Fraktur På Basen Av Skallen Ben - Symptom, överlevnad, Konsekvenser Och Behandling Av En Skallefraktur

2024 Författare: Josephine Shorter | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-16 21:48

Fraktur på basen på skallen

Innehåll:

• Vad är en fraktur på skallen
• Tecken och symtom på en skallefraktur
• Första hjälpen för brott i skallen
• Klassificering av skallen basfrakturer
• Behandling av skallefraktur
• Konsekvenserna av en skallefraktur

Vad är en fraktur på skallen

En skallebasfraktur är en mycket allvarlig traumatisk hjärnskada (TBI) där ett av benen som utgör basen av skallen bryter: occipital, sphenoid, temporal eller etmoid eller flera av dem. Orsaken till sådan skada blir vanligtvis en betydande inverkan: det kan vara en olycka, ett fall på ryggen från höjd, ett direkt slag med något tungt på huvudet eller ansiktet i underkäken.

Fraktur av benen på skallen baserar sig för 4% av antalet diagnostiserade kraniocerebrala skador. En kombination av frakturer i basen och kalvariet är också möjlig, vilket förekommer hos 50-60% av patienterna med denna skada.

Skallefrakturöverlevnad

Avgörande är hur snabbt och kompetent första hjälpen ges för en fraktur och sjukhusvistelse med efterföljande medicinska åtgärder utförs. TBI åtföljs ofta av kraftig blödning, vilket kan leda till döden de första timmarna efter skada eller orsaka långvarig koma, för vilken prognosen är extremt dålig. I det här fallet finns det en hög sannolikhet för livslångt funktionshinder när grundläggande vitala funktioner försämras och intellektet påverkas allvarligt.

Med frakturer utan förskjutning, enstaka frakturer som inte kräver operation, är prognosen relativt gynnsam.

Dödligheten för frakturer i benen i skallen baserar mellan 24 och 52%, beroende på svårighetsgraden och komplexiteten hos skadan och dess efterföljande komplikationer.

Tecken och symtom på en skallefraktur

Symtomen beror på svårighetsgraden, placeringen av frakturen och omfattningen av skador på hjärnstrukturer. Medvetslöshet kan ha vilken form som helst, från kortvarig svimning vid skada till långvarig koma. Medvetslösheten är ju starkare, desto svårare är skadan, men med ett intrakraniellt hematom kan det finnas en period av upplysning som föregår medvetandeförlusten, som inte bör misstas för frånvaron eller lättheten.

Vanliga tecken på en fraktur inkluderar:

• Bristande huvudvärk på grund av hjärnödem;
• Kräkningar, aspiration av kräkningar eller frivillig läckage av maginnehåll i lungorna;
• Symmetrisk bilateral blödning runt ögonen i form av "glasögon";
• Olika diametrar och brist på pupilsvar;
• Andnings- och cirkulationsstörningar vid kompression av hjärnstammen;
• Läckage av cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska) blandat med blod från näsan och (eller) öronen;
• Hjärtsjukdomar: arytmi, takykardi, bradykardi, högt eller lågt blodtryck;
• Spänning eller orörlighet;
• Förvirring av medvetandet;

• Ofrivillig urinering.

Frakturer i den temporala benpyramiden kan vara längsgående, tvärgående, diagonala. Med längsgående frakturer påverkas mellan- och innerörat och kanalen i ansiktsnerven. Symtom: blödning från örat och utsöndring av cerebrospinalvätska på grund av trumhinnans bristning, blödning i den temporala muskelområdet och bakom örat, delvis hörselnedsättning. Blödning förvärras när du vrider på huvudet, så detta är strängt förbjudet.

För en tvärgående fraktur i det temporala benet är fullständig hörselnedsättning, störningar i den vestibulära apparatens funktion, förlamning av ansiktsnerven och smakförlust.

• Kliniska tecken på fraktur i främre fossa: näsblod, nasal vätska (frisättning av cerebrospinalvätska genom näsan), blödningar runt banorna och under konjunktiva. Blåmärken uppträder 2-3 dagar efter skadan, vilket i grunden skiljer dem från vanliga blåmärken som uppträder som ett resultat av direkta slag i ansiktet. Ibland uppträder så kallat subkutant emfysem: när cellerna i etmoidbenet skadas tränger luft in i den subkutana vävnaden, vilket får bubblor att bildas på huden.
• Kliniska tecken på en fraktur i mitten av kranialfossa: ensidig öronblödning; en kraftig minskning av hörseln eller fullständig dövhet; frisättning av cerebrospinalvätska på grund av brist på trumhinnan, dysfunktion i ansiktsnerven, blåmärken i det temporala muskelområdet och bakom örat; delvis förlust av smak. Frakturer i mellersta fossa står för 70% av skallen på skallen.
• Kliniska tecken på en fraktur i den bakre kranialfossan: samtidig skada på hörsel-, ansikts- och bortförande nerver; blåmärken bakom öronen på en eller båda sidor; när kaudala nerver kläms eller brister, förlamas tungan, gommen, struphuvudet och vitala organs funktion störs.

• Frakturer i skallen basen kännetecknas också av skador på lukt- eller synnerven. Med sådana frakturer brister hjärnhinnorna, varigenom en kommunikationskanal bildas mellan medulla och den yttre miljön genom näs- och munhålorna, mellanörat eller omloppsbanan. Fragmentfrakturer är särskilt farliga i detta avseende: benfragment kan skada artärer och vener. Kommunikation med den yttre miljön gör hjärnan öppen för penetrering av infektioner och mikrober och kan leda till utveckling av encefalit, hjärnhinneinflammation eller hjärnabscess.

Första hjälpen för brott i skallen

Om du misstänker brott bör du omedelbart ringa ambulans. Om offrets tillstånd är tillfredsställande och han är medveten, ska han läggas på ryggen (utan kudde), immobiliseras och fixeras på huvudet och överkroppen, och ett antiseptiskt bandage bör appliceras på såret. Vid försenad sjukhusvistelse kan torris appliceras på huvudet. Om det inte finns några problem med andningen kan difenhydramin eller analgin ges till offret.

I ett medvetslöst tillstånd ska offret läggas på ryggen i ett halvt svängläge och vrida huvudet något åt sidan för att undvika aspiration vid kräkningar, knäppa upp täta kläder, ta bort befintliga glasögon, proteser och smycken. För att fixera kroppen, placera en rulle av kläder eller filtar under ena sidan av kroppen.

För akut andningsbesvär görs konstgjord andning genom en mask. Kardiovaskulära läkemedel (sulfokamfokain, kordiamin), glukoslösning, lasix introduceras. Med kraftig blödning och ett kraftigt tryckfall ersätts lasix med intravenös administrering av polyglucin eller gelatinol. Med motorisk spänning injiceras en lösning av suprastin intramuskulärt.

Smärtstillande medel bör användas med försiktighet, eftersom detta kan komplicera blödningen. Användningen av narkotiska smärtstillande medel är kontraindicerad, eftersom de förvärrar andningsbesvär.

Klassificering av skallen basfrakturer

Frakturer varierar:

• Enligt de skadade benen med samma namn;
• På kranialfossan på skalens inre yta: främre, mellersta och bakre;
• I förhållande till den yttre miljön;
• Genom närvaro eller frånvaro av benförskjutning.

De occipitala och sphenoidbenen är en del av hjärnans hjärnsektion. De temporala benen bildar skalvets valv och innehåller hörselorganen: i pyramiden i det temporala benet finns trumhinnan och innerörat. Den främre fossa bildas av det främre benet, en platta av etmoidbenet, separerat från mitten av spenoidbenets kanter. Den mellersta fossa bildas av sphenoid och temporala ben. Den bakre fossa bildas av bakbenet, den bakre delen av sphenoidbenet.

Frakturer utan förskjutning avser öppen huvudskada och har en gynnsam prognos. Om frakturen åtföljs av blodförlust eller läckage av cerebrospinalvätska, anses det vara en öppen penetrerande TBI.

Behandling av skallefraktur

Magnetisk resonanstomografi (MRI) eller datortomografi (CT) används för att diagnostisera trauma korrekt och exakt. Beroende på skadans svårighetsgrad och komplexitet kan behandlingen vara konservativ eller operativ.

Konservativ behandling

Konservativa metoder indikeras för trauma med mild och måttlig svårighetsgrad, när det är möjligt att eliminera vätska på ett icke-kirurgiskt sätt.

Det är nödvändigt att följa strikt sängstöd, huvudet ska vara i upphöjt läge - detta hjälper till att minska frisättningen av cerebrospinalvätska. Behandling innefattar uttorkningsterapi (syftar till att minska vätskeinnehållet i organen), för detta ändamål utförs ländryggs punkteringar var 2-3: e dag (tar cerebrospinalvätska från ryggmärgen på ländryggen), subaraknoidinsufflation utförs parallellt (introduktion till ryggmärgsutrymmet i ryggmärgen) samma mängd syre. Används också läkemedel som sänker produktionen av cerebrospinalvätska - diuretika diakarb, lasix.

Fysisk aktivitet är begränsad till sex månader. Offret bör registreras hos en traumatolog och en neurolog, observerad av en otolaryngolog och ögonläkare.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förebyggande av intrakraniella komplikationer av purulent natur. För detta ändamål utförs sanering av nasofarynx, munhålan och mellanörat med antibiotika. I närvaro av purulenta komplikationer kompletteras intramuskulära eller intravenösa injektioner genom införandet av antibiotika i epiduralrummet (endolumbar). För detta används kanamycin, kloramfenikol, monomycin, polymyxin. Endolumbar administrering av kanamycin utförs också 2 dagar efter att vätska har upphört. Bäst av allt, valet av läkemedlet utförs genom att sådd cerebrospinalvätska i floran eller ett utstryk som tas från nässlemhinnan.

Kirurgi

Kirurgisk ingripande är nödvändig i följande fall:

• Identifiering av en multislicefraktur;
• Skada eller kompression av hjärnans strukturer;
• Utflödet av cerebrospinalvätska genom näsan, som inte kan stoppas med konservativa metoder;
• Återfall av purulenta komplikationer.

Kirurgisk behandling används för blödning, hematom eller benrester som kan utgöra ett direkt hot mot livet. I detta fall utförs trepanation (öppning) av skallen, och efter operationen stängs benvävnadsdefekten med ett avlägsnat ben eller en speciell platta (i de flesta fall). Detta följs av en lång rehabilitering.

Om ämnet: 12 populära sätt för hembehandling

Konsekvenserna av en skallefraktur

Konsekvenserna av frakturer kan vara direkta, omedelbart inträffa vid tidpunkten för skadan och avlägsna. Direkta konsekvenser inkluderar:

• Intracerebrala hematomer - eftersom en fraktur på basen av skallen är resultatet av ett starkt slag mot huvudet, åtföljs det av en hjärnskakning och bristning av små och i vissa fall större blodkärl. Små hematom kan lösa sig på egen hand, stora hematomer kräver kirurgiskt ingrepp, eftersom de befinner sig i kranialhålan och sätter press på de omgivande vävnaderna och stör hjärnan.
• Infektiösa processer - om skalbensintegriteten kränks är det stor sannolikhet för att patogena bakterier kommer in i såret, vilket leder till utveckling av inflammatoriska sjukdomar som hjärnhinneinflammation, encefalit, etc.
• Skada på medulla - med en sönderdelad fraktur kan benfragment skada vävnaderna och slemhinnan i hjärnan, vilket kan leda till hörsel- eller synförlust samt andningsproblem.

Långsiktiga konsekvenser inträffar efter en viss tid efter offrets återhämtning, oftast under en period från flera månader till fem år. De orsakas av ofullständig regenerering av den skadade nervvävnaden, liksom bildandet av ärr vid frakturstället, vilket leder till kompression av nerverna och små kärl som matar hjärnan.

Långsiktiga konsekvenser kan vara:

• Förlamning och pares;
• Encefalopati och psykiska störningar, från partiell desorientering i rymden till förlust av egenvårdskunskaper;
• Epileptiska anfall;
• Allvarlig hjärthypertension, som är benägen för malignt förlopp, kan framkalla stroke och är svår att behandla.

Artikelens författare: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Utbildning: Diplom i specialitet "Allmän medicin" som erhölls 2009 vid Medical Academy. I. M. Sechenov. År 2012 avslutade forskarutbildningen i traumatologi och ortopedi vid City Clinical Hospital uppkallat efter Botkin vid institutionen för traumatologi, ortopedi och katastrofkirurgi.