DIC-syndrom I Obstetrik - Stadier, Behandling, Kliniska Riktlinjer

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

DIC-syndrom i obstetrik: behandlingsmetoder

DIC-syndrom (spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom) är en störning i hemostas-systemet, vilket främst manifesterar sig i ökad bildning av blodproppar i små kärl.

Denna patologi är relevant för olika medicinska områden. Förlossningsläkare, återupplivare och kirurger är inblandade i diagnos och behandling av DIC-syndrom. Patologi förekommer hos både vuxna och barn, inklusive nyfödda. Ofta är koagulopatier (störningar i blodproppsprocessen) medfödda till sin natur men kan utvecklas under hela livet. DIC-syndrom hos nyfödda är en form av koagulopati.

Mekanismen för utveckling av störningen är ganska komplex, patologin kan ha många symtom. Av denna anledning har läkare vissa svårigheter att ställa en diagnos. DIC tenderar att förvärra andra sjukdomsförlopp, men det är inte en oberoende sjukdom.

Innehåll:

• Trombos: när är normen, och när är avvikelsen?
• DIC-syndrom - vad är orsakerna?
• DIC-syndrom: stadier och former
• Symtom på DIC
• Diagnos av spridd intravaskulär koagulation
• Behandling av spridd intravaskulär koagulation

Trombos: när är normen, och när är avvikelsen?

Under hela livet får en person olika skador, allt från mindre repor till allvarliga skador. Kroppen har sin egen försvarsmekanism som syftar till att stoppa blod. För att göra detta, i det skadade området, börjar det rulla upp och bilda en blodpropp.

I allmänhet har kroppen två system som har ett motsatt kardinal syfte. Ett system kallas koagulation, och det andra är anti-koagulation. Om de fungerar utan störningar, upprätthålls en balans i kroppen. När en hotande situation uppstår, till exempel vid skada, koagulerar blodet och förhindrar massiv blödning. I avsaknad av någon skada är blodet flytande.

För att en blodpropp ska kunna bildas på platsen för skada på kärlet måste kroppen starta många komplexa reaktioner. De involverar ett protein som kallas fibrinogen, som finns i blodplasma, samt trombocyter, koagulationsfaktor och olika enzymer. Som ett resultat stänger den bildade koageln defekten på kärlväggen och förhindrar att blod flyter ut.

Om kärlet inte skadas cirkulerar blodet genom kärlen i flytande tillstånd och förhindrar att blodproppar bildas. Antitrombotiska mekanismer är ansvariga för detta, som utförs tack vare ämnen som kallas antikoagulantia. Dessa inkluderar plasmaproteiner, endogent heparin och proteolytiska enzymer. Om fibrinogen börjar ackumuleras på ett eller annat ställe i kärlet, "bryter" det snabba blodflödet och en tromb bildas inte. Denna mekanism kallas fibrinolys. Det involverar också enzymer som producerar leukocyter, blodplättar och andra blodkroppar. Små partiklar av fibrin i framtiden kommer helt enkelt att förstöras av makrofager och leukocyter.

Om det finns ett fel i ett eller annat hemostas-system, eller om en person utvecklar en sjukdom, misslyckas mekanismerna som reglerar arbetet med koagulations- och antikoagulationssystemet. Samtidigt börjar blodproppar bildas i kroppen, risken för massiv blödning ökar. Det är dessa störningar som ligger till grund för utvecklingen av DIC. De är extremt farliga för människors hälsa och utgör ett hot mot livet.

DIC-syndrom - vad är orsakerna?

DIC-syndrom är inte en sjukdom utan en följd av vissa störningar i kroppen.

Därför påverkas dess utveckling av ett antal villkor:

• Infektionssjukdomar åtföljda av sepsis eller svår virus- eller bakterieinfektion.
• Chock av alla etiologier: mot bakgrund av en skada, mot bakgrund av förgiftning av kroppen, mot bakgrund av infektion.
• Ett tillstånd som gränsar till dödlig utgång är klinisk död.
• Operationer för organtransplantation, för installation av hjärtprotesprotes. Allvarlig skada.
• Hitta en person på maskinen och blodcirkulationen under operationen.
• Cancersår i inre organ. När det gäller utvecklingen av DIC-syndrom är leukemier särskilt farliga.
• I obstetrisk övning utvecklas DIC-syndrom mot en bakgrund av massiv blödning under förlossningen, med tidig placentabrott och med fostervattenemboli.
• Under graviditet kan DIC-syndrom åtfölja allvarlig toxicos, Rh-konflikt, ektopisk graviditet och mer.
• Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.
• Inflammation i de inre organen, åtföljd av suppuration.

DIC-syndrom kan utvecklas med klinisk död under återupplivningsåtgärder. Mot bakgrund av terminala tillstånd utvecklas eller utvecklas DIC-syndrom inom en snar framtid om vissa terapeutiska åtgärder inte vidtas.

Hos ett friskt nyfött barn som dykt upp i tid diagnostiseras DIC mycket sällan. Det kan åtföljas av neonatal hypoxi, som har en svår kurs, störningar i andningssystemets funktion och fostervattenemboli. I det senare fallet kommer symtomen på DIC-syndrom att diagnostiseras hos både kvinnan och barnet.

Ärftliga koagulopatier inkluderar hemofili och von Willebrands sjukdom. I det här fallet har barnet ökat blödningen. Trombohemorragiskt syndrom hos barn diagnostiseras mycket sällan. Det kan provoceras av infektionssjukdomar och allvarliga skador.

DIC-syndrom: stadier och former

Beroende på mekanismen som utlöste utvecklingen av DIC, skiljer man följande steg:

• Hyperkoagulerbart stadium. Samtidigt ökar koncentrationen av tromboplastin i blodet, vilket bidrar till dess ökade koagulerbarhet. Som ett resultat börjar blodproppar bildas hos en person.
• Konsumtionskoagulopati. I blodet ökar nivån av koagulationsfaktorer, som svar på detta ökar kroppen fibrinolytisk aktivitet för att förhindra igensättning av blodkärl med blodproppar.

• Hypokoagulation. Under denna period är det brist på blodplättar i kroppen, eftersom kroppen har använt sina reserver under de tidigare stadierna. Denna situation leder till att blodet koagulerar dåligt.
• Återhämtningssteg. Så allvarlig skada eller blödning, eller någon annan skadlig faktor, medför en ökad och okontrollerad konsumtion av blodplättar och andra blodkomponenter som är ansvariga för dess koagulation. Detta orsakar deras brist och ytterligare hypokoagulation med ökad blödning. Förutsatt att patienten får medicinsk vård av hög kvalitet under denna period kommer han att ha en återhämtningsfas.

Lesions svårighetsgrad beror på att blodproppar bildas i alla små kärl, vilket medför skador på de flesta vävnader i organ och system.

Beroende på beskaffenheten av symtomen på DIC och hur allvarlig deras förlopp är, skiljer sig följande former:

• Akut form. Varaktigheten av akut spridd intravaskulär koagulation (DIC) kan variera från flera timmar till flera dagar. Oftast åtföljs denna överträdelse av skador, sepsis, kirurgiska ingrepp, blodtransfusion med massiv blodförlust.
• Subakut form. Denna form av spridd intravaskulär koagulation kan pågå i flera veckor. Det åtföljer oftast kroniska sjukdomar vid infektiös uppkomst och autoimmuna processer.
• Kronisk form. Denna form av spridd intravaskulär koagulation kan pågå i flera år. Oftast diagnostiseras det av terapeuter som observerar patienter med leversjukdomar, njurar, hjärta, blodkärl samt diabetes. När den underliggande sjukdomen fortskrider kommer symtomen på DIC att öka.

• Återkommande form

• Dold form

Ibland kan DIC utvecklas på bara några minuter. Denna form av patologi kallas blixtsnabb. Oftast stöter obstetriska utövare på en sådan variant av DIC.

Symtom på DIC

Om DIC har en subakut eller kronisk kurs kan diagnos av symtomen vara mycket problematisk. Den akuta fasen åtföljs tvärtom av allvarliga kliniska manifestationer, som uttrycks av hudutslag och ökad blödning. Samtidigt är det inte svårt att ställa en diagnos.

Eftersom blodproppar bildas i små kärl mot bakgrund av DIC-syndrom, påverkas organ som lever, lungor, hud och hjärna först. Det är i dem som kapillärnätverket är mer utvecklat än i andra organ. Prognosen för återhämtning beror på svårighetsgraden av DIC.

De viktigaste symptomen som gör det möjligt att misstänka DIC-syndrom inkluderar:

• Utseendet på ett blödande utslag på huden. Möjligen utseendet på nekrosfokus i ansiktet, armarna och benen.
• Dyspné. Det inträffar som ett resultat av lungskador. Med ökande andningssvikt är andningsstopp med lungödem möjligt.
• Ackumuleringen av fibrin i de små kärlen i njurarna leder till funktionsstörningar i deras arbete, fram till utvecklingen av njursvikt. Detta manifesteras av urinretention och elektrolytobalans i kroppen.
• Neurologiska störningar är resultatet av hjärnskador.

Dessutom kännetecknas DIC-syndrom av uppkomsten av näsblod, blödning i livmodern, uppkomsten av hematom i mjukvävnad och inre organ.

Om vi betraktar symtomen på spridd intravaskulär koagulation som en helhet, kokar de ner till uppkomsten av trombos och blödning, såväl som störningar i de flesta organ, som är livsuppehållande.

Diagnos av spridd intravaskulär koagulation

Diagnos av DIC-syndrom är omöjligt endast på grundval av dess kliniska manifestationer. Att utföra laboratorietester är en obligatorisk diagnostisk åtgärd. De gör det möjligt att inte bara bekräfta närvaron av DIC utan också att bestämma dess stadium och form.

Den grundläggande forskningsmetoden är ett blodkoagulogram, vilket gör det möjligt att detektera en minskning av antalet blodplättar, en ökning av fibrinogen (i det inledande skedet av patologins utveckling) eller dess fall (i de efterföljande stadierna av utvecklingen av DIC). Ett koagulogram kommer också att bestämma en ökning av blodkoagulationstiden och andra störningar.

Om en person dog är det möjligt att göra en diagnos av DIC efter döden. För detta skickas hans vävnader för histologisk undersökning. De kommer att innehålla blodkroppar som ackumuleras i kapillärerna, samt blodproppar som täpper dem. En persons inre organ utsätts för flera blödningar, täckta av områden med nekros.

Om du misstänker DIC är det nödvändigt att övervaka blodräkningarna, eftersom de i början av utvecklingen av patologi kan ligga inom normala gränser. Du måste också övervaka elektrolytobalansen i kroppen, nivån av urea och kreatinin i blodet, urinproduktionen och blodets pH.

Behandling av spridd intravaskulär koagulation

Det finns helt enkelt ingen enskild behandling som kan användas för att behandla någon form av DIC. Men baserat på utvecklingsstadiet för den patologiska processen har läkare utvecklat vissa metoder för terapi.

Först måste du fastställa orsaken till DIC.

Beroende på detta kan följande metoder implementeras:

• Förskrivning av antibiotika om DIC-syndrom utvecklas mot bakgrund av purulenta tillstånd.
• Påfyllning av blod vid massiv blodförlust.
• Stabilisering av hjärtats och blodkärlets arbete, blodtryck under utvecklingen av ett tillstånd av chock.
• Tillhandahålla adekvat obstetrisk vård.
• Genomförande av smärtlindring vid utveckling av chock mot bakgrund av trauma eller annan skada.

För att eliminera symtom och manifestationer av DIC-syndrom måste följande behandling utföras:

• Antikoagulantbehandling. För detta ändamål används oftast heparin, vilket gör det möjligt att normalisera processerna för blodkoagulation, inte tillåter blodproppar att bildas och påskyndar processen för upplösning. Som ett resultat normaliseras organens och vävnadernas arbete.
• Utnämning av fibrinolytika och antifibrinolytika, vilket beror på scenen för spridd intravaskulär koagulation. För att kompensera för bristen på blodkoagulationsfaktorer ordineras patienten infusionsbehandling. För detta används frusen plasma. Det kan administreras med Heparin, med läkemedlet Gordox eller Contrikal, som stör hyperkoagulerbarheten.
• Förbättra blodflödet, ordinera läkemedel för att normalisera blodmikrocirkulationen i blodkärlen. För att uppnå dessa mål används Aspirin, Trental, Curantil och reologiska lösningar, till exempel Voluven och Reopolyglyukin.
• Extrakorporeal avgiftning. I detta fall genomgår patienten hemodialys, plasmaferes, cytaferes.

Ibland måste beslutet om valet av en terapeutisk behandling tas mycket snabbt, eftersom det bara är några sekunder att rädda en människas liv. Det är absolut nödvändigt att ta hänsyn till utvecklingsstadiet för DIC-syndrom, eftersom vissa läkemedel indikeras samtidigt, och vid en annan tidpunkt kan de kategoriskt kontraindiceras. Parallellt bör tillståndet för blodkoagulationssystemet, dess elektrolyt och syrabasbalans övervakas.

Man bör inte heller låta en person uthärda smärta, det är nödvändigt att utföra anti-chockåtgärder. I det första steget av utvecklingen av det patologiska tillståndet injiceras patienten med Heparin.

Alla patienter som löper risk att utveckla trombohemorragiskt syndrom, eller som redan har diagnostiserats, levereras till intensivvårdsavdelningen. Om detta syndrom har nått steg 3 är sannolikheten för död 70%. Det kroniska förloppet av trombohemorragiskt syndrom slutar alltid med patientens död.

För att förhindra utvecklingen av DIC-syndrom är det nödvändigt att diagnostisera det i rätt tid och välja lämplig terapi för situationen. Ju tidigare hemostas normaliseras, desto snabbare kommer personen att återhämta sig.

Video: föreläsning av A. I. Vorobyov på DIC:

Författaren till artikeln: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Utbildning: 2013 tog han examen från Kursk State Medical University och fick examen "Allmän medicin". Efter två år, avslutat uppehållstillstånd i specialiteten "Onkologi". År 2016 avslutade forskarutbildningen vid Pirogov National Medical and Surgical Center.