Axi-scapular Periartrit - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Axel-scapular periartrit

Axi-scapular periartrit är en inflammatorisk process, åtföljd av degenerativa förändringar i periartikulära vävnader som är involverade i axelns funktion. Ledband, muskler, senor, synovialpåsar lider av humeroskapulär periartrit.

Den scapulära typen av patologi i det allmänna systemet för periartrit förekommer oftare än andra. Det står för upp till 80% av det totala antalet reumatiska inflammationer i axeln. Cirka 10% av världens befolkning kommer att uppleva symtom på denna sjukdom på ett eller annat sätt. En sådan utbredd förekomst av sjukdomen beror på det faktum att muskelsenor som omger axelleden är i spänning nästan hela tiden. Som ett resultat utvecklas degenerativa processer mycket tidigt där. Den vanligaste diagnosen humeral scapular periarthritis hos kvinnor som har passerat 55 års ålder, även om symtomen kan börja stör i en tidigare ålder.

Patienter klagar oftast på höger sida periartrit, eftersom belastningen på högerben oftast är högre. Utvecklingen av vänstersidig och bilateral humeral-scapular periartrit är dock inte utesluten.

Innehåll:

• Orsaker till humoral scapular periartritis
• Symtom på scapulär periartrit
• Diagnostik av humeroskapulär periartrit
• Behandling av humeroskapulär periartrit
• Förebyggande av humeroskapulär periartrit
• Svar på populära frågor

Orsaker till humoral scapular periartritis

Forskare överväger två huvudorsaker som kan leda till utvecklingen av humoral scapular periarthritis:

• Neurodystrofiska förändringar som uppträder i senorna, som manifesterar sig mot bakgrund av sjukdomar i muskuloskeletala systemet i livmoderhalsen (osteokondros, spondylos, förskjutning av kotorna) I detta fall kläms nervrötterna, kärlen på reflexnivå komprimeras, den normala blodtillförseln till axelleden börjar lida. Som ett resultat utvecklas inflammation och manifestationen av dystrofiska processer i axelbandets senor.
• Skada på axelbandets mjuka strukturer. En person kan skadas när han utför cykliska stereotypa åtgärder som belastar axelleden eller när en nödsituation inträffar (faller på en arm som sträcker sig framåt, får ett kraftigt slag på axeln, ledförskjutning etc.) Samtidigt slits senorna, axelmanschettens integritet störs, vävnaderna som ansvarar för axelrörelser sväller, det normala blodtillförselsystemet misslyckas och inflammation utvecklas.

Ibland kan orsakerna till utvecklingen av humeroskapulär periartrit inte klargöras.

Det är omöjligt att inte nämna de riskfaktorer som ökar sannolikheten för manifestation av periartrit i axel-scapular-regionen:

• Personen är över 40 år.
• Hypotermi, både lokal och hela organismen som helhet.
• Lungtuberkulos.
• Lång tidsfördriv i fukt.
• Förekomsten av sjukdomar i muskuloskeletala systemet hos en person: artros, ischias, artrit.
• Cervikal spondylos med radikulärt syndrom kombineras med periartrit i 80% av fallen.
• Diabetes.
• Förekomsten av medfödda missbildningar i axelområdet.
• Neuropsykiatriska störningar, inklusive de som är associerade med traumatisk hjärnskada. Hjärntumörer och kinsonism är också farliga.
• Kranskärlssjukdom. Samtidigt kan periartrit manifesteras både vid toppen av angina pectoris och under dess utrotning.
• Uppskjuten hjärtinfarkt. Periartrit observeras i genomsnitt hos 10-15% av patienterna.
• Hemiplegi (fullständig ensidig förlamning av handen), som uppstår efter en stroke, eller mot bakgrund av andra lesioner i ryggmärgen och hjärnan.
• Parkinsons sjukdom.
• Kirurgi som stör blodtillförseln till axelleden, såsom en mastektomi.

Vad händer med periartrit i skulderbladet?

För att förstå exakt vilka processer som uppträder i senorna under utvecklingen av humeroskapulär periartrit är det nödvändigt att förstå strukturen i leden och också att överväga sjukdomens patogenes.

Systemet som ansvarar för handrörelser är ganska komplext. Förutom den "sanna" axelleden är den "andra" axelleden inte så liten. Det representeras av muskuloskeletala och kapsel-senformationer. Dess övre skikt bildas av akromion och deltoidmuskel, och det undre skiktet bildas av senorna som är ansvariga för axelns rotation. Senorna är sammanflätade med en muskelkapsel som täcker det sanna led- och humerhuvudet. Tillsammans bildar dessa leder manschetten som är ansvarig för axelns rotation. Mitten av den "andra" axelleden representeras av serös bursae och lös bindväv. Detta gör att musklerna kan glida fritt i förhållande till varandra.

Med utvecklingen av sjukdomen bryts kollagenfibriller, som ligger inuti senorna, vilket leder till bildandet av nekrosfokus på dem. Vidare öppnas fekosen av nekros in i håligheten i den serösa bursae, som representerar mittskiktet i den "andra" axelförband. Om sjukdomen är svår är en fullständig sönderbrott möjlig.

Parallellt utvecklas den reaktiva inflammatoriska processen och får styrka. Senan tjocknar, ojämnheter uppträder på den, det är möjligt att den kommer att vändas helt ur det intertuberkulära spåret.

Komplikationer av sjukdomen

Mot bakgrund av den nuvarande inflammatoriska processen börjar förkalkningar bildas i senan. Några av dem kan lösa sig på egen hand, medan andra tränger in i seröspåsarna och framkallar ytterligare nekrosfokus i sina håligheter. Med processens kronik kan väskorna i påsen smälta samman, vilket orsakar en uttalad begränsning av rörligheten i axelleden.

Inte bara den "andra" axelleden, representerad av musklerna, lider, utan också den "sanna" leden. På den plats där den gränsar till den inflammerade senan kan kapseln krympa. Denna process kallas fibrös kapsel. Som ett resultat äventyras normal axelrörlighet ytterligare.

En annan fara som hotar människor med humeroskapulär periartrit är komprimering av benvävnaden i större tuberkel i axelhuvudet med avlägsnande av kalk från den och bildandet av osteofytos i denna zon.

Förutom det faktum att nekrosfokus kan förkalkas och ärr, vilket försämrar rörligheten i lemmen, kan de också genomgå aseptisk inflammation.

Blockerat axelsyndrom med fullständig immobilisering är den mest formidabla komplikationen av sjukdomen.

Symtom på scapulär periartrit

Det finns tre former av periartrit, som alla kännetecknas av en specifik uppsättning symtom.

• En enkel form av sjukdomen, som utländska författare kallar "en enkel smärtsam axel."
• Akut form av sjukdomen.
• Kronisk form av sjukdomen, som kallas "frusen axel", "ankyloserande periartrit", "blockerad axel".

Om sjukdomen utvecklas mot bakgrund av trauma kan det ta från tre dagar till en vecka från det att det tas emot tills de första symptomen uppträder. Ofta är denna faktor anledningen till att patienter inte alltid kan ange orsaken som ledde till bildandet av periartrit.

Symtom på en enkel form av periartrit, som är ganska lätt och har den mest gynnsamma prognosen:

• Klagomål om mild smärta i axelområdet.
• Smärta uppträder bara i det ögonblick då en person utför vissa rörelser (han kan utse dem självständigt).
• I vila saknas smärta.
• Smärtan intensifieras i det ögonblick då patienten försöker rotera med deltagande av axelleden eller försöker övervinna motstånd.
• Begränsning av rörlighet är dåligt uttryckt: det är svårt för patienten att höja handen högt upp och också att föra den bakom ryggen. Om detta lyckas kan patienten inte röra ryggraden med fingrarna. Andra rörelser orsakar inte smärta.
• Smärta under en natts vila är möjlig, detta gäller särskilt för människor som är vana vid att sova på ryggen.
• Under palpation identifierar läkaren smärtsamma punkter på den antero-yttre ytan av axeln, om supraspinatus- och infraspinatus-musklerna är inblandade i den patologiska processen. Den bicipitala spåret svarar med smärta om biceps-muskelns huvud blir inflammerat.
• Patientens allmänna tillstånd störs inte, blodantalet ligger inom normala gränser.
• Oftast är den enkla formen av periartrit självlättad efter en månad.

Med en ogynnsam sjukdomsförlopp, med en ökning av belastningen på det sjuka området eller med en upprepad skada, kan enkel periartrit bli en akut form. I vissa fall utvecklas dock akut periartrit som en oberoende sjukdom och föregås inte av en enkel form av sjukdomen.

För akut periartrit är följande symtom karakteristiska:

• Smärtan kommer plötsligt och tenderar att intensifieras. Det orsakas av migrering av förkalkningar från korta senor till bursae. Smärtan är diffus och uppträder oftast efter svår fysisk ansträngning.
• Smärtan är lokaliserad inte bara i axelområdet utan sprider sig också till nacke och arm.
• Under nattens vila förstärks de smärtsamma känslorna.
• Att rotera leden och dra tillbaka armen orsakar svår smärta hos patienten. Därför är hans rörelser kraftigt begränsade.
• Lättnad kommer när en person håller handen bredvid bröstet medan den böjer den vid armbågen.
• Axelns främre yta har lätt svullnad.
• Patientens allmänna välbefinnande försämras: kroppstemperaturen stiger till subfebrila nivåer, sömnlöshet ökar och prestanda försämras.
• Blodbilden visar en ökning av ESR, och under röntgen förekommer oftast förkalkningar.
• Akut periartrit varar ungefär en månad eller mindre. Då minskar smärtan, rörelseomfånget återställs. I vissa fall kan förkalkningar lösa sig själva.

Om akut periartrit inte har behandlats kvalitativt kommer det i 50% av fallen att bli en kronisk form av sjukdomen.

Symtomen på sjukdomen är som följer:

• Smärtan är inte för intensiv, lokaliserad i axeln.
• Under rörelse i axelleden tenderar smärtan att intensifieras, vilket orsakar viss obehag.
• Under en natts vila kan det vara en känsla av värk i axelbandet.
• Smärtsam lumbago uppträder regelbundet när man försöker rotera armen när man gör plötsliga rörelser.

Om kronisk periartrit ignoreras kan det framkalla ankyloserande periartrit. Denna process sker inte direkt, men under flera år.

Dess symtom är som följer:

• Vävnaden som omger leden blir mycket tät vid beröring.
• Axeln kommer att vara helt immobiliserad.
• När du försöker höja handen eller lägga den bakom ryggen, upplever en person svår smärta, vilket är nästan outhärdligt.

Detta är det sista steget i utvecklingen av sjukdomen, som förekommer hos cirka 30% av alla patienter.

Algodystrofiskt syndrom

Algodystrofiskt syndrom är en speciell form av periartrit i skulderbladet. Detta syndrom beskrevs först av Steinbrocker 1947. Algodystrofiskt syndrom kallas också "axel-hand".

Det kännetecknas av följande symtom:

• Utseendet på skarp smärta.
• Förekomsten av kallt, tätt och diffust ödem.
• Cyanos i hand och fingrar.
• Förtunning av huden.
• Förstärkning av nagelplattornas bräcklighet.
• Atrofi av muskelvävnad och subkutan fettvävnad.
• Bildande av kontraktur av fingrarna.
• En skarp begränsning av axelns och handens rörlighet.

Risker med att utveckla algodystrofiskt syndrom:

• I 20% av fallen utvecklas sjukdomen efter hjärtinfarkt. Sjukdomen manifesterar sig ungefär 1-6 veckor efter den inträffade kardiovaskulära katastrofen och kännetecknas inte bara av smärta i extremiteterna, utan också av dess kalla snäpp, ökad svettning, cyanos i huden.
• I 20% av fallen förekommer syndromet mot bakgrund av befintlig cervikal spondylos.
• I 23% av fallen är orsakerna till utvecklingen oklara.
• I 10% av fallen utvecklas algodystrofiskt syndrom efter en skada. Oftast drabbas män. I det här fallet uppstår smärtan spontant, de känner sig under flexion och förlängning av axeln.
• Mot bakgrund av andra sjukdomar utvecklas denna form av periartrit i 6% av fallen.

Sjukdomsförloppet fördröjs, det kan pågå i flera år. Även om det inte är ovanligt när patienten efter 1-2 års behandling blir av med vasomotoriska störningar och han lyckas delvis återställa lemmens rörelser. Även om det inte kommer att bli möjligt att bli av med fingrarnas kontraktur och trofiska förändringar med 100%.

Diagnostik av humeroskapulär periartrit

Om du har axelvärk och begränsad rörelse, bör du konsultera en läkare. En terapeut behandlar diagnosen humoral periartrit. Det är möjligt att läkaren efter undersökningen omdirigerar patienten till en smalare specialist: kirurg, neurolog, reumatolog eller ortoped.

Förutom den externa undersökningen av patienten och insamlingen av anamnese kommer läkaren nödvändigtvis att utvärdera axelns motoriska aktivitet, palpera området för inflammation.

För att klargöra diagnosen och ta reda på orsakerna till utvecklingen av periartrit utförs en röntgen av den sjuka leden och livmoderhalsen, det är också möjligt att genomföra ultraljud och MR-diagnostik.

När det gäller laboratorietester skickar läkaren patienten för att donera blod. Om en patient har periartrit i ett akut stadium observeras en ökning av ESR och CRP. I andra former av sjukdomen förblir blodbilden oförändrad.

Om det finns ett behov av kirurgiskt ingrepp, kan patienten hänvisas till invasiva diagnostiska procedurer innan det utförs, för artrografi eller artroskopi.

Man bör komma ihåg att periartrit i den scapular regionen kan förväxlas med andra sjukdomar som ger liknande symtom. Därför är det viktigt att utföra en differentiell diagnos med artrit, artros, Pancosts syndrom mot bakgrund av lungcancer, subklavisk artärtrombos.

Behandling av humeroskapulär periartrit

Behandling av periartrit i skulderbladet bör vara långvarig och ihållande. Först och främst är det nödvändigt att ta bort lasten från den sjuka senan, vilket minimerar riskerna för dess ytterligare skada. För detta ändamål används stödbandage eller gipsskena.

Inflammation och smärta kontrolleras med följande mediciner:

• Från gruppen av NSAID: Ketorol, Nimesil, Dikloberl, etc. Dessa läkemedel eliminerar inte bara en smärtsam attack utan lindrar också inflammation från den drabbade muskeln.
• Smärtstillande medel som Baralgin eller Analgin.
• Muskelavslappnande medel, till exempel Mydocalm. Denna grupp läkemedel gör att du kan slappna av muskler, lindra kramp från dem genom att minska muskeltonus.
• Kondroskydd, till exempel Structum. Dessa läkemedel syftar till att förbättra den fysiologiska aktiviteten i leden, för att minska intraartikulär vätska, för att eliminera svullnad. Således uppnås inte bara smärtstillande utan också den terapeutiska effekten.

Om smärtan inte kan elimineras med ovanstående läkemedel är subkapulär nervblockad möjlig. Injektionen införs i det subakromiala utrymmet. För detta ändamål används läkemedlet Diprospan. Injektioner ges två gånger under hela behandlingen, intervallet mellan procedurer bör vara 20 dagar, men inte mindre. En kombination av läkemedel som Flosteron, Metipred och Diprospan är också möjlig.

Innan du går med på att utföra blockader bör du bekanta dig med de biverkningar som de kan ge: atrofi i huden vid injektionsstället, inflammation i axelleden, degenerativa processer i den periartikulära regionen, senatrofi etc.

En annan typ av smärtblockad i periartrit i axlarna är introduktionen av Novocaine. Effekten av en sådan injektion observeras nästan omedelbart. Ofta kombineras novokainblockad med glukokortikoider. Detta gör att du kan minska inflammation, eliminera smärta, lindra svullnad. Det bör dock förstås att hormonella läkemedel undertrycker patientens immunsystem, så att de kan användas under strikt medicinsk övervakning.

Sjukgymnastik vid behandling av periartrit i axel-scapular

Fysioterapitekniker är en separat riktning vid behandling av humoral-scapular periartrit.

Följande influenser är möjliga:

• Elektrostimulering av axelbandets muskler. Förfarandet gör att du kan normalisera muskeltonus.
• Laserbehandling. För att bli av med smärta måste du gå igenom minst 10 sessioner, varaktigheten för var och en av dem är 5 minuter.
• Fonofores förbättrar vävnadsnäringen, främjar deras tidiga återhämtning.
• Chockvågsterapi läker snabbt de skadade områdena i senorna, hjälper till att lösa förkalkningar.
• Andra metoder för behandling av periartrit: akupunktur, magnetoterapi, hydroterapi, hirudoterapi, stenbehandling, sulfid- och radonbad.
• Manuell terapi indikeras i fallet när periartrit utlöstes genom en förskjutning av ryggkotorna.

Kirurgi

Om läkemedelskorrigering inte tillåter att uppnå önskad effekt på 6-8 månader, visas patienten en operation.

Det rekommenderas i följande situationer:

• Delvis skada på senornas integritet, vilket ledde till störningar i muskelfunktionen.
• Breda manschettår.
• Allvarlig skada på manschetten.
• Inflammation i den radiella eller subkapulära nerven.
• Tunnelsyndrom.

Men operationen kan inte alltid genomföras.

Hinder för kirurgiskt ingrepp är:

• Bildad ihållande kontraktur.
• Purulent inflammation, oavsett plats.
• Förekomsten av kontraindikationer för införandet av anestesi.
• Vägran från patienten själv att genomföra operationen.

Kirurgisk behandling av en avancerad form av axelperiartrit reduceras till artroskopisk subakromial dekompression. Dess väsen ligger i det faktum att patienten avlägsnas akromionen (en liten process på skulderbladet), liksom ett ligament i leden. Detta gör det möjligt att säkerställa att vävnaderna inte skadar varandra, vilket innebär att inflammationen elimineras. Parallellt tar läkaren bort de formade kontrakturerna. Om operationen lyckas återställs patientens hela rörelseområde helt.

Det är möjligt att utföra kirurgiska ingrepp både med en öppen metod och med användning av endoskopisk utrustning. Den postoperativa perioden kräver att man bär en ortos, vilket gör att patienten kan återhämta sig snabbare.

Det finns ingen anledning att följa någon speciell dietmat under behandlingen. Det är bara viktigt att se till att kosten är balanserad och låter den täcka alla kroppens behov, vilket spenderar extra energi på att reparera skadade senor.

Under det akuta stadiet av sjukdomen är massage kategoriskt kontraindicerad. Han ordineras i återhämtningsstadiet. Förfarandet bör dock utföras uteslutande av en specialist med medicinsk utbildning, förbi de inflammerade områdena i muskeln.

Fysioterapi

Terapeutisk gymnastik är en av förutsättningarna för en snabb återhämtning. Det är bra om du kan göra övningar i vattnet. Simning och hydrokineseterapi är en del av alla rekommenderade komplex för periartrit i axelbladet. Att träna i poolen gör att du inte bara kan normalisera muskeltonen och ta bort överflödig spänning från dem utan också att öka rörelseområdet i den skadade leden.

Huvudmålen för gymnastikanläggningen:

• Normalisering av blodflödet.
• Anrikning av vävnader med syre.
• Eliminering av stagnation.
• Stärka musklerna.
• Normalisering av metaboliska processer.

Du bör inte börja utföra gymnastikkomplexet under sjukdomens akuta stadium, med svår smärta i leden.

Flera effektiva övningar för att påskynda din återhämtning:

• Benen ska vara spridda från varandra på axlarna, armarna uppåt över huvudet. Du bör nå fingertopparna mot taket, men lyft inte fötterna från golvet. Först förlängs båda armarna och sedan varje lem i tur och ordning.
• Händerna ska spridas isär och lämnas på axelnivå. Därefter ska du utföra vändningar med kroppen och huvudet, men samtidigt hålla händerna i sin ursprungliga position.
• Lyft händerna över huvudet och ta tag i armbågarna. Du måste sakta flytta tillbaka handen utan att göra några plötsliga rörelser.

Utför enkla gymnastikövningar 3 gånger om dagen. Detta är det bästa förebyggandet av återkommande sjukdomar.

Förebyggande av humeroskapulär periartrit

Åtgärder som syftar till att förhindra periartrit i skulderbladet:

• Det är nödvändigt att förhindra makro och mikrotrauma i axelbandet.
• Det är viktigt att inte tillåta överdrivna och monotona belastningar på axelleden.
• Alla sjukdomar i ryggraden måste behandlas i rätt tid.
• Hypotermi bör undvikas.
• För att förhindra återfall av sjukdomen måste du utföra fysiska övningar som syftar till att träna axelmusklerna.
• Du bör alltid övervaka din hållning, oavsett vilken typ av aktivitet en person är engagerad i.

Svar på populära frågor

• Är funktionshinder indicerat vid periartrit i axelbladet? Om en patient har en ihållande störning av axelförbandets funktion och operationen inte tillåter att återställa rörelseområdet, skickas patienten till en kommission för funktionshinder.
• Är det möjligt att besöka badhuset för periartrit? Du kan besöka badet endast i återhämtningsstadiet, när en akut attack av sjukdomen har tagits bort.
• Är det möjligt att värma upp ett ömt muskelområde? Uppvärmning kan endast utföras när det inte finns någon akut inflammation. I andra fall kan värmebehandlingar öka blodcirkulationen i det skadade området och minska smärtan.
• Vilken läkare behandlar axel periartrit? En reumatolog är inblandad i behandlingen av periartrit, men för den första diagnosen är det nödvändigt att kontakta en lokal terapeut.

Artikelens författare: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhölls 2009 vid Medical Academy. I. M. Sechenov. År 2012 avslutade forskarutbildningen i traumatologi och ortopedi vid City Clinical Hospital uppkallat efter Botkin vid institutionen för traumatologi, ortopedi och katastrofkirurgi.