Cikatricial Och Expiratorisk Trakeal Stenos

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Cikatricial och expiratorisk trakeal stenos

Luftröret är ett broskt rörformat organ genom vilket luft inandas och andas ut. Den ligger under struphuvudet och passerar in i huvudbronkierna. Förträngning (stenos) av luftstrupen kan utvecklas med cikatriciala förändringar i trakealväggen, med sköldkörtelns tumörer, kompression av luftstrupen från utsidan, med tumörer i mötet. Cikatricial och expiratorisk trakeal stenos särskiljs.

Cikatricial trakeal stenos

Det kännetecknas av utbyte av trakealväggstrukturer med ärrvävnad samt förlust av trakealskelett. Den vanligaste orsaken till denna sjukdom är det förlängda trycket som utövas på trakealväggen genom manschetten på ett endotrakealtub eller trakeostomikanyl under långvarig mekanisk ventilation. Allt detta leder till nedsatt blodcirkulation i vävnaderna och följaktligen till tillväxt av granuleringar. Om luftstrupen skadas kan en purulent-nekrotisk process utvecklas.

Det är den inflammatoriska processen som spelar en viktig roll i utvecklingen av trakeal stenos. I sällsynta fall kan orsaken inte fastställas, och sedan klassificeras den som idiopatisk. Vanligtvis utvecklas stenos hos denna etiologi hos medelålders kvinnor. Ett tätt keloid ärr är 1-3 cm långt och ligger i adventitia (övre membran) i övre tredjedelen av luftstrupen.

Den mest kompletta klassificeringen av cikatricial trakealstenos föreslogs av doktor i medicinska vetenskaper, professor V. D. Parshin, enligt vilken stenoser är indelade:

1. Genom lokalisering. De kan utvecklas i struphuvudet med skador på vokalveck och subglottisk region, i cervikal luftrör, i övre bröstkorg, mittbröstkorg och supra-tvågrenad luftrör. Dessa kan vara kombinerade skador.

2. Av etiologi. Stenoser kan vara idiopatisk, posttrakeostomi, posttraumatisk och postintubation.

3. Genom förekomst. Det finns begränsade stenoser (upp till 2 cm långa) och förlängda (över 2 cm).

4. Efter graden av förträngning. 1 grad av stenos - förminskning av luftstrupen i luftstrupen med 1/3 av luftvägsdiametern, 2 grader - minskning från 1/3 till 2/3 av diametern, 3 grader - minskning med mer än 2/3 av diametern.

5. Anatomisk form av lesionen. Det kan vara cirkulär förträngning, förträngning av de anterolaterala väggarna, atresia.

6. Enligt tillståndet för trakealväggarna. Stenos med och utan trakeomalacia urskiljs. Trakeomalacia är en underutveckling av det broskiga skelettet och muskelvävnaden i luftstrupen.

7. Genom närvaro av en trakeostomi. En trakeostomi är en artificiell öppning som förs in i det yttre området av nacken för att en person ska andas.

Expiratorisk trakeal stenos

Funktionell förträngning av luftstrupen och huvudbronkier kallas expiratorisk stenos. Det kännetecknas av överdriven nedsänkning av den atoniska membranfilmen i luftrörets lumen under utandning och hosta. De viktigaste bronkierna påverkas ofta. Skillnad mellan primär och sekundär utandning av luftstrupen (stenos) i luftstrupen. Primär expiratorisk stenos är resultatet av skador på nervelementen i trakealväggen av virus eller bakterietoxiner vid akuta luftvägsinfektioner (akuta luftvägssjukdomar), influensa. Sekundär stenos utvecklas med lungemfysem.

Oftast observeras sjukdomen lika ofta hos både män och kvinnor efter 30 år. Kliniskt manifesterar det sig som andfåddhet, torr skällande, skramlande eller "rör" hosta, attacker av kvävning. Ibland kan hostkänsla åtföljas av yrsel eller kräkningar. Astmaattacker kan leda till svimning och andfåddhet kontrolleras dåligt av bronkdilatatorer.

Om trakeal stenos (trakeostenos) inträffar under förlossningsperioden kan det vara:

· Kompression, d.v.s. på grund av tryck på luftstrupen i en övervuxen sköldkörtel, mediastinumtumör eller medfödd cysta;

· Obturating, dvs. uppstår i närvaro av något hinder i själva luftstrupen. Detta är möjligt med den patologiska utvecklingen av brosk, som en följd av vilken del av luftstrupen tar formen av ett smalt rör utan en membranvägg.

Diagnos av trakeal stenos

Enligt kliniska manifestationer skiljer sig tre stadier av trakealstenos:

1. Kompenserad stenos - oftast finns det inga symtom. Luftrörets innerdiameter är 0,6 cm eller mer.

2. Subkompenserad stenos - dess symtom är andfåddhet, hosta, cyanos, stridor, nedsatt ventilation och hemodynamisk störning även med liten fysisk ansträngning. Tracheans inre diameter är i detta fall 0,3-05 cm.

3. Dekompenserad stenos - det kännetecknas av infektiösa komplikationer, nedsatt andning och hemodynamik hos patienten i lugnt tillstånd. Luftrörets innerdiameter är bara 0,3 cm eller mindre.

Vid trakeal stenos lutas vanligtvis patientens huvud framåt, struphuvudet är orörligt (även med ökad andning), rösten förändras inte eller förändras något.

Vid diagnos av trakeal stenos används främst endoskopiska och röntgenundersökningar. Graden av öppenhet i luftstrupen bestäms av indikationerna på pneumotachography. Ofta är dyspné och hosta observerad hos en patient förknippad med lungsjukdom, på grund av vilken i många fall trakealstenos diagnostiseras under en senare period.

Behandling av cikatricial och expiratorisk trakeal stenos

Behandling av cicatricial stenos inkluderar endoskopisk (genom ett bronkoskop) och öppen kirurgi för att expandera och återställa luftstrupen i luftstrupen. Endoskopi avlägsnar ärrvävnad och passerar en konisk eller cylindrisk dilatator (dilator) genom den avsmalnade luftstrupen. En stabil positiv effekt efter sådan behandling observeras hos de flesta patienter med trakeal stenos. Vid återfall av sjukdomen ges patienten en endoprotes under lång tid eller öppen operation utförs.

För behandling av expiratorisk trakeal stenos används endoskopi och konservativ behandling. För att lindra patienternas tillstånd, minska hosta och underlätta andningen rekommenderas de att inte ta piller (de är ineffektiva) utan att utöva fördröjd utandning med konstgjord resistens. Andningen utförs med slutna läppar eller genom ett smalt rör. I de tidiga stadierna kan expiratorisk stenos ofta elimineras genom intensiv behandling av trakeobronchit.

En ny metod för behandling av expiratorisk stenos i luftstrupen och huvudbronkierna är införandet av en skleroserande blandning i retrotrakealutrymmet. Denna operation utförs under bronkoskopi under lokal eller generell anestesi. En bestående positiv effekt uppnås i de flesta fall av primär expiratorisk stenos och i hälften av fall av sekundär stenos. Öppen operation för expiratorisk trakeal stenos används sällan.

Artikelförfattare : Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Utbildning: Moscow Medical Institute. IM Sechenov, specialitet - "Allmän medicin" 1991, 1993 "Yrkessjukdomar", 1996 "Terapi".