad tarmmotilitet mot bakgrund av dysbios;
• Överträdelse av avföring, som ett resultat av en kombination av ansträngning med fekal berusning.

Förstoppningstemperatur

Överträdelser av temperaturregimen (hypertermi - ökad och hypotermi - låg kroppstemperatur) är inte typiska för förstoppning. Ledsagande förstoppning med temperaturförändring är en formidabel signal om införandet av ytterligare faktorer i patogenesen.

Möjliga orsaker till avvikelser från normal kroppstemperatur med förstoppning:

• En ökning av temperaturen med förstoppning är ett tecken på involvering i patogenesen av inflammatoriska reaktioner (stadium av alterativ och exsudativ inflammation);
• En temperaturfall med förstoppning är en förkunnare för kollaps (chock).

Se artikeln - vad du kan och inte kan äta för förstoppning

Kronisk förstoppning (differentiell diagnos)

Långvarig förstoppning (kronisk förstoppning) tillhör gruppen av funktionella störningar. För differentiell diagnos av kronisk från akut förstoppning används traditionella undersökningsmetoder.

Fysiska metoder - Inledningsvis undersöks huruvida faktiska symtom uppfyller Rom III-kriterierna. Den information som erhålls genom intervju med patienten kompletteras med en extern undersökning med slagverk och palpation i buken.

Slagverk (tappning) är en metod för att bestämma naturen av ljudet från bukväggen som svar på ett slag med en slaghammare eller ett finger:

• Trumhinnigt (trum) ljud indikerar ackumulering av gaser (vätskor) i tarmen;
• Ett tråkigt ljud indikerar ett överflöd av tätt innehåll i bukhålan.

Palpation (känsla) är en metod som används för att bestämma smärtan i bukväggen och graden av utvidgning av inre organ. Rektal palpation bestämmer tillståndet och fyllningen av den ampullformade expansionen av ändtarmen. En överfylld expansion är bevis på en kronisk förstoppning.

Laboratoriemetoder för studier av blod, urin och avföring används för en fin differentiell diagnos av kronisk förstoppning, de inkluderar:

• Komplett blodantal (CBC);
• Allmän urinanalys (OAM);
• Bestämning av totalt bilirubin (OB);
• Analys av alkaliskt fosfatas (ALP);
• Analys av aspartataminotransferas (AST);
• Alaninaminotransferas (ALT) -analys;
• Analys av gamma-glutamyltranspeptidas (GGTP);
• Coprogram;
• Analys av avföring för dysbios;
• Analys av avföring för ockult blod.

Korrekt tolkning av laboratorietester ger värdefull information för att utesluta allvarliga gastrointestinala patologier.

Instrumentella metoder för differentiell diagnos av kronisk förstoppning inkluderar:

• Koloskopi. En endoskopisk sond (koloskop) används för att undersöka tjocktarmen. Metoden ger värdefull information om tillståndet för den rektala slemhinnan och förekomsten av neoplasmer på dess yta;
• Anorektal manometri. Används för att bestämma rektum och anus ton och kontraktilitet;
• Elektrogastroenterografi. Används för att bedöma tarmens motoriska funktion;
• Röntgenundersökningar (irrigoskopi). Vid differentiell diagnos av förstoppning används bariumsulfat - ett radioaktivt ämne.

Behandling av förstoppning hos vuxna

De viktigaste behandlingsanvisningarna och profylaktiska åtgärder för förstoppning:

• Eliminering av negativa faktorer, livsstilsförändring, återställande av den naturliga avföringsreflexen;
• Organisation av regelbunden måttlig fysisk aktivitet;
• Korrigering av ätbeteende (inkludering av fiber i kosten);
• Läkemedelsbehandling med laxermedel;
• Sjukgymnastik (tarmmassage, elektrisk stimulering).

De tre första punkterna i behandlingsstrategin beror på patienten. När man organiserar bekväma levnadsförhållanden kan en stor roll spelas av patientens omedelbara miljö, tillägnad problemet. När du organiserar fysisk aktivitet rekommenderas det att vara uppmärksam på organismens individuella egenskaper. Visar regelbundna promenader i den friska luften. Med tillräcklig fysisk kondition kan du jogga och simma. Cykling är kontraindicerad.

När det gäller dieten för förstoppning är de produkter som är tillåtna att användas under en förvärring av sjukdomen katrinplommon, torkade aprikoser, fruktnektar (helst gjorda av frukter som är vanliga i patientens hemvist), fermenterade mjölkprodukter, mineralvatten, grönsaker och smör, ångad vete och rågkli. Sjukhuset använder vanligtvis en speciell diet nummer 3 enligt Pevzner.

Viktiga faktorer i avföringsregleringen är:

• Efterlevnad av kosten (måltider vid den inställda tiden);
• Dricker tillräckligt med vätskor (upp till 2 liter per dag);
• Självmassage i buken (cirkulära rörelser med handflatorna medurs);
• Bildning av rätt avföring reflex (gå på toaletten samtidigt efter frukost, avföring i en bekväm miljö utan brådska i ett bekvämt läge).

Det finns också många speciella livsmedel som kan hjälpa till att normalisera avföringen - vad hjälper till med förstoppning?

Drogterapi

Trots det stora urvalet av receptfria laxermedel, bör man komma ihåg behovet av deras korrekta val och använda strikt enligt indikationerna, och endast i det första steget av behandlingen.

Laxermedel är indelade i fyra grupper enligt mekanismen för farmakologisk verkan:

• Läkemedel som har en laxerande effekt genom att irritera receptorerna i tjocktarmen. Den terapeutiska effekten börjar efter 6 timmar, intaget orsakar en enda tarmrörelse;
• Läkemedel som har förmågan att hålla kvar vatten i tarmarna och mjuka upp innehållet i tjocktarmen.
• Läkemedel som ökar tarmens innehåll hjälper till att framkalla tarmrörelser med otillräcklig volym fekal koma;
• Oljor (som pumpafröolja) har en smörjande effekt och underlättar avföring.
• Probiotika. Dessa inkluderar: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Fysioterapeutiska medel för förstoppning hos vuxna används enligt anvisningar från en läkare:

• Elektrisk tarmstimulering är en effektiv metod, principen är att ersätta den naturliga nervimpulsen som orsakar peristaltik med en elektrisk signal med en viss repetitionsrytm. Förfarandet förbättrar blodcirkulationen och förbättrar tarmens motoriska funktion;
• Massage för förstoppning. Har begränsningar på samma sätt som elektrisk stimulering. Personer som har genomgått särskild utbildning får utföra massagen;
• IOC - övervakning av tarmrengöring. Ett förfarande för kontrollerat avlägsnande av fekala stenar från tjocktarmen. Påverkar inte den fördelaktiga tarmfloran. Ibland kombinerat med ett kursintag av bifidobakterier. Det är indicerat för vissa former av förstoppning.

För att förhindra förstoppning, äta regelbundet och varierat, ät så många fiberrika livsmedel som möjligt och töm tarmarna regelbundet efter önskemål. Försök att inte ta laxermedel för ofta, eftersom missbruk uppstår, tarmarna tappar förmågan att naturligt göra avföring, och i de allvarligaste fallen förvandlas detta till att en person inte längre kan tömma tarmarna på egen hand utan ett laxermedel.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.