Abdominal Aortaaneurysm - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Abdominal aortaaneurysm

En aortaaneurysm i buken är en utbuktande eller diffus expansion av aortaväggen i bukhinnan. Aortan är det största kärlet i människokroppen. Dess diameter i bukområdet sträcker sig från 15 till 32 mm. Patologisk expansion av aorta kan inträffa av ett antal skäl, varav huvudsakligen är ateroskleros.

Enligt statistik förekommer aneurysm av abortinal aorta hos män över 60 år i 2-5% av fallen. Hos barn är denna patologi mindre vanlig och är övervägande medfödd. I allmänhet är förekomsten av denna sjukdom ganska hög. Vid öppning av en aortaaneurysm i bukhålan diagnostiseras hos personer av båda könen i 0,6-1,6% av fallen (för personer över 55-60 år). Dessutom sker en persons död inte alltid just på grund av denna defekt i aortaväggen. Men trots detta placerade läkare abdominal aortaaneurysm på 15: e plats bland de vanligaste dödsorsakerna bland befolkningen.

Problemet med utvecklingen av en aneurysm i aorta i bukhålan är ganska akut inom kardiologi och angiokirurgi, eftersom sjukdomen hotar med allvarliga komplikationer, till och med döden. Men tills aneurysmen brister, misstänker en person oftast inte ens att han har ett sådant problem. Faktum är att aneurysmen inte ger sig själv och kan existera asymptomatiskt i flera år. Bristning av aneurysmen slutar oftast med döden, som även vid tidig sjukhusvistelse når 40%. Under den postoperativa perioden är denna siffra 60% eller mer. Sådana höga risker för död hos patienter avgör behovet av kirurgisk avlägsnande av aneurysmen omedelbart efter detekteringen.

Innehåll:

• Klassificering
• Vad kan provocera utvecklingen av en peritoneal aortaaneurysm?
• Hur manifesterar sig peritoneal aortaaneurysm?
• Diagnostik
• Peritoneal aortaaneurysmbehandling
• Sjukdomsprognos

Klassificering

Det finns flera klassificeringar som tar hänsyn till olika typer av peritoneal aortaaneurysm, beroende på plats, storlek, klinisk kurs etc.

Vid platsen för peritoneal aortaaneurysm kan det finnas:

• Suprarenal eller total. Detta aneurysm ligger ovanför njurartärernas plats.
• Infrarenal. Detta aneurysm ligger i aortan, nedanför där njurartärerna förgrenas. Som regel är det dessa bukaneurysmer som diagnostiseras i 95% av fallen.

Storleken på aortaaneurysmen kan vara:

• Liten - högst 5 cm i diameter.
• Medium - högst 7 cm i diameter.
• Stor - mer än 7 cm i diameter.
• Jätte - mycket större än själva kärlets diameter.

Genom sin form kan en aneurysm i bukhålan vara av två typer:

• Fusiform aneurysm. I det här fallet bulgar aortaväggen ut praktiskt taget längs hela dess diameter.
• Sackulär aneurysm. En sådan utbuktning ligger på ena sidan av aortan, på platsen för dess defekt. I form liknar den en väska med en smal hals och en bred botten. Denna säck är fylld med blod.
• Beroende på sjukdomsförloppet kan en aortaaneurysm i bukhinnan vara:

• Inte komplicerat

• Komplicerat av bristning, trombos eller delaminering

Enligt strukturen på utsprångets vägg utmärks sådana aneurysmer som:

• En sann aneurysm är en som representeras av själva kärlets vägg.
• En pseudo-aneurysm är en som representeras av ärrvävnad. Det ersätter den normala vävnaden i aortan efter att defekten har inträffat.
• En dissekerande aneurysm är en defekt som härrör från dehiscensen av kärlväggen, som är fylld med blod.

Vad kan provocera utvecklingen av en peritoneal aortaaneurysm?

Åderförkalkning över hela världen anses vara den ledande orsaken till bildning av aortaaneurysm i buken. Aterosklerotisk kärlsjukdom står för 80-90% av alla fall.

Mindre vanligt fungerar olika inflammatoriska processer som orsaker till bildandet av en aneurysm. En defekt kan uppstå mot bakgrund av att patogena mikroorganismer (bakterier som orsakar syfilis, tuberkulos, salmonellos, mykoplasmos) tränger in i kärlväggen. Reumatisk sjukdom och ospecifik aortoarterit fungerar ibland som etiologiska faktorer i utvecklingen av aneurysm.

Medfödda sjukdomar som fibromuskulär dysplasi och Marfans syndrom, när de utvecklas, kan prova bildandet av en aneurysm.

Ibland lider aorta i buken på grund av traumatiska effekter på den från utsidan. En person kan få sådana skador under en angiografi, under en vaskulär operation. Bildandet av aortaaneurysm i buken är inte uteslutet när allvarliga blåmärken tas emot i buken eller nedre ryggen.

Det finns riskfaktorer som indirekt påverkar bildandet av en defekt i kärlväggen.

Dessa inkluderar:

• Tobaksrökning. Det har visat sig att 75% av patienterna med diagnostiserad peritoneal aortaaneurysm är rökare. Dessutom, ju längre en person röker och ju mer han röker cigaretter per dag, desto större är risken att han utvecklar denna patologi.
• Tillhörande manligt kön och ålder över 55-60 år kan också tillskrivas riskfaktorer för utvecklingen av denna patologi.
• Om en aortaaneurysm i bukhålan diagnostiserades hos anhöriga, ökar riskerna för dess utveckling 5 gånger.
• Mot bakgrund av HIV-infektion ökar risken för svampinfektion i aortaväggen med efterföljande bildning av aneurysm.
• Sepsis, när patogena mikroorganismer kommer in i blodomloppet, är farligt i detta avseende.
• Ytterligare riskfaktorer är frekvent stress, fetma, diabetes, ohälsosam kost.
• Separat är det värt att notera ras som en riskfaktor för aneurysmbildning. Det har fastställts att denna patologi oftast diagnostiseras hos representanter för den kaukasiska rasen.

• Hypertensiv sjukdom, åtföljd av hypertensiva kriser, bidrar till att aortaväggen gradvis slits ut som ett resultat av översträckning. Som ett resultat kan en defekt bildas på den, som förvandlas till en aneurysm.

Hur manifesterar sig peritoneal aortaaneurysm?

Om aneurysmen har en okomplicerad kurs, kommer personen inte på något sätt misstänka att han har en sådan defekt. Detta är sjukdomens främsta lömska. En aneurysm kan upptäckas av en slump under undersökningen för förekomst av andra sjukdomar.

Om aneurysmen når en stor storlek kan den ge sig ut med värkande och dragande smärtor, som är lokaliserade i vänster sida eller i magsäcken (främst i dess nedre del). Sådana smärtsamma förnimmelser förklaras av det faktum att aneurysmen börjar sätta press på nervrötterna i organen i bukhålan. I det här fallet kan smärtan stråla ut mot ryggen, till nedre delen av ryggen, till ljumsken. Ibland når det toppvärden och liknar smärtan som uppstår mot bakgrund av akut pankreatit eller en attack av radikulit.

Ofta är en aneurysm i buken aorta förklädd som sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det kan periodiskt manifestera sig med tyngd och uppblåsthet, förstoppning, rapningar, illamående och till och med kräkningar.

Om urinledaren kläms av aneurysmen, har patienten blod i urinen och en mängd urinrubbningar uppträder. Stora utsprång kan leda till förskjutning av njuren.

De nedre extremiteterna lider av närvaron av aortaaneurysm i bukhålan. En person utvecklar ischemisk bensjukdom, som uttrycks i trofiska skador i mjukvävnader och i intermittent claudicering. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på nedkylningen av extremiteterna, omotiverade av yttre faktorer, till domningar i benen, åtföljd av smärta i ländryggen.

Tecken på brustet aneurysm. Mot bakgrund av bristning av aortaaneurysm i buken är inre blödningar mycket allvarliga och leder ofta till offrets snabba död.

Tre huvudsymptom som indikerar en vaskulär katastrof som har inträffat:

• Allvarliga buksmärtor och nedre ryggont.
• Uttalad pulsation i bukhinnan.
• Ett kraftigt blodtrycksfall är en kollaps.

Samtidigt ökar symtomen på massiv inre blödning mycket snabbt. Personen blir blek, kall svett bryter igenom honom, svagheten ökar omedelbart, pulsen hörs knappt, andfåddhet förenas. Om sådana symtom märktes är det nödvändigt att omedelbart ringa en ambulansbrigad. Endast i det här fallet finns det en chans att rädda en människas liv.

Diagnostik

Ibland är det möjligt att diagnostisera den befintliga defekten under undersökningen av patienten med hjälp av palpering av bukhinnan. I det här fallet famlar läkaren efter en smärtsam och bankande tätning. Upptäckt av en sådan formation kräver en omedelbar och grundligare undersökning av patienten. Instrumentella metoder som gör det möjligt att identifiera en aneurysm i bukhålans aorta är följande:

• Ultraljud i buken aorta. I det här fallet kan du se utsprånget, bestämma dess exakta plats, diagnostisera aterosklerotiska förändringar i kärlväggen och förekomsten av blodproppar.
• CT och MR i bukhinnan. Dessa två metoder gör det möjligt att klargöra placeringen av aneurysmen och ge information om huruvida dotterens aortaartärer har genomgått patologiska förändringar.
• Om det inte är möjligt att göra en korrekt diagnos med ultraljud och MR, hänvisas patienten till angiografi. I detta fall injiceras han intravenöst med ett kontrastmedel, som blir synligt under påverkan av röntgenstrålar.
• En bukröntgen kan vara informativ när kalciumsalter avsätts på aneurysmens väggar. I det här fallet visas en karakteristisk mörkare på bilden.

Peritoneal aortaaneurysmbehandling

Det är omöjligt att bli av med aortaaneurysm i buken med hjälp av droger. Ändå rekommenderar läkare deras profylaktiska intag för att förhindra utvecklingen av komplikationer och först och främst brist på aneurysmen.

Därför, tills en person opereras, kan följande läkemedel ordineras:

• Läkemedel med kardiotropisk aktivitet - Recardium, Verapamil, Prestarium, etc.
• För att förhindra bildning av blodproppar kan Warfarin, Cardiomagnil, Clopidogrel etc. ordineras.
• För att normalisera kolesterolnivån i blodet rekommenderas att du tar Atorvastatin och Rosuvastatin.

Andra hjälpmediciner är läkemedel för behandling av diabetes mellitus, NSAID-läkemedel, antibiotika, antimykotika etc. Deras syfte beror på om patienten har några comorbiditeter.

När det gäller det kirurgiska ingreppet, tills personen börjar utveckla komplikationer av aortaaneurysmen, kan det utföras på ett planerat sätt. Indikationen för dess implementering är närvaron av en aneurysm som är mer än 5 cm i diameter. Akutkirurgi utförs om en patient läggs in på sjukhuset med en bristad aneurysm.

Båda operationerna kräver generell anestesi. Patienten skärs genom bukhinnans främre vägg för att få tillgång till aorta. Sedan sätter kirurgen klämmor på aneurysmens övre och nedre delar, skär ut det patologiska området och ersätter det med en protes. Själva det konstgjorda kärlet är ett rör tillverkat av syntetiska material. Det rotar bra i kroppen och behöver inte bytas ut till slutet av patientens liv. Detta är en komplex, många timmars operation, varefter patienten skickas till intensivvård.

Högteknologiska kirurgiska ingrepp inkluderar endovaskulär stentningsprocedur. I det här fallet krävs inte ett snitt i buken och själva stenten sätts in i aortan och överlappar den befintliga defekten från insidan. Stenten kommer in i kärlet genom lårbensartären. Hela proceduren utförs under kontroll av röntgen-tv. Denna metod är inte utbredd i Ryssland på grund av dess höga kostnad och behovet av att göra en skräddarsydd stent.

Sjukdomsprognos

Om aorta-aneurysmen i bukhålan lämnas obehandlad hotar det utvecklingen av allvarliga komplikationer som definitivt kommer att leda till att patienten dör. Här är den hårda statistiken: brist på aneurysm med en diameter på 5-9 cm uppträder hos 75% av patienterna inom ett år. Om aneurysmens storlek inte når 5 cm minskar risken för bristning inom ett år till 5%. Dessutom, efter aneurysmens brist, dör 100% av patienterna utan medicinsk hjälp, och efter operationen förblir högst 10% av patienterna vid liv efter de första två månaderna.

Om operationen utförs rutinmässigt är femårs överlevnadsgraden för sådana patienter cirka 70%, vilket är mycket uppmuntrande för personer med diagnostiserad aneurysm.

Författaren till artikeln: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utbildning: Diplom i kardiologi mottagen vid PMGMU. IM Sechenov (2015). Här avslutade jag forskarutbildningen och fick examen "Kardiolog".