Mastit Hos En Ammande Mamma - Vad Ska Man Göra? Symtom Och Tecken

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Mastit hos en ammande mamma

Mastit, eller amning, är en inflammation i bröstvävnaden orsakad av penetrering av smittsamma ämnen. På grund av spridningen av patologi bildas purulent förstörelse av körteln och omgivande vävnader, i svåra fall uppträder sepsis (blodförgiftning).

Huvudkategorin för patienter som lider av mastit är primiparösa kvinnor. Deras körtelvävnad i bröstkörteln är inte så väl utvecklad som hos erfarna ammande mödrar, kanalerna har ännu inte utvecklats och ibland är bröstvårtan problematisk (inverterad, tillplattad). Dessutom har primiparösa kvinnor ingen erfarenhet av amning eller mjölkuttryck.

Sjukdomen utvecklas hos 3-7% av det totala antalet kvinnor i förlossningen, och enligt medicinsk statistik har detta antal varit oförändrat i årtionden. Cirka 80-85% av mastitfallet inträffar under den första månaden efter förlossningen. Mastit kan vara antingen ammande eller icke-ammande. Det finns manifestationer av denna sjukdom hos nyfödda flickor under påverkan av moderns hormonella bakgrund. Icke-laktationsmastit kan utvecklas hos tjejer och kvinnor mellan 15 och 60 år och står för 5% av alla fall av sjukdomen. Det går inte lika våldsamt som amning, med ett minimum av komplikationer, men oftare blir det kroniskt.

Innehåll:

• Orsakerna till mastit
• Mekanismen för utveckling av inflammation
• Symtom på mastit
• Klassificering av mastit
• Kan jag amma med mastit?
• Diagnos av mastit
• Behandlingsmetoder för mastit
• Förebyggande av mastit
• Vilken läkare behandlar mastit?

Orsakerna till mastit

De huvudsakliga orsakande medlen för laktationsmastit

• Staphylococcus aureus (70% av alla sjukdomar);
• Streptokock;
• Staphylococcus albus (vit);
• Beta-hemolytisk stafylokock;
• E coli;
• Fekal enterokock;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Orsaker till laktationsmastit

Vanligtvis smittas en kvinna genom linne, hygieniska vårdartiklar, från dolda bärare av infektionen (besökare till kvinnan i arbetskraft, medicinsk personal, rumskamrater). Bärare av infektionen kanske inte ens vet om deras status, eftersom upp till 30% av människorna inte vet om det. En annan källa till infektion kan vara en nyfödd som är bärare av bakterier på grund av en sjukdom i svalget, svalget eller på grund av en pustulär hudsjukdom.

Kontakt med bakterier orsakar inte alltid sjukdom. För framträdande av mastit krävs provocerande faktorer som gör utvecklingen av inflammation oundviklig.

Anatomiska orsaker till mastit:

• Historia av mastopati;
• En inverterad eller platt nippel som inte är förberedd för utfodring;
• Historia av kirurgiskt ingrepp (mastit, avlägsnande av tumörer tidigare), lämnar grova ärr.

Funktionella orsaker till mastit:

• Graviditetspatologi - hotet om missfall, gestos av sen graviditet, för tidig födelse;
• Patologisk förlossningskurs - trauma, blodförlust, ett stort foster vid första födseln, manuell separation av moderkakan;
• Postpartumpatologier - blödning, komplikation av befintliga somatiska sjukdomar, feber;
• Postpartum depression, sömnstörningar och trauma.

Alla dessa faktorer skapar gynnsamma förhållanden för att sänka immuniteten, hypovitaminos och provocera utvecklingen av laktationsmastit.

Orsaker till icke-laktationsmastit

Icke-laktationsmastit utvecklas mot bakgrund av otillräcklig immunitet (efter en smittsam sjukdom, psykisk och fysisk överbelastning, hypotermi) såväl som efter bröstmikrotraum.

Staphylococcus aureus blir i de allra flesta fall det orsakande medlet för icke-laktationsmastit och mastit under graviditet och amning.

Mekanismen för utveckling av inflammation

Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av mjölkstagnation - laktostas. Från början av laktostas tills de första tecknen på mastit uppträder, passerar 3-4 dagar. Om en kvinna uttrycker sin bröstmjölk regelbundet spolas bakterier på ytan av bröstet ut. Denna mekanism, som tillhandahålls av naturen, skyddar på ett tillförlitligt sätt bröstet från inflammation.

Om pumpning utförs oregelbundet ackumuleras mjölk i kanalerna i körteln, patogena bakterier orsakar mjölksyrajäsning och skador på epitelet. Partiklar av ojämn mjölk, tillsammans med exfolierat epitel, täpper till kanalerna och stagnation uppstår. De orsakande infektionsmedlen är intensivt uppdelade i ett begränsat utrymme, och när deras antal når en kritisk nivå utvecklas inflammation, dess förlopp accelereras på grund av stagnation av lymf och venöst blod.

Det är nästan omöjligt att dränera mjölk från ett inflammerat bröst på grund av svår smärta, mängden laktostas ökar. En ond cirkel uppstår - inflammation förvärrar laktostas, mjölkstagnation ökar symtomen på inflammation.

I ungefär 15% av fallen kommer infektionen in i bröstet genom sprickor i bröstvårtorna, vilket beror på att bröstet inte är förberett för matning, såväl som det tryck som utövas av barnets mun. Sprickor i bröstvårtorna kan uppstå på grund av att areolas hud blir våt och irriterad i en våt behå.

Om du inte följer utfodringsregimet sker förberedelserna av körtlarna för det inte i förväg, men redan i färd med att fästa barnet i bröstet.

Vad är förberedelsen:

• Mjölkproduktionen förbättras.
• Kanalerna i bröstkörtlarna expanderar;
• Deras knölar krymper.

På grund av det "oförberedda" bröstet gör barnet mer ansträngningar och skadar bröstvårtorna. Dessutom framkallar ofullständig tömning i enskilda lobules laktostas och mastit. Problemet kan uppstå på grund av att en kvinna, på grund av sprickor i bröstvårtorna, inte fäster barnet i bröstet utan uttrycker mjölk utan att göra detta till fullo. Felaktigt grepp hos barnet eller en anatomiskt obekväm bröstvårta förvärrar sprickorna ytterligare.

Symtom på mastit

Sjukdomsförloppet och dess symtom varierar beroende på vilken form sjukdomen tog.

Symtom på det serösa stadiet

Symtomen på det inledande stadiet av mastit liknar mycket normal bröstmjölksstas:

• Det finns tyngd och spänning i bröstet;
• Vid palpering finns en smärtsam försegling i flera lober i det drabbade bröstet, det är rörligt och har tydliga gränser;
• Uttrycket är smärtsamt, men mjölken passerar utan dröjsmål;
• Kvinnans temperatur och allmänna tillstånd är normala.

Om inom 1-2 dagar temperaturen blir subfebril (+ 37,5 + 38 ° C), försvinner fördjupningen inte efter uttryck, det kan antas att kvinnan har börjat serös mastit.

Det finns ett annat scenario för sjukdomsutvecklingen, när dess uppkomst kännetecknas av en snabb temperaturökning till + 38 + 39 ° C, känner kvinnan svag, svår bröstsmärta när hon uttrycker. Körtelns vävnader är mättade med serös vätska, vilket ger namnet på denna form av inflammation. Leukocyter från cirkulationssystemet kommer in på infektionsstället.

Med denna form av mastit registreras fall av spontan avslutning av sjukdomen när smärtsyndromet slutar och förseglingen löses upp. Om detta inte händer blir den serösa formen av mastit till en allvarligare - infiltrativ form av sjukdomen. För att vidta effektiva åtgärder i tid anser experter att bröstförstoring under amning är det första steget av mastit.

Symtom på infiltrationsstadiet

I detta skede bildas ett infiltrat i bröstet, som har en suddig form. Det drabbade bröstet förstoras, men initialt kan det inte finnas ödem, hudrödhet eller hypertermi. Dessa symtom ökar med en ökning av volymen laktostas och intag av bröstmjölk från de skadade kanalerna i blodomloppet.

Om behandling sker i tid kan temperaturen sänkas till + 37 + 37,5 ° C. Vid otillräcklig behandling förvandlas det infiltrativa stadiet till en destruktiv form efter 4-5 dagar, när bröstvävnaden liknar en svamp blöt i pus.

Symtom på det purulenta stadiet

Typiska symtom på destruktiv mastit:

• En allmän försämring av välbefinnandet på grund av berusning med bakterieavfallsprodukter;
• Svaghet;
• Hypertermi upp till + 38 + 40 ° C;
• Huvudvärk;
• Minskad aptit;
• Sömnstörning;
• En ökning av bröstkörtlarnas storlek;
• Rödhet i bröstet, utvidgning av subkutana vener;
• Svullnad av regionala lymfkörtlar.

Det finns följande typer av purulent mastit:

• Absolut mastit - en abscess fylld med pus bildas inuti körteln eller bakom den;
• Infiltrativ-abscesserande mastit - i körtelns vävnader bildas ett tätt infiltrat av många små abscesser som upptar minst 2 kvadranter i bröstet;
• Flegmonös mastit - bröstet är avsevärt förstorat och ödematöst, huden får en blåröd nyans, bröstvårtan dras tillbaka, minst 3 kvadranter i körteln påverkas, nivån av hemoglobin minskar, blodindex och urinprov försämras;
• Gangrenös mastit - på grund av blodproppar i blodkärlen störs blodtillförseln till körteln, vilket orsakar vävnadsnekros, bröstet förstoras, det finns områden med nekros på dess yta - bubblor fyllda med ichor, huden blir blå-lila, alla körtlar i körteln påverkas av gangren.

Med gangrenös mastit noteras förvirring, en kraftig minskning av blodtrycket, en snabb puls och en förändring i laboratorietestindikatorer.

Klassificering av mastit

Beroende på den kliniska bilden av sjukdomen och indikatorerna för laboratorietester, skiljer sig följande tillstånd:

• Laktostas - kan elimineras samtidigt som amning bibehålls;
• Icke-infektiös mastit - kan stoppas med ytterligare pumpning;
• Infektiös mastit - behandling med antibiotikabehandling och bröstmjölkuttryck.

Klassificeringen av typer och former av mastit bildas av olika skäl.

Genom infektionsförloppet och intensiteten:

• Akut;
• Kronisk.

Efter funktionellt tillstånd:

• Laktation;
• Icke-amning.

Genom djupet av vävnadsskador:

• Djup;
• Yta.

Av den inflammatoriska processens natur:

• Serös (vanligtvis fixerad hos primiparösa kvinnor under 30 år);
• Varig;
• Gangrenös.

Genom förekomsten av den inflammatoriska processen:

• Diffus;
• Begränsad.

Alla former av mastit bör särskiljas från abscesser, kokar, phlegmons, carbuncles, erysipelas och bröstcancer. Om en onkologisk lesion misstänks är en biopsi med en histologisk undersökning obligatorisk.

Kan jag amma med mastit?

Om en kvinna tidigare, vid de första symtomen på mastit, rekommenderades att sluta amma, rekommenderas bevarande av amning nu på rekommendation av Världshälsoorganisationen. Forskning har visat att endast en HIV-positiv mamma är en källa till hot, och sedan bara tills hon återhämtar sig från mastit.

I vilka fall amning är förbjudet:

• Purulenta former av mastit, sepsis;
• Antibiotikabehandling, när bröstmjölk tas, blir en källa till fara för barnet;
• Objektiva hinder för amning.

För att upprätthålla amning med serös och infiltrativ mastit är det nödvändigt att uttrycka mjölk var tredje timme, först från ett friskt bröst och sedan från ett bröst som drabbas av mastit (hur man uttrycker bröstmjölk korrekt, hur mycket och hur man lagrar?). Efter pasteurisering kan bröstmjölk från ett friskt bröst matas till ditt barn. Mjölk från det drabbade fokuset bör inte konsumeras på grund av faran för barnets hälsa.

Innan laktationen återhämtas helt efter behandling rekommenderas att mjölken testas för bakterier.

Diagnos av mastit

Symtomen på mastit kan ses vid visuell inspektion.

För att klargöra diagnosen utförs laboratorietester:

• Allmän blodanalys;
• Allmän urinanalys;
• Bakteriologisk odling av mjölkprover från båda bröstkörtlarna - koncentrationen av patogena bakterier per 1 ml ³ bestäms;
• Studie av mjölk för cytologi (bestämning av koncentrationen av leukocyter, som indikatorer för inflammation);
• Mätning av syrabalansen i mjölk, normalt är bröstmjölkens pH 6,8, med inflammation ökar detta antal.

Informativa instrumentella forskningsmetoder:

• Ultraljud av bröstkörteln - lokaliseringen av purulent fusion av vävnader analyseras;
• Punktering av infiltratet med flegmonös och abscessform för att studera dess innehåll;
• Mammografi av bröstkörtlarna - sällan utförs vid diagnos av en kronisk process;
• Biopsi och histologisk undersökning för differentiell diagnos vid misstänkt bröstcancer.

Behandlingsmetoder för mastit

Det finns indikationer för användning av konservativ terapi. För att analysera situationen pumpas mjölk från det drabbade bröstet och 3-4 timmar senare undersöks den igen. Om smärtan avtar, närmar sig temperaturen normala värden och förhärdningen blir mindre, troligen sker normal laktostas.

Om tillståndet inte förbättras förblir temperaturen hög och kvinnan känner sig fortfarande dålig, mjölkstagnation kombineras med mastit.

Indikationer för konservativ behandling:

• Sjukdomen varar inte mer än 3 dagar;
• Temperaturen överstiger inte subfebrile värden;
• Blodprov är normala;
• Det allmänna tillståndet är tillfredsställande;
• Det finns inga symtom på en purulent process.

I avsaknad av positiv dynamik efter flera dagars konservativ behandling och övergången av mastit till en purulent eller, ännu mer, gangren form, visas en kvinna kirurgiskt ingrepp.

Operationen utförs under narkos på ett kirurgiskt sjukhus. Läkaren försöker bevara bröstets estetiska utseende och funktionalitet maximalt.

Efter avlägsnande av de drabbade vävnaderna tvättas såret i 5-12 dagar, intravenös eller intramuskulär administrering av antibiotika. Amning efter operationen stoppas konstgjort med medicin, eftersom det är omöjligt att uttrycka mjölk från det opererade bröstet

Antibiotika för mastit

För konservativ behandling och förebyggande av komplikationer efter operation används antibakteriella läkemedel i olika grupper. Staphylococcus aureus är mest känslig för läkemedel från gruppen penicilliner och cefalosporiner. Dessa är Oxacillin, Dicloxacillin, Cefazolin, Cefalexin.

Hur antibakteriella läkemedel passerar i bröstmjölk:

• Penicilliner - tränger in i mjölk i en minimal dos;
• Cefalosporiner - en begränsad mängd passerar i mjölk, något mer än penicillins;
• Makrolider - nästan hälften av läkemedlet finns i mjölk, men det utgör ingen fara för ett barn;
• Aminoglykosider - en minimal mängd finns i mjölk, men även denna dos är giftig för barnets njurar;
• Fluorokinoloner är mycket giftiga läkemedel och rekommenderas inte för amning.

Dessutom används antihistaminer, vitaminkomplex, sjukgymnastik (ultraljud, UHF-terapi).

Vilken salva att använda för mastit?

I början av sjukdomen kan en god terapeutisk effekt registreras genom att applicera Vishnevskys salva:

• Infiltration löser sig;
• Minskad smärta
• Mjölksekretionen förbättras.

Det finns en annan åsikt från praktiserande kirurger om användningen av denna salva - den ökade temperaturen som uppstår i applikationsfokuset provocerar förökningen av bakterier och stimulerar bara den vidare utvecklingen av mastit.

Förebyggande av mastit

För att inte möta symtomen på mastit måste du vidta försiktighetsåtgärder, förbereda dig i förväg för amning.

Förebyggande åtgärder:

• Att bemästra den korrekta fästningen av barnet till bröstet, så att barnet tar tag i bröstvårtan och en del av areola runt det;
• Mata barnet på begäran, undvik överflöd av bröst - om barnet tömmer bröstet helt, är onödig pumpning inte nödvändig.
• Välj en bekväm behå;
• Följ hygienreglerna för bröstvård, tvätta den med kallt vatten och undvik konstant fukt;
• Om laktostas utvecklas, kontakta genast en läkare eller amningskonsult.

Även om larmet är falskt är det bättre att spela det säkert och inte utsätta dig för allvarliga komplikationer.

Vilken läkare behandlar mastit?

Det är mest tillrådligt att kontakta en kirurg för behandling av mastit. Om symtomen på sjukdomen inte är så uttalade kan du få råd från en gynekolog.

Författaren till artikeln: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utbildning: Diplom i obstetrik och gynekologi erhållet vid Ryska statliga medicinska universitetet vid Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). År 2013 avslutade forskarutbildningen vid N. N. N. I. Pirogova.