Amenorré Primär Och Sekundär - Vad Ska Jag Göra? Orsaker Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Amenorré primär och sekundär: orsaker och behandling

Amenorré är frånvaron av menstruation hos en kvinna i fertil ålder. Normalt bör menstruationen komma vid vissa datum utan förseningar eller misslyckanden. De börjar vid 12-16 års ålder och kvarstår till slutet av klimakteriet. Naturligtvis försämrar menstruationen kvinnans livskvalitet något. Hon har inte möjlighet att bedriva aktiv sport eller besöka poolen. Samtidigt kan frånvaron av menstruation utan någon uppenbar anledning indikera en allvarlig störning i kroppen. Amenorré är ett vanligt problem som drabbar cirka 3,5% av kvinnorna.

Innehåll:

• När är amenorré normen?
• Grad av amenorré
• Primär amenorré
• Sekundär amenorré
• Andra typer av amenorré
• Diagnos av amenorré
• Behandling av amenorré

När är amenorré normen?

Menstruationen börjar vid 12-16 års ålder, tills dess är frånvaron normal. Flickans reproduktionssystem är i vila.

Under klimakteriet är frånvaron av menstruation också en variant av normen. Klimakteriet inträffar under perioden 49-52 år. Dessa är medelvärden. Du bör fokusera på den ålder då klimakteriet inträffade hos kvinnor i familjen.

Amning och amenorré är två normala fenomen som måste kombineras med varandra. När en kvinna ammar sitt barn producerar hon hormoner som förhindrar mognad av ägget. En liknande situation observeras under graviditeten. Ägget uppfyllde sitt huvudsyfte - kvinnan blev barn. Fram till ögonblicket av hans födelse kommer andra ägg inte att behövas, så de är i vila, vilket innebär att kvinnans perioder inte kommer.

Grad av amenorré

Det finns 3 grader av amenorré:

1. Mild amenorré. Menstruationer saknas under hela året. Under denna period blir det inte svårt att hitta rätt behandling.
2. Måttlig amenorré. Menstruation förekommer inte inom 1-3 år.
3. Allvarlig amenorré. Menstruationer har varit frånvarande i mer än 3 år.

Amenorré kan vara primär och sekundär. Det är mycket viktigt att bestämma vilken sjukdom som utvecklas hos patienten, eftersom behandlingens egenskaper beror på detta.

Primär amenorré

Om en kvinna eller tjej aldrig har haft en period tidigare, och det inte kommer i tid, pratar de om primär amenorré. Normalt bör din menstruation börja före 16 års ålder. Deras frånvaro före denna ålder borde varna föräldrarna.

Primär amenorré med försenad pubertet

Primär amenorré med försenad pubertet kan uppstå av följande skäl:

Missbildningar i reproduktionssystemets organ. Genetiska störningar. Gonadal dysgenes är en kromosomavvikelse som ett barn har från födseln. De leder till att flickans könsorgan inte är fullt utvecklade. Normalt har ett kvinnligt barn en uppsättning kromosomer som presenteras som "46 XX". Emellertid förekommer mutationer ibland, till exempel "46 XO" och andra. Detta beror på onormal uppdelning av kromosomer under intrauterin utveckling.

Sådana patologier manifesteras av frånvaron av menstruation, störningar i inre organens struktur och arbete och yttre utvecklingsavvikelser. Flickor är korta (mindre än 150 cm), deras nacke är kort, täckt med veck, bett störs ofta, knä, deformation i armbågen och knäleder uppstår. Ultraljudundersökning möjliggör visualisering av små äggstockar, som saknar körtelvävnad. De innehåller inte äggceller, deras struktur representeras av föreningar som liknar ärrvävnad. Livmodern hos sådana patienter är underutvecklad, ofta har organet inte ett hålrum.

Hos kvinnor med sådana oegentligheter är menstruation frånvarande, de kan inte bli gravida. Det finns en anomali hos en tjej av 12 tusen nyfödda.

För att korrekt kunna fastställa diagnosen behöver du en konsultation med en genetiker. I framtiden kommer kvinnan att behöva livslång behandling med läkemedel som ersätter hennes egna hormoner. Ofta ordineras patienter Femoston. Eftersom långvarig hormonbehandling kan orsaka skador på leverceller förskrivs patienter hepatoprotektorer var sjätte månad (Heptor, Heptral, Essentiale).

STF är ett testikulärt feminiseringssyndrom. Störningen kännetecknas av ett misslyckande i utbytet och produktionen av testosteron under fostrets intrauterina utveckling. Flickan som föddes har alla kvinnliga egenskaper. Det finns dock inget pigmenteringsområde runt bröstvårtorna, håret växer inte under armhålorna och på pubis.

Undersökning av de inre könsorganen avslöjar en kort vagina som slutar blindt. Patienten har inga livmoder, livmoderhals eller äggstockar. Istället odlar en kvinna testiklar (manliga reproduktionsorgan), men de producerar inte könshormoner. Frånvaron av kvinnliga könsorgan leder till att menstruation och därmed graviditet är omöjlig. Denna missbildning uppträder hos 1 av 15 000 nyfödda flickor.

Terapi reduceras till kirurgiskt avlägsnande av testiklarna. Detta måste göras av anledningen till att dessa organ ofta blir grunden för utvecklingen av en cancertumör. Operationen utförs efter att flickan fyllt 16 år när hennes bröst och kropp har bildats. Därefter ordineras patienten femosteron under resten av sitt liv. Vaginal kirurgi gör det möjligt för en kvinna att få ett normalt sexliv.

Överträdelser i SHS: s arbete. Det hypotalamus-hypofyssystemet är ansvarigt för produktionen av hormoner och andra ämnen som behövs för menstruationens början och den normala förloppet av metaboliska processer i allmänhet.

Störningar i arbetet - dessa system kan uppstå på grund av dålig näring som ett barn får, med kroniska smittsamma och icke-smittsamma sjukdomar, mot bakgrund av långvarig förgiftning av kroppen. Låga hemoglobinnivåer är också ofta orsaken till frånvaron av menstruation hos tjejer under puberteten.

Om en tonåring börjar äta rätt, ökar den saknade kroppsvikten eller går ner i vikt, kommer menstruationen att stabiliseras på egen hand utan någon terapi.

I vissa fall uppstår försenad sexuell utveckling på grund av särdragen i flickans konstitution. Ofta observeras en liknande situation bland folket i Karelen, det autonoma distriktet Nenets och bland kvinnorna i Chukotka. I det här fallet är frånvaron av menstruation före 16 års ålder en variant av normen, men förutsatt att andra orsaker till amenorré har uteslutits. För tjejer med ett sådant problem visas en ultraljudsundersökning av könsorganen, liksom en röntgen av handbenen, underarmen och handleden. Om tillväxtzonerna i dem är normala finns det ingen anledning till oro och menstruationen börjar snart.

Sjukdomar i hypotalamus-hypofyssystemet med dess organiska lesion. Amenorré och andra funktionsstörningar i reproduktionssystemet uppstår på grund av medfödda tumörer som finns i hypofysen. Det är inte svårt att hitta dem under röntgen eller MR. Efter operation för att avlägsna neoplasman stabiliseras menstruationsfunktionen.

Primär amenorré utan försenad pubertet

Om en tjej inte har menstruation, men sekundära sexuella egenskaper utvecklas som förväntat, är orsaken till detta oftast ginatresia eller uterus aplasi. Dessa patologier har sitt ursprung medan fostret är i livmodern. Med ginatresia kommer en del av slidan att bli bevuxen hos flickan, eller hymen blir helt bevuxen. Behandlingen är snabb. I de flesta fall visar det sig vara framgångsrikt. Om operationen inte utförs innan din menstruation börjar kommer ditt menstruationsblod ingenstans att flyta. Därför kommer det inte att vara möjligt utan kirurgiskt ingripande.

Aplasi av livmodern är dess frånvaro. Ofta har tjejen underutveckling av slidan, defekter i njurarna och urinvägarnas organ. Äggstockarna fungerar som förväntat, hormonnivåerna är normala. I detta fall kommer livmodern att representeras av en randig neoplasma, som ofta inte definieras alls. Sådana kvinnor kan inte bli mamma, menstruation är omöjligt för dem. Men operationen tillåter dem att få ett normalt sexliv.

Sådana störningar, som orsakas av intrauterina missbildningar, finns ofta bara under en tjejs pubertet. Medicinsk hjälp gör det möjligt för tjejer med identifierade patologier att anpassa sig så mycket som möjligt till en växande kropps naturliga behov och leva fullt ut. Det är dock ofta inte möjligt att helt klara av medfödda missbildningar.

Sekundär amenorré

Intrauterin patologi

Många operationer som utförs på livmodern påverkar kvinnans hälsa negativt. Intrauterina aborter, curettage, hysteroskopi, avlägsnande av polyper är farliga i detta avseende.

Sådana manipulationer kan leda till en betydande uttunnning av livmoderväggen, vilket påverkar organets funktion. Under den naturliga cykeln kan endometrium inte växa helt, så när det är dags för nästa menstruation finns det helt enkelt inget att avvisa. En sådan överträdelse utvecklas inte på egen hand. Menstruationer blir mindre rikliga med tiden, varefter de slutar gå helt. Om en kvinna har en inflammation i de inre könsorganen parallellt, blir patologin svår.

Ibland efter operationen blir livmoderhalskanalen igensatt. Du kan hantera patologin på ett operativt sätt.

Vidhäftningar kan bero på abort eller andra traumatiska ingrepp. De växer i livmodern och fyller den från insidan.

Alla dessa komplikationer leder till att det blir svårt för en kvinna att bli gravid och ibland omöjligt.

Behandlingen reduceras till att utföra hysteroskopi, skära vidhäftningar, införandet av speciella läkemedel som förhindrar deras återväxt. Hyaluronsyrapreparat kan användas för att hantera störningen.

Störningar i hypotalamus-hypofyssystemet

Amenorré i samband med låg kroppsvikt. Denna amenorré förekommer oftast hos tonårsflickor. Många av dem, i strävan efter imaginär skönhet, börjar gå ner i vikt mycket. Detta leder till att kroppsfettet försvinner helt. Kroppen uppfattar menstruationen som en förlust av blod och energi, därför slutar den producera hormoner så att folliklarna fortsätter att mogna.

För att hantera problemet måste du börja äta rätt och gå upp i vikt. Flickan måste ordineras vitaminer.

Amenorré av psykogen ursprung. Om en tjej upplever en stark känslomässig chock kan hennes perioder sluta. Så under kriget hade kvinnor som skickade sina män och söner till fronten ofta ingen menstruation.

För att hantera problemet måste du minimera effekterna av stress på kroppen. Hormoner används oftast inte i sådana situationer. Om stress kvarstår under lång tid bör du rådfråga en specialist, eftersom frånvaron av menstruation kan orsaka en tidig klimakteriet.

Ovarian hyperinhibition syndrom

OHSS utvecklas efter att en kvinna har tagit hormonella läkemedel under lång tid, inklusive:

• Orala preventivmedel.
• Agonister av hormoner som frigör gonado (Goserelin, Buserelin).
• Gestagens (Visanne).

Oftast, en tid efter att läkemedlet har avbrutits, återgår menstruationen till det normala på egen hand. Om menstruation inte inträffar 2-3 månader efter det att du tar hormonella läkemedel, måste du träffa en läkare. Dessutom, ju lägre kvinnans kroppsvikt, desto högre är sannolikheten för att utveckla amenorré.

Patienterna får en analys för att bestämma nivån av prolaktin. Om inga fel observeras kan Clomiphene citrate användas för att återställa menstruationen. Detta läkemedel stimulerar ägglossningen. Det används i 1-4 månader. När situationen stabiliseras avbryts läkemedlet.

Bromokriptin ordineras för patienter med höga prolaktinnivåer. Läkemedlet tas tills hormonnivåerna sjunker till 5430 mMe och lägre.

Störningar i hypotalamus-hypofyssystemet av organisk natur

En försening i menstruationen mot bakgrund av en tumör som växer i hjärnan kan inträffa, men detta händer inte ofta. Växande tumörer pressar på hypofysen och hypotalamus, vilket medför en hel kaskad av reaktioner: hormonell obalans uppstår, menstruationen slutar. Att hantera sjukdomen är endast möjlig genom kirurgi. Efter avlägsnande av tumören återupptas menstruationen. Detta händer om sex månader eller ett år.

Sheehans syndrom är en vaskulär kramp eller blödning i hypofysen. En liknande sjukdom förekommer oftast hos kvinnor efter förlossningen, när graviditeten i sig var komplicerad av preeklampsi. Ammande mödrar kanske inte märker frånvaron av menstruation, eftersom amenorré täcks av amning. Men efter att du har avstått från att amma börjar din menstruation inte. Efter två månaders frånvaro måste du kontakta en specialist.

Om läkaren upptäcker Sheehans syndrom kommer han att förskriva patienten Metipred eller Prednisolone, sköldkörtelhormoner eller hormonbehandling med Angelik, Divina, Femoston. Du bör inte ta droger på egen hand, eftersom det inte går att återställa cykeln utan att förstå orsaken till amenorré, men det är mycket möjligt att gå upp i vikt.

Tomt turkiskt sadelsyndrom

Den turkiska sadeln ligger i hjärnan bredvid hypofysen. Det blir tomt när hypofysen är under tryck under lång tid och atrofi. Frekventa graviditeter eller svår arbetskraft kan framkalla en liknande situation. Behandlingen utförs enligt ett liknande schema som behandlingen av Sheehans syndrom.

Ovariell amenorré

Ibland är orsaken till amenorré en funktionsstörning i äggstockarna. I det här fallet fungerar det hormonella systemet som helhet korrekt.

Med resistent äggstockssyndrom slutar dessa organ i reproduktionssystemet helt enkelt att svara på stimulering med könshormoner. Störningen utvecklas hos kvinnor under 36 år. Ofta kan en liknande situation spåras hos en mormor, mor, dotter, det vill säga att den är av familjär natur. Att hantera problemet är endast möjligt med användning av hormonella läkemedel med kombinerad verkan. En kvinna kan inte föda på egen hand. IVF kommer att krävas med ett donatorägg.

Syndromet med för tidig äggstocksutmattning leder till att ägg inte längre produceras och patienten utvecklar klimakteriet. Och detta kan hända i tidig ålder (upp till 43 år). Detta syndrom kan orsakas av svåra infektioner (influensa, röda hund, påssjuka, mässling) eller genom behandling för cancertumörer.

Andra typer av amenorré

Falsk amenorré. Denna typ kan tillskrivas till exempel när menstruationsprocessen fortsätter normalt, men av en eller annan anledning lämnar inte blodet kroppen. Detta kan till exempel vara vilken medfödd patologi som helst, samt avvikelser som förvärvats under livets process. En överväxt av hymen eller vagina är ett slående exempel på detta. Här talar vi om förvärvade mekaniska hinder. Vissa avvikelser kan bara diagnostiseras med ultraljud, i vilket fall som helst definierar ordet "mekanisk" här.

Sann amenorré är frånvaron av en månadscykel hos tjejer. Här manifesterar sig frånvaron av menstruationscykeln, men utan synliga hormonella tecken och förändringar i reproduktionssystemet. En kvinnas förmåga att bli gravid är helt förlorad.

Fysiologisk amenorré kallas frånvaron av en cykel på grund av olika åldersavvikelser. Avvikelser kan uppstå både under kroppens uppväxt och efter dess slut kan sjukdomen manifestera sig och sluta av sig själv. Här pratar vi inte längre om sjukdomen, eftersom det är helt normalt. Till exempel förlorar vissa kvinnor sin förmåga att cykla medan de ammar. Eller efter graviditeten, medan kroppen återhämtar sig.

Patologisk amenorré är den allvarligaste typen av amenorré. Här talar vi om en störning i kroppen. I detta fall kan fertiliteten helt gå förlorad. Oftast händer detta hos de tjejer som aldrig har haft en månadscykel, det vill säga unga eller tvärtom kvinnor i medelåldern. Överträdelser är både funktionella och organiska.

Diagnos av amenorré

Diagnos av amenorré börjar med att ta anamnes och undersöka patienten. Läkaren måste kontrollera tillståndet för moderns kvinnliga hälsa. Detta gör att du kan spåra din familjehistoria av sjukdomen. Det är viktigt att klargöra när exakt kvinnans period började, om hon utsattes för strålning, om hon var överviktig. Om patienten lider av andra kroniska sjukdomar (hjärt-kärlsjukdomar, fetma, ledsjukdomar), bör hon informera läkaren om det.

Läkaren uppmärksammar kvinnans kroppstyp, hårväxt, graden av bröstkörtlar och andra egenskaper hos sexuell hälsa.

Nästa steg i diagnosen är undersökningen av patienten på den gynekologiska stolen. Läkaren utvärderar tillståndet hos det lilla bäckenet, yttre könsorgan. Om flickan är jungfru praktiseras inte undersökning med användning av speglar.

Ultraljud i könsorganen och bröstkörteln ger information om storleken på organ, om deras funktion, om mognad av äggstocksfolliklar. Studien låter dig identifiera cystor och tumörneoplasmer.

Blodprovtagning för hormoner är obligatorisk. Bestäm nivån av sköldkörtelhormoner (T4 och TSH), liksom könshormoner (FSH, LH, DHEA, AMG, prolaktin, testosteron, etc.).

En kvinna kan behöva rådfråga smala specialister: onkolog, genetiker, endokrinolog, neurolog, neurokirurg, nutritionist, barnläkare. Ultraljud av binjurarna, sköldkörteln, MR i hjärnan, röntgen av skallen utförs. Alla dessa studier i kombination förskrivs sällan. Läkaren väljer vissa diagnostiska tekniker som behövs för att bekräfta diagnosen och ta reda på orsaken till amenorré.

Behandling av amenorré

För behandling av amenorré, läkemedel som:

• Preparat som innehåller östrogener: follikulin, estrogel, divigel, etc. De ordineras i en situation där amenorré utvecklas mot bakgrund av östrogenbrist.
• Progestogener: Utrozhestan, Prajisan, Dyufaston, Norratistron. De ordineras för hormonbrist i andra fasen av cykeln, eller gestagens.
• Antiöstrogener: Clomiphene citart. Detta läkemedel används för att stimulera ägglossningen.
• Kombinerade hormoner: Femoston, Angelique, Divina. De ordineras för att återställa äggstocksfunktionen.
• Sköldkörtelhormoner: L-tyroxin, Eutirox.
• Glukokortikosteroider: Prednisolon, Metipred. De ordineras för att återställa binjurefunktionen.
• Bromokriptin (Parlodel). Detta läkemedel sänker prolaktinnivåerna.
• Operationen är ordinerad för gynekologiska patologier såväl som för hjärnskador av tumörneoplasmer.

Amenorré är en allvarlig sjukdom i kroppen som inte bör ignoreras. Om en kvinna i fertil ålder inte har perioder måste hon träffa en läkare och få behandling.

Författaren till artikeln: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, reproduktolog

Utbildning: Diplom i obstetrik och gynekologi erhållet vid Ryska statliga medicinska universitetet vid Federal Agency for Healthcare and Social Development (2010). År 2013 avslutade forskarutbildningen vid N. N. N. I. Pirogova.