Obstruktiv Gulsot - Orsaker, Symtom, Diagnos Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Orsaker, symtom, diagnos och behandling av obstruktiv gulsot

Innehåll:

• Vad är obstruktiv gulsot?
• Orsakerna till obstruktiv gulsot
• Obstruktiva gulsotssymtom
• Diagnos av obstruktiv gulsot
• Obstruktiv gulsotbehandling

Vad är obstruktiv gulsot?

Obstruktiv gulsot är ett patologiskt syndrom som består i ett brott mot utflödet av levergalla genom gallvägarna i duodenum på grund av mekaniska hinder.

Synonymer av sjukdomen: obstruktiv gulsot, subhepatisk gulsot, akolisk gulsot, resorptionsgulsot, extrahepatisk kolestas.

Mekanisk obstruktion av gallvägarna utvecklas som en komplikation av en stor grupp av sjukdomar i bukspottkörteln och gallvägarna (systemet med gallgångar och sphincter som reglerar gallflödet) och åtföljs av sådana allmänna symtom som ister färgning av huden, slemhinnor och sklera, mörkare urin, missfärgning av avföring, kutan klåda, buksmärta.

Konsekvensen av progressiv gulsot kan vara leversvikt, njursvikt, purulent kolangit, sepsis, gallcirros eller kolangit leverabscess, i särskilt allvarliga fall och i avsaknad av kvalificerad medicinsk vård, dödsfall.

Bland de vanligaste orsakerna till obstruktiv gulsot är kolelithiasis (29% av fallen) och maligna tumörer (67% av fallen). Vid 30 års ålder råder koleliasis; i åldersgruppen 30-40 år förekommer tumörer och kolelithiasis som orsaker till gulsot lika ofta. Hos patienter över 40 år dominerar tumörneoplasmer.

I allmänhet diagnostiseras obstruktiv gulsot oftare hos kvinnor (82%). Men tumörobstruktion av gallvägarna är vanligare hos män (54%).

Orsakerna till obstruktiv gulsot

Hittills har orsakerna till obstruktiv gulsot på grund av kompression av gallvägarna studerats väl.

Beroende på etiologiska faktorer är de uppdelade i 5 grupper:

• Medfödda missbildningar i gallsystemet: hypoplasi och atresi i gallvägarna;

• Godartade förändringar i gallsystemet och bukspottkörteln orsakade av kolelithiasis: calculi (stenar) i gallgångarna; ett divertikulum (utsprång av väggen) av duodenum och stenos av den större duodenala papillen (BDS), belägen inuti den nedåtgående delen av duodenum; kanalens strukturer i kanalerna; cystor; kronisk induktiv pankreatit; skleroserande kolangit;
• Strängningar i de viktigaste gallgångarna som en följd av kirurgi (bildas som ett resultat av oavsiktlig skada på kanalerna eller felaktig sutur);
• Primära och sekundära (metastaserande) tumörer i organen i bukspottkörtel-hepatobiliärsystemet: cancer i gallblåsan, cancer i bukspottkörteln och OBD, samt närvaron i levern av metastaser av tumörer av olika lokalisering (vanlig magcancer, lymfogranulomatos)
• Skador på levern och gallvägarna av parasiter (alveokockos, echinokockcysta, etc.).

De vanligaste orsakerna till obstruktiv gulsot är neoplasmer (lever, gallvägar, bukspottkörteln) och kolelithiasis. Medfödda missbildningar i gallsystemet och parasitiska sjukdomar är mycket mindre vanliga. I ålderdom finns övervägande kalkulerande (på grund av gallsten) och tumörobstruktion, vid en ålder av mindre än 40 år är gallsten sjukdom oftare orsaken.

Om ämnet: Moderna och populära metoder för att ta bort stenar från gallblåsan

Duodenalsår och akut blindtarmsinflammation (i fallet med tillägget i leverportarna) är mycket sällsynta orsaker till detta patologiska syndrom.

Kolestas (en minskning av gallflödet i tolvfingertarmen) uppträder oftast på grund av migrering av kalksten i kanalerna från gallblåsan. Bildningen av kalksten i själva kanalerna observeras mycket mindre ofta. De passerar vanligtvis från gallblåsan till den vanliga gallgången (vanlig gallgång) under en attack av leverkolik. Blockering av kanalen uppstår när en stor sten inte kan passera genom den. Ibland på grund av långvarig kramp i sfinktern av Oddi (glatt muskulatur i OBD) fastnar även små stenar i den terminala delen av den gemensamma gallgången.

Förekomsten av stenar i kanalerna diagnostiseras hos cirka 20% av patienterna med kolelithiasis. Gulsot med kolestas orsakad av gallstenssjukdom är övergående i 65% av fallen. Dess symtom lindras genom att stenarna passerar in i tarmarna. Förekomsten av stenos (förträngning) av OBD är 25%.

Tumörer i bukspottkörtel-hepatobiliär zon orsakar gulsot i 37% av fallen. Den första platsen i termer av frekvens är cancer i bukspottkörtelns huvud och BDS, den andra - tumörer i huvudgalla och gallblåsan. Tumörer i levern och dess kanaler är sällsynta.

Obstruktiva gulsotssymtom

Vanliga tecken på sjukdomen inkluderar:

• Tråkiga smärtor i det epigastriska området och under revbenen till höger, som ökar gradvis;
• Mörk urin och missfärgade, lösa avföring;
• Gul hud, slemhinnor och ögonskler; hudens isteriska färg får gradvis en jordnäring;
• Kliande hud;
• Illamående, ibland kräkningar;
• Minskad aptit, viktminskning
• Ökad kroppstemperatur
• I vissa fall är gulaktiga kolesterolavlagringar på ögonlocken i form av väldefinierade formationer som sticker ut över hudytan;
• Förstoring av levern.

När gallgångarna blockeras av kalksten är smärtan krampaktig, skarp, kan ges till bröstområdet, till höger armhåla och skulderblad. Externa tecken på gulsot uppträder 1-2 dagar efter försvagningen av leverkolik. Palpering av leverområdet är smärtsamt. Gallblåsan är inte påtaglig. Att trycka på området till höger under revbenen orsakar en ofrivillig andning. Illamående och kräkningar är möjliga.

Med tumörer i bukspottkörteln, OBD, gallvägarna är smärtan tråkig, lokaliserad i den epigastriska regionen och strålar ut mot ryggen. Palpation avslöjar en utspänd gallblåsan, som pressar på vilken är smärtfri. Levern är förstorad, har en elastisk eller tät konsistens, i en malign process har den en nodulär struktur. Mjälten känns sällan. Yttre tecken på gulsot föregås av nedsatt aptit, kliande hud.

En förstorad lever är ett vanligt symptom på långvarig obstruktiv gulsot. Levern förstoras på grund av dess överflöd med stillastående galla och inflammation i gallvägarna.

En förstorad gallblåsan är karakteristisk för tumörer i OBD, bukspottkörtelns huvud och den terminala delen av den vanliga gallgången. En förstorad lever förekommer hos 75% av patienterna, en förstorad gallblåsa - hos 65%, men med laparoskopi diagnostiseras den hos nästan 100% av patienterna.

Klåda börjar ofta stör redan innan tecken på gulsot uppträder, särskilt med tumörgenes av sjukdomen. Det är starkt, försvagande och kan inte avlägsnas av terapeutiska medel. Repor uppträder på huden, små hematom bildas. Viktminskning ses vanligtvis med cancerrelaterad gulsot.

En ökning av temperaturen är främst associerad med infektion i gallvägarna, mer sällan - med tumörens kollaps. En långvarig temperaturökning är ett differentiellt tecken som skiljer subhepatisk gulsot från viral hepatit, där temperaturen sjunker till normala gränser under den period då tecken på gulsot uppträder.

Obstruktiv gulsotprognos

Sjukdomens varaktighet varierar inom ett brett intervall: från flera dagar med kortvarig blockering av vanliga gallvägsstenar till flera månader med tumörprocesser. Prognosen för obstruktiv gulsot bestäms av förloppet för den underliggande sjukdomen.

Diagnos av obstruktiv gulsot

Den preliminära diagnosen är inte svår i närvaro av en avancerad tumör som är lätt påtaglig. Men med de första manifestationerna av kolestas orsakar diagnosen vissa svårigheter, eftersom patientens klagomål och allmänna kliniska symtom kan vara tecken på många sjukdomar. Laboratoriemetoder är lite användbara för tidig diagnos av obstruktiv gulsot. En ökning av kolesterol-, bilirubin- och alkalisk fosfatasaktivitet är karakteristisk för både intrahepatisk kolestas och viral hepatit.

Därför tillhör den avgörande rollen instrumentella forskningsmetoder, av vilka följande tillämpas:

• Ultraljudsdiagnostik. Avslöjar expansionen av gallgångarna, förekomsten av kalksten och fokal leverskada. Med lokalisering av stenar i gallblåsan är sannolikheten för att de detekteras 90%, med lokalisering i den terminala delen av den gemensamma gallgången - 25-30%. Ett sällsynt misstag är identifieringen av en tumör i gallblåsan som en ansamling av kalksten.
• Avslappningsduodenografi. Metoden är en röntgen av tolvfingertarmen vid tillstånd av dess artificiella hypotoni. Den används för att diagnostisera Frostbergs symptom (deformation av den inre ytan av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen, vilket resulterar i att dess kontur liknar bokstaven "E") och duodenal divertikulum. Frostbergs symptom är ett tecken på indurativ pankreatit eller bukspottkörtelcancer med metastaser till tolvfingertarmen.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Den används vid otillräckliga ultraljud när OBD-blockad misstänks. I denna metod injiceras ett kontrastmedel i kanalen med en kanyl (specialrör) och sedan tas en serie röntgenstrålar. RCPH gör det möjligt att diagnostisera små tumörer, genomföra cytologisk och histologisk analys av epitel- och kanalinnehållet. Detta är en mycket informativ metod, men eftersom den är invasiv kan den åtföljas av allvarliga komplikationer.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi. Det är indicerat för blockering av gallvägarna vid leversporten. I detta fall, under lokalbedövning under kontroll av ultraljud, införs en tunn nål med kontrastmedel genom huden och levervävnaden i en av leverkanalerna. Antalet komplikationer med denna metod är större än med RCPH (inre blödningar, gallläckage, peritonit).
• Radioisotop leverskanning. Den används för att diagnostisera tumörer och med parasitiska lesioner i levern (alveokockos), när det är svårt att identifiera en mekanisk obstruktion i gallvägarna på annat sätt.
• Laparoskopi. Detta är den mest invasiva metoden och används när andra metoder har visat sig vara ineffektiva när det gäller korrekt diagnos. Användning av laparoskopi rekommenderas vid upptäckt av metastaser, för att bestämma graden av leverskada vid alveokockos, etc.

Obstruktiv gulsotbehandling

Behandling av denna sjukdom är huvudsakligen kirurgisk.

Konservativ terapi

Inkluderar att följa en diet med tonvikt på grönsaker, frukt, mejeriprodukter. Måltiderna ska vara fraktionerade, rätterna ska kokas och mosas. Det rekommenderas att dricka så mycket vätska som möjligt (juice, vatten).

Intravenös administrering av glukos, B-vitaminer, Essentiale, metionin eller lipokain (för att stimulera blodcirkulationen i levern), Vikasol (för att förhindra blödning), Trental, glutaminsyra utförs. Vid behov ordineras antibiotika, plasmaferes (blodrening), enterosorption (avgiftningsprocedur).

Om ämnet: Behandling av gulsot med folkmedicin

Operativ behandling

Beror på den primära sjukdomen som orsakar obstruktiv gulsot. Beroende på detta kan följande utföras:

• Extern dränering av gallgångarna - återställande av gallflödet vid blockering av gallsystemet. Det är en minimalt invasiv metod som kan tillämpas rutinmässigt.
• Endoskopisk kolecystektomi - avlägsnande av gallblåsan genom endoskopiska öppningar i bukväggen.
• Endoskopisk papillosfinkterotomi - avlägsnande av stenar från gallblåsan.
• Choledocholithotomy - utförs i samband med avlägsnande av gallblåsan och består i att avlägsna stenar från den gemensamma gallgången, för vilken dess främre vägg öppnas.
• Delvis hepatektomi - avlägsnande av områden av levervävnad som påverkas av den patologiska processen.

Författaren till artikeln: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhållits vid Ryska statliga medicinska universitetet N. I. Pirogova (2005). Forskarutbildning i specialiteten "Gastroenterology" - pedagogiskt och vetenskapligt medicinskt centrum.