12 Moderna Behandlingar För Reumatoid Artrit

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Behandling för reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en allvarlig sjukdom som en person måste ta itu med från och med diagnos för resten av sitt liv.

Behandlingen är komplex och innehåller ett antal läkemedel och tekniker:

• Grundläggande terapi;

• Antiinflammatorisk behandling av flera typer;

  • Selektiva antiinflammatoriska läkemedel
  • Behandling med kortikosteroider (hormoner)
• Fysiska, mekaniska, fysioterapeutiska effekter;
• Lokal behandling (injektioner, laser, kryoterapi);
• En speciell diet.

Låt oss börja vårt samtal med grundläggande terapi, eftersom det, som namnet antyder, är grunden för behandlingen av reumatoid artrit, och varje patient med denna allvarliga sjukdom måste hantera det.

Grundläggande behandling för reumatoid artrit

Varför innehåller titeln ordet "grundläggande"? Främst inte för att det är den huvudsakliga behandlingsmetoden, utan för att läkemedel från denna grupp påverkar själva kärnan i reumatoid artrit, det vill säga dess "bas". De ger ingen lättnad förrän dagar eller till och med veckor efter start. Dessa läkemedel ger en uttalad effekt tidigast efter några månader, och de tas i hopp om att bromsa sjukdomsförloppet, eller, bättre, att driva RA till djup remission.

En lång väntan på resultatet är inte den enda nackdelen med grundläggande terapi. Var och en av de läkemedel som ingår i den är effektiv på sitt eget sätt. Men reaktionen hos olika patienter är annorlunda, därför måste en reumatolog inte bara förlita sig på medicinsk statistik när man utarbetar en behandlingsplan. Du måste inkludera din medicinska intuition och utvärdera varje patient som individ.

Modern grundterapi inkluderar läkemedel i fem grupper:

• Immunsuppressiva medel
• Antimalarial;
• Sulfonamider;
• D-penicillamin;

Låt oss i detalj överväga fördelarna och nackdelarna med var och en av de fem komponenterna i grundläggande terapi och försöka förstå hur man uppnår bästa effekt och god tolerans vid behandling av reumatoid artrit.

Cytostatika: läkemedel som undertrycker immunförsvaret

Det kortare ordet "cytostatika" kallas vanligtvis läkemedel från gruppen immunsuppressiva medel (remicade, arava, metotrexat, cyklosporin, azatioprin, cyklofosfamid och många andra). Alla dessa läkemedel undertrycker cellulär aktivitet, inklusive aktiviteten hos immunceller. Som du vet är reumatoid artrit av en autoimmun karaktär, så det är inte förvånande att den behandlas med cytostatika. Och själva tekniken antogs av reumatologer från onkologer som kämpar med hjälp av cytostatika mot ett annat fruktansvärt hot - cancer.

Det var cytostatika, och främst metotrexat, som flyttade guld från de ledande positionerna i behandlingen av RA. Immunsuppressiva medel behandlas framgångsrikt inte bara för reumatoid utan också för psoriasisartrit. Läkemedlen i denna grupp utgör för närvarande grunden för grundläggande terapi för RA. Detta faktum skrämmer ofta patienter, eftersom det är läskigt att förlora immuniteten nästan helt. Men kom ihåg att mycket mindre doser av cytostatika används i reumatologi än i onkologi, så du bör inte vara rädd för sådana fruktansvärda biverkningar som observeras hos cancerpatienter.

Fördelar och nackdelar med immunsuppressiva medel

Den första fördelen med cytostatika är deras höga effektivitet vid en relativt låg dos. Patienter med reumatoid artrit ordineras en 5-20 gånger lägre dos immunsuppressiva medel än patienter med onkologi, men i nästan 80% av fallen är detta tillräckligt för att uppnå en utmärkt terapeutisk effekt. Bäst av allt har cytostatika bevisat sig vid behandling av allvarliga former av reumatoid artrit med en hög grad av sjukdomsprogression.

Det andra otvivelaktiga plus för att ta cytostatika är den låga frekvensen och låga svårighetsgraden av biverkningar. Endast en femtedel av patienterna klagar över obehagliga symtom:

• Hudutslag;
• Lös avföring eller förstoppning;
• Svårigheter att urinera
• Känns som om gåshud rinner ner i huden.

Så snart läkemedlen avbryts eller dosen justeras försvinner dessa biverkningar av sig själva. För profylax tas blod och urinprover från patienten en gång i månaden för att märka problemet i tid. Störningar i njurarnas arbete, lever och hämning av hematopoies är möjliga. Men vanligtvis tolereras cytostatika väl, och redan en månad efter behandlingens början är förbättringar i patientens tillstånd med reumatoid artrit synliga.

För behandling av reumatoid artrit använder moderna reumatologer tre immunsuppressiva medel: metotrexat, arava och remicade. Låt oss ta en titt på fördelarna och nackdelarna med varje läkemedel.

Metotrexat

Tidigare har vi redan nämnt metotrexat flera gånger, och detta är inte av misstag, för det är denna cytostatika som är den erkända ledaren inom grundläggande behandling av RA. Det är mycket bekvämt att ta det: en gång i veckan måste patienten dricka en kapsel med en dos på 10 mg. Vanligtvis är läkaren och patienten överens om vilken veckodag de nu får "metotrexat" i många månader. Till exempel på måndagar eller torsdagar måste patienten nu ta dessa piller, så det är svårt att förvirra eller glömma.

En förbättring av välbefinnandet kan vanligtvis sägas efter 4-6 veckor från början av läkemedlet och om en ihållande och uttalad framsteg i behandlingen - efter 6-12 månader. Det finns en viktig anmärkning: "Metotrexat" -dagen bör du inte ta NSAID, som också ingår i den grundläggande behandlingen av RA i de flesta fall. Alla andra veckodagar kan du på ett säkert sätt fortsätta behandlingen med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Arava (leflunomid)

Arava anses vara ett mycket lovande immunsuppressivt medel, och många reumatologer byter sina patienter till detta nya läkemedel. Men det finns också läkare som anser att arava är ett tyngre läkemedel med sämre tolerans än metotrexat. I allmänhet kan man säga att arava ordineras som ett alternativ till metotrexat, om det senare har orsakat biverkningar hos patienten.

Arava rekommenderas för patienter med en mycket snabb kurs och snabb utveckling av reumatoid artrit, när det redan under det första året av sjukdomen finns allvarliga problem med lederna, upp till förlust av rörlighet. Ungefär en månad efter intagets början är de första positiva förändringarna vanligtvis synliga och efter sex månader - en ihållande förbättring av benens tillstånd.

Remicade (infliximab)

En annan nyhet i reumatologernas arsenal är remicade-läkemedlet.

Det skiljer sig från metotrexat, arava och andra immunsuppressiva medel på två sätt:

• Fantastisk hastighet;
• Mycket hög kostnad.

Med tanke på den sistnämnda funktionen fungerar remicade vanligtvis som en livlina för patienter med en allvarlig form av reumatoid artrit, som absolut inte får hjälp av metotrexat och andra prisvärda cytostatika. Ytterligare två skäl för att ersätta metotrexat med remicade är dålig tolerans och behovet av en akut minskning av dosen kortikosteroider, som också är en del av den grundläggande behandlingen för RA. Som du kan se finns det tillräckliga skäl för att ordinera remicade, men ibland uppvägs alla av de höga kostnaderna för läkemedlet.

Remicades höga effektivitet och snabba verkan har en nackdel: detta läkemedel har många biverkningar och kontraindikationer. Innan du börjar ta läkemedlet måste du noggrant undersöka patienten och läka absolut alla inflammatoriska processer som finns i honom, även dolda och tröga. Annars, efter början av behandlingen under förhållanden med undertryckt immunitet, "lyfter alla dessa infektioner huvudet" och leder till allvarliga problem, till och med sepsis.

Möjliga biverkningar, inklusive kliande utslag, rekommenderas att förhindras med antihistaminer. Det är mycket viktigt för kvinnor att försiktigt skydda sig själva medan de tar remicade, eftersom graviditet och amning är absolut omöjliga under denna period. Dessutom kan du tänka på moderskap minst sex månader efter avslutad behandling med remicade.

Andra cytostatika

Naturligtvis finns det andra immunsuppressiva medel, inklusive billigare:

• Cyklosporin;
• Klorbutin;
• Azatioprin;
• Cyklofosfamid.

Men alla dessa läkemedel under kliniska prövningar visade sig inte på den bästa sidan - frekvensen av biverkningar är mycket hög, och komplikationerna är som regel allvarligare än när man tar samma metotrexat. Därför är avstötning av de tre mest populära cytostatika i basterapi av RA endast tillrådligt om de inte ger någon effekt eller tolereras dåligt.

Behandling av reumatoid artrit med läkemedel mot malaria

Läkemedlen delagil (rezokin, klorokin, hingamin) och plaquenil (hydroklorin, hydroxiklorin) har länge använts i medicin som ett botemedel mot en tropisk sjukdom - malaria. Men vad har reumatoid artrit att göra med det, frågar du. Faktum är att i mitten av förra seklet försökte forskare som letade efter åtminstone något nytt och effektivt läkemedel för behandling av RA nästan alla typer av antiinflammatoriska läkemedel, eftersom reumatoid artrit länge har ansetts vara en speciell typ av infektion. En sådan studie gav goda nyheter - Delagil och Plaquenil saktar ner RA och minskar svårighetsgraden av dess manifestationer.

Icke desto mindre upptar malarialäkemedel i modern basterapi för RA kanske den mest blygsamma platsen, eftersom de bara har en fördel - god tolerans. Och de har en nackdel, dessutom, en mycket allvarlig - de agerar väldigt långsamt (förbättring sker först efter sex månader eller ett år) och även om de lyckas ger de en svag terapeutisk effekt.

Varför har inte läkare gett upp anti-malariaterapi?

En logisk fråga, för det finns läkemedel som fungerar snabbare och fungerar bättre. Men medicin är en av de vetenskapsgrenar där fördomar och tröghets elementära kraft är mycket starka. För trettio år sedan baserades den grundläggande RA-behandlingen på följande princip: först delagil och plaquenil, sedan guld, om det inte hjälper - D-penicillamin eller immunsuppressiva medel, och om allt annat misslyckas - kortikosteroider. Det vill säga riktningen valdes från den mest ofarliga till den mest potentiellt farliga. Men om du tänker på det är denna princip att bygga grundläggande terapi kriminell i förhållande till patienten.

Antag att en person har akut, snabbt utvecklad reumatoid artrit med svår smärtsyndrom och snabbt nedbrytande leder. Är det rimligt att vänta sex månader på att malarialäkemedlen ska fungera (frågan är - kommer de att fungera?), Om starkare och effektivare läkemedel kan ordineras? Även om biverkningar uppstår är det bättre än att bara titta på hur en person lider och hur tillståndet i lederna försämras katastrofalt varje dag.

Men det finns ändå fall där läkemedel mot malaria fortfarande är relevanta:

• Patienten tolererar mycket dåligt alla andra läkemedel från den grundläggande behandlingen av RA;
• Läkemedlen som anses vara mer effektiva hade ingen effekt;
• Reumatoid artrit är mycket mild och utvecklas långsamt, så det finns ingen anledning att tillgripa de mest kraftfulla men farliga medlen.

Behandling av reumatoid artrit med läkemedel från sulfonamidgruppen

Salazopyridazin och sulfasalazin är två läkemedel från sulfonamidgruppen som framgångsrikt används vid behandling av reumatoid artrit.

Om vi försöker skapa en viss hitparad beroende på graden av effektivitet bland läkemedlen för grundläggande terapi för RA, kommer det att se ut så här:

• För det första är metotrexat;
• På den andra - guldsalter;
• På den tredje - sulfonamider och D-penicillamin;
• På den fjärde - läkemedel mot malaria.

Sålunda kan sulfonamider inte klassificeras bland ledarna vad gäller effektivitet, men de har stora fördelar:

• Bra tolerans (förekomst av biverkningar - 10-15%);
• Låg svårighetsgrad av komplikationer, om någon;
• Prisvärd pris.

Det finns bara en nackdel med sulfonamider, men betydande - de agerar långsamt. De första förbättringarna är synliga endast tre månader efter behandlingsstart, och stabila framsteg observeras vanligtvis efter ett år.

Behandling av reumatoid artrit med D-penicillamin

D-penicillamin (distamin, cuprenil, artamin, trolovol, metalcaptase) ingår nästan aldrig i den grundläggande behandlingen för RA om patienten tolererar metotrexat väl. Det är något sämre än de listade läkemedlen när det gäller effektivitet, men det överstiger dem betydligt i antalet möjliga biverkningar, frekvensen av deras förekomst och svårighetsgraden av komplikationer. Därför är den enda anledningen till att förskriva D-penicillamin bristen på framsteg i behandlingen med guld och metotrexat eller deras dåliga tolerans.

D-penicillamin är ett mycket giftigt ämne som orsakar negativa biverkningar i nästan hälften av fall med seropositiv reumatoid artritbehandling och i en tredjedel av fall med seronegativ RA. Varför används den ändå av läkare?

För ibland finns det helt enkelt ingen annan väg ut. Vi försökte cytostatika, men inget resultat. Eller måste avbrytas på grund av dålig bärbarhet. Och sjukdomen utvecklas snabbt. Sedan har reumatologen bara en, även om den är farlig, men i själva verket det enda starka läkemedlet i arsenalen - D-penicillamin. Detta är precis situationen när målet motiverar medlen. Om det finns en negativ reaktion i kroppen kan läkemedlet alltid avbrytas. Därför är det bättre att utse honom än att inte göra någonting alls.

D-penicillamin har ett trumfkort i ärmen - detta läkemedel är bra för de patienter som har RA-komplikationer i hjärtat, njurarna eller lungorna - till exempel har amyloidos utvecklats. Med tillfredsställande tolerans tas D-penicillamin 3-5 år i rad, sedan tar de en paus i ett par år och upprepar kursen. I det här fallet förlorar läkemedlet inte sin effektivitet, till exempel guldsalter, som är bättre att inte avbrytas under en lång period. Tyvärr inträffar en kraftig försämring hos en liten del av patienterna (cirka 10%), efter en tillfällig förbättring av deras hälsa.

Grundterapi: huvudsakliga resultat

Vi har granskat fördelarna och nackdelarna med alla fem läkemedelsgrupper som ingår i listan över så kallad basterapi för reumatoid artrit. I den här historien blinkade fraser om komplikationer, biverkningar och faror så ofta att man ofrivilligt vill fråga - vilken typ av obligatorisk behandling för reumatoid artrit är, om den läker å ena sidan (och även då inte alltid), och å andra sidan förlamar (nästan alltid)?

Denna fråga besöker naturligtvis huvudet på alla patienter med reumatoid artrit omedelbart efter en nedslående diagnos. Många människor sitter på medicinska forum och lyssnar på arga påtal, vars väsen kan formuleras i en mening: "Jag blev offer för ett medicinskt misstag, och i allmänhet vet läkare inte själva hur man behandlar reumatoid artrit." Detta uttalande är inte långt ifrån sanningen i delen om okunnighet. Eftersom bara Herren Gud kan veta exakt hur man kan bota en person från en allvarlig sjukdom av oförklarlig natur.

Valet av grundläggande terapidroger för varje enskild patient med reumatoid artrit tar i genomsnitt cirka sex månader. Att hitta det mest lämpliga läkemedlet på kortare tid är nästan omöjligt, oavsett hur professionell en reumatolog är och oavsett hur brutal han har en känsla för. Och ingen kan förutsäga hur drogerna kommer att tolereras.

Så kanske inte starta denna grundläggande terapi? Varför tortera en person? Tja, ja, även om sjukdomen utvecklas så snabbt som möjligt, så att personen dör tidigt, så kommer det verkligen att sluta lida. Övning visar att om basterapi startas omedelbart, omedelbart efter diagnosen, finns det en mer än anständig chans att sakta ner sjukdomsförloppet eller till och med uppnå en stabil remission. Men det finns inga fall när en patient med reumatoid artrit inte fick någon behandling och plötsligt återhämtat sig, medicin vet inte.

Tänk själv, om det till och med finns en liten chans att förlänga ditt liv eller en älskades liv, kommer du att tänka på biverkningar? Sjukdomen i sig kommer att ordna sådana biverkningar som läkemedel aldrig har drömt om, och mycket snart.

Behandling av reumatoid artrit med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Vidare i berättelsen kommer vi att kalla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med förkortningen NSAID, så det är bekvämare. Denna grupp inkluderar:

• Ibuprofen (Nurofen);
• Diklofenak;
• Ketoprofen (ketorolak, ketanov);
• Indometacin;
• Butadion;
• Piroxicam.

Vid behandling av reumatoid artrit fungerar dessa läkemedel som en ambulans för ledvärk. De minskar inte bara smärta utan även inflammation i led- och periartikulär vävnad, så det är lämpligt att använda dem under alla omständigheter. Varför inkluderade vi inte diklofenak eller ibuprofen i gruppen läkemedel för grundläggande behandling av RA? Eftersom de inte botar själva sjukdomen och inte saktar ner utvecklingen på något sätt. De agerar symtomatiskt men förbättrar samtidigt kvalitativt livet för en patient med reumatoid artrit.

Naturligtvis måste NSAID tas ständigt, och vid långvarig användning ger sällan något läkemedel inga biverkningar. Det är därför det är viktigt att välja rätt NSAID för en specifik patient och använda läkemedlet klokt utan att överskrida dosen. Vi kommer att prata om hur man gör detta vidare.

Urvalskriterier för NSAID

Det första kriteriet är toxicitet. Därför ordineras först och främst patienter med RA de minst toxiska NSAID som absorberas snabbt och utsöndras snabbt från kroppen. Först och främst är dessa ibuprofen, ketoprofen och diklofenak, liksom det selektiva antiinflammatoriska läkemedlet Movalis, som vi kommer att diskutera i detalj nedan. Ketorolac, piroxicam och indometacin utsöndras från kroppen under en längre tid, dessutom kan den senare orsaka psykiska störningar hos äldre patienter. Det är därför dessa tre läkemedel vanligtvis ordineras för unga patienter utan lever-, njure-, mag- eller hjärtproblem. Då är sannolikheten för biverkningar och komplikationer låg.

Det andra kriteriet är effektiviteten hos NSAID, och allt är väldigt subjektivt. En patient med reumatoid artrit tar vanligtvis vart och ett av de läkemedel som rekommenderas av läkaren i en vecka för att utvärdera resultatet utifrån sina känslor. Om en person säger att allt skadar mig från diklofenak, men ibuprofen hjälper bra, instämmer läkaren vanligtvis med detta.

På tal om subjektivitet kan man inte låta bli att notera kraften i förslaget, som har de vanliga instruktionerna för läkemedlet. Så många patienter, som har läst anteckningen till diklofenak, där alla dess möjliga biverkningar ärligt och uppriktigt beskrivs, kopplar huvudet i skräck och säger att de aldrig kommer att dricka sådana piller. I själva verket är diklofenak inte farligare än aspirin, som människor dricker av någon anledning nästan med handfullar. Det är bara att aspirin inte har en låda med detaljerade instruktioner inbäddade inuti.

Sammanfattningsvis, låt oss säga att när du bedömer effektiviteten av NSAID, måste du inte bara ta hänsyn till dina känslor (hjälper / hjälper inte) utan också data från regelbundna undersökningar, som visar din kropps allmänna tillstånd och särskilt sjuka leder. Om det finns biverkningar (arbetet med inre organ har försämrats) och lederna blir mer och mer inflammerade, är det vettigt att byta till ett annat NSAID på råd från en läkare.

Behandling av reumatoid artrit med selektiva antiinflammatoriska läkemedel

Denna grupp läkemedel inkluderar Movalis, ett relativt nytt läkemedel som skapades speciellt för långvarig kontinuerlig användning för att minimera möjliga biverkningar. Återgå till subjektiviteten av bedömningarna, låt oss säga att majoriteten av RA-patienter tycker att Movalis inte är mindre och ibland mer effektivt smärtstillande. Samtidigt tolereras movalis mycket väl och orsakar sällan negativa reaktioner i kroppen, vilket inte kan sägas om NSAID, vars mottagning ofta åtföljs av matsmältningsstörningar.

Under överinseende av en läkare kan Movalis tas under flera månader eller till och med år i rad om det finns ett sådant behov. Det är också mycket bekvämt att en tablett räcker för att lindra smärta, som dricks antingen på morgonen eller före sänggåendet. Movalis finns också i form av rektala suppositorier. Om smärtsyndromet är mycket intensivt kan du tillgripa Movalis-injektioner. Under en förvärring av reumatoid artrit måste patienten ofta ge injektioner under en hel vecka och först sedan byta till piller. Men jag är glad att Movalis för det första hjälper nästan alla patienter, och för det andra har det nästan inga kontraindikationer.

Behandling av reumatoid artrit med kortikosteroider

En annan "brandman" och symtomatisk metod för att lindra tillståndet hos patienter med reumatoid artrit tar kortikosteroida hormonella läkemedel (nedan kallade kortikosteroider).

Dessa inkluderar:

• Prednisolon (medopred);
• Metylprednisolon (medrol, depot-medrol, metipred);
• Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);
• Betametason (celestone, phlosteron, diprospan);
• Dexametason

Kortikosteroider är mycket populära i väst, där de ordineras till nästan alla RA-patienter. Men i vårt land är läkare indelade i två motsatta läger: vissa förespråkar att man tar hormoner, medan andra avvisar denna teknik kraftigt och kallar den extremt farlig. Följaktligen läser patienter som vill hålla sig à jour med alla nyheter från medicinvärlden intervjuer med amerikanska och ryska reumatologer och är förvirrade: vem ska man tro? Låt oss försöka lista ut det.

Att ta kortikosteroider orsakar en snabb förbättring av välbefinnandet hos RA-patienter: smärta försvinner, rörelsens stelhet och frossa på morgonen försvinner. Naturligtvis kan detta inte annat än behaga personen, och han tilldelar automatiskt den behandlande läkaren status som "professionell". Pillerna hjälpte - läkaren är bra, de hjälpte inte - läkaren är dålig, allt är klart här. Och i väst uttrycks känslan av tacksamhet till läkaren vanligtvis i monetära termer. Det är därför det finns många fler "bra" läkare än "dåliga".

I vårt land, under villkoren för gratis försäkringsmedicin, kommer en läkare att tänka tre gånger innan han ordinerar hormoner till sin patient. Eftersom tiden kommer att gå, och samma läkare kommer sannolikt att behöva skingra konsekvenserna av sådan terapi.

Faror med hormonbehandling

Varför är kortikosteroider så farliga? Dessa är stresshormoner med kraftiga negativa effekter på alla organ. Så länge en person accepterar dem känner han sig bra, men man behöver bara sluta och sjukdomen aktiveras med tredubblad styrka. Om tidigare lederna värkade så mycket att det var fullt möjligt att uthärda, nu skadar de outhärdligt och ingenting hjälper.

Så kanske hålla patienten konstant på hormoner? Detta är absolut omöjligt, för det första kommer de med tiden att få mindre och mindre effekt, och för det andra kommer den negativa inverkan på inre organ att ackumuleras och ackumuleras tills det leder till ett allvarligt misslyckande.

Här är några av de troliga konsekvenserna:

• Itsenko-Cushings syndrom - fruktansvärt ödem och högt blodtryck som ett resultat av för långsam avlägsnande av natrium och vätska från kroppen;
• Ökade blodsockernivåer och som ett resultat av diabetes mellitus;
• Fetma;
• Minskade kroppsskyddande egenskaper, frekventa förkylningar;
• Utveckling av magsår och / eller duodenalsår;
• Trombos i vener och artärer;
• Amenorré och dysmenorré;
• Hemorragisk pankreatit;
• Acne;
• Månens oval i ansiktet;
• Krampanfall och psykos;
• Sömnlöshet och okontrollerad spänning i nervsystemet.

Spöklik lista, eller hur? Vanligtvis, när åtminstone en allvarlig biverkning uppträder, avbryts kortikosteroider omedelbart, men här börjar det värsta - kroppen protesterar mot annullering. Detta uttrycks i en vågliknande ökning av den inflammatoriska processen i led- och periartikulär vävnad och svår smärta som inte kan lindras av någonting. Hormoner försöks avbrytas gradvis för att undvika sådana chockeffekter.

Att dricka eller inte dricka hormoner?

Men hur kan du dricka dem, om det hotar med så allvarliga konsekvenser, frågar du. Faktum är att kortikosteroider i något skede nödvändigtvis upphör med att ge lättnad och börjar skada patienten. Men det finns situationer när du måste välja det minsta av flera ont. Ibland har patienten ingenstans värre, och dessutom kan bara hormoner lindra hans tillstånd. Vi pratar om patienter med Stills syndrom, Feltys syndrom, polymyalgia rheumatica och andra allvarliga komplikationer.

En rimlig och framsynt specialist kommer endast att ordinera hormoner för en patient vars reumatoid artrit befinner sig i ett mycket högt aktivitetsstadium, ESR är utanför skalan, nivån av C-reaktivt protein i blodet är oöverkomligt och den inflammatoriska processen stoppas inte av NSAID.

Slutsatsen är att kortikosteroider ska ordineras till en patient med reumatoid artrit om den förväntade nyttan av behandlingen uppväger den troliga skadan.

Fysiska och mekaniska metoder för behandling av reumatoid artrit

Sådana tekniker innefattar thorax lymfkörtelränering, lymfocytofores, plasmafores och bestrålning av lymfoid vävnad. Var och en av de listade procedurerna är ganska effektiva, men har flera nackdelar. Låt oss överväga dem i detalj.

Dränering av bröstlymfkanalen

Denna procedur kräver sofistikerad medicinsk utrustning. Läkaren, med hjälp av en dräneringsapparat, tränger igenom patientens thorax lymfkanal, pumpar ut all lymf därifrån, placerar den i en speciell centrifug som roterar och separerar innehållet i rent lymf- och cellulärt skräp, mikrobiellt avfall och annat "sopor". Den fullständigt renade lymfen pumpas tillbaka i bröstkanalen.

Ett par veckor efter denna procedur börjar patienten må bättre, men denna effekt varar bara i en månad. Sedan fylls den renade lymfen igen med skadliga föroreningar, eftersom sjukdomen inte har försvunnit någonstans. Detta är anledningen till att dräneringen av bröstlymfkanalen nästan aldrig används i modern praxis vid behandling av reumatoid artrit. Förfarandet är komplicerat och dyrt, men dess effekt kvarstår för lite tid.

Lymfocytofores

Denna procedur är också mycket dyr och utförs med högteknologisk medicinsk utrustning i stora medicinska centra. Läkaren "skär" så att säga in i patientens cirkulerande blodomlopp så att blodet passerar genom en speciell centrifug, och där avlägsnas monocyter och lymfocyter från det. Under fyra timmar, under vilka lymfocytofores utförs, avlägsnas cirka 12 120 lymfocyter från patientens blodomlopp.

Varför behövs detta och vad ger det? Lymfocyter, eller celler i immunsystemet, är satelliter för den inflammatoriska processen. Det är därför en reumatolog aldrig är glad över att se ett förhöjt lymfocytantal i ditt blodprov. Om åtminstone några av dessa celler avlägsnas från blodomloppet kommer RA-patientens hälsa omedelbart att förbättras. Det är sant att denna effekt, som i det föregående fallet, bara kommer att pågå i ungefär en månad. Det är därför lymfocytofores sällan används.

Plasmafores

Plasmaferesproceduren varar cirka sex timmar, under vilken plasma som innehåller skadliga komponenter avlägsnas från en stor volym av patientens blod: inflammatoriska mediatorer, aggressiva immunceller, reumatoid faktor och bakteriellt avfall. "Dålig" plasma ersätts med givare eller albulin. I bara ett förfarande är det möjligt att avlägsna 40 ml plasma från kroppen för varje kg av patientens vikt. Plasmafores utförs i kurser med 15-20 procedurer, behandlingen tar ungefär en och en halv månad.

Vad är sådant lidande för? Plasmafores minskar kraftigt ESR och ROE, minskar mängden immunglobuliner i blodet och patienten börjar må bättre. Det är sant att negativa konsekvenser också är möjliga: ödem, minskat hemoglobin, kaliumbrist. Biverkningar är hanterbara och fördelarna uppväger riskerna.

De största nackdelarna med plasmafores är dess höga kostnad och korta varaktighet av den terapeutiska effekten. Det positiva resultatet kvarstår i flera månader och sedan måste kursen upprepas. Icke desto mindre används plasmafores ofta, särskilt vid plötslig akut utveckling av reumatoid artrit och i fallet när valet av läkemedel för grundläggande terapi är försenat. Det är plasmafores som gör det möjligt för den behandlande läkaren att vinna tid och förhindra en dödlig försämring av patientens tillstånd.

Bestrålning av lymfoid vävnad

Tekniken för bestrålning av lymfoid vävnad applicerades först 1980 och har använts aktivt sedan dess. Dess väsen är att utsätta patientens lymfkörtlar, mjälte och tymus för en punktbestrålning. I en session får patienten från 150 till 220 glada, totalt under behandlingen - 4000 glada. I nästan alla fall är behandlingen effektiv och kan minska dosen kortikosteroider och NSAID, eller till och med stoppa dem helt. Effekten varar länge - 1-2 år.

Som med all strålbehandling har bestrålning av lymfvävnaden biverkningar. Vissa patienter har allmän svaghet, illamående, en minskning av nivån av leukocyter i blodet. Ändå används denna procedur framgångsrikt för att behandla reumatoid artrit, både i vårt land och i väst.

Topisk behandling av aktiv reumatoid artrit

Det är möjligt att lindra tillståndet hos en patient med reumatoid artrit i det aktiva stadiet med hjälp av hormonella injektioner i ledkapseln, laserterapi, kryoterapi, speciella salvor och krämer. Låt oss överväga fördelarna och nackdelarna med varje metod.

Intraartikulär administrering av kortikosteroider

Kärnan i tekniken är injektionen av hormonella läkemedel från gruppen kortikosteroider i ledhålan (vi pratade om dem ovan). Detta kan vara prednison, celestone, hydrokortison, depot-medrol, diprospan, phlosteron eller kenalog. Efter proceduren observeras en snabb och uttalad positiv effekt: inflammationen avtar, smärtan minskar eller till och med försvinner helt.

Kortikosteroidinjektioner är "första hjälpen" för ömma leder. Introduktionen av hormoner direkt i leden görs när patientens välbefinnande är mycket beklagligt, och inga andra åtgärder, inklusive användning av NSAID och Movalis, hjälper till att lindra smärta och minska inflammation. Vanligtvis, efter injektionen, mår patienten bra i en månad, men i svåra fall måste proceduren upprepas var tionde dag. Oftare är det omöjligt, annars kommer kortikosteroider att påverka kroppen som helhet.

Dessutom rekommenderar läkare starkt att injicera hormoner i samma led mer än åtta gånger. Detta kan orsaka destruktiva förändringar i brosk, ledband och muskler runt leden. Det visar sig att patienten måste betala ett orimligt högt pris för en tillfällig förbättring av patientens välbefinnande.

Laserterapi

Laserstrålar har en gynnsam effekt på kroppen hos en person som lider av reumatoid artrit i alla skeden av aktiviteten. Om en förvärring av sjukdomen för närvarande observeras, bestrålas patientens armbågsböjningar med en laser. På detta sätt förbättras blodkvaliteten liksom en mer komplett blodtillförsel till organ och vävnader. Man tror att laserstrålar också normaliserar immunstatus hos RA-patienter. Denna teknik används framgångsrikt både oberoende och i kombination med den grundläggande terapin, som vi skrev om ovan.

När perioden av förvärring av sjukdomen har passerat observeras inte en akut inflammatorisk process i patientens kropp, kroppstemperaturen ökar inte, lederna kan bestrålas direkt med en laser. Under de första veckorna efter ingreppet kan det finnas en tillfällig försämring av välbefinnandet och en ökning av smärtan. Men 80% av patienterna upplever förbättringar, som varar i flera månader.

Behandlingsförloppet består vanligtvis av 15-20 procedurer, och de utförs med intervaller på en dag. Laserstrålning hjälper inte patienter i de sista stadierna av reumatoid artrit - förlamad, med vridna leder. Men i de inledande stadierna och under perioder av eftergift är en sådan effekt mycket effektiv och helt enkelt användbar.

Det finns flera viktiga kontraindikationer för laserstrålning:

• Eventuella tumörer i kroppen, inklusive godartade;
• Blodsjukdomar, såsom dålig koagulering
• Infektionssjukdomar (tuberkulos, syfilis);
• Hypertensiv kris;
• Hjärtinfarkt;
• Levercirros;
• Stroke.

Kryoterapi

Kryoterapi, eller kall behandling, används framgångsrikt inte bara vid behandling av artrit (reumatoid, reaktiv, psoriasis) utan också vid behandling av ankyloserande spondylit. Denna metod är bra både i förvärringsstadiet och under perioder av dämpning av sjukdomen. Nästan 80% av RA-patienter som har genomgått kryoterapibehandling rapporterar en signifikant förbättring av deras välbefinnande. Det viktigaste är att vara konsekvent och att genomgå rutiner regelbundet under lång tid.

Kryoterapi kan vara torr, detta är när kroppen utsätts för torr luft med mycket låg temperatur, till exempel i en speciell cryosauna. Eller kanske flytande kryoterapi - i det här fallet utsätts patienten för flytande kväve. Låt oss börja med det andra alternativet.

En ström av flytande kväve släpps ut på den ömma fogen under högt tryck, som omedelbart avdunstar, men samtidigt har tid att djupt kyla vävnaden. Inflammationen i dem avtar, blodcirkulationen ökar, svullnaden minskar och smärtan försvinner. Vanligtvis utförs 8-12 sådana procedurer varje dag eller varannan dag för att uppnå en bestående positiv effekt. Kryoterapi med flytande kväve har nästan inga kontraindikationer, det kan användas även vid behandling av äldre patienter med RA. Det finns bara några begränsningar - Raynauds syndrom, svår arytmi, nyligen hjärtinfarkt eller stroke.

Låt oss nu prata om torr kryoterapi. Patienten är helt avklädd och placeras i en cryosauna - ett rum fyllt med ultrakall torr luft. Principen för den terapeutiska effekten här är densamma som vid utblåsning av flytande kväve, men cryosauna har en positiv effekt på hela kroppen och inte bara på enskilda leder. Ett sådant förfarande utförs i speciella medicinska centra, vanligtvis privata, så det är inte billigt. Dessutom kräver torr kryoterapi sällsynt, dyr utrustning, så även om offentliga sjukhus var utrustade med kryosaunor skulle de knappast vara fria att använda.

Läs mer om: kryoterapi som en särskilt effektiv behandlingsmetod

Läkande krämer och salvor

Annonsering lovar oss underbar lättnad från ledvärk, men mirakel händer inte. För reumatoid artrit rekommenderas salvor och krämer baserade på samma NSAID:

• Butadion salva;
• Salva med indometacin;
• Fastum gel;
• Voltaren emulgel;
• Lång.

Om du smetar ut en öm fog med en sådan salva kommer cirka 5-7% av den aktiva substansen att tränga igenom porerna i huden. Kommer detta att vara en stor lättnad? Knappast. Men om du tar NSAID genom munnen, som de flesta med reumatoid artrit, kan salvan användas som stöd, det vill säga helt enkelt för att förbättra effekten. Krämer och salvor för ledvärk har bara en obestridlig fördel - de är nästan ofarliga (jag skulle säga, nästan värdelösa).

Fysioterapi för reumatoid artrit

Det faktum att det är bra för artros är oacceptabelt för artrit, därför ordineras sjukgymnastik och massage endast under perioder av remission, när det inte finns någon akut inflammatorisk process. Om en patient har hög temperatur och lederna bokstavligen brinner, vilken typ av massage eller uppvärmning kan vi prata om?

Men när inflammationen har stoppats kan vissa milda typer av massage samt sjukgymnastik hjälpa till att förbättra blodtillförseln till lederna och återställa deras rörlighet.

Vid behandling av reumatoid artrit i remissionsstadiet används följande fysioterapeutiska ingrepp:

• Diatermi;
• Infraröd bestrålning;
• Användningar med paraffin, ozokerit och terapeutisk lera;
• Fonofores med hydrokortison;
• Röntgenbehandling.

Läkaren bör välja metoden för terapeutiska terapeutiska effekter. Det är absolut oacceptabelt för en patient med reumatoid artrit att gå till ett privat spa för att njuta av läkningslammet där. Råd från alla typer av läkare och naturläkare är också kategoriskt omöjliga att följa. Och massage hemma bör inte utföras av en person som inte har lämpliga kvalifikationer och inte vet hur man ska hantera lederna som drabbas av reumatoid artrit.

Kostrekommendationer för personer med reumatoid artrit

Rätt näring är av stor betydelse för RA-patienten. Nästan alla patienter noterar att användningen av vissa livsmedel som irriterar kroppen leder till en kraftig försämring av välbefinnandet, förvärring av inflammation och ökad smärta. Och så snart den skadliga produkten utesluts återgår situationen omedelbart till normal.

Vilka är dessa farliga produkter? Här är en lista:

• Fläsk;
• Citrus;
• Vissa spannmål (vete, havre, majs, råg);
• Mjölk och mejeriprodukter.

Som du kan se innehåller den svarta listan livsmedel som i allmänhet anses vara hälsosamma (med undantag, kanske av fläsk). Men var inte upprörd, patienter med reumatoid artrit har ett bra alternativ:

• Fisk och skaldjur;
• Grönsaker och frukter (exklusive citrusfrukter);
• Kyckling- och vaktelägg;
• Bovete och pärlgryngröt.

Du måste laga mat på ett hälsosamt sätt: i ugnen eller dubbelpannan kan du koka eller gryta. Det rekommenderas att äta ofta: 5-6 gånger om dagen, men i små portioner. Gorge inte på natten. Det är tillrådligt att utesluta salt och socker från kosten. Undvik rökt och stekt mat. Vissa personer med reumatoid artrit måste till och med få speciella råd från en nutritionist och utveckla en individuell diet för att undvika komplikationer orsakade av dålig kost.

Läs mer: Diet för reumatoid artrit

Artikelens författare: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhölls 2009 vid Medical Academy. I. M. Sechenov. År 2012 avslutade forskarutbildningen i traumatologi och ortopedi vid City Clinical Hospital uppkallat efter Botkin vid institutionen för traumatologi, ortopedi och katastrofkirurgi.