Myokardit - Symtom Och Behandling Av Myokardit

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-07 17:51

Symtom och behandling av myokardit

Myokardit är inflammation i hjärtmuskeln (hjärtinfarkt). Sjukdomen kan uppstå till följd av exponering för infektiösa ämnen, toxiner och som en allergisk eller autoimmun reaktion. Inflammation i myokardiet kan vara både ett symptom på olika sjukdomar och en oberoende sjukdom. Det uppstår ofta på grund av reumatism, en av manifestationerna som är tillsammans med perikardit och endokardit. Myokardit är akut och kronisk; den akuta formen förvandlas ofta till kardiomyopati.

Patologi kännetecknas av olika symtom som kan manifestera sig ljust eller ha en latent kurs. Diagnosen av sjukdomen är inte bara svår när patienten efter en virusinfektion visar tecken på en akut hjärtsvikt. Med en raderad klinisk bild kan det vara ganska problematiskt att ställa en korrekt diagnos.

Nyligen drabbar sjukdomen unga, funktionshindrade personer (30-40 år). Myokardit leder till en minskning av pumpfunktionen, nedsatt cirkulation, hjärtfrekvens och ledning. Detta medför allvarliga konsekvenser: funktionshinder och till och med dödsfall.

Innehåll:

• Hjärtinfarkt i hjärtat - vad är det?
• Myokardit orsaker
• Myokardit symtom
• Typer av myokardit
• Komplikationer av myokardit
• Diagnos av myokardit
• Myokarditbehandling

Hjärtinfarkt i hjärtat - vad är det?

Myokardit är en aktiv process för inflammation i hjärtmuskeln, där det förekommer nekros och degenerering av kardiomyocyter (hjärtets muskelceller). I det här fallet skiljer sig de patologiska förändringarna i hjärtat med myokardit från de förändringar som uppstår under hjärtinfarkt. Kardiomyocyter dör och genomgår fibros. Utseendet på inflammatoriska infiltrat kan framkallas av alla immunceller, men orsaken till denna inflammation är oftast en extern faktor.

När det gäller statistiken för myokardit är det ganska svårt att ange specifika siffror. Faktum är att sjukdomen ofta går latent och inte diagnostiseras av läkare. Långvarig kronisk inflammation leder till utvecklingen av utvidgad kardiomyopati hos en person. Dessutom händer detta många år efter effekten av den etiologiska faktorn som gav upphov till myokardit.

Rutinmässig obduktion avslöjar myokardit i endast 1-4% av fallen. När det gäller europeiska länder och Nordamerika anses virusinfektioner vara den främsta orsaken till myokardit. Hjärtmuskelns nederlag inträffar enligt olika källor i 5% av fallen efter alla virusinfektioner. I detta fall kommer allvarlig hjärtpatologi att observeras i 0,5-5,0% av fallen.

En ökning av riskerna med att utveckla myokardit påverkas dessutom av faktorer som att bära ett barn, en persons ålder (oftast utvecklas myokardit hos spädbarn och ungdomar), samt säsongen.

Mekanismen för utveckling av sjukdomen studeras för närvarande aktivt. Forskare tror att virus påverkar antigenerna som skickas av kardiomyocyter, som ett resultat är det deras immunceller som uppfattas som främmande och börjar förstöra. Således utvecklas ett immuncellulärt svar.

Oftare än andra leder enterovirus, influensavirus, Coxsackie A- och B.-virus till myokardit. Från 25 till 40% av HIV-positiva människor har tecken på en funktionsstörning i hjärtat, och endast 10% visar några symtom.

Det finns fler och fler bevis för att myokardit kan utvecklas långt efter strålbehandling och fungerar som en avlägsen komplikation av den. I detta fall kan hjärtats artärer och ventiler, såväl som hjärtmuskeln, skadas även många år efter bestrålning. Därför bör modern strålterapi, med hänsyn till detta faktum, utföras på ett sådant sätt att en person kan undvika sådana avlägsna hjärtproblem.

Myokardit orsaker

Olika akuta virusinfektioner och bakterier kan vara orsakerna till utvecklingen av myokardit. Influensa, mässling och röda hund, vattkoppor, difteri, scharlakansfeber, lunginflammation, sepsis och så vidare bidrar till dess förekomst. Det är virus som är den vanligaste orsaken till denna patologi. Det har bevisats att förekomsten av myokardit ökar kraftigt under virala epidemier. Det är anmärkningsvärt att två eller flera olika infektioner kan fungera som orsaken till myokardit. En av dem är oftast ett tillstånd att skada hjärtmuskeln, och den andra är dess omedelbara orsak.

Förutom infektion kan myokardit orsakas av förgiftning och störningar i immunsystemet (inklusive införandet av serum och vissa mediciner). Etiologin för viss myokardit (Abramov-Fiedler idiopatisk myokardit) har ännu inte fastställts.

Fysisk aktivitet rekommenderas inte för personer med myokardit, eftersom de kan förvärra sjukdomen.

Myokardit symtom

Symtomen på hjärtinfarkt beror på hur skadad hjärtinfarkt är, var den inflammatoriska processen finns, hur akut den är och hur snabbt den fortskrider. I vilket fall som helst lider hjärtkontaktilens kontraktila funktion, det finns hjärtarytmier. Om den provocerande faktorn är en infektion eller allergi, manifesterar myokardit sig omedelbart efter sjukdomen. Reumatisk myokardit har en annan symtomatologi. Sjukdomens latenta förlopp är inte utesluten.

Symtom på viral och infektiöstoxisk myokardit manifesteras med svår förgiftning; med infektiös-allergisk myokardit uppträder tecken på hjärtinfarkt ett par veckor efter en förvärring av en kronisk sjukdom; vid förgiftning (serum och läkemedelsmyokardit) uppträder lesionen 12–48 timmar efter administrering av serum eller läkemedel.

Infektiöstoxisk myokardit föregås oftast av en prodromal fas med influensaliknande symtom. Hudutslag och ömhet i muskler och leder är möjliga. För barn är Coxsackie-viruset särskilt farligt.

Ibland har myokardit inte uttalade kliniska manifestationer och kan detekteras först efter en EKG-undersökning.

De vanligaste symptomen på myokardit är:

• Ökad trötthet;
• Orimlig svaghet
• Andfåddhet, värre med fysisk ansträngning. Även om hon ibland dyker upp;
• Det kan finnas hosta och en känsla av tyngd i rätt hypokondrium;
• För svår myokardit är ödem i benen och en minskning av urinvolymen som utsöndras;
• Smärta i hjärtat. De kan fortsätta som kramper, eller de kan vara värkande i naturen. Oftast stör de en person under lång tid och är inte förknippade med fysisk aktivitet;
• En ökad hjärtslag eller dess arbete intermittent - dessa symtom indikerar existerande hjärtrytmstörningar. Patienter klagar över att de upplever en känsla av blekning eller hjärtstillestånd;
• Kroppstemperaturen ligger inom normala gränser, även om det är möjligt att den kommer att öka till subfebrila nivåer;
• Personen lider ofta av överdriven svettning;
• Ibland finns det smärtsamma känslor i lederna;
• Blodtrycket är oftast lägre än normalt;
• Huden är blek och ofta blåaktig. Detta märks särskilt på fingertopparna, på örsnibben, på nässpetsen;
• När det gäller pulsen kan den antingen ökas eller saktas ner;
• Dilaterade cervikala vener indikerar svår hjärtsvikt.

Hjärtat förstoras, även små infiltrationsfokuser i organet kan provocera utvecklingen av arytmier och leda till att patienten dör. Trots det faktum att det finns många symtom på myokardit uppträder ofta bara 1-2 av dem, och hos 1/3 av patienterna finns inga tecken på hjärtpatologi alls.

Det finns sådana varianter av myokarditförloppet som akut myokardit av svår och mild kurs, återkommande myokardit och kronisk myokardit.

Typer av myokardit

Myokardit kan skilja sig åt i etiologi, kliniska manifestationer och konsekvenser:

• Bakteriell myokardit är ganska sällsynt och orsakas främst av staphylococcus aureus eller enterococcus bacilli. Denna form av sjukdomen påverkar ventilringarna och den interventricular septa. Bakteriell myokardit förekommer också med difteri (hos 25% av patienterna), vilket är den allvarligaste komplikationen och en vanlig dödsorsak. Med difteri produceras ett specifikt toxin som förhindrar proteinsyntes. Det är han som främjar expansion, hjärtslapphet, försämrar dess kontraktilitet. Patienter ordineras antitoxiner och antibiotika;
• Chagas sjukdom utvecklas på grund av de enklaste organismerna - trypanosomer. I detta fall inträffar omfattande myokardit, som vanligtvis manifesterar sig flera år efter infektion. Sjukdomen har en övervägande kronisk kurs, förvärring kan endast förekomma i extremt sällsynta fall. Sjukdomen kännetecknas av progressiv hjärtsvikt och arytmi; det är de som, i avsaknad av adekvat terapi, leder till döden;
• Toxoplasma myokardit är en sällsynt form av hjärtmuskelskada och förekommer oftast hos unga människor med svagt immunförsvar. Sjukdomen kännetecknas av hjärtsvikt, arytmi, ledningsstörningar;
• Jätte cellmyokardit har ett oförklarligt ursprung. I denna form finns multikärniga jätteceller i hjärtmuskeln, vilket orsakar snabbt progressiv dödlig hjärtsvikt. Denna myokardit diagnostiseras sällan, den utvecklas hos vuxna och fortsätter ofta tillsammans med sjukdomar som tymom, systemisk lupus erythematosus, tyrotoxicos;
• Lyme-sjukdomen är en sjukdom som orsakas av fästingburen återfallande feber. Dess typiska symptom är störningar i hjärtledningen. Ofta åtföljs denna form av perikardit och funktionsstörningar i vänster kammare;
• Strålningsmyokardit uppstår på grund av joniserande strålning. Det leder till en mängd akuta (mindre ofta) och kroniska (främst) hjärtsjukdomar. Tillsammans med denna form av myokardit utvecklas ofta myokardiell fibros.

Komplikationer av myokardit

Komplikationer av myokardit manifesteras i sklerotiska lesioner i hjärtmuskeln, vilket resulterar i utvecklingen av hjärtkardioskleros.

Akut myokardit i svår form leder mycket snabbt till bildandet av hjärtsvikt och arytmier hos patienten. Detta i sin tur framkallar ofta en persons plötsliga död.

Diagnos av myokardit

Diagnos av myokardit orsakar vissa svårigheter. De orsakas inte bara av sjukdomens latenta förlopp utan också av bristen på tydliga kriterier för upptäckt av patologi bland läkare.

De viktigaste aktiviteterna som utförs för att upptäcka sjukdomen är följande:

• Förtydligande av patientens klagomål;
• Genomföra fysisk diagnostik, under vilken det är möjligt att upptäcka olika hjärtsjukdomar, allt från takykardi till hjärtsvikt. Dessutom kan patienten få ödem i extremiteterna, en ökning av livmoderhalsen, trängsel i lungsystemet, etc.;
• Genomföra ett EKG, enligt de resultat som det är möjligt att bedöma brott mot hjärtrytmen, ledningen och upphetsningen av hjärtat. Samtidigt är det inte möjligt att upptäcka några tecken som är specifika för myokardit med hjälp av ett EKG;
• Ekokardiografi. Denna teknik kommer att detektera sådana patologier i hjärtmuskeln som en ökning av dess håligheter, låg kontraktilitet och diastolisk dysfunktion;
• Radiografi av lungorna gör att du kan diagnostisera förekomsten av trängsel i andningsorganen och gör det också möjligt att bestämma storleken på hjärtat;
• För att identifiera vilken typ av patogen som ledde till utvecklingen av myokardit kan en BAC-blodkultur utföras eller det kan tas för att utföra PCR;
• MR av hjärtat med hjälp av ett kontrastmedel gör att du kan se inflammationsprocessen för att upptäcka ödem i hjärtmuskeln. Detta är en ganska informativ metod som ger resultat 75% av tiden;
• Introduktionen av en kateter i hjärtat i håligheten för att ta en biopsi av myokardiet i syfte med den efterföljande histologiska undersökningen gör det möjligt att bestämma myokardit endast i 37% av fallen. Detta beror på att inflammationsfokus kan koncentreras var som helst i hjärtmuskeln och inte var biopsiprovet togs ifrån;
• Området med nekros och inflammation kan bestämmas genom radioisotopundersökning av hjärtat (PET-CT).

Myokarditbehandling

Behandling av myokardit, oavsett orsaken som orsakade det, har i allmänhet liknande element. Detta beror på det faktum att i någon myokardit uppstår inflammation i hjärtmuskeln och ett otillräckligt svar från immunsystemet på inflammation observeras, vilket leder till att kardiomyocyter dör och utvecklingen av hjärtkardioskleros. Den angivna uppsättningen faktorer avgör terapitaktiken.

Behandling på sjukhus kan pågå från 3 veckor till 2 månader, beroende på patientens hälsotillstånd.

För närvarande är det nödvändigt att uppnå tre globala mål:

• Utför medicinsk korrigering;
• Eliminera fokus för kronisk infektion;
• Starta patientens fysiska rehabilitering.

När det gäller läkemedelsbehandling av myokardit innebär det utnämning av antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel som påverkar orsaken som ledde till utvecklingen av sjukdomen (etiotropisk behandling). Dessutom visas administrering av antihistaminer, trombocytaggregationsmedel, medel som minskar aktiviteten hos sympatoadrenal- och renin-angiotensin-aldosteron-systemet.

Detta inkluderar också mottagning av immunkorrektorer, medel för normalisering av metaboliska processer.

Eftersom en infektion blir grunden för utvecklingen av myokardit, kan man redan misstänka att bakterier eller virus framkallade hjärtsjukdomar redan genom svårighetsgraden av inflammation. Så med myokarditens bakteriella natur är inflammationen mer akut, men samtidigt lämpar den sig bra för korrigering med antibakteriella läkemedel. Dessutom är bakterier mindre benägna att leda till kronisk inflammation i hjärtinfarkt.

Om det är fastställt att myokardit är av bakteriell natur, förskrivs patienten en antibiotikakur. De mest föredragna är läkemedel från cefalosporingruppen. När sjukdomen har fått en kronisk kurs, indikeras upprepade kurser av antibiotikabehandling med läkemedel från gruppen fluorokinoloner och makrolider. Deras mottagning kompletteras nödvändigtvis med exogena interferoner och inducerare av endogent interferon (Viferon, Neovir). Exogena interferonpreparat är särskilt effektiva för att bekämpa viral myokardit.

Antihistaminer och antiinflammatoriska läkemedel ordineras för att lindra inflammation i själva hjärtmuskeln. För att göra detta tar patienten en kort kurs av NSAID (Diclofenac, Metindol, etc.), liksom antiallergena läkemedel - Tavegil och Suprastin. I upp till sex månader rekommenderas patienter att ta Delagil.

Nästa steg i behandlingen är terapi med steroidhormoner (dexametason och prednisolon). Dessa läkemedel är emellertid inte indikerade för alla patienter, utan endast för dem i vilka den autoimmuna faktorn råder i den inflammatoriska processen. Prednisolon ordineras i korta kurser. Pulsterapi med detta hormon med dess intravenösa administrering är att föredra. Även om oral administrering under en vecka inte är utesluten följt av avbokning inom trettio dagar. Samtidigt finns det en förbättring av tillståndet med försvinnande av ödem, stabilisering av hjärtfrekvensen hos de flesta patienter. Behandling med steroidhormoner är dock alltid förknippad med vissa komplikationer, som läkaren måste komma ihåg.

Så patienter har en ökad risk att få andra infektioner, eftersom immunsystemet vägrar i deprimerat tillstånd. Varje ARVI kan provocera ett återfall av myokardit. Därför, om en virusinfektion ledde till hjärtmuskelns patologi, är antiviral terapi nödvändig innan behandling med hormonella läkemedel påbörjas.

Från de allra första dagarna efter diagnosen ordineras patienterna blodplättläkemedel (Trental, Aspirin-Cardio, etc.) som gör blodet tunnare. Det orsakas av cirkulationsproblem orsakade av fibros i hjärtmuskelvävnaden. ACE-hämmare och interferonantagonister gör det möjligt att bromsa processen med hjärtinfarkt.

Eftersom förekomsten av korsade autoimmuna processer vid myokardit är praktiskt taget en regelbundenhet, är immunokorrigerande behandling indicerad för patienter. För detta ordineras kurser med plasmaferes, upprepade kurser med pulsterapi av glukokortikoider och interferoninducerare.

När det gäller normaliseringen av ämnesomsättningen är det viktigt att genomföra metabolisk korrigering innan du börjar antibakteriell eller antiviral behandling. Dessutom måste patienten följa strikt sängstöd under hela behandlingen. Kaliumberedningar (Asparkam, Kalium orotat, Panangin), Riboxin, ATP är ordinerade.

Symptomatisk behandling beror på svårighetsgraden av den kliniska bilden av sjukdomen. Så för att minska ödem ordineras diuretika etc.

På sjukhuset måste patienten befrias från kronisk infektion. Bihåleinflammation, tonsillit, pulpit etc. behandlas. Det är viktigt att välja den optimala tiden för behandling av dessa sjukdomar så att patientens allmänna välbefinnande inte försämras under behandlingen.

Efter urladdning behöver patienten rehabiliteringsåtgärder. De kan äga rum antingen i ett sanatorium eller på en distriktsklinik. Behandlingen med Delagil och trombocytläkemedel fortsätter. Var noga med att ordinera aldosteronantagonister, ACE-hämmare, B-blockerare.

Kosten innefattar att begränsa salt och vätska under den akuta perioden av sjukdomen. Tyngdpunkten ligger på proteinmat med maximalt intag av vitaminer. Varaktigheten av behandlingen beror på svårighetsgraden av sjukdomen och sträcker sig från sex månader eller mer.

Om myokardit hade en latent förlopp, är det möjligt med en oberoende botemedel utan utveckling av långvariga komplikationer. Om en patient utvecklar hjärtsvikt är behandlingen endast effektiv i 50% av fallen. Hos ytterligare 25% av patienterna kan hjärtaktiviteten stabiliseras. Hos övriga patienter fortsätter hjärtsvikt att utvecklas.

Författaren till artikeln: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Utbildning: Diplom i kardiologi mottagen vid PMGMU. IM Sechenov (2015). Här avslutade jag forskarutbildningen och fick examen "Kardiolog".