Trombolys: Beskrivning, Var Den Används, Indikationer Och Komplikationer

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Trombolys: indikationer och komplikationer

Kärlen i människokroppen utsätts för åldrande på samma sätt som andra vävnader. Metabolismen saktar ner, på grund av åldersrelaterade förändringar ökar blodkoagulationen. Förekomsten av somatiska sjukdomar förvärrar situationen. Som ett resultat utvecklar en äldre person trombos - bildandet av blodproppar i kärlen, vilket helt eller delvis blockerar blodflödet.

En tromb kan provocera hjärtinfarkt, stroke eller hjärninfarkt, andra lika allvarliga problem. För att ge en sådan patient effektiv hjälp har en trombolysteknik eller trombolytisk terapi (TLT) utvecklats. Kärnan i tekniken med vilken du kan rädda ett liv och göra en fullständig återhämtning är att ta bort en blodpropp på det mest radikala sättet.

Trombolytiska läkemedel används vid behandling av hjärtinfarkt, ischemisk stroke, djup ventrombos, lungemboli.

Typer av trombolytisk terapi:

• Selektiv trombolys. Ett läkemedel injiceras i poolen i den skadade artären som löser upp blodproppar. Metoden kan tillämpas senast 6 timmar från det att fartyget blockeras av en trombe.
• Icke-selektiv (intravenös) trombolys. Metoden tillämpas senast 3 timmar efter kärlolyckan.

Innehåll:

• Trombolys vid hjärninfarkt
• Hjärta och trombolys
• Trombolysmetoder
• Vad används för trombolys
• Komplikationer efter trombolytisk behandling
• Trombolys före sjukhusvistelse

Trombolys vid hjärninfarkt

En stroke eller akut cerebrovaskulär olycka, som orsakar massiva neurologiska komplikationer, låter som en mening för många patienter. Fram till nyligen dog minst 50% av patienterna i Ryssland under den första månaden, de flesta av de överlevande förlorade sin förmåga att arbeta och blev funktionshindrade.

I länder där trombolytisk behandling används når dödligheten från ischemisk stroke inte 20%. Resten av patienterna återställer centrala nervsystemets funktion.

Trombolysförfarandet är inte särskilt svårt. Den består i införandet i kärlet av speciella enzymer som löser upp tromben.

Kontraindikationer för TLT:

• Blödning av lokalisering vid tidpunkten för trombolys, eftersom inte bara blodproppar av patologisk natur är föremål för upplösning utan också de som har bildats för att skydda mot blodförlust under blödning.
• Aortadissektion.
• Tumörer i hjärnvävnad av vilken etiologi som helst.
• Arteriell hypertoni.
• Leversjukdom.
• Graviditet.
• Hemorragisk stroke.
• Operationshistoria på hjärnan.

Trombolytisk behandling utförs för patienter i alla åldrar. Några av kontraindikationerna är relativa, det viktigaste bland dem är blödning. Vid blödning utförs inte trombolys.

För att genomföra denna viktigaste händelse är det viktigt att hålla sig inom den tilldelade tiden för TLT - 3-6 timmar från början av stroke. Det är viktigt att vara uppmärksam på dess skyltar i rätt tid:

• Löfthet på ena sidan av kroppen
• Artikulationsstörningar;
• Oförmåga att utföra de enklaste ansiktsrörelserna med musklerna i hälften av ansiktet.

Det enklaste testet för att bestämma en stroke är att be patienten att sträcka ut armarna och säga något. Om han inte kan göra detta krävs akut läkarvård eftersom det inte finns mycket tid kvar för att rädda en person!

Hjärta och trombolys

Som ett resultat av blockering av en blodpropp i ett kranskärl utvecklar patienten hjärtinfarkt.

Denna process uppstår inte spontant, den föregås av allmänna kränkningar:

• Långsamt blodflöde
• Minskning av blodnivåerna av heparin och fibrinolysin, som har en antikoagulerande effekt;
• En ökning av innehållet i blodproppar;
• Ulceration av aterosklerotiska plack;
• Grovhet i kärlets inre vägg;
• Saktar ner blodflödet, förtjockar det.

Vid hjärtinfarkt, för att återställa blodtillförseln till hjärtmuskeln, är det nödvändigt att omedelbart avlägsna blodproppen som har blockerat hjärtkärlet. Om du inte först utför en grundlig undersökning av patienten är proceduren full av komplikationer.

Nödvändiga studier för att bestämma lokaliseringen av tromben och klargöra platsen för läkemedelsadministrering:

• Duplexskanning;
• Angiografi;
• CT (datortomografi);
• Doppler-ultraljud.

En omfattande studie hjälper till att avsevärt minska risken för komplikationer.

Vid akuta indikationer kan det kardiologiska ambulansteamet utföra trombolys på en nödsituation för att rädda patientens liv. Procedurens varaktighet tar från 10 minuter till 2 timmar. Precis som för att lindra effekterna av en stroke är blödning den viktigaste kontraindikationen.

Kostnaden för ett läkemedelskomplex för trombolytisk behandling kan nå 50-60 tusen rubel, men dessa kostnader ingår i priserna för sjukförsäkring.

Trombolysmetoder

Det finns två huvudsakliga sätt att administrera trombolytisk terapi:

• Systemisk metod - läkemedel injiceras i en ven utan att ta hänsyn till trombens lokalisering, de når blodproppen och börjar lösa upp den. För att öka effektiviteten hos den systemiska metoden krävs en hög koncentration av läkemedlet, vilket påverkar cirkulationssystemet negativt.
• Lokal metod - läkemedel injiceras mycket mer exakt än i den tidigare metoden, direkt i området för kärlblockeringen. För att göra detta, använd en kateter som rör sig genom en ven, så metoden kallas katetertrombolys. Kontroll över detta minimalt invasiva förfarande utförs med röntgen. Det används även med relativa kontraindikationer.

Vad används för trombolys

Val av läkemedel för trombolytisk behandling:

• Streptokinas. En av de billiga trombolytika som inte är särskilt kompatibla med människokroppen orsakar ofta allergiska reaktioner. Effektiv åtgärd kräver en långsam administrering av streptokinas, läkemedlet kan orsaka hemorragiska komplikationer.
• Urokinase. Protein i små mängder i urin, vävnader och organ i människokroppen. Har en högre kostnad jämfört med Streptokinase. När du använder Urokniaza krävs samtidig intravenös administrering av Heparin.
• Anistreplaza. Det har en hög kostnad, injiceras med jet, intravenös administrering av Heparin krävs inte.
• Alteplaza. Har en hög kostnad, framkallar hjärnblödning. Användningen av Alteplase förbättrar patientens överlevnad.

Komplikationer efter trombolytisk behandling

Den vanligaste komplikationen av trombolys är uppkomsten av blödning med varierande intensitet, från mindre till massiv och omfattande. Kan framkalla ett kraftigt blodtrycksfall.

Andra komplikationer:

• Hjärtsvikt, manifesterat av en kränkning av hjärtinfarktens sammandragning;
• Hemorragisk stroke som uppträder hos äldre patienter, som en bieffekt av streptokinas;
• Utslag, feber, frossa;
• Olika manifestationer av allergi mot läkemedelskomponenter;
• Reperfusionsarytmi - förekommer hos 50% av patienterna;
• Återinlämning av kranskärlen - förekommer hos 20% av patienterna.

Trombolys före sjukhusvistelse

Även en frisk person kan visa tecken på nedsatt hjärnblodtillförsel:

• Huvudvärk;
• Minskad syn, kognitiva funktioner;
• Yrsel.

Dessa symtom är ett tecken på sjukdomens uppkomst, särskilt om de förekommer hos äldre människor. För att inte missa dödliga förändringar måste du göra följande undersökningar:

• Duplexskanning av halspulsådern;
• Ultraljud av hjärnkärlen;
• Undersökning av kranskärlen;
• MR i hjärnan (indikerad för patienter med arteriell hypertoni, diabetes mellitus, fetma, hjärtsvikt).

När de första tecknen på trombos uppträder är det viktigt att starta trombolys i rätt tid, utan att vänta på hjärtinfarkt eller stroke. Denna åtgärd minskar sjukhusdödligheten med 17-19%, eftersom "sjukdomen är lättare att förebygga än att bota."

Om trombolytisk behandling är tillgänglig före sjukhusvistelse ska den användas. Detta kräver kvalificerad vårdpersonal, förmågan att omedelbart genomföra och dechiffrera kardiogrammet. Trombolys kan utföras fullständigt inom en halvtimme efter att patienten har undersökts.

Det är viktigt att tillämpa den trombolytiska terapimetoden senast 3-6 timmar från början av de första symtomen. Försenad användning av TLT kommer att leda till nekros av hjärtmuskelceller och upphörande av funktionen hos cellerna i medulla.

Författaren till artikeln: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Utbildning: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett diplom från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centrumet i Ryska federationens presidentadministration.